病例對(duì)照研究實(shí)習(xí)

病例對(duì)照研究實(shí)習(xí)講解分析步驟將資料按每個(gè)暴露因素整理為四格表檢驗(yàn)病例組與對(duì)照組的暴露率是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：2檢驗(yàn)。計(jì)算暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度:OR值。計(jì)算關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的可信區(qū)間：OR值的95%CI分層分析劑量反應(yīng)關(guān)系：分級(jí)資料HBV感染與原發(fā)性肝癌關(guān)系的病例對(duì)照研究結(jié)果病例組對(duì)照組合計(jì)HBV+98(a)49(b)147(n1)HBV-11(c)60(d)71(n0)合計(jì)109(m1)109(m0)218(t)【課題一】不匹配不分層資料分析方法公式：R(95%CI)=OR(1+1.96/(χ2)1/2)

OR(95%CI)=OR(1+1.96/(2)1/2)

SPSS:Analyze→DescriptiveStatistics→Crosstabs→Statistics:Chi-square/RiskSPSS

Analyze→DescriptiveStatistics→Crosstabs→Statistics:Chisquare/RiskSPSS【課題二】分級(jí)暴露資料用來(lái)分析疾病和暴露的劑量反應(yīng)關(guān)系

將資料整理成列聯(lián)表做總的卡方及趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)計(jì)算各分級(jí)的OR值：通常以不暴露或最低水平的暴露為參照。吸煙與肺癌的關(guān)系病例對(duì)照研究吸煙數(shù)（支/日）0～1~10~20+合計(jì)病例24102254110對(duì)照41202326110合計(jì)65304580220SPSS

SPSS→Analyze→DescriptiveStatistics

→Crosstabs→Statistics:Chi-squareSPSS不匹配分層資料分層分析是把人群按某些因素或特征的有無(wú)以及某因素的水平分成不同層次，再分別對(duì)各層人群進(jìn)行暴露與疾病關(guān)聯(lián)分析。借以分層的因素是可能的混雜因素。分層的目的是排除這些因素或特征對(duì)暴露因素與疾病關(guān)聯(lián)的干擾。分析步驟按可能的混雜因素分層，每層整理成一個(gè)四格表，計(jì)算每層的2和OR；判斷是否為混雜因素；如果兩層OR值接近，謂之同質(zhì)，可以計(jì)算總OR值（ORMH）、總2值和ORMH95%CI；如果不同質(zhì)，不能合并，分別計(jì)算，如果一定要出總的關(guān)聯(lián)，可計(jì)算SMR。若“同質(zhì)”，則可進(jìn)一步計(jì)算總OR值（ORMH

）、總卡方值（χ2MH）。然后比較分層前的粗估計(jì)值(cOR)和調(diào)整后的估計(jì)值（aOR)，若兩值接近，不是混雜因素，即暴露因素導(dǎo)致疾病的危險(xiǎn)度沒(méi)有顯著性意義，也就是說(shuō)該因素對(duì)暴露與疾病的關(guān)聯(lián)無(wú)作用；若兩值間有差異，及為混雜因素，說(shuō)明混雜干擾了暴露與疾病的關(guān)聯(lián)，使關(guān)聯(lián)強(qiáng)度減小或增大，應(yīng)報(bào)告調(diào)整后的OR值。判斷兩值間是否有差異，不單純是統(tǒng)計(jì)學(xué)問(wèn)題，有時(shí)需結(jié)合經(jīng)驗(yàn)，如cOR

與aOR的變化（BEP＝（cOR–aOR）/aOR

）>5%,10%時(shí)即可認(rèn)為有差異。整理四格表暴露特征i層的發(fā)病情況合計(jì)病例對(duì)照有aibin1i無(wú)cidin01合計(jì)m1im0iti表3月經(jīng)因素與乳腺癌關(guān)系的病例對(duì)照研究未絕經(jīng)絕經(jīng)合計(jì)病例88719792866對(duì)照86822733141合計(jì)172542526007OR=1.174(1.050~1.312)2=7.961表4乳腺癌病例組與對(duì)照組的年齡分布及各年齡組暴露率年齡組病例組%對(duì)照組%未絕經(jīng)（暴露）病例組暴露率%對(duì)照組暴露率%40～34312.039712.627881.031479.145～48316.952016.633469.232362.150～63122.066021.024038.019329.255以上140949.1156449.8352.5382.4合計(jì)2866100.03141100.088731.086827.6混雜因素

判斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡與疾病(乳腺癌)有關(guān)聯(lián)年齡與暴露(是否絕經(jīng))有關(guān)聯(lián)年齡不是絕經(jīng)與乳腺癌作用通路上的中間環(huán)節(jié)

控制方法：研究設(shè)計(jì)階段：隨機(jī)化、限制、匹配資料分析階段：分層分析、多因素分析配對(duì)資料（1:1）將資料整理為四格表2檢驗(yàn)：McNemar

公式比值比：OR＝c/bOR95%CI：Miettinen公式

軟組織肉瘤與接觸苯氧乙酸或氯酚的關(guān)系因?qū)ψ訑?shù)較少(b+c≤40)，用McNemar校正公式2=(│b-c│-1)2/(b+c)=7.58，p<0.005OR=b/c=5.33

病例對(duì)照對(duì)子數(shù)有暴露