第九章 社會衛(wèi)生狀況與衛(wèi)生策略

你所關(guān)心的社會衛(wèi)生問題？

(whatisyourconcernedsocialhealthproblem?)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室第九章社會衛(wèi)生狀況與衛(wèi)生策略

(

socialhealthstatusandhealthstrategy)

內(nèi)容

contents社會衛(wèi)生狀況評價

(socialhealthstatusevaluation)衛(wèi)生政策的制定

(healthpolicymaking)全球社會衛(wèi)生狀況和社會衛(wèi)生策略

(globalsocialhealthstatusandsocialheathstrategy)中國社會衛(wèi)生狀況與社會衛(wèi)生政策

(socialhealthstatusandsocialheathstrategyinChina)教學(xué)目的1.明確社會衛(wèi)生狀況研究的意義及其影響因素2.掌握社會衛(wèi)生狀況的評價指標3.了解國際社會衛(wèi)生狀況4.熟悉我國社會衛(wèi)生狀況發(fā)展特點和現(xiàn)實問題第一節(jié)社會衛(wèi)生狀況評價一、社會衛(wèi)生狀況及其評價社會衛(wèi)生狀況社會衛(wèi)生狀況評價二、社會衛(wèi)生狀況評價資料來源(informationsource)文獻資料調(diào)查監(jiān)測數(shù)據(jù)三、社會衛(wèi)生狀況評價指標單一指標復(fù)合指標(socialhealthstatusevaluation)(socialhealthstatusandevaluation)(evaluationindicator)一、社會衛(wèi)生狀況及其評價（一）社會衛(wèi)生狀況(definition)

人群的健康，以及影響人群健康的社會因素的狀況。包括兩大方面：人群健康狀況評價與人群健康有關(guān)的影響因素評價（衛(wèi)生政策、與衛(wèi)生有關(guān)的社會、經(jīng)濟狀況、衛(wèi)生保健、衛(wèi)生資源、衛(wèi)生行為等）(socialhealthstatusandevaluation)（二）社會衛(wèi)生狀況評價

1．社會衛(wèi)生狀況評價的意義(significance)(socialhealthstatusevaluation)對于衛(wèi)生服務(wù)的提供者：找出主要的社會衛(wèi)生問題，發(fā)現(xiàn)重點保護的人群及重點防治的對象

對于衛(wèi)生決策者和管理者：有助于科學(xué)的制定改善社會衛(wèi)生的措施，最大限度地促進人群健康對于外部資助者、干預(yù)措施的實施者：促進衛(wèi)生系統(tǒng)自身的改革和發(fā)展2．社會衛(wèi)生狀況評價的程序(procedure)

界定社會衛(wèi)生狀況的概念具體化指標資料收集分析指標，歸納結(jié)果5個步驟1.確定社會衛(wèi)生狀況的概念。例如人群健康狀況2.把社會衛(wèi)生狀況的概念近一步具體化，形成若干范疇。例如健康狀況評價的三個范疇：核心范疇、核心邊緣范疇和健康相關(guān)范疇。3.根據(jù)所確定的范疇，尋找適宜的、有針對性的指標（有效、可靠、靈敏、特異）。4.根據(jù)確定指標，開展資料搜集工作。5.分析指標，歸納結(jié)果。二、社會衛(wèi)生狀況評價資料來源文獻資料(literature&information)生命統(tǒng)計資料人口普查資料衛(wèi)生服務(wù)常規(guī)登記疾病登記衛(wèi)生相關(guān)部門的資料調(diào)查監(jiān)測數(shù)據(jù)(surveyandsurveillancedata)調(diào)查資料監(jiān)測數(shù)據(jù)文獻資料(literature&information)

1.生命統(tǒng)計資料是一種重要的資料來源，包括出生、死亡、結(jié)婚等，從戶籍機構(gòu)獲得。2.人口普查資料如人口死亡率、出生率、人口自然增長率。3.衛(wèi)生服務(wù)常規(guī)登記有關(guān)人群健康狀況的指標。優(yōu)點是易于獲得、信息量大。缺點第二手資料缺點。4.疾病登記常常可以提供某個系統(tǒng)或某種疾病的發(fā)病、死亡和治療情報。專科醫(yī)院；醫(yī)院為主。5.衛(wèi)生機關(guān)相關(guān)部門的資料。衛(wèi)生部門以外的資料：發(fā)改委、統(tǒng)計局、民政和教育等。調(diào)查監(jiān)測數(shù)據(jù)(surveyandsurveillancedata)

1.調(diào)查資料組織專題現(xiàn)場調(diào)查（居民醫(yī)療服務(wù)需要和利用、居民亞健康、居民生活質(zhì)量的評估)。2.監(jiān)測資料建立疾病監(jiān)測點。研究社會衛(wèi)生狀況的資料來源（一）世界衛(wèi)生狀況資料

1.《世界衛(wèi)生報告》（TheWorldHealthReport)2.《世界兒童狀況》（TheStateOfTheWorld’sChildren）3.《人口年鑒》（DemographicYearbook）4.《世界衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》（WorldHealthStatisticsAnnual）5.《世界衛(wèi)生統(tǒng)計季報》（WorldHealthStatisticsQuartly）6.《世界人口狀況》（TheStateOfWorldPopulation）7.《世界發(fā)展報告》（WorldDevelopmentReport）8.《世界人口數(shù)據(jù)表》（WorldPopulationDataSheet）9.《亞太地區(qū)人口數(shù)據(jù)表》（ESCAPPopulationDataSheet）。（二）中國衛(wèi)生狀況資料1．《中國衛(wèi)生年鑒》2．《中國統(tǒng)計年鑒》3．《中國人口年鑒》。4．《中國環(huán)境年鑒》5．《中國人口數(shù)據(jù)表》6．由專業(yè)雜志、學(xué)報發(fā)表的專題研究報告。7．必要時，可進行有關(guān)的專題調(diào)查。三、社會衛(wèi)生狀況評價指標人群健康狀況指標

(indicator

forpopulationhealthstatus)

單一復(fù)合（DALY）健康影響因素指標

(indicatorforhealthinfluencingfactor)(indicatorforevaluatingsocialhealthstatus)人群健康狀況主要的單一指標粗出生率年齡別死亡率粗死亡率嬰兒死亡率5歲以下兒童死亡率孕產(chǎn)婦死亡率新生兒死亡率死因別死亡率發(fā)病率死因別構(gòu)成比患病率新生兒低體重百分比平均期望壽命殘疾率某地某一時期內(nèi)每千人口中出生的活產(chǎn)嬰兒數(shù)?；町a(chǎn)嬰兒：懷孕滿28周，出生后有過生命跡象，即有過呼吸、心跳、隨意肌運動、臍帶波動四項指征之一者。每出生10萬名活產(chǎn)嬰兒死亡的孕產(chǎn)婦數(shù)。孕產(chǎn)婦死亡：懷孕期間、分娩以及分娩后的42天內(nèi)的死亡。015152065707580發(fā)病率：某一時期內(nèi)新發(fā)病例數(shù)/同時期人口數(shù)患病率：檢查時發(fā)現(xiàn)的某病病例數(shù)/同時點的人口數(shù)；包括新發(fā)生的以及上一時期內(nèi)發(fā)生的未治愈的。死因別構(gòu)成比：某地某一時期內(nèi)因某一種或某一類原因死亡的人口數(shù)占總死亡人數(shù)的百分比。從高到低進行排列即為死因順位（死因譜）

新生兒低體重：出生嬰兒體重低于2500g者。某年不滿1周歲嬰兒死亡數(shù)/同年活產(chǎn)嬰兒總數(shù)某年未滿28天死亡的嬰兒數(shù)/同年活產(chǎn)嬰兒總數(shù)

5歲以下兒童死亡數(shù)/同年活產(chǎn)嬰兒總數(shù)視力殘疾聽力言語殘疾軀體殘疾智力殘疾精神殘疾

某地某一時期內(nèi)因某一種或某一類原因死亡的人口數(shù)占總?cè)丝诘谋壤?。某地某一時期內(nèi)每千人口中死亡的人口數(shù)。假設(shè)有同時出生的一代人，按照一定的死亡概率去死亡，直至全部死亡為止，計算平均每個人存活多長時間。(Coresingleindexofpopulationhealthstatus)人群健康狀況主要的復(fù)合型指標減壽人年數(shù)減壽人年數(shù)（potentialyearsoflifelost，PYLL）亦稱死亡損失健康生命年，是指某一人群在一定時間內(nèi)（通常為一年），在目標生存年齡（通常定為70歲或出生期望壽命）內(nèi)因死亡而使壽命損失的總?cè)四陻?shù)。該指標主要用于比較特定人群中不同死因，反映某死因?qū)σ欢挲g的某人群壽命損失和危害程度；它對死者的年齡給予相應(yīng)的權(quán)重，作出定量計算，死亡時間越早，PYLL值就越大，突出了過早死亡的危害。無殘疾期望壽命無殘疾期望壽命（lifeexpectancyfreeofdisability，LEFD）期望壽命是以死亡作為觀察終點，而無殘疾期望壽命則以殘疾作為觀察終點。這是壽命表方法用于功能狀態(tài)的研究。運用壽命表的計算原理，扣除處于殘疾狀態(tài)下所耗的平均期望壽命，從而可得出無殘疾狀態(tài)的期望壽命。LEFD是質(zhì)量較高的生命過程，能更好地反映一個國家、一個地區(qū)社會、經(jīng)濟發(fā)展和人民生活質(zhì)量的綜合水平。健康期望壽命

健康期望壽命（activelifeexpectancy，ALE）亦稱活動期望壽命，是以生活自理能力喪失率為基礎(chǔ)計算而得。生活自理能力系指正常人生存所必須具備的、日常生活所必須完成的活動，如吃飯、穿衣、上下床、上廁所、洗澡等活動。該指標目前已得到廣泛的應(yīng)用；它不僅能客觀地反映人群生存質(zhì)量，亦有助于衛(wèi)生政策與衛(wèi)生規(guī)劃制定。傷殘調(diào)整生命年調(diào)整病殘生存年（disabilityadjustedlifeyear，DALY）又稱傷殘調(diào)整生命年，系指疾病死亡損失健康生命年與疾病傷殘（殘疾）損失健康生命年相結(jié)合的綜合性指標。某一人群的DALY即將該人群的死亡損失健康生命年（yearoflifelost，YLLs）和傷殘損失健康生命年（yearlivedWithdisability，YLDs）進行綜合計算，再以生命年的年齡相對值（年齡權(quán)數(shù)）和時間相對值（貼現(xiàn)率）作加權(quán)調(diào)整。DALY是生命數(shù)量和質(zhì)量以時間為單位的綜合指標，該指標可較好地評價疾病負擔(dān)；也可評價衛(wèi)生規(guī)劃及其實施效果等，而且DALY對不同社區(qū)、不同國家和不同種族均有可比性。一些學(xué)者認為，DALY是一種合理的人群健康狀況評價指標，適用于評價疾病負擔(dān)。健康影響因素指標

(indicatorforhealthinfluencingfactor)人口自然增長率人口負擔(dān)系數(shù)15歲以上人口識字率恩格爾系數(shù)衛(wèi)生保健服務(wù)指標.人口、自然和社會環(huán)境指標衛(wèi)生保健指標（衛(wèi)生保健服務(wù)指標和衛(wèi)生保健資源指標)

衛(wèi)生保健服務(wù)指標

衛(wèi)生保健資源指標

衛(wèi)生服務(wù)需要指標

衛(wèi)生服務(wù)利用指標

預(yù)防保健服務(wù)指標

財政

物質(zhì)

人力

一、衛(wèi)生政策概述(introduction)二、衛(wèi)生政策制定(policymaking)三、衛(wèi)生政策分析方法(analysismethodsofpolicymaking)第二節(jié)衛(wèi)生政策制定

(healthpolicymaking)一、衛(wèi)生政策概述(introductionofhealthpolicy)（一）衛(wèi)生政策的概念(definition)（二）衛(wèi)生政策的特點(characteristic)（三）衛(wèi)生政策的功能(function)（一）衛(wèi)生政策的概念政策(policy)衛(wèi)生政策(healthpolicy)：指由政府或權(quán)威機構(gòu)以社會健康為根本利益依據(jù)，制定并實施的關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略與策略、目標與指標、對策與措施的總稱。（二）衛(wèi)生政策的特點利益、價值取向（beneficandvalue-oriented）目標取向（objective-oriented）合法性、權(quán)威性、強制性(validity,authorityandcompulsion)功能多樣性（multiplefunction)過程及階段性（procedural）(characteristicofhealthpolicy)導(dǎo)向(guide)調(diào)控(adjustment)分配功能(distribution)（三）衛(wèi)生政策的功能(Functionofhealthpolicy)（一）政策問題界定

(policyproblemconformation)（二）政策議程

(policyagenda)（三）政策的實施

(policyimplementation)二、衛(wèi)生政策制定

(healthpolicymaking)（一）政策問題界定7．社會文化的影響8．重要人物的影響1.大眾傳播媒介的力量2.問題解決的可能性

3．政策的倡導(dǎo)者4．自然災(zāi)害危機

5．政治時機6．新的政治角色進入

(policyproblemconformation)(二)政策議程(policyagenda)

1．確定政策目標2．設(shè)計政策方案

3．備選方案的選定

4．方案的論證

5．方案的合法采納1．確定政策目標

(policyobjectiveconfirmation)衛(wèi)生政策目標，是政策制訂者要實現(xiàn)的一種理想狀態(tài)和衡量目標實現(xiàn)的一系列指標。

(1)政策目標具體明確(2)政策目標有效協(xié)調(diào)(3)政策目標與手段要統(tǒng)—

2．設(shè)計政策方案方案的設(shè)計是個動態(tài)的過程，包括設(shè)想、分析、初選、評定、淘汰等環(huán)節(jié)。一般把這個過程分成兩個階段：大膽尋找和精心設(shè)計。

方案(policyprojectdesign)3．備選方案的選定

(makingchooseofpreparedprojects)

(1)能最大限度地實現(xiàn)政策目標；

(2)能最少地消耗各種政策資源；

(3)能對多種風(fēng)險具有最大的應(yīng)變性；

(4)能在政策實施中最小負面效應(yīng)。4．方案的論證(projectargumentation)二是達成相互理解和基本共識，接受所認同的政策主張。

一是再次檢驗政策提出的理由，促使提出者審慎地對待自己的結(jié)論，反思分析的方法；5．方案的合法采納

政策方案需要依照一定的法律程序予以審定，即合法化，它才具有約束力。在我國，與衛(wèi)生相關(guān)的政策分為法律、條例和部門規(guī)章三個等級。衛(wèi)生相關(guān)法律需要經(jīng)過人大審議通過后發(fā)布實施；衛(wèi)生相關(guān)條例需要國務(wù)院簽署生效；部門規(guī)章則由衛(wèi)生部頒布。讓方案獲得合法采納的過程，是利益相關(guān)者之間利益的協(xié)商、協(xié)調(diào)過程。(legalityadoptionofproject)（三）政策的實施(policyimplementation)1．政策執(zhí)行機構(gòu)、目標群體和環(huán)境

(1)政策執(zhí)行機構(gòu)：

(2)目標群體：

(3)環(huán)境因素2．政策方案的調(diào)整三、衛(wèi)生政策分析方法重點內(nèi)容是利益相關(guān)集團(stakeholder)利益相關(guān)集團分析的步驟(stepsofstakeholderanalysis)(analysismethodsofhealthpolicy)

一、全球社會衛(wèi)生狀況(globalsocialhealthstatus)

（一）人群健康狀況（二）社會因素對健康的影響（三）21世紀面臨的主要健康問題二、全球社會衛(wèi)生策略(globalsocialhealthstrategy)

（一）21世紀人人享有衛(wèi)生保?。℉FA）（二）初級衛(wèi)生保健（PHC）第三節(jié)全球社會衛(wèi)生狀況和社會衛(wèi)生策略(globalsocialhealthstatusandsocialhealthstrategy)一、全球社會衛(wèi)生狀況（一）人群健康狀況(populationhealthstatus)（二）社會因素對健康的影響

(influenceofsocialfactorsonhealth)（三）21世紀面臨的主要健康問題

(mainhealthproblemsfacingin21century)

(1)健康狀況存在著普遍的不公平性

(2)疾病譜和死因譜發(fā)生重要改變

(3)健康問題的復(fù)雜性：舊的未去，新的又來(globalsocialhealthstatus)

（一）人群健康狀況(populationhealthstatus)

（二）社會因素與健康

SocialfactorsandhealthEconomyandhealthCultureandhealthSocialenvironmentandhealthMedicalcaresystemandhealth經(jīng)濟因素與健康文化因素與健康社會生活環(huán)境與健康醫(yī)療保健制度與健康健康health教育education營養(yǎng)nutrition生育reproduction經(jīng)濟economy

社會因素交互作用示意圖interactionofsocialfactors

經(jīng)濟發(fā)展水平與健康PositiveimpactofeconomicdevelopmentonhealthNegativeimpactofeconomicdevelopmentonhealthInteractionbetweeneconomicdevelopmentandhealth經(jīng)濟發(fā)展水平對健康的促進作用經(jīng)濟發(fā)展對健康的負面作用健康水平的提高和經(jīng)濟發(fā)展的促進作用Positiveimpactofeconomicdevelopmentonhealth經(jīng)濟發(fā)展水平對健康的促進作用Improvednutrition改善居民營養(yǎng)BetterInhabitedenvironment改善居住環(huán)境Increasedinvestmenttohealth增加衛(wèi)生投入1.SeriousenvironmentalpollutionanduseofChemosynthesisproductsinourdailylife環(huán)境污染和破壞嚴重，大量化學(xué)合成物進入人類生活Negativeimpactofeconomicdevelopmentonhealth經(jīng)濟發(fā)展對健康的負面作用2005月11月吉林化工廠爆炸導(dǎo)致松花江污染2.Unhealthybehaviorsandgreatmentalstrainandpressure

不良行為和心理壓力突出3.IncreaseofSocialnegativeevents

社會負性事件增多4．Incrementalfloatingpopulation社會流動人口增加全國流動人口數(shù)量從１９９３年的７０００萬增加到２００３年的１．４億，１０年內(nèi)翻了一番，超過了全國人口總數(shù)的１０％，約占農(nóng)村勞動力的３０％。

positiveimpactofimprovedhealthlevelondevelopmentofeconomy

健康水平的提高對經(jīng)濟發(fā)展的促進作用

勞動能力、體力、技能和智力的提高，促進經(jīng)濟的發(fā)展Improvementoflaborcapacity,physicalpower,skillsandintelligencewillimpelthedevelopmentofeconomy.Bloom等(2001)也認為人均期望壽命每增加1年，將會使產(chǎn)出上升4％。Thereexistsacorrelationbetweenbetterhealthandhighereconomicgrowth(Figure10)forhealthdeterminesjobproductivity,thecapacitytolearninschoolandthecapabilitytogrowintellectually,physicallyandemotionally.Eliminationofdiseaseandimprovementofindividualhealthwillenhanceincome-earningcapacityoverthreetimes....（三）21世紀面臨的主要健康問題

(mainhealthproblemsfacingin21century)

(1)健康狀況存在著普遍的不公平性

(2)疾病譜和死因譜發(fā)生重要改變

(3)健康問題的復(fù)雜性：舊的未去，新的又來一些國家居民健康指標與經(jīng)濟水平的關(guān)系

國家人均GDP出生率死亡率嬰兒死亡率平均期望壽命

(美元)‰‰‰(歲)

瑞典2483013124.878

日本314501074.379

美國247501598.076

澳大利亞175101576.178

中國4901864469

斯里蘭卡60021619.473

墨西哥37502753472

巴西30202585866

埃及6603086264

印度2902997460

坦桑尼亞10045159249

摘自：美國人口咨詢局編印《1995年世界人口數(shù)據(jù)表》

(1)健康狀況存在著普遍的不公平性.(2)疾病譜和死因譜發(fā)生重要改變新的傳染病不斷地出現(xiàn)Newlyemerginginfectiousdiseases(3)健康問題的復(fù)雜性二、全球社會衛(wèi)生策略（一）21世紀人人享有衛(wèi)生保健概念(definition)目標(objective)(GlobalSocialhealthstrategy)1.概念(definition)

21世紀人人享有衛(wèi)生保?。╤ealth-for-allpolicyforthetwenty-firstcentury)21世紀人人享有衛(wèi)生保健社會基礎(chǔ)政策基礎(chǔ)社會基礎(chǔ)：

政策基礎(chǔ)：2.目標(objective)1）總體目標(generalgoal)①提高平均期望壽命的同時提高生活質(zhì)量；②在國家內(nèi)部和國家之間改善健康的公平程度；③衛(wèi)生系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展。.2）具體目標(objective)3.實施策略(strategy)：與貧困做斗爭；在所有的環(huán)境中促進健康；部門間的協(xié)調(diào)、協(xié)商和互利將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃。FightforpovertyPromotehealthinallenvironmentCoordinateandnegotiatebetweensectorslisthealthinthesustainabledevelopmentplan（二）初級衛(wèi)生保健(primaryhealthcare，PHC)

1.概念(definition)：

是最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負擔(dān)得起的衛(wèi)生保健。（1979年34屆世界衛(wèi)生大會）2.基本原則(basicprinciple)社會公正(socialequity)社區(qū)參與(communityparticipation)成本效果和成本效益(costeffectiveness&costbenefit)部門間協(xié)作行動(collaborationbetweensectors)3.實施策略

(Implementationofstrategy)(1)

基本任務(wù)(basictask)：①促進健康②預(yù)防③治療④康復(fù)(2)八項基本要素(eightbasicelements)①主要衛(wèi)生問題的預(yù)防和控制方法的健康教育；②改善食品量供應(yīng)和合理營養(yǎng)；③供應(yīng)足夠的安全水和基本環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施；④開展包括計劃生育在內(nèi)的婦幼保健工作；⑤主要傳染病的預(yù)防接種；⑥預(yù)防和控制地方??；⑦常見病和外傷的合理治療；⑧提供基本藥物。一、社會衛(wèi)生狀況(socialhealthstatus)人群健康狀況(populationhealthstatus)影響健康的社會因素

(socialfactorsinfluencinghealth)21世紀我國面臨的主要衛(wèi)生問題

(healthproblemsinChinaof21century)二、社會衛(wèi)生策略(socialhealthstrategy)衛(wèi)生發(fā)展總目標(generalgoal)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展指導(dǎo)方針(guidelines)主要健康指標(mainhealthindicators)衛(wèi)生工作任務(wù)(tasks)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略(healthdevelopmentstrategy)第四節(jié)中國社會衛(wèi)生狀況和社會衛(wèi)生策略(SocialhealthstatusandsocialhealthstrategyinChina)一、社會衛(wèi)生狀況(socialhealthstatus)（一）人群健康狀況

(populationhealthstatus)健康水平顯著提高：人群健康狀況存在明顯的地區(qū)差異：

面臨傳染病和慢性非傳染性疾病的雙重挑戰(zhàn)：城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生需求發(fā)生新變化健康水平顯著提高

(healthlevelhasimprovedprominently)平均期望壽命（averagelifeexpectancy)

：由1949年的35歲提高到2000年的71.40歲嬰兒死亡率（Infantmortalityrate，IMR）：由200‰下降到33‰。孕產(chǎn)婦死亡率（Maternalmortalityrate）

：由1991年的80/10萬下降到2001年的50/10萬死亡率（Crudedeathrate，CDR）：由1949年的20‰下降到2003年的6‰2.