海南省醫(yī)療糾紛調解機制建設情況

海南省醫(yī)療糾紛人民調解機制建設情況

海南省醫(yī)調委二〇一四年十二月二十六日目錄CONTENTS調賠數據分析Part1第三方人民調解機制建設調賠綜合評鑒重大案件應急中心保險經紀人服務調援、調訟結合多方聯動0103020706040501PART調賠數據分析Clickheretoaddyourtitle（一）2011-2014年醫(yī)療糾紛案件調賠情況分析年度受理案件數結案數終止數未決數結案率賠償金額2011237218190100%984.222012465391740100%1498.2820135554471080100%2089.7620145683197417569.2%871.97合計1825137527517590.3%5444.23截止2014年11月30日，共受理1825宗案件,調解結案1375宗，調解賠償金額5444.23萬元；未結案件175宗，終止案件275宗，結案率90.41%，案均賠償金額3.97萬元。具體如下表格：2011-2014調賠案件表截止日期：2014年11月30日單位：萬元2011-2014年醫(yī)療糾紛案件

——市縣案件情況分析

地

區(qū)年度2011年2012年2013年2014年合計占比?？谑?1823424026185346.74%儋州市1848596719210.52%三亞市2848596219710.79%萬寧市5122930764.16%瓊海82%東方市5141119492.68%文昌市8202011593.23%五指山市230380.44%屯昌縣871414432.36%臨高縣2121713442.41%白沙縣23411201.10%定安縣3111410382.08%樂東縣4151210412.25%保亭縣2167160.88%陵水縣69117331.81%瓊中縣2477201.10%昌江縣4496231.26%澄邁縣7782241.32%洋浦開發(fā)區(qū)110.05%合計2374655555211825/2011-2014年各市縣案件分布一覽表截止日期：2014年11月30日從各市縣案件分布看，截止2014年11月30日，2011-2014年醫(yī)療糾紛案件總共受理1825件，其中海口853件，占比46.74%；三亞197件，占比10.52%；儋州192件，占比10.79%。三個地方的案件量占到總案件量的68.05%。2011-2014年醫(yī)療糾紛案件

——各級醫(yī)療機構案件情況分析從醫(yī)療機構等級看，截止2014年11月30日，2011-2014年三級醫(yī)療機構醫(yī)療糾紛案件共受理704起，占總受理案件數的39%，二級醫(yī)療機構醫(yī)療糾紛案件共受理930起，占總受理案件數的51%，一級及其他醫(yī)療機構醫(yī)療糾紛案件共受理191起，占總受理案件數的10%，從以上數據來看，出險醫(yī)療機構主要集中在二、三級醫(yī)院，案件總數占比90%。2011-2014年醫(yī)療糾紛案件

——訴訟案件情況分析年度調轉訴調轉訴結案數調轉訴賠付金額直接訴訟直訴結案數直接訴訟賠付金額訴訟案件總數訴訟總結案數訴訟結案率訴訟賠償總金額2011139135.23113141071%138.2320123310138.453323248.05663451%386.5201338425.1731758.19691116%83.36201411002110.53213%0.5合計9524298.768632309.741815631%608.592011-2014年訴訟案件賠付情況表

統計截止日期：2014年11月30日

訴訟案件情況：截止2014年11月30日，2011-2014年訴訟案件總數為181件，其中調轉訴訟案件95件，直接訴訟案件86件，占比47.5%，占比52.5%，已結訴訟案件56件，結案金額608.59萬元，案均結案金額10.87萬元。2011-2014年醫(yī)療糾紛案件

——“醫(yī)鬧”案件情況分析年度案件數已結案件未結案件終止案件握手言和案件賠付金額2011年2322010266.222012年3026004473.932013年4935095327.292014年3416945114.48合計13699914141181.92

“醫(yī)鬧”案件情況：2011-2014年醫(yī)調委共協助院方處理“醫(yī)鬧”案件136宗，其中經醫(yī)調委調解員現場說服和溝通后，14宗現場化解，握手言和；127宗案件事后患方分別向醫(yī)調委申請調解。截止2014年11月30日，已結案件99件，終止案件14件，未決案件9件。結案金額1181.92萬元，案均結案金額11.94萬元。2011-2014年“醫(yī)鬧”案件賠付情況截止日期：2014年11月30日從“醫(yī)鬧”性質來分析，主要有以下集中性質：①辱罵、毆打醫(yī)務人員，②停尸，③拉橫幅、設靈堂、擺放花圈，④打砸醫(yī)療設備，⑤等，其中集眾擾亂醫(yī)療秩序、停尸、辱罵、毆打醫(yī)務人員的形式尤其多，占到80%以上。（二）2011-2014醫(yī)療責任保險參保情況分析截止2014年11月30日，2011-2014年醫(yī)療責任保險總保費收入11274.48萬元，四年保費增長比例分別為28.03%、16.38%、11.87%，呈穩(wěn)步增長的趨勢；2014年客戶總數為1471家，其中三級、二級醫(yī)療機構統保率達100%，一級及以下醫(yī)療機構，保費與客戶增長較快且還有一定拓展空間。2011-2014年醫(yī)療責任保險保費及增長情況統計截止日期：11月30日單位：萬元2011-2014年醫(yī)療責任保險客戶數及增長情況統計截止日期：11月30日單位：萬元2011-2014醫(yī)療責任保險

——各級醫(yī)療機構參保情況年度醫(yī)院等級合計三級二級一級及以下客戶數保費客戶數保費客戶數保費客戶數保費20116773.44461199.26175100.842272073.5520127972.25521326.64678355.967372654.85201381232.12491440.051008417.5610653089.74201481264.2511645.911412546.2314713456.34合計/4242.01/5611.86/1420.59/11274.482011-2014年各級醫(yī)療機構保費及客戶分布情況

從醫(yī)療機構等級看，三級、二級醫(yī)療機構保費份額占比較高，其中三級占37%，二級占50%。從客戶數量來看，一級及以下醫(yī)療機構客戶數占比較多，占到整體的96%。

截止日期：2014年11月30日單位：萬元2011-2014醫(yī)療責任保險

——縣市參保情況分析地區(qū)2011年2012年2013年2014保費收入客戶數保費收入客戶數保費收入客戶數保費收入客戶數海口市932.88231136.29681432.42981438.03179三亞市267.735346.4556383.7565441.9567儋州市202.2436187.1529227.1735270.5537瓊海市94.872196.67256163.997252208.33256文昌市56.771118.9834167.28261180.06281萬寧市57.4174.042181.834141.41229東方市73.81389.122388.4916106.9534五指山市36.2244.482143.211935.4718陵水縣39.03351.142042.562088.8822臨高縣42.21148.1715113.3967105.8899澄邁縣47.25177.662170.821968.8220屯昌縣49.193554.541149.951265.3521定安縣44.524035.753651.91762.0850樂東縣30.67250.951820.77958.6114瓊中縣23.89331.18850.463150.0429白沙縣36.156541.517738.55803981昌江縣24.58246.14539.16569.585保亭縣14.16223.21721.421321.346洋浦開發(fā)區(qū)001.4412.6412423合計2073.552272654.857373089.7410653456.341471

從縣市保費分布看，醫(yī)療責任保險已實現全省100%覆蓋。截止2014年11月30日，2011-2014年總保費收入11274.48萬元，保費收入主要集中在?？?、三亞、儋州、瓊海、文昌等五個地區(qū)占總保費收入的74.98%。02PART第三方人民調解機制建設Clickheretoaddyourtitle（一）組織機構建設

海南省調賠機制是一項復雜的綜合性系統工程。是在兩個獨立的第三方（醫(yī)調委和保險經紀公司）三聯三動的合作平臺上實現調、賠、鑒、治、防、宣、聯的全方位多功能的服務。

其中，海南省醫(yī)調委是獨立運作的第三方行業(yè)性人民調解組織。全省18個地市及縣區(qū)行政區(qū)域（不含三沙市）均設立醫(yī)療糾紛人民調解組織，覆蓋率達100%。其中，調解委員會5個，市縣工作站17個。省醫(yī)調委現有專業(yè)調解員25人，市縣兼職調解員29人，人員中有業(yè)務經驗豐富醫(yī)生、律師、法官、檢察官、保險專家等。

2014年3月26日海南省醫(yī)調委和海南政法職業(yè)學院簽署校企合作協議書，這是我公司與專業(yè)院校合作，定點培養(yǎng)專業(yè)人才的首次有效嘗試。（二）調解隊伍建設培養(yǎng)后備人才現有人員情況考察學習

到重慶、貴陽、廣東、新疆、甘肅等地區(qū)參加衛(wèi)生部、北京醫(yī)院、北京協和醫(yī)院、醫(yī)學會、人民調解協會組織的專題培訓。多次到廣東、甘肅、寧夏等地區(qū)醫(yī)調委學習交流。同時兄弟單位、衛(wèi)生系統等也多次到我委考察交流經驗。全國專題研討參加“博鰲中國健康服務業(yè)論壇”來自政府部門、醫(yī)療機構、科技企業(yè)、健康管理、金融行業(yè)等近千余人參加了本次盛會。參加江泰北京年會、廣州專題會議等，針對醫(yī)療糾紛、調賠機制等問題進行研討。外來專家內部專家（三）加強學習交流及培訓提升考察學習

通過內部培訓、例會、評鑒會等形式，由內部的醫(yī)、法、保險等專家進行專題培訓或具體案例相互研討交流，積累相關專業(yè)知識，進一步提高業(yè)務技能。多次邀請外部專家，省人民醫(yī)院苗博、法律專家堵長惠等、馮海蓉到我委進行專題培訓、業(yè)務交流等。（四）建立社會監(jiān)督機制

為進一步增強社會公信力，建立第三方調解的質量監(jiān)督機制。省醫(yī)調委主動邀請部分省人大代表、省政協委員、全國勞模作為醫(yī)療糾紛人民調解工作社會監(jiān)督員，同時還邀請省電視臺、?？陔娨暸_、衛(wèi)生健康報、南國都市報、海南特區(qū)報、鳳凰網等多家媒體資深記者作為醫(yī)療糾紛人民調解媒體監(jiān)督員，建立社會和媒體監(jiān)督機制，保證醫(yī)療糾紛人民調解始終沿著第三方公正公平性和社會服務性方向發(fā)展。03PART調賠綜合評鑒Clickheretoaddyourtitle邀請解放軍301醫(yī)院近百名專家，參與醫(yī)療技術評鑒。聘請省律師協會會長單位20位名律師為法律顧問，強化法律定責并參與案件訴訟和管理。

引進華洲司法鑒定專家，增強法律定性、定責的能力，形成綜合評鑒體系。引入司法鑒定擴充專家力量建立了與省外地區(qū)如北京、廣州、蘭州、銀川、太原、烏魯木齊等地區(qū)醫(yī)調委醫(yī)學專家?guī)斓臋M向聯系，對重點疑難案例互為溝通交換意見。跨省聯合制定技術評鑒標準化流程化管理辦法“醫(yī)療糾紛法律責任評定辦法”。通過“綜合評鑒會”形式，多方參與，糾紛因定性定責更趨科學合理。流程標準化04PART重大案件應急中心Clickheretoaddyourtitle制訂“應急方法”、“現場調處六步走”重大醫(yī)療糾紛《現場記錄表》、《案件統計表》、《案件報告》等工作流程化規(guī)范化管理。規(guī)范化管理

加強與綜治、公安和衛(wèi)生、司法等相關部門聯系，及時匯報，反映案件情況?？焖俜磻答?/p>

穩(wěn)現場、引渠道、調心結、談賠償、簽協議、促履行。分六步走建立政府聯動機制，積極主動與綜治、公安和衛(wèi)生、司法等相關部門聯系，通過“打”“調”結合，一手硬，一手軟，軟硬結合，發(fā)揮我省調賠機制中的多方聯動效力。與公安聯動05PART保險經紀人服務Clickheretoaddyourtitle運行報告案件動態(tài)表簡報統保項目分析報告請示匯報常態(tài)化（一）匯報反應機制醫(yī)鬧24小時上報簡報原衛(wèi)生部高光明處長（左四）司法部副司長王學澤（左三）、司法部閆晉東（左二）等領導聽取海南省醫(yī)療糾紛人民調解工作匯報簡報、運行報告、現場處理表、案件情況報表等各類匯報材料（二）風險防控今年以來先后利用續(xù)保的契機，分別到?？谑忻捞m區(qū)、瓊海市、文昌市、省農墾總院、省中醫(yī)院、昌江縣、屯昌縣、白沙縣、定安縣、樂東縣、三亞市、澄邁縣等地區(qū)，對3000多醫(yī)務人員進行風險防控培訓，累計受訓面達75%以上，僅副院長、科室主任、護士長以上的主要醫(yī)務干部就達120人以上。進行了《弘揚醫(yī)學人文精神、構建和諧醫(yī)患關系》、《正確應對媒體的采訪和報道》、《從病歷看糾紛》《醫(yī)療風險的溝通告知》、《應對醫(yī)院暴力事件的法律思考和策略》、調賠機制綜合責任評定的特點等主題宣講培訓，收到了良好效果。（三）保險營銷

衛(wèi)生行業(yè)風險項目部通過培訓會、走訪、電話及上門咨詢等方式，積極與企業(yè)溝通，向投保人詳細解讀保險產品、服務內容及風險防范知識，組織辦理投保手續(xù)。2011-2014年通過集中投保、電話、上門等方式協助客戶投保3500多份；接收電話、上門咨詢超10萬多次。

為了提高服務質量，做好風險防控及統保項目的宣傳，制作PPT講稿，編寫發(fā)送《案件匯編》、《服務手冊》、《百問百答》、宣傳小折頁2萬余冊。積極組織醫(yī)療責任保險招投工作，從客戶的實際需求出發(fā)，不斷優(yōu)化保險產品、賠付標準等，為健康穩(wěn)定發(fā)展開拓全新前景。醫(yī)療意外險財產、機損險公眾責任險臨床藥物試驗高端醫(yī)療母嬰安康（四）風險保險體系醫(yī)務人員職業(yè)綜合險抓住保險“新國十條”政策契機，充分發(fā)揮保險在衛(wèi)生行業(yè)的風險管理功能，在實行醫(yī)責險會省統保制度及調賠機制的運作平臺上，積極推行醫(yī)療意外、財產、機損、公責、母嬰安康、職業(yè)綜合等保險保障，幫助客戶全面轉移各類風險。目前醫(yī)療意外險已完成前期產品開發(fā)、宣傳彩頁、產品培訓等營銷準備工作。媒體宣傳醫(yī)調委網站電視宣傳片省醫(yī)調委2014年編輯發(fā)放簡報38期，向政府、行管、醫(yī)療機構、監(jiān)督員及時通報省醫(yī)調委工作信息，宣傳調賠機制，促進糾紛調解工作。通過該網站可查閱醫(yī)療機構案件動態(tài)信息。與外界建立溝通平臺，傳送海南醫(yī)調委有關信息，讓社會更加深入了解第三方人民調解。省醫(yī)委與海南電視臺、海南都市報、?？陔娨暸_、衛(wèi)生健康報等媒體建立了密切聯系互動的工作機制，加強正面報道宣傳，使調解機制外部環(huán)境得到改善。制作“海南調賠機制”電視宣傳片，從多角度全方位宣傳調賠機制，改變信息不對稱，造成輿論上的被動。正面解讀醫(yī)患糾紛關系，發(fā)揚正能量。醫(yī)調委簡報（五）宣傳推廣（六）大數據信息平臺建立海南省醫(yī)療糾紛人民調解委員會網站調解流程網絡化運作形成各類數據分析向行管部門提供決策依據案件數據庫建設醫(yī)療機構可時時查詢案件動態(tài)06PART調援、調訟結合Clickheretoaddyourtitle