病例對(duì)照研究實(shí)習(xí)

病例對(duì)照研究實(shí)習(xí)講解分析步驟將資料按每個(gè)暴露因素整理為四格表檢驗(yàn)病例組與對(duì)照組的暴露率是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：2檢驗(yàn)。計(jì)算暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度:OR值。計(jì)算關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的可信區(qū)間：OR值的95%CI分層分析劑量反應(yīng)關(guān)系：分級(jí)資料HBV感染與原發(fā)性肝癌關(guān)系的病例對(duì)照研究結(jié)果病例組對(duì)照組合計(jì)HBV+98(a)49(b)147(n1)HBV-11(c)60(d)71(n0)合計(jì)109(m1)109(m0)218(t)【課題一】不匹配不分層資料分析方法公式：R(95%CI)=OR(1+1.96/(χ2)1/2)

OR(95%CI)=OR(1+1.96/(2)1/2)

SPSS:Analyze→DescriptiveStatistics→Crosstabs→Statistics:Chi-square/RiskSPSS

Analyze→DescriptiveStatistics→Crosstabs→Statistics:Chisquare/RiskSPSS【課題二】分級(jí)暴露資料用來分析疾病和暴露的劑量反應(yīng)關(guān)系

將資料整理成列聯(lián)表做總的卡方及趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)計(jì)算各分級(jí)的OR值：通常以不暴露或最低水平的暴露為參照。吸煙與肺癌的關(guān)系病例對(duì)照研究吸煙數(shù)（支/日）0～1~10~20+合計(jì)病例24102254110對(duì)照41202326110合計(jì)65304580220SPSS

SPSS→Analyze→DescriptiveStatistics

→Crosstabs→Statistics:Chi-squareSPSS不匹配分層資料分層分析是把人群按某些因素或特征的有無以及某因素的水平分成不同層次，再分別對(duì)各層人群進(jìn)行暴露與疾病關(guān)聯(lián)分析。借以分層的因素是可能的混雜因素。分層的目的是排除這些因素或特征對(duì)暴露因素與疾病關(guān)聯(lián)的干擾。分析步驟按可能的混雜因素分層，每層整理成一個(gè)四格表，計(jì)算每層的2和OR；判斷是否為混雜因素；如果兩層OR值接近，謂之同質(zhì)，可以計(jì)算總OR值（ORMH）、總2值和ORMH95%CI；如果不同質(zhì)，不能合并，分別計(jì)算，如果一定要出總的關(guān)聯(lián)，可計(jì)算SMR。若“同質(zhì)”，則可進(jìn)一步計(jì)算總OR值（ORMH

）、總卡方值（χ2MH）。然后比較分層前的粗估計(jì)值(cOR)和調(diào)整后的估計(jì)值（aOR)，若兩值接近，不是混雜因素，即暴露因素導(dǎo)致疾病的危險(xiǎn)度沒有顯著性意義，也就是說該因素對(duì)暴露與疾病的關(guān)聯(lián)無作用；若兩值間有差異，及為混雜因素，說明混雜干擾了暴露與疾病的關(guān)聯(lián)，使關(guān)聯(lián)強(qiáng)度減小或增大，應(yīng)報(bào)告調(diào)整后的OR值。判斷兩值間是否有差異，不單純是統(tǒng)計(jì)學(xué)問題，有時(shí)需結(jié)合經(jīng)驗(yàn)，如cOR

與aOR的變化（BEP＝（cOR–aOR）/aOR

）>5%,10%時(shí)即可認(rèn)為有差異。整理四格表暴露特征i層的發(fā)病情況合計(jì)病例對(duì)照有aibin1i無cidin01合計(jì)m1im0iti表3月經(jīng)因素與乳腺癌關(guān)系的病例對(duì)照研究未絕經(jīng)絕經(jīng)合計(jì)病例88719792866對(duì)照86822733141合計(jì)172542526007OR=1.174(1.050~1.312)2=7.961表4乳腺癌病例組與對(duì)照組的年齡分布及各年齡組暴露率年齡組病例組%對(duì)照組%未絕經(jīng)（暴露）病例組暴露率%對(duì)照組暴露率%40～34312.039712.627881.031479.145～48316.952016.633469.232362.150～63122.066021.024038.019329.255以上140949.1156449.8352.5382.4合計(jì)2866100.03141100.088731.086827.6混雜因素

判斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡與疾病(乳腺癌)有關(guān)聯(lián)年齡與暴露(是否絕經(jīng))有關(guān)聯(lián)年齡不是絕經(jīng)與乳腺癌作用通路上的中間環(huán)節(jié)

控制方法：研究設(shè)計(jì)階段：隨機(jī)化、限制、匹配資料分析階段：分層分析、多因素分析配對(duì)資料（1:1）將資料整理為四格表2檢驗(yàn)：McNemar

公式比值比：OR＝c/bOR95%CI：Miettinen公式

軟組織肉瘤與接觸苯氧乙酸或氯酚的關(guān)系因?qū)ψ訑?shù)較少(b+c≤40)，用McNemar校正公式2=(│b-c│-1)2/(b+c)=7.58，p<0.005OR=b/c=5.33

病例對(duì)照對(duì)子數(shù)有暴露