傷寒論講義(郝講)完整版

PAGEPAGE384郝萬山講傷寒論第01講《傷寒雜病論》的作者第02第03講《傷寒論》的內(nèi)容和貢獻0405第06講學習《傷寒論》的方法和要太陽病概說 32第07講太陽病概說0809101112

太陽病的分類提綱太陽中風證治-113講桂枝湯的加減應用14151617

傷寒兼證傷寒兼證1819講表郁輕證、太陽蓄水證20講太陽蓄水證21講太陽蓄血證第22講太陽蓄血證23242526272829303132333435

心陽虛證水氣病脾虛癥腎陽虛證陰陽兩虛證結(jié)胸證結(jié)胸證結(jié)胸證心下痞證心下痞證痞證及其類證36373839404142

陽明病概說陽明病綱要陽明熱證第43講陽明腑實證(3)、脾約證4445講陽明濕熱發(fā)黃證4647講少陽病概說48講少陽病綱要、小柴胡湯的適應證49講小柴胡湯的適應證第50講小柴胡湯的適應證3、少陽兼證1） 51講少陽兼證52講少陽兼證535455

5657585960616263

少陰寒化證預后、少陰熱化證、太少兩化證 325少陰急下證、陰郁證、傷津動血證、少陰咽痛證330少陰咽痛證、少陰病篇小結(jié)、辨厥陰病證并治概說 337厥陰病提綱、上熱下寒證（1)64講厥陰上熱下寒證6566

厥逆證辨下利、辨嘔吐6768講辨霍亂病證并治69講辨陰陽易差后勞復病證并治第70講辨陰陽易差后勞復病證并治2、傷寒六經(jīng)病證治總結(jié) 380第01講《傷寒雜病論》的作者同學們好，我們上課。我來講授《傷寒論30多年的歷史，但是面對錄音、錄像這樣一個現(xiàn)場，我還是感到心里有壓力。個遺憾的創(chuàng)作。向每一位同學作匯報。1999年末，有一次流感流行，我們的醫(yī)院就根據(jù)這次流感流行的主要臨床特征，搞了一個協(xié)定處方，用大的煎藥設備，煮出大量的湯藥來，每一個流感的病人都用同樣的湯藥來治療。當然，大多數(shù)病人吃完這個湯藥以后，效果很好，這種方法就叫群體化的治療方案。什么叫個體化的治療方案呢？就是針對每一個病人感受邪氣以后，他的具體反應狀況，也包括他的身體素質(zhì)，制定上一個有的人吃了我們?nèi)后w化治療方案的藥療效不好，沒有退燒，我們就根據(jù)他的具體情況，或者辨為風寒，或者辨為風熱，或者辨為挾濕，或者辨兼有陰虛，然后我們用辨證論治的手段開一個符合他本人證候表現(xiàn)的這種方劑，基本上用上一付藥，燒就退了。這就叫個性化的治療方案。方案，應當是最先進的選擇。然后大家就討論了在世界醫(yī)學史上是哪一位醫(yī)生創(chuàng)立的個體化的治療方案流傳到我們今天的《傷寒論》和《金匱要略《傷寒論》的作者，嚴格地說，張仲景他寫的書叫《傷寒雜病論150219的記載來介紹張仲景的一些生平事跡。張仲景生活的年代是公元150～219151年，這也是一個推測。那么這是一個什么年代呢？我們舉出和他同時代的三位大家都熟知的歷史人物，曹操，他的生活年代是公元155～220161223年。還有一個醫(yī)學界非常著名的人物華佗，他的生年我們現(xiàn)在沒有確切的考證，他的卒年是公元208年。所以張仲景和曹操、劉備、華佗都是同時代的人物。這正是東漢末年。這個社會背景正是戰(zhàn)爭連年不斷，而且天災連年不斷的這樣一個社會背景。所以我們了解他的生卒年代，主要是了解他的生活的時代背（籍貫）他是什么地方的人？他是東漢南陽郡涅陽人，這個地方相當于現(xiàn)在的河南?。详柕貐^(qū)）鄧縣。鄧縣有1.5公里左右有一個張寨村，這個張寨村在清朝的末年，北門還保存著。這個北地區(qū)鄧縣的張寨村就是古涅陽縣的縣址。張仲景就是這個地方的人。我們在這里考察他是什么地方的人有什么作用？因為他是什么地方的人，在他所寫的著作里就有方言的特征，所以我們知道他是什么地方人，主要是為了讀他的書，對他書中方言的準確含義能夠仔細的了解。你比方說，在《傷寒論》中有很多地方談到了“桂枝不言的特點。又比方說，在《傷寒論》中這個“熬”字，我們現(xiàn)代的《詞源》說，小火慢慢煮就是熬，象我們現(xiàn)代漢語中通常所說的熬粥，熬藥都是這個意思。那么在《傷寒論》中有“巴豆，熬，去油話，杏仁，小火慢慢煮怎么能煮黑呢？巴豆，小火慢慢煮，怎么能煮去油呢？特別是那個白粉，就是白米粉如果加上水小火慢慢煮的話，那就煮成稀糊了，怎么能煮香呢？那我們要考察這個字的話，怎么考察？這可能是仲景當時用方話的。那么《方言》（焙）都是一樣的?！扒貢x之間或謂之炒字在這里，就是“炒”的意思。張仲景是什么地方人呢，張仲景不是河南南部的人嗎？河南南部在古代屬于楚國的北部，所以仲景是楚人，那么是楚人的話，他當然就用的是楚地的方言。所以他在《傷寒論》中學生大概既沒有聽老師上課，也沒有看書，答“白粉”這個名詞解釋的時候，他居然寫了一個“大煙土張仲景的心理素質(zhì)怎么樣？作為這樣一個名醫(yī)，他一定有他特殊的心理素質(zhì)。仲景在年青的時候，曾經(jīng)找過一個心理學家，叫何颙的先生，請教何颙說景呢也找他來看一看。何颙說《太平御覽·呀？沒有一種信任感。所以作為一代名醫(yī)，也應當學習張仲景的深思熟慮的這種心理素質(zhì)。仲景的學醫(yī)經(jīng)歷。宋臣（林億等沒《名醫(yī)錄》是唐代的甘伯宗所寫的一本書，非常遺憾的是景最初學醫(yī)是跟他的同鄉(xiāng)張伯祖學的，那么學的結(jié)果呢，就是把張伯祖的學術經(jīng)驗學術思想全面進行了繼承。所以當時的人說，他的理論知識和實踐水平都超過了他的老師，那么可以說是“青出于藍而勝于藍好方這就是名師出高徒。所以我們今天組織師帶徒，應該說這個教育方法是符合中醫(yī)學術繼承的發(fā)展規(guī)律的。這是一個啟示。第二個啟示是，師帶徒也可以出名醫(yī)。仲景沒有進過什么大學，但是他是中醫(yī)臨床醫(yī)學的奠基人，他的職務在宋代國家校正醫(yī)書局所寫的《傷寒論序》里頭，引用了唐代甘伯宗的《名醫(yī)錄》的一段話，關于仲景的職務寫了這樣幾個字，說稱，他是指的在當時社會，對于基層的一些孝順父母，廉潔奉公的優(yōu)秀青年的一種榮譽稱號。那么以后政府在選拔官吏的時候，就從這些孝廉中的優(yōu)秀者來作為選拔官吏的一個基礎。所以仲景做孝廉的這種可能性是很大的，當然沒有史書記載了這個“官至長沙太守經(jīng)濟的交通重鎮(zhèn)，那么長沙太守在史書上都是有記載的。你看我們查了史書，有記錄長沙太守有孫堅，就是孫策、孫權的父親，很有名的，其后有蘇代、有張羨、有張懌、有廖立、有韓玄，而韓玄就是那個黃忠的原來的那個上級領導。你看這些人都是非常有名的，因為這是一個重鎮(zhèn)的太守?？墒菑堉倬澳?，他做太守的事情史書上沒有記載，有一個電視劇就推測他，說在歷史上記載的這些太守中間有空上幾個月的，沒有人做太守，那張仲景就是在這段時間做太守的。這只不過是電視劇中的一個推測，沒有史書作為憑據(jù)。后代，特別是明代以后的地方志，也有張仲景作長沙太守的這種記載。在明代的崇禎五年，也就是公元1632年，在南陽城東，農(nóng)民在挖井的過程中，挖出一個石碑來，這個石碑上寫著十一個字守1981年在整修醫(yī)圣祠的過程中，人們把這個墓碑往下挖一挖，在這個墓碑的根基的基礎下面發(fā)現(xiàn)了一個碑座，碑座的側(cè)面刻著4個字，叫“咸和五年3304看起來就像刻碑的這個刀工試他這個刀的時候，試他這個鐵筆的時候隨意刻上的。如果說這個碑體和碑座是同一年代的東西的話，那么，也就是說這個碑如果是立在公元330年的話，那離仲景去世也就是100年11個字的字體又完全不同，所以人們就覺得呢，這個碑座可能是比較早，而碑體呢可能就晚一些。當然從花紋來看，也像晉末南北朝時候的作品，所以說它對考證張仲景作為長沙太守有重要的價值?？墒呛髞砦依潇o一想，在這個墓碑上，有兩個要素，一個是“長沙太守他稱撰用說伊尹這個人，以他僅次于大圣人的才能，你看“?圣之才擴展了《湯液經(jīng)》的一些內(nèi)容，繼承了《湯液經(jīng)》的內(nèi)容，然后寫了一部著作，而這部著作在臨床上應用的是很有效驗的?？梢娫跁x朝的皇甫謐的時代，根本沒有把張仲景叫做醫(yī)圣，他才把伊尹叫做?圣。到了唐代，孫思邈寫《千金要方》說“江南諸師秘仲景要方不傳1065年，在《傷寒論序》里頭，的林那么其后在公元1144年，成無己寫成了《注解傷寒論的工作，是繼承了圣人的工作，仍然沒有把他稱作圣。在11821526年，李濂寫成了《醫(yī)史1526年，仍然沒有把仲景稱作醫(yī)圣，那么直接稱張仲景為醫(yī)圣的是公元15891632年被發(fā)現(xiàn)的，應當說，認真的說，什么時候醫(yī)學界才把張仲景稱為圣的，應當是1589年方有執(zhí)的《傷寒論條辨》開始才把仲景叫做圣。而這個墓碑是1632年發(fā)現(xiàn)的，是在方有執(zhí)的《傷寒論條辨》刊行以后所發(fā)現(xiàn)的。非常有意思的是仲景墓碑發(fā)現(xiàn)的這個過程也非常蹊蹺，在清朝的康熙年間徐中可寫過一本書，叫《金匱他寫了一段非常蹊蹺的故事，說明代有一個讀書人叫馮應鰲，馮應鰲得了發(fā)熱惡寒的病，奄奄一息，眼看就要活不下去了，夜里做夢，夢見來了一個神人，穿著黃衣服，戴著金帽子，這個神人呢就拿手摸了他的全身，然后頓時他感到全身骨節(jié)舒暢，然后馮應鰲在夢中就問陽漢4石過1589年方有執(zhí)的《傷寒論條辨》才開始稱仲景曰醫(yī)圣。而這個墓碑就直接說“漢長沙太守醫(yī)圣張仲景墓”的話，那應當是明朝末年的人給他立的?？墒菫槭裁茨贡闹車膱D式呀，花紋呀，刻得象晉末南北朝的這個風格呢？現(xiàn)在的人給古人立墓碑的時候，或者是給他建紀念堂的時候，總要模仿這個人當時代的一些東西。你象我們北中醫(yī)藥大學圖書館門前，有張仲景的塑像，張仲景塑像那周圍，有漢白玉的欄桿，漢白玉的欄桿上就有許多的畫，這個畫呢就是選自于漢代古墓的一些圖式和一些畫。那過上幾千年以后，人們再到我們中醫(yī)學院的這個舊址上去考查的話，哎喲，一看，這有個張仲景的像，一看這個像的周圍的欄桿上刻的這些花紋都和漢代的哪個時候的古墓的花紋相仿佛，那你就能說明這個塑像是漢代人建的嗎？所以后人給前人、給古人造像也罷，立墓碑也罷，在墓碑的這個裝飾花紋上，模仿他當時代的一些東西，那是代的一個碑座，所以就把它代替來做碑座了。這個都是我的推測了。一種代稱。你比方元代呂履有一本書，叫做《長沙用藥十釋就“卒它很上，像為那《傷寒雜病論》是理所當然的，因為他能夠直接接受老師的著作。這是關于張仲景的學生。張仲景。好了，我們今天的這節(jié)課就到這里，謝謝大家。第02講《講傷寒論》成書背景和流傳和學術背景來談談在這樣一個時代為什么會出現(xiàn)《傷寒雜病論》這樣流傳千古而不朽的著作。末年。東漢末年是個什么樣的社會呢？是一個戰(zhàn)爭連年，天災不斷的社會。我查了一下史書，從自然災害來說，在史書上有記載的，在張仲景的存世的這幾十年之中，在史書上有記載的大的自然災害就有22起之多。像自然界中的旱災、水災、海水倒灌、河堤決口、地震、臺風蝗蟲、泥石流。我查了史書之后，能夠想所以《七哀》里有這樣一段話，說“出門無所見，白骨蔽平原。路有饑婦人，抱子棄草間。顧聞號啼聲，揮淚不再回了。那么這樣一個社會，自然是傳染病大面積地流行，所以張仲景的《傷寒雜病論序》里頭，我們大家在座的都學”建安紀年，就是公元196年。那么建安元年以來，不到十年的時間，我這二百多口的家族，死了三分之二，這三分之二有十分之七的人是死于傷寒病，傷寒病就是指的外感病的總稱，下面我們會提到它的含義的。就死于傳染病死于外感病，所以他本人作為一個醫(yī)生，看到這種情況，又沒有更多的辦法來防治這些傳染病來挽救這些親人和百姓的生命，才激勵他勤求古訓，博采眾方，那么撰用了《素問大家說了，你今天是傷寒教研室的，你能不能夠?qū)懸粋€治療傳染病的一個新的東西？我說我要抄書是夠有機會積累經(jīng)驗，收集當時的醫(yī)家和百姓和傳染病做斗爭的經(jīng)驗和教訓。從學術背景的角度來說，在漢代以前，醫(yī)學著作分了兩大門類，一類是“醫(yī)經(jīng)·藝文志》里，記載了東漢以前的醫(yī)學著作。有醫(yī)經(jīng)7家，有經(jīng)方11家。那么醫(yī)經(jīng)7家包括了《黃帝內(nèi)經(jīng)（白氏）·經(jīng)過驗證是有效的。來。我曾經(jīng)在一個很偏僻的農(nóng)村，看一個醫(yī)生，這個醫(yī)生呢他給別人看病的時候，他的療效還不錯，就是憑一種感覺。病人來了之后，頭疼，身上疼，發(fā)燒，沒有汗，他就給你寫上麻黃呀，杏仁啊等等一些藥。有些藥就是當?shù)氐囊恍┧帲炔灰娪谒幍?，也不見于中藥書。我說老先生，你為什么開這些藥呀？他說我的感覺開這些藥它就可以，他開的方子留下來了，那么過幾天這個病人來了。病人說哎呀，大夫，吃了您憋氣，心慌心跳，頭暈頭痛，然后他又開個方子，開個利尿的方子，過了幾天，家屬來告訴他，說“大夫呀這邊攢得多了，他就都燒掉了。這邊攢得多了，他就訂成本，留傳到后來就是經(jīng)驗用方。所以經(jīng)驗用方是古人憑自己的一種感覺開的一些方，有沒有理論指導？沒有更多的理論指導。從今天我們看到的甘肅出土的《五十二病方》和馬王堆漢墓出土的《治百病方》來看，那都是西漢早期，或者西漢的一些東西。那些就是“經(jīng)方談1111中醫(yī)的臨床醫(yī)學，奠基人是張仲景。個體化的治療方案，辨證論治這種治療方案的奠基人也是張仲景。這就是張仲景在中醫(yī)學的發(fā)展史上起著承前啟后的重要作用。把握理法方藥，創(chuàng)立理法方藥相結(jié)合的辨證論治體系成為臨床醫(yī)學的奠基人。在公元200年前后，張仲景寫成了《傷寒雜病論雜病論》十六卷，我們?yōu)槭裁凑f它的成書年代在公元200年前后呢？這是根據(jù)《傷寒雜病論19620620010卷22篇，把《傷寒雜病論》的一部分那么今天我們可以這樣的理解，江南的這些醫(yī)生們都把張仲景的《傷寒論》和張仲景的要方都看成是非常重要的東西，不輕易給人。這說明當時醫(yī)生對《傷寒論》的重視，這也說明當時有許多醫(yī)生有《傷寒論》的內(nèi)容。特別是唐代的這個進行醫(yī)官考試，就是我們今天要進行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，在唐代要進行醫(yī)官考試見八后，至公元759年，各試醫(yī)經(jīng)方術，測十道，要考醫(yī)學理論，要考方術，有十道題你看，現(xiàn)在在日本看到的那個康制本吧，他那個《傷寒論65條，那就是《傷寒論》非常重要的條文。那是唐代人開的，抄的書，那顯然是為了應付當時的考試。所以在唐代，既然考試10卷22篇有關的所以在唐代的兩部著作，一部是孫思邈的《千金翼方1022而宋版書紙張精良、?？?、字體漂亮、價值連城，所以今天哪位家里要是有一本宋版書的話，你別在家里放著，拿到故宮博物院，或者拿到國家圖書館去。那是非常非常珍貴的東西。我想在座的不少是書香門第，你們可以到家里去看看，看看自己家里有沒有線裝書。當然宋代書《傷寒論》是找不到拉，其他的宋版書，那也棒啊，它也是價值連城的啊。我一稱“200部宋版書。我說一本宋版書就價值連程，那200部宋版書，那相當相當?shù)刭F啊。陸心源在臨終的時候給他兒子也就是公元1065年，到現(xiàn)在是一千年，一千年這書就找不到了。所以我們在版本史上把它叫做什么呢？把它叫做宋版，宋版《傷寒論我們今天能夠看到的是明代的趙開美在萬歷27年，也就是公元1599年。你看從1065年到1599年也不就是500他是一個刻書家，又是一個醫(yī)學家，又是一個出版商。那么他最先刻的是什么呢？刻的是《注解傷寒論《注解傷寒論》是成無己的，一會我會談到，成無己在《傷寒論》的基礎上加了注解，給他叫《注解傷寒27年，也就是公元1599他是臨摹著宋版《傷寒論》來刻的，每一頁有多少行，每一行有多少字，他都摹仿下來。甚至字的筆畫的走向，他都在摹仿宋版，所以他逼真于宋版。正由于趙開美所刻的《仲景全書》的第一部著作《翻刻宋版?zhèn)摗纺軌蛄鱾鞯浇裉欤攀刮覀兡軌虼篌w了解宋版《傷寒論》的原貌。所以這樣的話，趙開美也是《傷寒論》的流傳過程中功不可沒的一位醫(yī)家。寒論》原來是什么樣子的。從宋代國家醫(yī)校正書局到今天，又有了八百多年或者一千年的歷史。我們國家在1982年，國務院成立了古籍整理領導小組，由方穎副總理做領導小組組長，所以對中國的各個行業(yè)的古代的書籍都進行了整理，醫(yī)書當然也不例外。所以整理《傷寒論》的任務就交給了我們學校。那個時候任應秋在世，劉渡舟也在世。沒想到這個工作還沒有開始的時候，任應秋老師就生病了，很快就去世了。那么主要由劉渡舟老師來主持這件事情，當然我也來參加了。后來呢，又把錢超塵老師也吸收進來。所以我對這個版本進行了系列的考證，我為什么有機會能夠看北京圖書館的書，又能夠拷貝下來，又能夠去中醫(yī)研究院圖書館來看這部書呢，那么就是為了完成我們這一項《傷寒論》的整理研究這項工作。我們就在趙開美《翻刻宋版?zhèn)摗返幕A上進行了漢語、?？薄⒆⑨?，在1991年出版了《傷寒論校注教材、四版教材、五版教材，底本用的是趙開美的《翻刻宋版?zhèn)摗返脑挘覀儸F(xiàn)在的六版教材，都是用劉渡舟老師主編的《傷寒論校注1991年出版的，是最好的底本。所以如果再過500年，趙開美的《仲景全書》中的《翻刻宋版?zhèn)摗反蠹乙呀?jīng)看不到的話，哪個時候會說劉本。這樣的話，我們回憶一下，在《傷寒論》的流傳過程中，有哪些醫(yī)家是我們必須要記住的呢？首先是作者，張仲景，在公元200年前后，他寫了《傷寒雜病論》十六卷。那么隨后，他的學生王叔和在他去世由于內(nèi)容不全，把它改名為《傷寒論》十卷二十二篇。盡管在唐代國家考試醫(yī)官的時候，已經(jīng)廣泛的考試高保衡他們在宋治平二年，也就是公元1065年，正式刻、?？薄l(fā)行、刊印了《傷寒論》十卷二十二篇。27在宋代國家校正醫(yī)書局工作期間，他還刻印了幾部書，這幾本書和我們《傷寒論》的版本有密切的關看到的十卷二十二篇《傷寒論》的原貌。但是在《金匱玉函經(jīng)》說，原文完了之后，說桂枝湯主之，底下并沒有桂枝湯的組成，方藥組成在什么地方呢？在后兩卷，后兩卷全是方子，前面六卷就是原文，所以它叫“教師它的上卷是一個《傷寒論》的摘錄，由此可以推測中卷下卷是雜病部分的摘錄和婦人病方面的摘錄。汪諸就把這個殘簡給了林億、孫奇、高保衡，國家校正醫(yī)書局，他們看完了之后，把上卷的傷寒內(nèi)容摘錄的這部分刪掉了，把中卷、下卷這兩部分內(nèi)容重新分上中下三卷，也就是包括了雜病的部分和治療婦人病的部而我們的題庫里都有他們的名字。今天的課就到這里，謝謝大家。第03講《傷寒論》的內(nèi)容和貢獻知道《傷寒論》主要的版本是什么。這是我們上次課談到的內(nèi)容。今天我們接著講《傷寒論》概論的第四個問題，《傷寒論》的內(nèi)容和貢獻。我們首先應當從書名開始講，現(xiàn)在叫《傷寒論邪氣可以代替風、寒、暑、濕、燥、火疫癘之氣等所有的邪氣呢？因為“寒”字在古代有一個廣義的含義就是泛指樣的一句“傷寒”之所以有廣義的含義是指一切外感病的總稱是因為“寒”字本身就可以泛指邪氣。不僅在醫(yī)學上是這樣，·告子》篇有一段話，說現(xiàn)在的皇上執(zhí)行的政策不怎么英明，大家就給孟子說，你能夠經(jīng)常見到皇上，你見到皇上就給他提一些合理的建議，讓他執(zhí)行寬（我見皇上的這種機會和時間也是很少，吾退而寒之者至矣。這里所說的“寒之者”是指，我走了，這些獻異端邪說的，給他出壞主意、餿主意的那些人就都去了。所以這個“寒”就是泛指異端邪說、餿主意、不良主意的這些人。所以這個“寒”字決不是說別人（因為風邪是善行而碩變的，只有風邪帶領寒邪才能夠傷人）所以我們在講傷寒的狹義概念的時·熱論》說“今夫熱病者皆傷寒之類是廣義的。其中“有中風，有傷寒”的這個“傷寒”是狹義的。所以古代關于傷寒的廣義和狹義的概念經(jīng)常在書里用得到。另外，在《千金要方》引《小品方》里的一句話說用了劉勰《文心雕龍》的一句話2世紀前中國醫(yī)藥學成就的總結(jié)。102210222不營個第三篇是《傷寒例》?！秱愤@篇內(nèi)容可以看成是張仲景對外感熱病的認識的總論。它引用了大量證放這樣一些內(nèi)容主要是和狹義傷寒鑒別、比較的。這四篇內(nèi)容我們的教材里是沒有的，我們把它叫做前四篇。如果大家作為一個專門的研究學者，像一10篇內(nèi)容是“辨太陽病然后就是辨陽明病、辨少陽病、辨太陰病、辨少陰病、辨厥陰病，然后“辨霍亂病脈證并治第十三1010篇內(nèi)容我們把它叫做10398112113只有方名而沒有藥物，所以我們通常說它112計了，有的沒有統(tǒng)計，當然我們習慣這么說，大家也就這么認可。所謂398條，112方并不是《傷寒論》的全部內(nèi)容，只是中間這10398條之中，大概選了300多條。而我們在本科階段要求大家特別熟悉、特別掌握，甚至要求大家能夠背會的條文也就是100多條，我給大家選了112條。41014888可壞病，造成的各種變證，怎么樣進行救治，都在第十七篇。這些原文絕大多數(shù)出自中間的“六經(jīng)病證篇”的8求“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除什么叫遍身？是不是說心口窩、后背見到汗就叫遍身，在前面都沒有交代。在“辨可發(fā)汗證脈證并治篇”里說得很清楚，說“凡發(fā)汗，欲令手足俱周要出一個時辰的汗，出兩個小時。在古代，把晝夜分成十二個時段，我們把它叫做一個時辰?，F(xiàn)在我們和國際接軌它說“凡發(fā)汗出透了，才能夠達到汗出邪退，脈靜身涼的效果。所以“辨可發(fā)汗證脈證并治篇”等后面八篇還有重要的參考意義。另外我們在文字?？鄙?，也有重要的參考意義。如太陽病篇有一條原文說，這個病，病程已經(jīng)很長了，說就是拉的大便，為什么這樣解釋，我后面會說。拉的大便的。這個“欲”自可，如果當作“欲”字講的話，那肯定是現(xiàn)在還不正常。實際上我們在后面的“清便欲自可”作“清便續(xù)自通假。為什么可以是本以見例”或者是“同本像王叔和的《脈經(jīng)》所收集2002年前后“藤”和“丁”是同一韻部的字提示病沒有傳入陽明。我們接著講后8篇。后8篇無論在文字的?？鄙希€是對前面的內(nèi)容補充上，我們要深入研究《傷寒810221022篇，每篇大體是什么東西。我們從另外一個角度，從理、法、方、藥的角度來談《傷寒論》的內(nèi)容。要創(chuàng)立了六經(jīng)辨證體系。在張仲景之前，中醫(yī)學的著作分了兩大類，一類是基礎理論的著作，班固的《漢書··藝文志》把它叫做“經(jīng)方像出土的《五十二病方》和《治百病方結(jié)為“扶陽氣、保衛(wèi)氣、存津液教材1800年以前就強調(diào)了扶正祛邪這個治療原則，這個治療原則在今天還是有非常重要的臨床意義的。在方劑學上，我們剛才提到，在《傷寒論》記述了112方，這112方絕大多數(shù)選藥精當組方嚴謹，劑澤瀉量最多，桂枝量最少，豬苓、茯苓、白術的量居中的話，喂動物，就有很好的利尿作用。如果你把這五個藥的劑量各等分做出來的散劑去喂動物，幾乎沒有利尿效果，所以說劑量準確。再舉個例子，日本有一個藥理學小組，拿白虎加人參湯做成煎劑，非糖尿病的動物模型口服，糖尿病的動物模型大家都知道，用四氧嘧啶給大白鼠注射之后，抑制胰島細胞的分泌，胰島素分泌減少了，動物的血糖就升高了。然后按照原方的藥物組成，按照原方的藥物劑量比例做成白虎加入?yún)?，給這種糖尿病的動物模型口服，結(jié)果發(fā)112方選藥精當，配伍嚴謹，多一個藥少一個藥都會影響療效。然后，劑量準確，療效可靠。你看這些方子，你室中的藥理實驗的檢驗。76味。不過我要說明的是統(tǒng)計的方法，或者說統(tǒng)計的標準是76味藥，不包括特殊的水。當然包括了清酒，清酒作為溶媒，我也把它包括進去了。這些藥在炮制上我們從理、法、方、藥的角度討論了《傷寒論》的巨大貢獻，除此之外，它在藥劑技術上也有很大的根據(jù)《傷寒論》和《金匱要略》的基本內(nèi)容?！秱摗?。就《傷寒論》的內(nèi)容和貢獻，做這樣一個小結(jié)?！秱摗肥侵袊t(yī)學史上，現(xiàn)存最早的一部完整系統(tǒng)的臨床醫(yī)學著作。它是公元二世紀前中國醫(yī)藥藥相結(jié)合的形式論述了多種外感病的許多雜病的辨證論治，并且涉及到中醫(yī)的藥劑技術和護理知識。這是我們講它的內(nèi)容。下面要歸納總結(jié)的是它的貢獻。他創(chuàng)立了六經(jīng)辨證方法，并將其應用于臨床，這就使辨證論治的診療原則在中醫(yī)臨床醫(yī)學上確立下來。并且作為中醫(yī)的特色之一，一直沿用到今天。它的第二大貢獻是在方劑學上，它所記述的大量復方選藥精當，組方嚴謹，藥量精確，療效可靠，是方劑學發(fā)展的基礎，被后世醫(yī)家譽為“眾方之祖好，這節(jié)課我們就上到這。第04講關于六經(jīng)辨證的若干問題大家好，我們上課。我們現(xiàn)在要講的內(nèi)容，主要是關于六經(jīng)辯證的一些問題。那么我們首先要談一談，六經(jīng)是指的什么？三陽本來的意思是什么。能適當?shù)匾嗾f幾句。其實在這個世界上，我們?nèi)祟愂亲罡叩鹊膭游铮祟惥哂泻馨l(fā)達的大腦，在地球上最具有聰明才智，命是整個自然的結(jié)果?？墒窃?500年前，就已經(jīng)陸續(xù)出現(xiàn)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》等一些內(nèi)容，已經(jīng)明確地談到（寶命全形論篇第二十五。什么意思呢，人，就是天地之間所化生的一種生靈。天地是這就源本于陰陽二氣。路。我們剛才說，那么人類是大自然的子女，天地是人類的父母。我們?nèi)祟惣热蛔鳛榇笞匀坏淖优脑?，我們?nèi)祟愑心男┬畔⑹谴笞匀唤o我們的遺傳呢？種電解質(zhì)的含量比例和大海海水中各種電解質(zhì)的含量比例是接近的，這就是說明我們就是地球人。水中的含量比例是一樣的。哎，我的這個論據(jù)倒成了他上帝造人的一個論據(jù)了。當然我沒有再和他糾纏，我就接著往下講。這是我們從物質(zhì)構成的角度來說，我們完全是地球人。從24天一個節(jié)律，一個月一個節(jié)律，像女性的卵巢活動就是一個月一個節(jié)律。我們脈像的春弦、夏洪、秋毛、冬石，四季節(jié)律，四季節(jié)律的疊加是年節(jié)律，這是我們?nèi)梭w的信息活動，完全是和大自然密切相關的。地球自轉(zhuǎn)一周，使我們?nèi)梭w的各種生理活動才有了晝夜節(jié)律，那么月球繞地球一周，所以從物質(zhì)構成、從能量來源、從信息活動這三個要素來講，我們就是大自然的子女。所以當我們選拔一個運動員，看看這個孩子適合不適合培養(yǎng)運動員，或者適合不適合培養(yǎng)舞蹈演員的思路，我們也要學會這一點。那么仰觀天文，誰都知道天空有太陽；俯察地理，誰都知道地面有晝夜。白天是明亮的、是溫暖的，304040熱得受不了了吧。夜間盡管寒冷，它也不會到零下100多度吧？所以正是這種陰陽二氣的變化，平衡穩(wěn)定，不亢不烈，地球經(jīng)過38億年的氤氳、演化，才化來了萬紫千紅的生命世界。大家想想，如果地球上沒有陰陽二氣的變化，換句話來說，沒有太陽光和熱的輻射，或者說，沒有地球的自轉(zhuǎn)，或者說地球離太陽的距離再近上1%，地球上所以的東西都會燒焦，或者再遠上1%，地球上所有的東西都會全部凍成冰，都不可能化育生命，所以“生之本，本于陰陽因此，陰陽二氣的這種運動變化，給所有的生命，都打上陰陽的烙印。所以我們從這個角度再探索生命，那么陰陽不是一個簡單的一個哲學的學說，而是大自然界化育生命的一個規(guī)律。等再過上20億年，太陽發(fā)生了嚴重的變化之后，地球上的生命，那個時候，陰陽二氣就沒有這樣平止。接著說，生之本，本于陰陽，這就是生命的本源。所以陰陽學說是既然生命的本源，但是古人覺得，把一切事物分為陰和陽兩個方面還不夠，不能說明它的本意是什么呢？就指的是陰陽氣量的多少。數(shù)字技術，實際上，古人早就動用了數(shù)字來描述一個事物的量的變化。所以：太陽：太就是大的意思，它的陽氣的量是三份，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里把它叫做三陽。氣的量大，但是它的陽氣也是充足的。少陽：少，小也，少年就是小孩嗎，所以少陽陽氣的量最少，它是一陽。太陰：太者，大也，是指陰氣強大，它的陰氣的量是三陰，陰氣的量有三份，它是三陰。少陰：陰氣的量是二陰。厥陰：它的陰氣的量是一陰。那么有的同學可能會說，這里的少陽是一陽，這里的少陰怎么會是二陰，而不是一陰呢？這是一個外國同學提的問題，實際上這里呢，多和少是相對的。那么這么少的陰氣，當然比少一點的陰氣，量還要少。所以少陰和太陰相比，那么少陰的陰氣量不如太陰大；就是一陰。這是從三陰三陽的本意講陰陽氣量的多少。365天，人有365節(jié)。那么這樣來比喻，地有江河，人有經(jīng)絡。這樣比喻呢，盡管有些地方，顯然從我們今天的現(xiàn)代科技的角度來說，有些可笑，人也不是365根，365節(jié)骨頭，有些太機械，但是這種精神，這種思想，這種人和自然想適應的思想，是值得我們學習的。體的臟府經(jīng)絡，所以三陰三陽在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里它是什么意思呢，來命名人體的臟府經(jīng)絡。為什么胃經(jīng)和胃府，把它叫做陽明，膀胱叫把它太陽，這應當是《黃帝內(nèi)經(jīng)》解決的問題。那是根據(jù)用三陰三陽來命名臟府和命名經(jīng)絡的，那么這個問題應當在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里解決，我們這里不多說。我們下面重點講的是三陰三陽在《傷寒論》中的含義。應當說三陰三陽，在《傷寒論》中，它的含義，不是生理的，而是病理的。寒論》中，我們說陽明就是陽明病，說太陽就是太陽病，它是個病理的概念。既然它是病理的概念，它就涉及到病變部位，它就涉及到病變性質(zhì)，它就涉及到病變發(fā)展的趨勢。陽膀胱府、手太陽小腸經(jīng)、手太陽小腸府呢？不是這樣的。因為張仲景是收集了大量的病例，他把這些病例都寫在竹板上、寫在木板上，那個時候并沒有辯證的思路，他說我怎么能夠用一種什么樣的方法能夠把這些病癥分清楚呢？他在分。這一大堆病，它發(fā)生在足太陽膀胱經(jīng)，足太陽膀胱府，發(fā)生在體表，是體表涉及到體表，體表的陽氣被外來的風寒邪氣所傷。為什么體表的陽氣被外來的風寒邪氣所傷，它歸屬于太陽呢？因為體表的陽氣的量最大，他認為體表的陽氣根源于下焦膀胱，根源于下焦腎，所以就把體表被風寒邪氣所傷這種癥候歸屬于太陽病。那么它的病性是什么？是陽癥；病勢是什么？是陽癥的初起。你不是說太陽的陽氣量最大嗎，可是從正氣的角度來說，它的陽氣的量是最大的；從邪氣的角度來說，它卻是陰寒邪氣，它是寒邪，是風寒邪氣，那么邪氣的性質(zhì)呢是屬于陰性的。而一個病癥的陰陽屬性，決定一個病癥的陰陽屬性，既考慮它正氣的因素，也要考慮到邪氣的因素。正氣是陽氣，邪氣是陰寒邪氣，那么陰陽相疊加，你說充其量不是陽癥的初起階段嗎？所以從病癥的角度來說，它并不是陽癥最厲害的，它是陽癥的初起。影響面積小，被外邪所傷，它的癥狀不突出。所以從《傷寒論》的癥狀來看，主要是足經(jīng)的癥狀。它的病性屬于陽癥，它的病勢呢，屬于陽癥的極期。陽明的陽氣比較大，陽氣雖然不是最大的，它只是二陽，但是邪入陽明就化熱了，所以陽邪就成了熱邪，兩陽相加，正邪斗爭激烈，所以表現(xiàn)了大熱大實的癥候。所以從病理的角度來說，陽明病是陽癥的極期階段，生理上它的陽氣的量并不是最大的，但是從病理的角度來說，陽明病是盛陽趕熱邪，正邪斗爭激烈，表現(xiàn)了一派大熱大濕的癥候，所以說是陽癥的極期。那么少陽涉及到了膽經(jīng)，膽府和三焦，手少陽三焦和足少陽膽，它是陽癥的后期。為什么它是陽癥的后期？進入少陽的邪氣，可以是寒邪，也可以是熱邪。如果邪氣在少陽經(jīng)的話，那是寒邪，因為它有往來所以它是陽癥的后期。一旦少陽陽氣抗邪不利的話，邪氣就有可能內(nèi)傳三陰而出現(xiàn)太陰病。僅涉及的脾陽虛，屬于是陰癥的初期。常常會出現(xiàn)不良的后果，它是陰癥的危重期。當然少陰病另外有一種情況，那就是說，不是以心腎真陽衰危為主，而是以外來的寒邪為主。一個很棒的小伙子，去喜馬拉雅山爬山，結(jié)果雪崩了，把他填在了雪里頭，那你身體再好，心腎陽氣再棒，那個陰寒太盛，你這個生命也恐怕會受到威脅。所以我們說，對于心腎真正真陽虛衰為主的，這種少陰病，它我們經(jīng)過積極救治，把陰寒驅(qū)出體外，還有很好的愈后。甚至少陰病還有自愈的。什么情況下會自愈？心腎真陽不衰，而且寒勝傷陽為主的這種癥候，甚至陽氣恢復之后，它會自愈。至于厥陰病，它主要涉及到肝和心包。我們具體講厥陰病的時候，就可以知道，厥陰病的情況非常復陰相火，肝和心包的相火衰竭，那確實是陰癥的末期，最后陽亡而死，所以厥陰病可以有死癥。生的這種變化，所以它既是陰癥的末期，又是陰盡陽生的階段，這就是厥陰病的特征。有病位的意義、包含有病性的意義、也包含病勢的意義，它實際上是一種病癥的概括。的臨床癥狀就發(fā)生了新的變化，這就叫傳經(jīng)。那么從《傷寒論》原文所描述的傳經(jīng)規(guī)律來看，太陽病作為一個表癥，太陽的邪氣可以傳其它任何一經(jīng)，太陽可以傳陽明，太陽可以傳少陽，太陽可以傳太陰，可以傳少陰，也可以傳厥陰。因為體表的陽氣屬太陽所管，體表的陽氣被外來的風寒邪氣所傷以后，就等于人體的防御外邪的第一道防線出現(xiàn)了缺口，所以邪氣就可以傳其它五經(jīng)。從《傷寒論》原文來看，少陽可以傳陽明，而邪入陽明一般就不再傳其它經(jīng)我現(xiàn)在畫的這個白色的箭頭，顯然是邪氣由表入里，由淺入深，病情由輕到重的過程。以后，然后呢驅(qū)邪達表，使少陰臟邪還腑、引病出陽，可以外出太陽。復以后，驅(qū)邪達外，厥陰之邪外出少陽。這就是我們以《傷寒論》原文為依據(jù)，談到的六經(jīng)之間傳經(jīng)的基本模式。后世醫(yī)家，關于六經(jīng)之間的傳經(jīng)，提出了許多術語，比方說循經(jīng)傳、越經(jīng)傳、表里傳、夫妻傳等等。那么所謂循經(jīng)傳，并不是按照我們經(jīng)絡學說所說的，那么首先手太陰肺經(jīng)，然后傳到了手陽明大腸經(jīng)，然后足陽明胃經(jīng)，然后足太陰脾經(jīng)，不是按照這個經(jīng)氣流注次序。那么所謂循經(jīng)傳呢，是指的《傷寒論》在寫六經(jīng)病的時候，先寫的太陽病，后寫的陽明病，以后寫少陽病，然后寫太陰病、寫少陰、寫厥陰病。如果太陽病傳陽明的，那就叫做循經(jīng)傳。如果是少陽傳太陰的，這就叫做循經(jīng)傳；少陽傳陽明的，它不叫循經(jīng)傳，因為《傷寒論》的次序不是這個樣子。隔過一經(jīng)或隔過兩經(jīng)傳的，都叫越經(jīng)傳。你比方說，太陽直接傳到厥陰的，就叫越經(jīng)傳，太陽傳少陰，傳太陰，傳少陽，都叫越經(jīng)傳。而所謂表里傳，我們這種雙向是極個別的人把表里傳叫做夫妻傳，所以當我們讀到注家的這類書的時候，不要以為一個家庭之間的邪氣的相互感染，而實際上是指表里兩經(jīng)之間的邪氣的相互傳，叫做夫妻傳。這些名字，今天我們在臨床上都沒有什么實際意義，但是我們要學傷寒，在學注家的著作的時候，我們都應當知道這些術語就可以了。這是我們講的六經(jīng)的傳經(jīng)，下面我們談談六經(jīng)的變證。治療這個壞病的時候，就比較費勁，所以仲景就把它叫做壞病?！坝^其脈證”是看看現(xiàn)有的脈像表現(xiàn)，癥候特征犯何逆”就是了解他過去用過什么樣的、錯誤的治療方法取具體的、有針對性的治療措施。12個字，見于第16條原文。它既是治療變證和壞病基本原則，那么也是中醫(yī)辯證論治精神在《傷寒論》中的、文字描述上的集中體現(xiàn)。所以每次我講到這里的時候，都要求我們的同學把“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”這12個字背下來。第7個問題，我們談談六經(jīng)病發(fā)病的特殊形式?？墒遣⒉∵@個詞，在《傷寒論》中，也是僅限于三陽經(jīng)在用，三陰經(jīng)沒有。應該注意這一點就是了。什么叫直中呢？直中是外邪不經(jīng)過三陽，直接侵犯三陰而發(fā)病。比方說夏天，天氣比較熱，有的人特別貪涼，把房間的空調(diào)開得溫度低低的，再睡上竹子的涼席，往那里一躺，冰涼冰涼的，再痛飲冰鎮(zhèn)的冷飲。好，這一宿覺，晚上也不蓋東西，第二天早上起來，捂著肚子就拉水樣瀉，找我來看病來了。大夫我17然后睡著麻將的涼席，這一宿起來就拉成這個樣子，這就叫太陰直中。容易陰冷，這個時候你要特別注意不要多貪涼，不要多陰冷，要保護自己的陽氣。秋冬養(yǎng)陰是什么意思？秋冬氣候比較寒冷，人們多易吃一些辛辣的、溫燥的食物，你吃了辛辣的溫燥的食物之后呢，容易耗自己的陰液，所以秋冬呢一定要保護自己的陰液，它是指的這意思。那么少陰直中就更加嚴重了。西方國家特別怕流感，一發(fā)流感的時候，有許多老年人起病就表現(xiàn)了四所以遇到這種情況的時候，它的死亡率是很高的，特別是西方每年流感都有許多年老體弱的死亡，那么他們都是死于少陰直中，從中醫(yī)學的角度來看，是死于少陰直中。重。證中提取出來的一種分證的大的綱領。是表寒呢，還是表熱，你是中風呢，還是傷寒？所以八綱辯證不能直接指導用方。我們劉渡舟老師有一個非常有意思的比喻，說就像一個郵遞員在送信，八綱辯證只是告訴你去哪個街道，哪個門牌號碼呢，它沒有告訴你。你要想把這封信直接送給收信人，你還必須要知道門牌號碼，而六經(jīng)辯證就指明了門牌號碼，指明了這是一個太陽傷寒表實癥，你就可以用麻黃湯來治療。這是一個陽明腑在臨床上不能夠具體的指導用方。臟腑經(jīng)絡辯證是后世醫(yī)家歸納總結(jié)出來的一種方法，他把每一個臟腑和每一個經(jīng)絡可能出現(xiàn)的寒熱虛實，都給你列出來。所以后世醫(yī)家所歸納的經(jīng)絡辯證中，有一些內(nèi)容就來自《傷寒論》的經(jīng)證，比如說太那么這在后世的經(jīng)絡辯證中，這個巔頂疼痛就可能作為厥陰經(jīng)的經(jīng)脈辯證的一個項目。其人如狂，或者其人發(fā)狂，那么這在《傷寒論》中，叫做太陽蓄血證，這在臟腑經(jīng)絡辯證的膀胱腑證中，也有可能把這種膀胱蓄血證列屬于臟腑辯證中膀胱病癥的一個證候。所以臟腑辯證和六經(jīng)辯證之間是這樣一個關系，六經(jīng)辯證的經(jīng)絡辯證為后世的經(jīng)絡辯證提供了資料；六經(jīng)辯證中的臟腑辯證為后世的臟腑辯證提供了基本的資料，但是兩者不能夠完全代替。有虛，應當有實，他們的寒熱虛實都用什么方子，這么羅列出來的。守《傷寒論》中一些方子，對臨床上的一些外感病，在治療上效果不好，于是逐漸就產(chǎn)生了衛(wèi)氣營血辯證和三焦辯證。就我們今天來說，衛(wèi)氣營血辯證主要是辨溫熱病的，而三焦辯證主要是辨濕熱病的。那么六還會詳細地作講解，那么我們今天的課就到這兒。好，謝謝大家。第05講學習《傷寒論》的方法和要求同學們好，我們上課。前一段的課程，我們對《傷寒論》的概論部分談了五個問題。第一個問題是關于《傷寒雜病論》的作者，張機字仲景，生于東漢末年。由于在歷史上，有他關于做過長沙太守的傳說，所以，后世醫(yī)家用“長沙”作為張仲景的代稱，或者是張仲景著作的代稱。他是東漢的時候應當注意的問題。那么，第二個問題，我們談了《傷寒雜病論》成書的歷史背景。那么這個歷史背景，我們是從兩個方在張仲景的有生之年，中國的社會是一個天災不斷、戰(zhàn)爭連綿的狀態(tài)。由于這樣的一個社會背景造成了傳染病長期的大面積的流行，這就為張仲景在防治傳染病上提供了一個實踐條件，也為張仲景收集廣大醫(yī)家我們談到了《傷寒雜病論》成書的學術背景。那么，這個學術背景，我們是從兩個方面來談的。一個是基礎理論的著作，在《漢書·《漢書··是我們現(xiàn)在看不到的一部關于中醫(yī)基礎理論的著作。這就說明張仲景勤求古訓，求的是古代的關于基礎理論的著作。從經(jīng)方的著作來看，我們今天已經(jīng)看不到《漢書·藝文志》所記載的十一家的經(jīng)方的著作。但是為二十七年也就是公元1599年刻了《仲景全書今天宋版看不到了，我們看到的是《仲景全書》本，也可以把它叫作趙刻本。所以趙開美也是《傷寒論》在流傳過程中發(fā)揮過重要作用的人物之一。這些人我們都應當把他記住。的體裁，我們引用了劉勰《文心雕龍》里的一句話，說（精）一理者也么學史上的地位；它以理、法、方、藥相結(jié)合的方式，記述了多種外感病和許多雜病的辨證論治，它也記述了藥劑技術和護理知識，那么這是它的內(nèi)容。那么，這就使它成為中醫(yī)多學科發(fā)展的基礎。后面我們接著談了它的主要的兩大貢獻，一大貢獻是在辨證論治上，一大貢獻是在方劑學上。那么在辨證論治上，他所創(chuàng)立的六經(jīng)辨證體系并把它用于臨床，這就使辨證論治的診療原則在中醫(yī)臨床醫(yī)學上確立下來，并且作為中醫(yī)的特色之一，一直沿用到今天。我們說中醫(yī)的特色之一就是辨證論治，辨證論治就是一種個體化的治療方案，而個體化的治療方案在當代的醫(yī)學上仍然是優(yōu)化的，仍然是最先進的治療方案。那么這個方案最初的創(chuàng)立就起始于六經(jīng)辨證，因此這是它的一大貢獻。那么第二大貢獻是《傷寒論》記述了大量復方。從醫(yī)學的發(fā)展來看，由單味藥的應用發(fā)展到復方多味藥的應用是醫(yī)學的一種進步。那么《傷寒論》記述了大量的復方，而這些方劑呢，選藥精當，組方嚴謹，藥量精確，療效可靠。它不僅經(jīng)得起幾千年的中醫(yī)臨床實踐的檢驗，也經(jīng)得起現(xiàn)代試驗的，實驗室的這種檢驗。所以它的組方成就是很高的。因此，這就為中醫(yī)方劑學的發(fā)展奠定了基礎。后人就把《傷寒論》尊稱為“方書之祖的上述貢獻，它就為中醫(yī)臨床醫(yī)學的發(fā)展樹立了里程碑。這是我們關于《傷寒論》內(nèi)容和它的貢獻的，這個一段總結(jié)。中三陰三陽分證的一種簡稱。我們從《傷寒論》原文中，從始至終找不到六經(jīng)辨證這個詞。所以我們今天所說的六經(jīng)辨證，就是對《傷寒論》中三陰三陽分證的一種簡稱。所以不要把六經(jīng)的“經(jīng)”理解成就是單純指經(jīng)絡。那么，三陰三陽就是指的太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，三陰三陽本身來自于陰陽學說，是指陰陽氣量的多少。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里，用三陰三陽來命名臟腑、經(jīng)絡。因為陰陽二氣是大自然，是天地間氣的運動、變化的一種規(guī)律、一種特征，所以變化，又有三陰三陽之氣的量的變化。所以他想人體也一定有這種變化。所以在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里，就用陰陽，特別是用三陰三陽來命名人體的臟腑、經(jīng)絡，所以在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里的三陰三陽實際上是一個生理概念。一說足太陽就是指的膀胱經(jīng)和膀胱腑。一說足陽明就是指的陽明胃腑和陽明大腸經(jīng)，它是個生理的概念63162枝湯63條和162引發(fā)了新喘。這兩種情況都用桂枝加厚樸杏子湯來治療。但是，原文中說中汗63條和162條，原文說“無大熱里大實。所以你看，我們在學63條和162條的時候，就這個短短兩條原文，把《傷寒論》中可能見到喘的其它四個方證全排除在外。最后，汗出是邪熱壅肺，然后肺熱逼迫津液外越，所以有汗出。那么，邪熱在肺，肺氣宣發(fā)肅降失司，肺氣上逆，所以有喘，所以出現(xiàn)了喘。所以這樣的話，只限定在通過鑒別這個喘證。那么就是個邪熱壅肺的喘，你看這種鑒別診斷的思路，鑒別診斷的方法，難道不值得我們學習嗎？我的這個侄子有一天給我打電話，說，叔叔，叔叔，說我們這里縣委書記的媳婦是美尼爾氏綜合證，你給她開一個方子吧！我說，你這么打電話，我也沒見過這個人，也沒見過舌苔、脈象，我怎么能夠給她開方子?。∷f，你這個縣的辦公室主任，他的媳婦以前美尼爾氏綜合證，吃了你兩副藥就好了。我說，啊，是有這么回事。那一年是她來北京，我看了她舌苔脈象，又問了她情況，我給她開了兩副藥，那可能就好是可以肝陽上亢，可以是肝火上擾，可以是清陽不升，可以濁陰不降，可以血虛不能上養(yǎng)清竅，可以是陽虛水泛。你給我說說她屬于哪個類型？他說，哦，原來不是說，一說美尼爾氏綜合證你就能給開方子?。课艺f，我必須把這些都鑒別清楚了，才能夠給她開方。我說，你去給我鑒別鑒別，然后你把結(jié)論告訴我，我給你開方子，然后我等你的電話。等了兩周了，他還沒給我來電話。那肯定是他鑒別不了??！所以，我靈活用方的思路。你比方說第100條“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯既有氣血不足，又有少陽氣郁，特別容易發(fā)生木來克土的腹中肌肉拘急疼痛的證候。張仲景用小建中湯溫102條里頭說“傷寒二、三日，心中悸而煩者，151515論》中的用方的思路。我再舉個例子156條說“本以下之，故心下痞因為吃完不吃飯也堵，吃一點點就脹。他說，我已經(jīng)看了好幾個月了。我打開他的病歷一看，好幾個醫(yī)院的這個中醫(yī)都給然后我就仔細又問他，我說，你喝水多嗎？他說，我嘴是老干的，我總是喝水。我說，那尿多不多？他說，們提示了一個什么思路呢，抓副證。你看，這個病人來的時候的好，上面有口渴有心煩，有心煩不得眠，下面有小便不利，有尿少，這不是豬苓湯證嗎？你看豬苓湯適應證她喝一少，她不吐，她說這個藥非常對口，嗯，這個藥非常對口“還是一勺一夫，她自己端個人出院了。神經(jīng)性嘔吐這種證候是經(jīng)常容易反復發(fā)作的，所以這個病人呢，我就讓那個大夫接著隨訪。后來，我也知道這個病人的電話，哎，隨訪，隨訪了五六年，那么，她也再沒有復發(fā)。這個有一天呢，我在門診，她去了。她“我那個時候就是瘦70只見過她一次，后來隨我們?yōu)槭裁从秘i苓湯？豬苓湯的主證里頭沒有嘔吐，只有水邪犯胃的時候，那么它可能才出現(xiàn)嘔吐。但對這個病人來說，她入院的最痛苦的癥狀，最重要的主訴癥狀就是嘔吐?？墒菍ωi苓湯證來說，它卻是個副證。那么這種思路也是我們從《傷寒論》中來的。所以我們在這《傷寒論》的過程中，不僅要學它的基本知識和基本內(nèi)容，還要學它辨證的思路和方法，用方的思路和方法。而這些思路和方法我都會在我們教學過程中給大家作具體分析。下面我們談談怎樣學的問題。我這里列了一二三四五六七八，八個過程，其實學習方法是因人而宜的。但是不管用什么樣的學習方法，大體是這么八個過程。首先，訓詞、釋句、弄通本意29條提到了過腳丫子抽筋，所以腳攣急就是腳丫子抽筋藥說“加上一點點藥，你比方說加個芒硝，它就用煮了。這個用得非常嚴格。在《傷寒論》中，半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、旋復黛赭湯，這四個方子是調(diào)和中焦半上半下之樞機的，它在煮藥的過程中，要求煮398條。我在中醫(yī)藥大學要求大家背的是112第06講學習《傷寒論》的方法和要求(2)；太陽病概說大家好！我們接著上課。學習原文的過程中要注意弄通本義，那么進一步要求大家記一些重要的原文。做到這兩點，意思也明白了，原文也記住了，可是你問他幾個病機，問他為什么這個方子可以治療這個（如果。的基本病機都應當分析，我們都應當弄懂，弄明白。在分析病機的過程中，我們還要去參考《內(nèi)經(jīng)（來分析病機了兩部著作，所以有些內(nèi)容在《傷寒論》里比較詳細（而）寒論》里比較簡略（而）在《金匱要略》里比較詳細。對于大青龍湯吃了以后，出現(xiàn)的那些不良反應，它就沒有進一步救治的措施。這里所說的“本”是指的《神農(nóng)本草經(jīng)》，《傷寒論》中的用藥，有些解釋它的藥理的時候，我們會用到情況下我們就需要借助《神農(nóng)本草經(jīng)》來解釋《傷寒論》中用藥的道理。谷你必須要把三篇中涉及到吳茱萸湯的（全部）內(nèi)容都聯(lián)系起來看，所以要歸納、總結(jié)。又比如說豬苓湯的適應證，在陽明病篇有，在少陰病篇有，你必須把這兩條方證結(jié)合起來。真武湯的適應證，在太陽病篇有，在少陰病篇也有，這樣的話，你把兩條概括起來，你才能夠知道在《傷寒論》中用真武湯的全貌。另外還要鑒別對比，有許多方證的臨床表現(xiàn)相類似，或者基本病機相類似，或者（用方的）相類似，那么你在臨床上怎么進行區(qū)別使用，這也是需要進行鑒別對比的問題。是這么一種形式。吃了三付，沒效果，還是疼，后來又用人參養(yǎng)榮湯，還是沒效果。沒有效啊，她又沒有感冒的癥狀。他說，你用的什么方子，我說，八珍湯我用過了，人參養(yǎng)榮湯我也用過了。加重芍藥的用量來養(yǎng)血柔筋止痛，加重生姜的用量來引藥達表，另外加人參來益氣。常的，吃了三付，還沒效果。在又是九天，都二十天了，身痛不能緩解，吃了您的那個方還沒效。（他說）你把方子拿來我看看，我就把方子給他看。老師說，生姜三片，多大三片，我說，三小片。他說，為什么這么少。我說，她產(chǎn)后出汗這么多，我不敢給她用辛散的，更何況生姜太辣。老師說，你知道新加湯中用生姜的意義嗎？我說，它還是引藥達表嗎？（他說）你用這么點藥怎么能夠引藥達表。我說，她還出汗呢。他說，你現(xiàn)在不是在用補氣養(yǎng)血的藥嗎？（生姜）引藥達表（但量小表的氣血來營養(yǎng)肌膚，治療身痛的。1515我說，老師，會不會太辣？（他說）你是給她做飯呢，還是給她配藥？所以老師經(jīng)常批評我，因為我每次開藥的時候都會考慮到這藥的口味如何，藥的口感如何。藥面接受不了。好，我們還回來說這件事情，用完15克生姜以后，病人吃完了，汗并沒有多，吃了二付身痛減輕，吃了三付身痛好了。回來我說，劉老，那個病人好了。他說，是啊，你看這個方子，你就是把生姜按照原來的劑量比例用它就有療效。我說，老師，我用人參養(yǎng)榮湯，八珍湯并沒有錯啊。痛。痛的時候，就知道這個生姜的量是不能夠少的。還要加量。那么學習到這個地步，可以說我們就可以做個很好的臨床醫(yī)生了。但是你如果想進一步地深入地研究注解，然后深入去研究它。第一部為《傷寒論》全面作注的是誰，是金代的成無已。那么成無已，他寫的書是什么，是《注解傷11441065不到100年，九十年以后，成無已在宋版《傷寒論》的基礎上，給《傷寒論》全文全面作注，寫成了（進行）反復多次的翻刻，一直到了明朝、清朝，特別是到了明朝，連知道宋版《傷寒論》原貌的人是什么都很少有人知道了，所以這在《傷寒論》版本流傳上，成注本《傷寒論》也起到了很重要的作用，許多人將成本《傷寒論》作為還是成無已的《注解傷寒論書。《傷寒論》之外，這四本書都是指定的，研究生入學考試的參考書籍，當然，我們配合全國統(tǒng)編教材，五版教材有一個輔導材料，是人民衛(wèi)生出版社出的那個綠皮的，那個也可以作為我們的參考，現(xiàn)在我在這里拿這些我們都可以作為參考書來學習。因為每個人的認識畢竟是有限的。你現(xiàn)在認為你的認識是正確的，過上幾年，隨著你的知識的擴大，你才要固步自封，不要夜郎自大。況，希望大家能夠理解，能夠諒解。好，關于《傷寒論》的概論，我們講了六個問題，我們都談完了。下面我們就講六經(jīng)病證的第一篇，辨太陽病脈證并治，也是我們講義的第一章的內(nèi)容。侵襲肌表，于是導致了太陽病的發(fā)生，這是常見的（情況。（的寒化證）有兩類證候，一個是以真陽衰微為主的，正氣虛衰為主的它不大可能出現(xiàn)臟邪還腑的問題，另外陽氣恢復以后，可以把一部分邪氣驅(qū)逐到太陽，讓它回到太陽，就叫驅(qū)邪達表，這個表不是指的體表，是病機和臨床表現(xiàn)作詳細的講解。涉及到手太陽小腸經(jīng)和手太陽小腸腑的病變。里頭沒有小腸的病變。另外肺主皮毛，太陽主表，在太陽表證階段，寒邪傷表以后，常常引發(fā)肺氣的宣發(fā)肅降失調(diào)，所以在桂枝另厚樸杏子湯有喘，這些證候都是在太陽病篇出現(xiàn)的，因為這是外感病的客觀情況，太陽主表，肺主皮毛，太陽表陽受寒，表氣不利，常?？梢詫е路螝庑l(fā)肅降的失調(diào)，所以肺部的病變在太陽病就都表現(xiàn)腑、從陽氣這三個角度來回憶足太陽這個系統(tǒng)的生理。位最多的經(jīng)脈，這是它的循行特點。借助腎中的陽氣來主管一身的表陽，這個問題我們后面還會講到。所以它可以借助督脈和腎中的陽氣來主管一身的表陽。我們還應當知道的是，足太陽膀胱的經(jīng)別（經(jīng)別是）十二經(jīng)都別別出的一個分支（足太陽）經(jīng)別散紹這么多。膀胱腑，它是司氣化的，它位于下焦，和腎相連，它有氣化的功能，那么它的氣化功能包括了兩個方面，一個是化生陽氣，它怎么化生陽氣呢？它是在腎陽的溫煦作用下，通過膀胱的氣化產(chǎn)生陽氣，那么這個講。所以它有化生陽氣的作用，膀胱在腎陽的溫煦作用下，通過氣化化生太陽的陽氣，通過三焦，通過膀胱用了理功能是密切相關的。這句話我們要記住，膀胱主表和三焦有關，所以當我們講到少陽病的時候，少陽病涉及到膽，涉及到膽經(jīng)，涉及到三焦，少陽病三焦氣機不暢可以導致太陽表氣不和，為什么？因為太陽的陽氣氣化則能出，有排除廢水的功能。從這個角度來看，我們這里所說的膀胱，它絕不是解剖學上所說的那個只有貯藏尿液（功能）的那個解剖學的結(jié)構為邊界的。了陽著跟你說話，結(jié)果你中午飯也沒吃，到了晚上這個老師拖堂，到了7點鐘了他也不下課，你琢磨琢磨你會38：49910（視頻文件有問題）太陽陽氣在體表的不斷消耗，需要借助中焦脾胃所攝入的水谷精微來不斷的補充能量，就是這樣一個意思，太陽的陽氣還要宣發(fā)于上焦，太陽陽氣雖然要借助太陽膀胱經(jīng)，借助三焦向體表輸布，但是要想均也把陽氣輸布到體表，所以從這個角度來看，說太陽主表的功能是由眾多臟器協(xié)同完成的，光一個膀胱經(jīng)脈，光一個膀胱腑完不成這個功能，所以太陽主表的功能，是由眾多臟器來協(xié)同完成的。那么當太陽體表的陽氣，被風寒邪氣所傷以后，也就容易影響和太陽主表有關的這些臟器的這些臟器的功能失調(diào)。你看，表陽被寒邪所傷，很可能出現(xiàn)肺氣的宣發(fā)肅降，也很可能影響中焦接氣機的升降失調(diào)。惡心嘔吐，還有的人再現(xiàn)脾氣下陷的（癥狀，就是拉上幾泡稀，也有的人呢，一得感冒好幾天不大便，那都是體表陽氣被風寒邪氣所傷以后，影響了脾胃之氣升降功能的失調(diào)。多，這也是和它的生理有關。那么為什么說太陽主表呢？換句話來說，太陽的陽氣輸布到體表它有什么功能？點。第二點是管理汗孔闔，調(diào)節(jié)體溫。天氣熱的時候，或者我們運動了，或者吃了熱的飯的時候，體內(nèi)代汗孔就關上，這是誰所主管的呢，是太陽的陽氣所主管的，關于汗孔開闔調(diào)節(jié)體溫。所以太陽的陽氣一旦受邪，這種管理汗孔開闔的功能失調(diào)，要么就象太陽傷寒證那樣，汗孔關著不能開，無汗，要么就像太陽中風證那樣，汗孔開著不能合，出現(xiàn)了汗出，汗出不斷，這是管理汗孔開闔（的功能）失調(diào)的表現(xiàn)。太陽陽氣在體表的功能的第三點是防御外邪。那么歸納起來是溫養(yǎng)肌表，調(diào)節(jié)體溫，防御外邪，用古人的話來說就是固們風寒邪氣是陰邪，它容易傷陽氣，溫熱邪氣是陽邪，它容易傷陰液，體表的陽氣是太陽所主，體表的所以風寒邪氣傷陽氣，起于足太陽，而溫熱邪氣傷陰液起于手太陰。所以溫病的衛(wèi)氣營血辨證，開始就是（的原因）所在。陽病的治法，我們下次課再講。好，今天的課就講到這里，謝謝大家！第07講太陽病概說（2大家好，我們上課。太陽病的病位涉及到足太陽膀胱經(jīng)，涉及到足太陽膀胱腑。從太陽病篇的原文來看，也涉及到手太陰肺的病變，因此說《傷寒論》中的太陽病就是從臨床實踐來的，是根據(jù)風寒之邪侵襲人體的肌表以后，它主要表現(xiàn)是什么證候，從這種臨床實踐中來的太陽的生理。這樣的話，它就可以借助督脈和腎中的陽氣來主管一身的陽氣。我們還提到了足太陽經(jīng)的經(jīng)別散布于心，它的功能是溫養(yǎng)肌膚、調(diào)節(jié)體溫、防御外邪，因為人體體表的面積最大，所以這種陽氣如果不強大的話，我們可能在《中醫(yī)基礎》里或者在《黃帝內(nèi)經(jīng)》學過這樣的一段話，下面在太陽概說的第四個問題，我們談一談太陽病的證候分類和治法。從太陽病的證候分類來說，總體上我們分了三大類，一類是本證，一類是變證，一類是類證。所謂本證是發(fā)生在太陽經(jīng)脈，發(fā)生在太陽所主的體表，發(fā)生在太陽膀胱腑的本經(jīng)、本腑的病變，我們把它叫做本證。當然這個本證這個詞，也不是張仲景的命名，而是后代醫(yī)家給它說的。變證是太陽病誤治或者失治以后，使臨床證候發(fā)生了異常變化，而新變化的證候又不屬于六經(jīng)病的，不能用六經(jīng)的名稱來命名的，就把它叫做變證，這人變證是由于太陽病失治或者誤治而來的，我們把它叫做太陽病的變證。還有類證，它屬就太陽本證來說，有邪氣偏于淺表的，有邪氣偏于內(nèi)臟的。邪氣偏于淺表的我們習慣把它叫做太陽表證，忌證和加減應用舉例，文章就展開了。有汗的用桂枝湯，不可以用麻黃湯。有汗不可用麻黃，無汗用麻黃湯，不可以用桂枝湯，無汗不可用桂枝，似乎中風和傷寒之間，桂枝湯和麻黃湯之間有明顯的界限可分，而不可以混淆?？墒钱斘覀冊谂R床上遇到另外一種情況，這個病的病程時間已經(jīng)很長了，營衛(wèi)之氣已經(jīng)有所不足，而在表又有輕度的寒邪閉郁，你說這個時候用麻黃湯吧，營衛(wèi)之氣已經(jīng)有所不足，而閉郁的這種邪氣又不太重，用麻黃湯覺得發(fā)汗太過頭。用桂枝湯吧，桂枝湯是個辛甘溫的方劑，發(fā)汗力弱，又怕不能夠把在表的閉郁的寒邪發(fā)越出去，所以單用桂枝湯也不合適，單用麻黃湯也不合適，因此張仲景就創(chuàng)立了麻桂合方，像桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，桂枝二越婢一湯這三張方子，前兩個純粹是麻黃湯和桂枝湯的合方，用于表有小寒不解，這三張方子我們后世醫(yī)家把它叫做小汗方。這都屬于太陽表證的范疇。當太陽表邪不解，邪氣循經(jīng)入里的時候，就可以出現(xiàn)膀胱的腑證，因為經(jīng)脈和臟腑都是相聯(lián)系的，經(jīng)脈既是氣血運行的通道，也是病邪傳播的通道，還是治療信息傳達的通道，所以當太陽經(jīng)表有邪，邪氣不解，就可以循經(jīng)入里，邪氣進入膀胱之后，可以出現(xiàn)氣分證，也可以出現(xiàn)血分證，出現(xiàn)氣分證就是氣化不小便少津液不能夠化生，津液不能夠輸布上承，在上面就出現(xiàn)了口渴、消渴、渴欲飲水這樣的津液缺乏的證候。水蓄下焦，阻遏下焦氣機，病人就有少腹苦里急的這種感覺，同時，這種證候是從太陽表證邪氣循經(jīng)入里而來的，如果還有太陽表邪不解的話，還可以有脈浮，或者說脈浮數(shù)，身微熱這樣的一個表證，這種證候叫做太陽蓄水證，治療用五苓散，外疏內(nèi)利，表里兩解。這是太陽腑證的第一個證候。的病勢也比較急，而熱邪已經(jīng)收斂，這個時候就用抵當湯，以破血逐瘀為主。這個時候我們就用抵當丸化瘀緩消。所以上述我們講的表證有腑證，它的病位都在太陽經(jīng)和腑，或者說在太陽所主的肌表，因此都屬于本證的范疇。實者瀉之，并沒有什么具體的、確定的、固定的治法。所以在《傷寒論》的第16條里，對變證的治則提表現(xiàn)類似于太陽表證，放在這里便于和太陽病作鑒別。這樣的話，我們把太陽病的大概情況就介紹完了，下面我們講具體的原文。我們這次用的教材是五版教材，我們雖然是用五版教材，但是我們主要是用五版教材中的原文，我們并不是講教材中后面的講解。打開講義第9頁，我們首先看太陽病的綱要，第9（是1、、398條。我們的講義是打亂原文的次序，重新歸類編排的，為這號碼就是這么來的。漂于外。因為脈象是反映人體氣血運行狀態(tài)的，當血氣浮盛于外時，這個脈必然應之而浮。所以浮脈主表，在這個脈的浮與不浮，應當和這個人的基礎脈象相對照的。比如說有的人他比較胖，皮下脂肪比較厚，平素他的脈，一個很胖的人的脈，你要使勁往下按才能摸得著，他得了表證，正邪抗爭于表，你輕輕地按照摸一般人的摸脈的方法，輕輕一摸，你摸不到，因為他的脂肪太厚了，再往下按的時候摸到了，你不能說他的表證的意義是非常廣泛的。19767474級的同學，xún）麻疹，所以現(xiàn)在國家規(guī)定的（xún）麻疹？他們說了一句話，地上本來沒有路，走的人多了，就有了路了。這個字原來應當讀成蕁麻疹，可是現(xiàn)在你聽我們醫(yī)生都讀蕁麻疹，而且病人也都讀蕁麻疹，那么既然這么多人都來走這條路，所以我們就規(guī)定讀蕁麻疹是對的，讀蕁麻疹倒有點心虛了。我們這個同學得的是蕁麻疹，每天晚上癢得一夜一夜睡不著覺，開始找我看，我就用一般的涼血的、燥濕的、袪風的、止癢的，吃了三天藥，這小伙子還是一夜一夜睡不著覺，到了晚上就癢。因為我和劉老師住一個房間，然后這個小伙子又去找我了，說老師，吃了您三付藥了還是不好。我說讓老師給看看。讓劉老師給他摸脈，劉老師子現(xiàn)在在一個部隊醫(yī)院工作，因為他當時就是軍人。唐山地震以后，我們回到了北京。有一天，協(xié)和醫(yī)院的一個我們中醫(yī)學院的畢業(yè)生給我打電話說郝老師，我們兒科住著一個小兒腎炎的病人，這個化驗的尿的指標總是不能改善，時間也比較長，我們用西醫(yī)的手段，似乎看不到很快見效的希望，能不能找中醫(yī)來看看。我說你們協(xié)和醫(yī)院咱們祝老就是你們醫(yī)院的頭面水腫，尿的化驗很糟糕。老師摸脈，摸完了，我也摸，老師問我什么脈。我說，他的脈輕輕地一摸就摸到了。他說輕取既得，就是浮脈。我說老師，浮脈怎么辦？浮脈發(fā)汗呀。我說他沒有感冒呀。他說你看看他，頭面腫，脈輕取既得，頭面不是表嗎，上半身腫者發(fā)其汗嘛，浮又腫。我說老師用什么方子？麻黃連軺赤小豆湯啊。我說發(fā)幾天汗？他那個時間發(fā)長點，發(fā)七天汗。你看，這個人發(fā)七天汗。后來，我聽協(xié)和醫(yī)院的大夫給我打電話說，從發(fā)了這七天汗以后，這個孩子頭面水腫逐漸逐漸消了，那么化驗呢，也逐漸逐漸改善了。我說我怎么記得住呢。她說您給我的印象太深刻了，你和劉教授，我現(xiàn)在在中醫(yī)學院參加一個培訓班，我總是想拜訪你們兩個，結(jié)果在馬路上就碰到了。我說你現(xiàn)在怎么樣呀？她說從那回好了之后，我的腎就一直沒有再犯過了，現(xiàn)在我在中國銀行工作。你看，這就是作為一個轉(zhuǎn)機。又過了一些日子，地壇醫(yī)院我的同學給我打電話說，我們這里有一個黃疸的病人，已經(jīng)好幾個月了，黃疸不能退。按說不應當這么長時間。我說你想怎么辦呀？他說要請劉老來看一看，那我就跟著劉老就去了。這個病人是陽黃，急性黃疸性肝炎，又是大夏天，敞著胸，那個黃的顏色，鮮黃如橘子色，你只要看上一次你會終生不忘，那種黃就是黃如蠟染。對于一個傳染病我總是膽怯。劉老師說你摸摸脈，摸摸脈。我就大著膽子摸摸脈。膜完脈了，回到醫(yī)生辦公室，老師說脈怎么樣啊。我說這脈有點浮，那脈浮怎么辦呀？我說他現(xiàn)在是黃疸性肝炎，濕熱在里，沒有表證，你說他身上癢不癢呀。我說他身上癢。他說身癢、脈浮，這就是表證，我想他是黃疸性肝炎，膽鹽沉積在皮膚，刺激那個神經(jīng)末梢，他當然身上癢了。可老師就把這種身上癢就把這種脈浮當作了表證來看待。那么我說老師怎么治療？他說你會治療啊。我說我會你的悟性夠差的。其實這么個人，也就是用這張方子發(fā)了7天汗，從此黃疸指數(shù)一天比一天低，一天比一天低。當時那個病人是北京園林局的一個干部，據(jù)說這個人前幾年還在世。所以脈浮主表在臨床上具有普遍的指導意義，我們不要認為只是感冒才叫表。皮膚病、皮膚的過敏、身上瘙癢，甚至包括一些牛皮癬，我們都可以，只要脈浮，都可以用解表的方法來治療。所以脈浮主表是泛指表證而言，并不能夠限定在它就是太陽表證。光是脈浮，那可能是太陽表證。它是表證，它都是脈浮的足起來缺一不可。單獨一個都不能夠診斷為太陽表證。之所以把它作為提綱，首先，它體現(xiàn)了太陽病的主要證候是表證其次，它體現(xiàn)了太陽病的表證應當以脈浮，頭項強痛和惡寒為主要臨床特征，符合這兩個條件，所以可以把它作為太陽病的提綱。我們應當特別提醒大家的是，作為一經(jīng)病的提綱，它只是說這一經(jīng)病的主要證候，你比方說，太陽病它還有腑證，還有變證，還有類證，這個提綱就不能夠包括它的非主要證候，所以太陽病就可以有不同的分類，下面我們就看太陽病的分類提綱。第9頁的第2陽氣是什么呀？陽氣是含有熱能的，能夠釋放出熱量的細微物質(zhì)。那么衛(wèi)陽出現(xiàn)了病理性的亢奮，人當然就要發(fā)熱。風陽傷衛(wèi)陽，兩陽相爭，引發(fā)衛(wèi)陽出現(xiàn)了病理性的亢奮，就發(fā)熱，所以就出現(xiàn)了發(fā)熱的這個癥狀。張仲景又把衛(wèi)陽因為抗邪而出現(xiàn)這個病理性的亢奮，叫做衛(wèi)強。我們應當注意的是這個衛(wèi)強，并不是衛(wèi)氣的真正的強盛，而是指的衛(wèi)氣的一種病理性的亢奮。泄，使營陰外泄面為汗。那么在治療上就可以做到心中有數(shù)。對于太陽中風來說，具有特征性的癥狀就是這個汗出，所以我們對汗出的這個病機要特別的關注。被子，仍然怕冷不減的，我們一般都寫惡寒。所以惡寒是怕冷的重證。那么今天在寫病歷的時候，區(qū)分比較嚴格。他有的時候也用惡寒，所以我們在學習的時候應當注意。溫煦失司所造成的，所以它有怕冷的這個特征。營衛(wèi)失和，這就是太陽中風證的基本病機，所以仲景就把它命名為中風。脈緩者，名為中風。突然出現(xiàn)的偏癱那個中風是兩回事。這個中風指的是一種表證。好，我們這節(jié)課講了太陽病的提綱，講了太陽中風的提綱。我們休息一會兒再接著講。第08講太陽病的分類提綱大家好，我們上課。機是：風邪襲表，衛(wèi)強營弱，營衛(wèi)失和。我們今天接著講太陽病的分類的第二個征候－太陽傷寒，原文第3太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)”太陽傷寒是寒邪傷表陽的癥候，寒是陰邪，它最容易傷陽氣，所以寒傷陽氣傷的最重，肌表陽氣――太陽的陽氣被傷，溫煦失司，所以惡寒這個癥狀必然最先現(xiàn)了發(fā)熱，有的病人找你看病的時候，還沒有出現(xiàn)發(fā)熱，這是這么回事兒？這是因為太陽傷寒的發(fā)熱是寒邪閉郁陽氣，陽氣郁積到一定程度之后才能夠表現(xiàn)為發(fā)熱。它不像中風，中風分為陽邪，善行而數(shù)變，風邪傷衛(wèi)陽，很快就引發(fā)衛(wèi)胃陽出現(xiàn)了一種病理性的亢奮，這就象我們洗熱水澡、溫水澡，一洗我們身上就暖下面這個癥狀“體痛35通它就痛，另外使肌膚、骨節(jié)的筋脈拘攣，拘攣它也痛，要掌握太陽傷寒體痛的病機。下一個癥狀“嘔逆就不能顧護于里，這個時候常常會出現(xiàn)里氣升降失調(diào)，從臨床表現(xiàn)來看可以是最輕的（出現(xiàn)）導致的里氣升降失調(diào)的一種反應，但是它們決不是邪氣已經(jīng)內(nèi)入胃腸。給孩子包得很很多，進到診室之后，就把包著（孩子）得布包一打開，唉呦，這孩子放的屁特臭，在冬天我們屋子里窗戶冠得很嚴實，學生在那兒直煽（臭氣（憑這個）我就是知道這孩子肯定是有停食了，我說你這孩子怎么回事啊，她說大夫我這孩子感冒了，開始高燒。然后我就想這個孩子感冒了發(fā)高燒，一定要增強抵抗力啊，才能使孩子恢復得快啊，我就給他燉元魚湯，燉烏雞湯，沒想到越喝燒越高，吃了好多西藥也不好，您來看看是怎么回事？高燒不退，舌紅苔黃膩，而且還怕冷包那么厚，我就給他在病歷上寫“著這樣，吃了一付藥后燒就退了。（而且）食欲還特別好。你想我用了內(nèi)化食滯的藥（食欲當然會好轉(zhuǎn)，感冒好了之后，這孩子的胃腸功能恢復很快，然后他的食欲特別好，他吃的特別多，我就每天給他吃，所以媽媽總希望自己的孩子多吃點，沒想到現(xiàn)在我們幼兒園其他孩子都還沒有感冒，就是那天溫度稍稍降了一點點，我給他穿得少了一點點，結(jié)果我們的孩子就高燒不退。我過了一會兒，她怎么又回來了，還沒有去拿藥呢，她說，大夫啊，我看了您寫的這個病歷和您開的這個方子，三個月前您寫的是“著涼停食（用的）也是這幾個藥，那么現(xiàn)在呢，您寫的是“停食著涼（她說）一個“著涼停食可不你不能這樣想）你想要增加抵抗力，你又是燉元魚湯，又是燉烏雞湯，這樣的話，孩子就消化不良，這人體的正氣是顧得著在表抗表邪啊，還是顧得著在里消化飲食?。克詢深^顧不著，著涼導致的停食，內(nèi)外把正氣都牽扯住了，所以這在臨床上可以有這么四種情況（食欲不振。嘔逆。下利、不大便，都屬于這種病機，因此嘔逆不是太陽傷寒的一個主癥，而是一個副癥或者說一個兼癥。使肌膚的氣血澀滯、筋脈拘攣，血管也屬于筋脈之一啊，那么血管拘攣，緊張度增高，所以脈沒起來就是緊張度很高的，所以緊主寒邪盛，浮主邪在表。以后我們學習了（后面的內(nèi)容）之后就會知道，在《傷寒論》中出現(xiàn)脈陰陽俱緊的有兩個癥候，一個是太陽病，太陽傷寒，一個是少陰病，少陰傷寒。當寒邪盛傷少陰里陽的時候，也可以出現(xiàn)脈陰陽俱緊，只不過少陰病的脈陰陽俱緊是寸關尺三部脈都沉緊，而太陽病的脈陰陽俱緊是寸關尺三部脈都浮緊。為什么特別強調(diào)寸關尺三部脈都浮緊呢？如果只是寸脈浮緊、關脈浮緊，而尺脈不浮緊的話，比方說尺脈沉，那可能伴有少陰的里陽虛，所以如果要想診斷為單純的、典型的太陽傷寒表實癥的話，一定是寸關尺三部脈都浮緊。在第35條里提到了“無汗而喘而我們以上講了太陽病的中風和傷寒兩個主要癥候，那么從病機分析的角度我么是從風邪、寒邪的性質(zhì)發(fā)病時候，你不知道感受的什么邪氣桿菌，他在實驗室里可以找得到，可以培養(yǎng)它，它所說的大腸桿菌、鏈球菌在沒有感染人而發(fā)病的時候，它（由你開中藥的話你就開我一個人的名字，把計量加的大大的，然后我們回