考點37功能失調性子宮出血

★考點37功能失調性子宮出血.無排卵性功能失調性子宮出血(1)臨床表現(xiàn):最常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，表現(xiàn)為月經紊亂,經期長短不一，出血量不定或增多，甚至大出血，出血量多或出血時間長時可出現(xiàn)貧血。⑵診斷:診斷性刮宮是已婚患者的首選方法，其目的是止血和明確子宮內膜病理診斷。⑶治療:青春期與生育期患者治療以止血、調整周期、促排卵為主，絕經過渡期治療以止血、調整周期、減少經血量、防止子宮內膜病變?yōu)樵瓌t。.排卵性功能失調性子宮出血黃體功能不足「宮內膜不規(guī)則脫落病理子宮內朦受孕激素的影響不足,分泌期內膜腺體梟分泌不應于宮內膜活檢顯示分泌反應落后2日以上月經第5~6日仍能見到里分泌反應的子宮內膜。子宮內段變化為混合量.新的增牛期內膜和殘羽的分泌期內膜及出血壞死同時存在臨床去現(xiàn)月經周期縮短.月經頻發(fā)月經周期正常,但經期延長.嬴至可達10日以匕且出除典型表現(xiàn)外沿呸■或翱M!他午蹄鐵酬常月經期第5-6日行診斷性利'”.料理檢官可見分泌期內震與出血期及增殖期內原井存診斷小月經周期縮短、不孕及4孕流產史基礎體漢雙相型,但在排卵后體溫上升緩饅.上升帕度偏低,維持時間短于II日；子自內媵活檢顯示分泌反應不良治療促卵泡發(fā)育，促進月經中期LH嵯，黃體功能刺激及替代療法:使黃體及時蕓張.內摸完整脫落：脖敖互：有促進黃體功能的作用.臨床表現(xiàn)(1)月經紊亂是絕經過渡期的常見癥狀。(2)血管舒縮癥狀:主要表現(xiàn)為潮熱，是雌激素降低的特征性癥狀。(3)自主神經失調癥狀:表現(xiàn)為心悸、頭痛等。(4)精神神經癥狀:注意力不集中，情緒波動大，抑郁等。⑸泌尿生殖癥狀:泌尿生殖道萎縮。.診斷(l)FSH及E2測定:圍絕經期婦女血FSH>10U/L,提示卵巢儲備能力下降，閉經、FSH>40U/L且E2<10~20pg/ml,提示卵巢功能衰竭。⑵枸椽酸氯米芬興奮試驗:從月經第5日開始服用CC,每日50mg,連續(xù)5日，停藥1日后測定血FSH,如FSH>10U/L,提示卵巢儲備能力降低。.性激素治療(D單一雌激素治療:適用于已行子宮切除術的婦女。(2)單一孕激素治療:適用于絕經過渡期，存在雌激素應用禁忌證者，可周期性應用或連續(xù)性應用。⑶雌、孕激素聯(lián)合治療:適用于有子宮患者，可連續(xù)序貫治療、周期序貫治療、連續(xù)聯(lián)合應用。(4)雌、雄激素聯(lián)合應用:適用于不需要保護子宮內膜而需要雄激素者。(5)雌、孕、雄激素聯(lián)合應用:適用于有子宮并需加用雄激素患者?！锟键c39子宮內膜異位癥.臨床表現(xiàn)(1)下腹痛和痛經:疼痛是子宮內膜異位癥的主要癥狀，典型表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經、進行性加重。下腹部及肛門墜脹痛為主，疼痛出現(xiàn)在月經來潮時至整個經期，27%~40%的患者可無痛經。(2)不孕:子宮內膜異位癥患者不孕率可高達40%o(3)月經異常:15%~30%患者經量增多、經期延長、月經淋漓不盡或經前點滴出血。⑷性交痛:直腸子宮陷凹的子宮內膜異位癥病灶使子宮后傾固定，性交時，陰道穹窿受陰莖碰撞引起性交疼痛，以經前期最明顯。⑸體征:卵巢異位囊腫較大時，檢查可觸及與子宮粘連的腫塊，囊腫破裂時腹膜刺激征陽性，典型盆腔子宮內膜異位癥雙合診檢查時，可出現(xiàn)子宮后傾固定，直腸子宮陷凹、宮舐韌帶或子宮后壁下方可觸及痛性結節(jié)，一側或雙側附件觸及囊實性包塊，活動度差。.診斷(1)B超檢查是診斷卵巢異位囊腫和膀胱、直腸子宮內膜異位癥的重要方法。⑵腹腔鏡檢查是診斷子宮內膜異位癥的最佳方法。.治療(1)藥物治療:適用于有慢性盆腔痛、經期痛經癥狀明顯、有生育要求及無卵巢囊腫形成的患者。其中口服避孕藥最早用于子宮內膜異位癥的治療。⑵手術治療:對較大的卵巢內膜異位囊腫，特別是卵巢包塊性質未明者，采用手術治療。腹腔鏡確診、手術+藥物是治療本病的金標準。手術的方法有保留生育功能手術、保留卵巢功能手術和根治性手術等。⑶藥物與手術聯(lián)合治療:手術前給予3-6個月的藥物治療，使異位病灶縮小、軟化，便于手術。.臨床表現(xiàn)主要癥狀是經量增多、延期和進行性加重痛經，婦科檢查子宮均勻增大或有局限性結節(jié)隆起，質硬且有壓痛，確診需要組織學檢查。.診斷依據(jù)典型的進行性痛經和月經過多史、婦科檢查子宮均勻增大或局限性隆起、質硬有壓痛作初步診斷。.治療(1)藥物治療:癥狀較輕、有生育要求的及近絕經期患者可用達那理、孕三烯酮或GnRH-a治療，均可緩解癥狀。(2)手術治療:對癥狀嚴重、無生育要求或藥物治療無效者可行子宮全切除術，是否保留卵巢，取決于卵巢有無病變和患者的年齡。★考點41子宮脫垂.臨床分度I度輕型為宮頸外口距離處女膜緣小于4cm,但未達處女膜緣重型為官即；達處女破濠.檢位時在陰道II見到宮頸II或輕型為宮殘已脫出陰道口.但客體.由岳英E醫(yī)學重型為宮頸及部分宮體已脫出麻111度宮頸及宮體全部脫出陰道口外.臨床表現(xiàn)⑴I度患者多無自覺癥狀。（2）n、in度患者常有程度不等的腰舐部疼痛或下墜感。n度患者在行走、勞動、下蹲或排便等腹壓增加時有塊狀物自陰道口脫出，塊狀物在平臥休息時可變小或消失。（3）in度患者多伴有印度陰道前壁脫垂，容易出現(xiàn)尿潴留，還可發(fā)生壓力性尿失禁。.手術治療（1）陰道前后壁修補術:適用于I、n度子宮脫垂伴明顯陰道前、后壁膨出但宮頸延長不明顯者。⑵陰道前后壁修補術加主韌帶縮短及宮頸部分切除術:又稱曼氏（Manchester）手術，適用于年齡較輕、宮頸較長的n、DI度子宮脫垂患者。（3）陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術:適用于n、m度