醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查與控制ppt1

醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查與控制

我們需要掌握什么？醫(yī)院感染暴發(fā)的概念暴發(fā)調(diào)查的具體步驟和方法暴發(fā)的控制措施教學目的醫(yī)院感染暴發(fā)基本概念醫(yī)院感染暴發(fā)：

------指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。釋義：短時間：天？周？月？年？例數(shù)：3例以上同種同源：同一種病原體，藥敏一致PFGE試驗感染與定植基本概念——醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范基本概念疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：

-----指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。釋義：短時間：天？周？月？年？例數(shù)：3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例

——醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染一般多為散發(fā)性，有時可出現(xiàn)爆發(fā)流行。醫(yī)院感染流行約占醫(yī)院感染病人的2—4%。醫(yī)院感染的流行多發(fā)生于新生兒,免疫功能抑制病人、和ICU病人中特點醫(yī)院感染暴發(fā)病原體醫(yī)院感染暴發(fā)病原體主要其次G+60%金黃色葡萄球菌（尤其是MRSA），腸球菌多見（尤其VRE）G-約占一半，以不動桿菌屬、沙雷菌屬、假單胞菌屬和沙門菌屬感染類型常見傳播方式共同來源帶菌者傳播交叉感染空氣傳播其它方式（繼發(fā)感染、藥物污染、血制品）暴發(fā)調(diào)查的步驟和方法調(diào)查目的尋因控制措施防止蔓延防止再度發(fā)生調(diào)查內(nèi)容明確診斷確定暴發(fā)范圍、時間經(jīng)過及可能受累及的群體確定傳染源及傳播途徑及造成傳播的因素明確繼續(xù)受威脅的人群，使病人易感性增加的因素分析醫(yī)院常規(guī)措施中存在的問題及應采取的措施流行病學調(diào)查步驟如何發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)確認暴發(fā)，定義病例收集病例資料收集環(huán)境資料分析資料，繪制流行曲線形成和檢驗假設實施預防與控制措施三步：初次評價、初步調(diào)查、深入調(diào)查如何發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)？醫(yī)院感染專職人員常規(guī)監(jiān)測檢驗科微生物實驗室常規(guī)檢驗報告臨床醫(yī)務人員日常診療活動信息來源證實流行或暴發(fā)對懷疑患有同類感染病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有流行或暴發(fā)。確認暴發(fā)醫(yī)院感染罹患率=

觀察期醫(yī)院感染新發(fā)病例數(shù)暴露于危險因素的病人數(shù)×100%病例定義確定感染病例疾?。耗承┌Y狀或體征流行病學三間分布：人群、時間、地區(qū)實驗室檢查結(jié)果收集病例資料

查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病原學檢查。收集環(huán)境資料環(huán)境采樣：幫助明確感染源和傳播途徑采集適當?shù)臉吮咀屃餍胁W資料指導檢驗如果分析性研究已得出結(jié)論，可以不用等到采樣結(jié)果即可采取干預措施心電監(jiān)護儀醫(yī)務人員衣服呼吸機面板微量泵床欄桿床頭柜制定和組織落實有效的控制措施病人作適當治療進行正確的消毒處理必要時隔離病人甚至暫停接收新病人分析資料，繪制流行曲線

分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷形成和檢驗假設形成假設暴發(fā)可能的來源是什么？什么環(huán)節(jié)可能導致病原體的傳播？對以前報道的類似暴發(fā)事件進行文獻復習對感染者進行調(diào)查形成和檢驗假設檢驗假設分析性流行病學方法病例對照研究隊列研究微生物學研究分子流行病學病例對照研究

病例對照合計暴露aｂＭ１非暴露ｃｄＭ０合計Ｎ１Ｎ０ＮOR=ad/bc是因果聯(lián)系的判斷指標OR統(tǒng)計學評價

OR=1暴露因素與疾病之間無關聯(lián)

OR＞1暴露因素與疾病之間為正關聯(lián)

OR＜1暴露因素與疾病之間為負關聯(lián)病例對照研究導尿史病例對照合計有６６８６５０１３３８無２７５９８０合計７０９７０９１４１８ＯＲ＝２.９７OR=668×59/650×27=2.97隊列研究發(fā)病數(shù)未發(fā)病合計暴露組aｂＭ１非暴露組ｃｄＭ０合計Ｎ１Ｎ０Ｎ相對危險度RR=暴露組的發(fā)病率/非暴露組發(fā)病率RR=

a/(a+c)÷

c/(b+d)

RR統(tǒng)計學評價

RR=1暴露因素與疾病之間無關聯(lián)

RR＞1暴露因素與疾病之間為正相關

RR＜1暴露因素與疾病之間為負相關激素治療隊列研究

發(fā)病數(shù)未發(fā)病合計使用組１０２９０１９２未用組５０５２０５７０合計１５２６１０７６２ＲＲ＝６.０６實施預防與控制措施、

總結(jié)分析寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗。制定臨時控制措施：評價初期臨時控制措施的效果更新控制措施制定預防控制評價體系，繼續(xù)監(jiān)測控制措施的長期效應管理措施建立和規(guī)范醫(yī)院感染

暴發(fā)的報告

為進一步貫徹《醫(yī)院感染管理辦法》，規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置的管理工作，降低對患者的危害，保障醫(yī)療安全，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》。事件上報與記錄

發(fā)現(xiàn)以下情形時，應當于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；事件上報與記錄

省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調(diào)查，確認發(fā)生以下情形的，應當于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。事件上報醫(yī)院發(fā)生下述情形時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認后，應當在2小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門進行調(diào)查，確認發(fā)生以下情形的，應當在2小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。報告原則：

屬地管理、分級負責。報告范圍：

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。適用范圍：

各級各類醫(yī)院及其他醫(yī)療機構(gòu)。

醫(yī)院：法定代表人為第一責任人；醫(yī)院感染管理委員會、院感部門、相關部門及其醫(yī)務人員在醫(yī)院感染暴發(fā)的報告、處置工作中分工負責。

各級衛(wèi)生行政部門：建立完善工作程序；開展調(diào)查、業(yè)務指導。

醫(yī)院感染質(zhì)控中心：受委托承擔報告和處置管理的具體業(yè)務工作。組織管理時間、地點、感染的初步診斷、累計感染人數(shù)、感染者健康狀況、主要臨床癥候群、疑似或者確認病原體、感染源、感染途徑、事件原因分析、相關危險因素主要檢測結(jié)果、采取的措施等。各省衛(wèi)生行政部門規(guī)定本省信息具體要求。報告內(nèi)容（報告衛(wèi)生部）控制措施

臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學調(diào)查處理。主管院長接到報告，應及時組織相關部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。當其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應對本地區(qū)或本院同類潛在危險因素進行調(diào)查并采取相應控制措施。

總結(jié)經(jīng)驗教訓，以防止今后類似事件的發(fā)生。將調(diào)查結(jié)果廣泛進行交流，預防類似暴發(fā)的發(fā)生?？偨Y(jié)經(jīng)驗、持續(xù)改進醫(yī)院感染暴發(fā)與疑似暴發(fā)處置SOP（修訂版）醫(yī)院感染暴發(fā)應急響應在某一科室患者中，7個日歷日內(nèi)發(fā)生3例及以上耐藥譜高度相似的同種病原微生物引起的醫(yī)院感染病例或疑似醫(yī)院感染病例時，啟動醫(yī)院感染暴發(fā)處置機制具體的納入/排除標準納入標準：自實驗室監(jiān)測發(fā)現(xiàn)某一科室患者標本中可疑病原微生物局部聚集后，從該標本送檢日起回顧調(diào)查該科室7個日歷日內(nèi)所有既往病例，若出現(xiàn)3例及以上耐藥譜高度相似的同種病原微生物引起的醫(yī)院感染病例或疑似醫(yī)院感染病例，應立即啟動應急響應。具體的納入/排除標準排除標準排除診斷為定植或院外帶入的病例；排除醫(yī)院感染或疑似醫(yī)院感染已治愈的患者；排除長期住院的延展性醫(yī)院感染或疑似醫(yī)院感染患者，指感染后住院時間超過14天（感染較重的最長21天）的患者，不包括已明確的新發(fā)感染。2006年12月16日28例病例膿腫和硬結(jié)近期均在Y村衛(wèi)生站肌注5例膿液中，檢出4例抗酸桿菌（AFB）任務來源：市衛(wèi)生局病例定義2006年6月份以來在該鎮(zhèn)醫(yī)院及所轄區(qū)４家村衛(wèi)生室接受注射治療（包括肌注和靜滴）的人群注射后出現(xiàn)膿腫或硬結(jié)病例搜索6月以來，該鎮(zhèn)醫(yī)院、所直管的４所村衛(wèi)生站門診日志6月以來，Y村衛(wèi)生站所有處方中進行肌肉注射和靜脈注射的就診者組建醫(yī)療隊入村進行Y村全村入戶調(diào)查35例病例臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)及治療例數(shù)%硬結(jié)35100膿腫2469淋巴結(jié)腫大(患側(cè)腹股溝)926發(fā)熱（2例確診上感）926部位左1749右1749左右12.9實驗室結(jié)果12月16日，5例病例中，檢出4例抗酸桿菌12月27日，4份抗酸桿菌鑒定為膿腫分支桿菌2007年2月16日報告共有8例(26例病人腫膿中)檢測出膿腫分支桿菌,其中藥敏實驗:8例對克拉霉素高低濃度均敏感，8例和3例對丁胺卡那高濃度和低濃度敏感，4例對環(huán)丙沙星高濃度敏感，3例對乙胺丁醇高濃度敏感，1例對鏈霉素高濃度敏感，1例對莫西沙星高濃度敏感。對異煙肼、利福平、力克菲疾、左氧氟沙星、卷曲霉素耐藥。35例病例因膿腫硬結(jié)首診日期分布

日肌注人數(shù)停止100mlNS稀釋液停止肌注頭孢拉定定和核糖霉素

開始調(diào)查20062007就診時間(周)病例數(shù)201612840以100mlNS稀釋液為主媒體報道病例數(shù)日肌注人數(shù)3194%（33/35）的病例居住在Y村Y村衛(wèi)生站其他3間村衛(wèi)生站鎮(zhèn)醫(yī)院病例衛(wèi)生站藥劑均由鎮(zhèn)醫(yī)院提供頭孢拉定粉針劑核糖霉素粉針劑地塞米松病毒唑其他水劑++生理鹽水回顧性隊列研究資料來源:治療單（處方）研究人群:8-10月，在Y村衛(wèi)生站接受肌注和靜滴的所有人員。暴露因素:藥劑：頭孢拉定，核糖霉素，地塞米松，病毒唑，其他水針劑溶媒：NaCl生理鹽水注射液，葡萄糖注射液注射方式：肌注和靜滴結(jié)局判斷：出現(xiàn)硬結(jié)或膿腫838張?zhí)幏?604人)中不同類別肌注RR值838張?zhí)幏?604人)中不同類別靜滴RR值肌注生理鹽水184人中不同針劑RR值肌注生理鹽水劑量反應關系Xfortrend=6.136，P＜0.052針次病例總?cè)藬?shù)罹患率%3針及以上28252針1127411針22149150針04200合計356045.8每瓶100ml生理鹽水使用3-7daysAAAABBB護士生理鹽水稀釋劑肌肉注射操作過程A使用同批次生理鹽水的其他2家衛(wèi)生站無膿腫病例項目Y村A村B村C村溶媒100mlNS100mlNS100mlNS2mlNS同批次NS使用量80瓶80瓶160瓶--NS使用＞24Hr是否認否認--瓶口塞子注射器和針管注射器和針管注射器和針管--門診