卵巢癌NCCN指南中文版2021.v2

NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南(NCCN指南?)(包括輸卵管癌和原發(fā)性腹膜癌)2021.v2—2021年8月17日NCCN.orgNCCN患者指南?，網(wǎng)址：/patients繼續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)翻譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有Version2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021卵巢癌腫瘤治療新技術(shù)新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版?！皢未颡?dú)斗”的時(shí)代已經(jīng)過去，靠個(gè)人去收集最新資料，著實(shí)困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時(shí)間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關(guān)資料，合成“腫瘤資料庫”。資料庫涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識、規(guī)范、PD1免疫治療相關(guān)最新資料及不良反應(yīng)處理共識、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學(xué)習(xí)，掌握新知識、新方案，更好的為腫瘤患者服務(wù)?！蔼?dú)樂樂，不如眾樂樂”，也請大家?guī)娃D(zhuǎn)發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友。“眾人拾柴火焰高”，也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行50000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關(guān)問題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內(nèi)利用AI技術(shù)，24小時(shí)在線自動(dòng)派發(fā)指南共識，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導(dǎo)圖版、萬份腫瘤PPT庫等。掃描或長按識別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號qiuyisheng333請入群Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.ArdeshirHakamMD≠DavidSMiller,MD本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveArdeshirHakamMD≠DavidSMiller,MDNCCNGuidelinesVersion2.2021卵巢癌*DeborahK.Armstrong,MD/Chair??TheSidneyKimmelComprehensiveCancerCenteratJohnsHopkins*RonaldD.Alvarez,MD,MBA/?副主席Vanderbilt-Ingram癌癥中心JamieN.Bakkum-Gamez,MD梅奧醫(yī)學(xué)中心癌癥中心LisaBarroilhet,MD威斯KianBehbakht，醫(yī)學(xué)博士科羅拉多大學(xué)癌癥中心AndrewBerchuck，醫(yī)學(xué)博士杜克癌癥研究所Lee-mayChen，醫(yī)學(xué)博士UCSFHelenDiller家庭綜合癌癥MihaelaCristea,MD?希望之城ariaDeRosaRNEricL.Eisenhauer,MD馬薩諸塞院癌癥中心DavidM.Gershenson,MD德克薩斯大學(xué)MD癌癥中心HeidiJ.Gray,MDFredHutchinson癌癥研究中心/西雅圖癌癥治療聯(lián)盟RachelGrisham,MD?紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心NCCN指南專家組信息公開Moffitt心AngelaJain,MD?FoxChase癌癥中心AmerKaram,MD?斯坦福癌癥研究所GottfriedE.Konecny,MD加州大學(xué)洛杉磯分校Jonsson綜合癌癥中心harlesALeathIIIMDlComprehensiveCancertUABJoyceLiu,MD,MPH??Dana-Farber/BrighamandWomen’sCancerCenterHaiderMahdi,MD,MPHCaseComprehensiveCancerCenter/UniversityHospitalsSeidmanCancerCenterandClevelandClinicTaussigCancerInstituteLainieMartin,MD?Abramson癌癥中心賓夕法尼亞大學(xué)DanielaMatei,MD??RobertH.Lurie綜合西北大學(xué)癌癥中心MichaelMcHale,MD加州大學(xué)圣地亞哥分校摩爾癌癥中心KarenMcLeanMDPhD學(xué)Rogel癌癥中心繼續(xù)UTSouthwesternSimmons綜合癌癥中心DavidMO’Malley,MD合癌癥中心-JameserHospitalandSoloveResearchInstituteSanjaPercac-Lima,MD,PhD馬薩諸塞州總醫(yī)院癌癥中心ElenaRatner,MD耶魯癌癥中心/Smilow腫瘤醫(yī)院StevenW.Remmenga,MDFred&PamelaBuffett癌癥中心RobertoVargas，醫(yī)學(xué)博士CaseComprehensiveCancerCenter/UniversityHospitalsSeidmanCancerCenterandClevelandClinicTaussigCancerInstituteesaLWernerMDHuntsman癥研究所EmeseZsiros,MD,PhDRoswellPark綜合癌癥中心niferBurnsNguyenPhD婦科腫瘤學(xué)?血液學(xué)/血液腫瘤學(xué)內(nèi)科?腫瘤內(nèi)科≠病理學(xué)￥患者宣傳*討論撰寫委員會(huì)成員Version2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN..本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021卵巢癌臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，對任何癌癥患者臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，對任何癌癥患者的最佳治療方法是進(jìn)行臨床試驗(yàn)。尤其鼓勵(lì)參與臨床試驗(yàn)。選擇免費(fèi)的最先進(jìn)的靶向治療或免疫治療臨床試驗(yàn)項(xiàng)目利器，全國在線查找臨床試驗(yàn)，請單擊此處：/RCTS?；驋叽a下方二維碼：NCCN證據(jù)和共識類別：除非特別說明，所有建議均為2A類。見NCCN證據(jù)和共識分類。NCCN推薦類別：所有推薦方案都認(rèn)為是合適的。指導(dǎo)原則更新總結(jié)卵巢上皮癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌：臨床表現(xiàn)、檢查、臨床分期、初始治療(OV-1)難以手術(shù)或難以達(dá)到最佳的減瘤術(shù)(OV-2)診斷已經(jīng)明確：手術(shù)發(fā)現(xiàn)和初始治療(OV-3)病理分期，初始化療/首次輔助治療(OV-4)初始治療后：維持治療(OV-5)監(jiān)測/隨訪，復(fù)發(fā)性疾病(OV-6)疾病狀態(tài)，難治或復(fù)發(fā)的治療(OV-7)不常見的卵巢癌：診斷(LCOC-1)癌肉瘤(惡性苗勒氏管混合瘤)(LCOC-2)卵巢透明細(xì)胞癌(LCOC-3)卵巢黏液性癌(LCOC-4)1級子宮內(nèi)膜樣癌(LCOC-5)低級別漿液性癌(LCOC-6)卵巢交界性上皮性腫瘤(低惡性潛能)(LCOC-7)惡性性索間質(zhì)瘤(LCOC-10)惡性生殖細(xì)胞瘤(LCOC-11)?系統(tǒng)治療方案-惡性生殖細(xì)胞/性索間質(zhì)腫瘤(LCOC-A)?監(jiān)測-惡性生殖細(xì)胞/性索間質(zhì)瘤(LCOC-B)手術(shù)原則(OV-A)病理檢查原則(OV-B)全身治療原則(OV-C)藥物反應(yīng)的管理(OV-D)WHO組織學(xué)分類(OV-E)NCCN的證據(jù)聲明和共識。任何尋求應(yīng)用或咨詢NCCN指南的臨床醫(yī)生均應(yīng)在個(gè)體臨床情況的背景下使用獨(dú)立的理或治療。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)?(NCCN?)對其內(nèi)容、使用或應(yīng)用不作任何形式的陳述或保證，并以任何方式對其應(yīng)用NCCN指南版權(quán)歸NationalComprehensiveCancerNetwork?所有。保留所有權(quán)利。未經(jīng)NCCN明確書面許可，不得以任何形NCCN。?2021版權(quán)所有。Version2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.UPDATESVersion2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN..本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021卵巢癌NCCN卵巢癌指南第2.2021版較第1.2021版的更新包括：2021年8月17日對第MS-28頁進(jìn)行了以下更正：在GOG-0182-ICON5行中，托泊替康劑量從“125mg/m*2/d”變更為“1.25mg/m*2/d”NCCN卵巢癌指南版本1.2021從版本2.2020更新為：?將“紫杉醇175/卡鉑”改為“紫杉醇/卡鉑每3周一次”?將“同源重組缺陷”改為“同源重組(HR)狀態(tài)”。OV-1?檢查，修改第6條：評價(jià)體能狀態(tài)和營養(yǎng)狀況V?修改腳注f：生殖系和/或體細(xì)胞BRCA1/2狀態(tài)告知維持治療。(也腳注g：在不存在BRCA1/2突變的情況下，同源重組(HR)缺陷(HRD)狀態(tài)可提供PARP抑制劑(PARPi)治療獲益程度的信息(2B類)。(參見OV-?手術(shù)后發(fā)現(xiàn)被修訂：檢查無殘留病灶證據(jù)(疑似IA-B期)檢查無殘留病灶證據(jù)(疑似ICII–IV期)交界性上皮性腫瘤LCOC-2和LCOC-7的鏈接。主要治療修改：I(如果之前未進(jìn)行)如果考慮觀察或告知全身治IIIV之前未進(jìn)行，考慮手術(shù)分期，以告知全身治療決策?腳注r補(bǔ)充：盡管沒有證據(jù)表明全面的手術(shù)分期能提高無殘留病灶患者的生存率，但對于確定最適當(dāng)?shù)男g(shù)后管理方案，包括選擇輔助和維持?初次化療/初次輔助治療，II–IV期根據(jù)選定患者的腫瘤緩解和潛在可切除性完成手術(shù)?初次化療/初次輔助治療后，修改為：最佳支持治療。?“臨床完全消退”改為“完全緩解”；“部分消退”改為“部分緩解”。?初始治療、生殖系或體細(xì)胞期間未使用貝伐珠單抗BRCA2突變和CR/PR：II期疾病的觀察 HR練或狀態(tài)未知”和“HR缺乏”的維持治療選擇。?添加腳注v：初級治療后的建議，對于II–IV期高級別漿液性或2/3級子宮內(nèi)膜樣的癌；考慮BRCA1/2突變的透明細(xì)胞癌或癌肉瘤。?檢查，排除轉(zhuǎn)移：根據(jù)指征進(jìn)行胸部x線檢查?疾病狀態(tài)，添加“鉑類藥物耐藥疾病”和“鉑類藥物敏感疾病”標(biāo)題。(也添加腳注ff：鉑類藥物敏感和鉑類藥物耐藥疾病的定義不精確；在確定治療選擇時(shí)，應(yīng)使用臨床判斷和靈活性。(也在OV-8)增加了腳注gg：關(guān)于復(fù)發(fā)性/持續(xù)性LCOC初始治療和維持治療的數(shù)據(jù)有限。(也在OV-8)?鉑敏感性疾病的治療轉(zhuǎn)為OV-8。續(xù).本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021卵巢癌NCCN卵巢癌指南版本1.2021從版本2.2020更新為：?維持治療，修改項(xiàng)目符號：PARPi治療，如果既往未使用(BRCA突變攜拉帕利或奧拉帕利或蘆卡帕利的卵巢癌LCOC-2刪除：如果之前未進(jìn)行，考慮手術(shù)分期。IIIV，添加輔助治療后：如果已知BRCA1/2突變，考慮維持治療(初始治療后)(參見OV-5)(也在LCOC-3中)?修改了監(jiān)查/隨訪：監(jiān)查/隨訪(包括腫瘤檢測)和復(fù)發(fā)治療(參見OV-6)(也可參見LCOC-3至LCOC-6)加腳注：g：如果之前未進(jìn)行，考慮手術(shù)分期和殘留病灶切除。(參見OV-3)(也COCh：如果之前未進(jìn)行，考慮生殖系和體細(xì)胞檢測。(參見OV-B)(也可LCOCi胞BRCA1/2狀態(tài)告知維持治療。在不存在BRCA1/2突變的情況下，(HR)狀態(tài)可提供PARPi治療獲益程度的信息。(同樣在LCOC-3j：關(guān)于復(fù)發(fā)性/持續(xù)性LCOC的主要和維持治療的數(shù)據(jù)有限。(也適用COC?IC期，輔助全身治療化療后，增加：維持激素治療(2B類)或觀察。(也在LCOC-6上)加腳注：l宮內(nèi)膜樣癌患者進(jìn)行MSI/MMR檢測。m：激素治療選擇包括：芳香化酶抑制劑(阿那曲唑、來曲唑、依西美坦)、醋酸亮丙瑞林、他莫昔芬。(也在LCOC-6上)COC如果之前未進(jìn)行過胸部/腹部/盆腔增強(qiáng)CTLCOC0LCOC2?將“干細(xì)胞移植(SCT)”改為“造血細(xì)胞移植(HCT)”。(也在OCALCOC-A?頁面移動(dòng)，之前為OV-C(9/10)。?刪除腳注：關(guān)于這些LCOC的主要全身治療方案的數(shù)據(jù)有限。OCB?頁面移動(dòng)，之前為LCOC-13。?惡性生殖細(xì)胞腫瘤，非無性細(xì)胞瘤像：OVA?修改的第一個(gè)副標(biāo)題：新診斷的侵襲性上皮性卵巢癌，明顯局限于卵巢或盆腔(明顯的IA-IIA期)?修改了第二個(gè)副標(biāo)題：新診斷的侵襲性上皮累及盆腔和上腹部的卵巢癌(分期≥IIB)：如果可能，應(yīng)切除術(shù)前成像或手術(shù)探查時(shí)發(fā)現(xiàn)的可疑和/或增大的淋巴結(jié)。刪除項(xiàng)目符號：盆腔外腫瘤結(jié)節(jié)≤2cm(假定為IIIB期)的患者應(yīng)如前所述腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。HarterPSehouliJ,LorussoD,etal.一項(xiàng)在晚期卵巢腫瘤患者NEnglJMedFeb:822-832.續(xù).本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021卵巢癌NCCN卵巢癌指南版本1.2021從版本2.2020更新為：殊情況修改第1條：“保留生育能力的手術(shù)聯(lián)合USO……仍應(yīng)進(jìn)行全面的手術(shù)分期，以排除隱匿性較高分期疾病但在兒童、青少年和年輕成人患者中可能被省略……”：如果術(shù)中冰凍切片分析證實(shí)了粘液性組織學(xué)，略淋巴結(jié)切除術(shù)。上復(fù)發(fā)、有孤立病灶(或有限病灶)的疾病可完全切除、沒癌患者，可以考慮二次細(xì)胞減滅術(shù)，自個(gè)月以上復(fù)發(fā)，療效良好。，病灶孤立或病灶有限，可完全切除。除術(shù)前腔鏡檢查可用于確定是否能達(dá)到完全切除。二法。修改的項(xiàng)目符號：BRCA1/2體細(xì)胞突變、其他體細(xì)胞突變(例如NTRK基因融負(fù)荷的下一代測序(NGS)[TMB]附加檢查(特別是子宮內(nèi)膜樣癌)–DNA錯(cuò)配修復(fù)(MMR)蛋白(MLH1、MSH2、MSH6和PMS疫組織化學(xué)(IHC)或–通過聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)其他評價(jià)HR缺陷狀態(tài)(基因組不穩(wěn)定性、雜合性缺失)的OVC11頁)?新診斷的卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌：知患者初始治療可用的選?添加章節(jié)：維持PARP抑制劑治療的原則分子檢測。則(OV-B)。經(jīng)驗(yàn)證的分子檢測應(yīng)在使用最新可用腫瘤組織的CLIA少包括以下檢測：BRCA1/2和MSI或dMMR(如果之前慮評價(jià)同源重組缺陷。根據(jù)醫(yī)生的判斷，可以考慮進(jìn)行額外的以確定存在FDA批準(zhǔn)的腫瘤特異性或腫瘤不可知靶向治療選OV-C(第5/11頁)?低級別漿液性(IC期)/1級子宮內(nèi)膜樣(IC期)從“其他推薦”變更為“首選方案”：芳香化酶抑制劑：阿那曲唑、來曲唑、依西美坦(2B類)(也適用于OV-C，11例II-IV期疾病患者中的6OV-C(8/11)?修改了帕博利珠單抗適應(yīng)癥：用于高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定性[MSI-H]或錯(cuò)配修復(fù)缺陷[dMMR]實(shí)體瘤，或腫瘤突變負(fù)荷高[TMB-H]腫瘤≥10個(gè)突變/兆堿基且無滿意的替代治療選擇的患者。(同樣在OV-C，第9頁，共11頁)續(xù).本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021卵巢癌NCCN卵巢癌指南版本1.2021從版本2.2020更新為：OVC考文獻(xiàn)：?Ray-CoquardI,PautierP,PignataS,etal.Olaparibplusbevacizumabasfirst-linemaintenanceinovariancancer.NEnglJMed2019;381:2416-.?Gonzalez-MartinA,PothuriB,VergoteI,etal.Niraparibinpatientswithnewlydiagnosedadvancedovariancancer.NEnglJMed2019;381:2391-.?MirzaMR,MonkBJ,HerrstedtJ,etal.Niraparibmaintenancetherapyinplatinum-sensitive,recurrentovariancancer.NEnglJMed2016;375:2154-2164.?MooreK,ColomboN,ScambiaG,etal.MaintenanceOlaparibinPatientswithNewlyDiagnosedAdvancedOvarianCancer.NEnglJMed2018;379:2495-2505.?Pujade-LauraineE,LedermannJA,SelleF,etal.Olaparibtabletsasmaintenancetherapyinpatientswithplatinum-sensitive,relapsedovariancancerandaBRCA1/2mutation(SOLO2/ENGOT-Ov21):adouble-blind,randomised,placebo-controlled,phase3trial.LancetOncol2017;18:1274-1284.?FriedlanderM,MatulonisU,GourleyC,etal.Long-termefficacy,tolerabilityandoverallsurvivalinpatientswithplatinum-sensitive,recurrenthigh-gradeserousovariancancertreatedwithmaintenanceolaparibcapsulesfollowingresponsetochemotherapy.BrJCancer2018;119:1075-1085.?ColemanRL,OzaAM,LorussoD,etal.Rucaparibmaintenancetreatmentforrecurrentovariancarcinomaafterresponsetoplatinumtherapy(ARIEL3):arandomised,double-blind,placebo-controlled,phase3trial.Lancet2017;390:1949-1961.?LedermannJA,OzaAM,LorussoD,etal.Rucaparibforpatientswithplatinum-sensitive,recurrentovariancarcinoma(ARIEL3):post-progressionoutcomesandupdatedsafetyresultsfromarandomised,placebo-controlled,phase3trial.LancetOncol2020;21:710-722.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南NCCNGuidelinesVersion2.2021上皮性卵巢癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌盆腔檢查發(fā)現(xiàn)可觸及盆腔腫塊水、腹脹或無惡性腫瘤的癥狀(即腹脹、盆腔/腹、進(jìn)食困難或快速腹感、泌尿系統(tǒng)癥或尿頻])部/盆腔檢查?根據(jù)臨床指征進(jìn)行超聲和/盆腔CT/MRIa,b?有臨床指征時(shí)進(jìn)行胸部CTx線檢查a,c?CBC，肝功能生化檢查?有臨床指征時(shí)，CA-125腫瘤標(biāo)志物檢查d?評價(jià)體能狀態(tài)和營養(yǎng)狀況?根據(jù)臨床指征進(jìn)行?獲得家族史e,f,g?臨床疑似病變，咨詢婦科hIA保留力)h,i,j管卵巢切除術(shù)(USO)+綜合手術(shù)分期i,j,k,l雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)(BSO)+綜合手術(shù)分期i,j,k,lIAIV手達(dá)到最佳減瘤(無保留切除術(shù)/BSO+綜合分期i,j行減瘤術(shù)或術(shù)期(期(OV-COC評測(如果既往未完成)ef、g、j既往手術(shù)診斷或組織活檢(細(xì)胞病理學(xué))參見檢查、發(fā)現(xiàn)和初級治療(OV-3)bPET/CT或MRI可能適用于不確定病灶，如果結(jié)果c轉(zhuǎn)移或播散性疾病，首選胸部CT。d志物可能包括抑制素、β-人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)、甲胎蛋白、乳酸脫氫LDH(CEA)和CA19-9。e參見NCCN遺傳/家族性高風(fēng)險(xiǎn)評估指南：乳腺、卵巢和胰腺以及NCCN遺傳/家族高風(fēng)險(xiǎn)評估指南：結(jié)直腸。f生殖系和體細(xì)胞BRCA1/2狀態(tài)告知維持治療。g在BRCA1/2突變的情況下，同源重組(HR)狀態(tài)可提供PARP抑制劑(PARPi)治療h于以下情況，建議由婦科腫瘤學(xué)家進(jìn)行評價(jià)：所有疑似卵巢惡性腫瘤患者；已發(fā)表的數(shù)據(jù)表明，婦科腫瘤學(xué)家的初步評估和減瘤術(shù)具有生存優(yōu)勢。在被認(rèn)為是較差的手術(shù)之前接受新輔助治療評價(jià)的患者隱匿性漿液性輸卵管上皮內(nèi)癌的治療。考慮腹腔鏡評估以確定在選定患者中減瘤手術(shù)的可行性。iOVA)。j參見病理檢查原則(OV-B)。k據(jù)組織學(xué)選擇IC期患者。l助生殖方法的子宮保留。m治療原則(OV-C)和藥物反應(yīng)管理(OV-D)。n癌肉瘤、透明細(xì)胞性、粘液性、低度惡性漿液性、1級子宮內(nèi)膜樣、交界性上皮性、惡性性索間質(zhì)腫瘤和生殖細(xì)胞注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床實(shí)驗(yàn)中得到最佳治療，因此特別鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南NCCNGuidelinesVersion2.2021上皮性卵巢癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌不適合手術(shù)或難以達(dá)到最佳減瘤術(shù)h,m,p(1類)h,m,p(1類)細(xì)胞檢測(如果之前未進(jìn)行)e,f,g,jhi組織學(xué)o/切輔助治療見維持治療(OV-5)輔助治療見維持治療(OV-5)切除術(shù)/BSOi,j,q或疾病或復(fù)發(fā)的/BSOi,j,q和細(xì)胞減少或治療周期)m或疾病或復(fù)發(fā)的 eNCCN家族高風(fēng)險(xiǎn)評估指南：乳腺、卵巢和危評估的胰腺和NCCN指南：結(jié)直腸。f胞BRCA1/2狀態(tài)告知維持治療。gBRCA2突變的情況下，同源重組(HR)狀態(tài)可能提供關(guān)于PARP抑制劑(PARPi)治療獲益程度的信息(見OV-B)。h于以下情況，建議由婦科腫瘤學(xué)家進(jìn)行評價(jià)：的初步評估和減瘤術(shù)具有生存優(yōu)勢。差的手術(shù)之前接受新輔助治療評價(jià)的患者候選人。。以確定在選定患者中減瘤手術(shù)的可行性。iOVA)。j參見病理檢查原則(OV-B)。m治療原則(OV-C)和藥物反應(yīng)管理(OV-D)。o行，則進(jìn)行腹水或胸腔積液細(xì)胞病理學(xué)檢查p首選3-4個(gè)周期后完成手術(shù)；然而，根據(jù)婦科腫瘤學(xué)家的臨床判斷，手術(shù)可在4-6個(gè)周期后進(jìn)q注化療(HIPEC)IDS時(shí)可考慮(100mg/m*2)。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床實(shí)驗(yàn)中得到最佳治療，因此特別鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南NCCNGuidelinesVersion2.2021上皮性卵巢癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌后巢癌?婦科腫瘤學(xué)家的評價(jià)h?獲得家族史e?遺傳風(fēng)險(xiǎn)評估和種系和體細(xì)胞試驗(yàn)e,f,g(如果之前未?審查既往影像學(xué)檢查、手錄和病理學(xué)j?有臨床指征時(shí)的成像a (例如胸部/腹部/盆腔CT/MRI、PET/CT和/或超?CBC，LFT的化學(xué)特?CA-125或其他腫瘤標(biāo)志床指征時(shí)d其他腫瘤標(biāo)志物可能包括抑制素、β-hCG、甲胎蛋白、LDH、CEA和CAeNCCN性高危評估指南：乳腺、卵巢和胰腺和NCCN遺傳/家指南：結(jié)直腸。f胞BRCA1/2狀態(tài)告知維持治療。gBRCA1/2突變的情況下，同源重組(HR)狀態(tài)可提供PARP抑制劑(PARPi)治療獲益程度的信息(見OV-B)。主要治療結(jié)果如果考慮觀察或告知系統(tǒng)治療決策，檢查未發(fā)現(xiàn)殘留病灶證據(jù)請考慮手術(shù)分期i,j (疑似I期)(如果之前未進(jìn)行)參見輔見輔助治療(OV-(OV-考慮手術(shù)分期，如果之前未進(jìn)行過i，j也可(疑似II–IV期)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)疑似可切除的殘留病灶除的瘤(見除的瘤(見LCOC-2)或或OC或惡性性索間質(zhì)瘤(見LCOC-11)所有疑似卵巢惡性腫瘤患者；已發(fā)表的數(shù)據(jù)表明，婦科腫瘤學(xué)減瘤術(shù)具有生存優(yōu)勢。在被認(rèn)為是較差的手術(shù)候選者之前正在評價(jià)新輔助治療的患者。?隱匿性漿液性輸卵管上皮內(nèi)癌的治療?？紤]腹腔鏡評估以確定在選定患者中減瘤手術(shù)的可行性。i(OV-A)。j見病理檢查原則(OV-B)。盡管沒有證據(jù)表明全面的手術(shù)分期能提高無殘留病灶患者的生存率，但對于確定最合適的術(shù)后治療方案，包括輔助和維持治療的選擇，具有重要意注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床實(shí)驗(yàn)中得到最佳治療，因此特別鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OV3本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南NCCNGuidelinesVersion2.2021上皮性卵巢癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌學(xué)分期s,t要化療/主要輔助治療巢癌(LCOC)分期n,t見LCOC-1B宮內(nèi)膜樣3級子宮內(nèi)膜樣/高級別(高級別漿液性或/3級子宮內(nèi)膜樣)或IV治療m,uIIIVOVC主要癥狀管理和最佳支持治療。如適用，轉(zhuǎn)診姑息治療評估。?見NCCN姑息治療指南?參見NCCN存活率指南提供癥狀管理和最佳支持治療。如適用，轉(zhuǎn)診接受姑息?見NCCN姑息治療指南?參見NCCN存活率指南m治療原則(OV-C)和藥物反應(yīng)管理(OV-D)。n瘤、透明細(xì)胞性、粘液性、低度惡性漿液性、1級子宮內(nèi)膜樣、交界性上皮性、惡性性索間質(zhì)腫瘤和生殖細(xì)胞建議將漿液性卵巢癌分為低度惡性或高度惡性為高級別。t病理學(xué)審查以確認(rèn)組織學(xué)診斷。參見WHO組織學(xué)分類(OV-E)。u受初次化療的患者將接受如下監(jiān)測：個(gè)周期：體格檢查并考慮盆腔檢查CBC按指征2.如有指征，化學(xué)特征期CTMRIPETCTPET。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床實(shí)驗(yàn)中得到最佳治療，因此特別鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.隨訪(OV-6)CR)w或PR)RCA1/2野治療期間未珠單抗本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancer隨訪(OV-6)CR)w或PR)RCA1/2野治療期間未珠單抗NCCNGuidelinesVersion2.2021上皮性卵巢癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌觀察(如果觀察(如果CR)或病或復(fù)發(fā)定見持續(xù)性疾病或復(fù)發(fā)的治療(OV-7)IIIVvIIIVv(初始PET至大)隨訪(OV-6)或CRw/PR尼拉帕利(1類)或慮觀察Ⅱ期RwRwPRBRCA2BRCA2BRCA2HR缺乏貝伐珠單抗+奧拉帕尼療的一隨訪(OV隨訪(OV-6)RRwPR或wg在不存在BRCA1/2突變的情況下，同源重組(HR)狀態(tài)可提供PARP抑制劑(PARPi)治療獲益m參見全身治療原則(OV-C)和治療藥物反應(yīng)(OV-D)。vII–IV期高級別漿液性或2/3級子宮內(nèi)膜樣癌的初級治療后建議；考慮BRCA1/2突變的透w無明確的疾病證據(jù)。xPARPi持治療II期疾病患者的數(shù)據(jù)有限。y珠單抗一線治療后，生殖系或體細(xì)胞BRCA1/2突變患者接受PARPi(奧拉帕尼或尼拉帕利)單藥維持治療的數(shù)據(jù)有限。然PARPi他亞組的獲益程度，可以考慮使用單藥PARPi。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床實(shí)驗(yàn)中得到最佳治療，因此特別鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OV5本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南NCCNGuidelinesVersion2.2021上皮性卵巢癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌后?每2-4個(gè)月訪視一次，持續(xù)2年，然后3-6個(gè)月訪視，持續(xù)3年，然后每視一次，持續(xù)5年?體格檢查，包括盆腔檢查?根據(jù)臨床指征進(jìn)行胸部/腹部/盆 底至大腿中部)aCBC化學(xué)特征為?CA-125z或其他腫瘤標(biāo)志物，如果?如果之前未接受過遺傳風(fēng)險(xiǎn)評估，請參考遺傳風(fēng)險(xiǎn)評估?長期健康護(hù)理(見NCCN生存指南)或A?有臨床指征時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查：a,bb胸部/腹部/盆腔?如果之前未進(jìn)行過腫瘤分子?有臨床指征時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查：a,bb胸部/腹部/盆腔?如果之前未進(jìn)行過腫瘤分子?有臨床指征時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查：a,bb胸部/腹部/盆腔?如果之前未進(jìn)行過腫瘤分子治療(OV-1)疾病或復(fù)發(fā)的療直至臨床復(fù)發(fā)疾病復(fù)發(fā)后立即治療(2B類)m,ddeNCCNNCCN傳/家族性高危評估指南：結(jié)直腸。m全身治療原則(OV-C)和藥物反應(yīng)管理(OV-D)。zCASGO。aa最佳支持治療。參見NCCN：姑息治療指南。如適用，轉(zhuǎn)診進(jìn)行姑息治療評估。如有必息治療評估。bb當(dāng)腫瘤標(biāo)志物被認(rèn)為不可靠、體格檢查不可靠和/或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)，可能需要監(jiān)測成像。ccCLIA機(jī)構(gòu)使用最新可用的腫瘤組織進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)證的分子檢測。建議至少包括以下檢測：BRCA1/2和微衛(wèi)星不穩(wěn)定性或DNA錯(cuò)配修復(fù)(如果之前未進(jìn)行)?？梢钥紤]評估HR狀態(tài)。根據(jù)醫(yī)生可以考慮進(jìn)行額外的體細(xì)胞腫瘤檢測，以確定存在FDA批準(zhǔn)的腫瘤特異性或腫瘤不可知靶向治療選擇的基因改變(見OV-B)。dd參見可接受的復(fù)發(fā)治療(OV-C，第8頁，共11頁)。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床實(shí)驗(yàn)中得到最佳治療，因此特別鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南NCCNGuidelinesVersion2.2021上皮性卵巢癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌疾病狀態(tài)e,cc,ee難治或復(fù)發(fā)的治療m,dd,gg,hh,ii鉑類藥物耐藥疾?。篺f初始、維持或復(fù)疾病進(jìn)展，或穩(wěn)定或持續(xù)(如果未接受維持治療)或完成化療后6個(gè)月內(nèi)完全緩解和復(fù)發(fā)最佳支持治療(見NCCN姑息治療指南)和/或復(fù)發(fā)治療(見OV-C，9/11)m,jj,ll敏感性疾?。篺f完全緩解完成既往化療后≥6個(gè)月復(fù)發(fā)eNCCNNCCN高危評估指南：結(jié)直腸。m治療原則(OV-C)和藥物反應(yīng)管理(OV-D)。ccCLIA使用最新可用的腫瘤組織進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)證的分子檢測。建議檢測至少包括：BRCA1/2和微衛(wèi)星不穩(wěn)定性或DNA錯(cuò)配修復(fù)(如果之前未進(jìn)行)?？梢钥紤]對人力資源狀況進(jìn)行評生可酌情考慮進(jìn)行額外的體細(xì)胞腫瘤檢測，以確定存在FDA批準(zhǔn)的腫瘤特異性或腫瘤不可知性靶dd參見可接受的復(fù)發(fā)治療(OV-C，第8頁，共11頁)。ee行過，則在開始持續(xù)性/復(fù)發(fā)性疾病治療前進(jìn)行腫瘤分子學(xué)檢測。ff病的定義不精確；在確定治療方案時(shí)，應(yīng)利用臨床判斷和靈活性。gg/持續(xù)性LCOC的主要和維持治療的數(shù)據(jù)有限。hh在復(fù)發(fā)治療期間和治療后，應(yīng)根據(jù)腫瘤標(biāo)志物和重復(fù)成像(使用以前使用的模式)對患者進(jìn)行評反應(yīng)和/或疾病狀態(tài)。ii參見輔助姑息性外科手術(shù)(OV-A4of4).jj在沒有臨床療效證據(jù)的情況下，在2個(gè)連續(xù)治療方案中取得進(jìn)展的患者從額外治療中獲益的可能性降試驗(yàn)、僅支持性治療或額外治療的決定應(yīng)在高度個(gè)性化的基礎(chǔ)上做出。kk力考慮使用較新藥物進(jìn)行臨床試驗(yàn)。ll可以考慮姑息性局部放療.注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床實(shí)驗(yàn)中得到最佳治療，因此特別鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OV-7復(fù)發(fā)(CA-125升本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南復(fù)發(fā)(CA-125升NCCNGuidelinesVersion2.2021上皮性卵巢癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌疾病狀態(tài)e,cc,ee持續(xù)性疾病或復(fù)發(fā)的治療dd,gg,hh,ii鉑敏感性疾?。篺f解和完成既往個(gè)月復(fù)發(fā)或臨j 細(xì)發(fā)首選以鉑類為基礎(chǔ)mdd(1類)或l最佳支持治療(見NCCN指南)遲治療直至臨床復(fù)發(fā)或立即鉑類藥物為基礎(chǔ)的復(fù)發(fā)治療m,dd(2B最佳支持治療(見NCCN姑息治療指南)k維持治療(如果PR或CR)?在某些情況下有用：單抗，如果既或PARPi治療，如果既往沒有使用(類別1用于BRCA突變攜帶者)mm隨訪(OV-6)e參見NCCN遺傳/家族性高危評估指南：乳腺、卵巢和胰腺和NCCN遺傳/家族性高危評腸。Aj見病理檢查原則(OV-B)。m全身治療原則(OV-C)和藥物反應(yīng)管理(OV-D)。cc應(yīng)在CLIA-可用的腫瘤組織。建議至少包括以下檢測：BRCA1/2和微衛(wèi)星不穩(wěn)定性或DNA錯(cuò)配修復(fù)(如果之前未進(jìn)行)。可以考慮評估HR狀態(tài)。根據(jù)醫(yī)生的判斷，外的體細(xì)胞腫瘤檢測，以確定存在FDA批準(zhǔn)的腫瘤特異性或腫瘤不可知靶向治療選擇的基因改變(見OV-B)。dd參見可接受的復(fù)發(fā)治療(OV-C，第8頁，共11頁)。，則在開始持續(xù)性/復(fù)發(fā)性疾病治療前進(jìn)行腫瘤分子學(xué)檢測。ff敏感和鉑類藥物耐藥疾病的定義不精確；臨床案時(shí)，應(yīng)利用判斷和靈活性。gg續(xù)性LCOC的主要和維持治療數(shù)據(jù)有限。hh在復(fù)發(fā)治療期間和治療后，應(yīng)根據(jù)腫瘤標(biāo)志物和重復(fù)成像(采用之前使用的方法)的指征對患者進(jìn)行評估，以記錄病狀態(tài)。新藥進(jìn)行臨床試驗(yàn)。性局部放療。mmPARPi項(xiàng)包括尼拉帕尼、奧拉帕尼或瑞卡帕布。對于已完成兩線或多線鉑類藥物基礎(chǔ)治療的鉑類藥物敏感疾病患者(BRCA突變患者首選)。關(guān)于既往接受過PARPi或貝伐珠單抗復(fù)發(fā)治療后患者使用維持PARPi的數(shù)據(jù)有限。此時(shí)不建單抗/PARPi聯(lián)合用于復(fù)發(fā)治療后的維持治療。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.b由于不太常見卵巢癌的新興治療方法，有價(jià)值確定罕見癌癥的潛在途徑，可能有助于臨床試驗(yàn)招募。如果之前未進(jìn)行過腫瘤分子檢測，可以考慮進(jìn)行，因?yàn)檫@可能有助于指導(dǎo)治療。考慮到這些癌癥的發(fā)生頻率較以獲得前瞻性數(shù)據(jù)。個(gè)體化治療可能是這些罕見腫瘤的最佳治療方法。[CommitteeontheStateoftheScienceinOvarianCancer,etal.OvarianCancers:Evolvingb由于不太常見卵巢癌的新興治療方法，有價(jià)值確定罕見癌癥的潛在途徑，可能有助于臨床試驗(yàn)招募。如果之前未進(jìn)行過腫瘤分子檢測，可以考慮進(jìn)行，因?yàn)檫@可能有助于指導(dǎo)治療?？紤]到這些癌癥的發(fā)生頻率較以獲得前瞻性數(shù)據(jù)。個(gè)體化治療可能是這些罕見腫瘤的最佳治療方法。[CommitteeontheStateoftheScienceinOvarianCancer,etal.OvarianCancers:EvolvingParadigmsinResearchandCare.Washington(DC):NationalAcademiesPress(US)Copyright2016bytheNationalAcademyofSciences.Allrightsreserved;2016.]cOVA)。d則(OV-B)。NCCN指南版本2.2021不常見的卵巢癌b癌肉瘤 (惡性苗勒氏管混合瘤[MMMT])C參見LCOC-3參見LCOC-4cd組織學(xué)診斷b,e別漿液性癌性腫瘤(低惡性潛能[LMP])惡性性索間質(zhì)瘤參見LCOC-10殖細(xì)胞腫瘤a參見WHO組織學(xué)分類(OV-E殖細(xì)胞腫瘤注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床實(shí)驗(yàn)中得到最佳治療，因此特別鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.LCOC-1本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南NCCN指南版本2.2021癌肉瘤(惡性苗勒氏管混合瘤)a輔助治療f(MMMTs)g，h，iq3w(首選)f或性治療?I期(參見OV-C，第5頁，共11頁)?II–IV期(見OV-C，第6/11頁)IVBRCA突慮維持治療(初始治療后)(參監(jiān)測/隨訪(包括腫瘤檢測)和復(fù)發(fā)治療j aWHOOV-E)。fOVC藥物反應(yīng)管理(OV-D)。g如果既往未進(jìn)行，考慮手術(shù)分期和殘留病灶切除(見OV-3)。h如果之前未進(jìn)行，考慮生殖系和體細(xì)胞檢測(見OV-B)。i細(xì)胞BRCA1/2狀態(tài)告知維持治療。在不存在BRCA1/2突變的情況下，HR狀態(tài)可提供關(guān)于PARPi治療的獲益。j關(guān)于復(fù)發(fā)性/持續(xù)性LCOC初始治療和維持治療的數(shù)據(jù)有限。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床實(shí)驗(yàn)中得到最佳治療，因此特別鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南NCCN指南版本2.2021卵巢透明細(xì)胞癌a輔助治療fIV鉑治療IA期IA期或監(jiān)測/隨訪(包括腫瘤檢測)和復(fù)發(fā)治療j監(jiān)測/隨訪(包括腫瘤檢測)和復(fù)發(fā)治療j(參見OV-6)胞癌g,h,i (OV-C，第胞癌g,h,iII–IV期II–IV期 考慮維持治療(初始治療后)(參見OV-5)aWHOOV-E)。fOVC)和藥物反應(yīng)管理(OV-D)。g如果既往未進(jìn)行，考慮手術(shù)分期和殘留病灶切除(見OV-3)。h如果之前未進(jìn)行，考慮生殖系和體細(xì)胞檢測(見OV-B)。i細(xì)胞BRCA1/2狀態(tài)告知維持治療。在不存在BRCA1/2突變的情況下，HR狀態(tài)可提供關(guān)于PARPi治療的獲益。j關(guān)于復(fù)發(fā)性/持續(xù)性LCOC初始治療和維持治療的數(shù)據(jù)有限。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床實(shí)驗(yàn)中得到最佳治療，因此特別鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南NCCN指南版本2.2021卵巢黏液性癌卵巢粘液癌g，h?GI評估k?癌胚抗原(CEA)CA-9AIAIBIV輔觀察g或選定患者的保留生育功能的手術(shù)(如果之前未做)c,d監(jiān)測/隨訪(包監(jiān)測/隨訪(包括腫瘤檢測)和復(fù)發(fā)治療j 全身治療(參見OV-C，第5頁，共11頁)f或選定患者的保留生育功能的手術(shù)(如未進(jìn)行)c,d全身治療(參見OV-C，第6頁，共11頁)fCaWHOOV-E)。cOVA。dOV-B)。fOVC藥物反應(yīng)管理(OV-D)。g如果既往未進(jìn)行，考慮手術(shù)分期和殘留病灶切除(見OV-3)。h如果之前未進(jìn)行，考慮生殖系和體細(xì)胞檢測(見OV-B)。j關(guān)于復(fù)發(fā)性/持續(xù)性LCOC初始治療和維持治療的數(shù)據(jù)有限。k慮進(jìn)行其他檢查，包括但不限于上、下消化道內(nèi)鏡檢查，以幫助鑒別轉(zhuǎn)移性GI惡性腫瘤與原發(fā)性粘液性卵巢癌。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床實(shí)驗(yàn)中得到最佳治療，因此特別鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.或?激素治療f,m(2B類)全身治療(參見OV-C，第6頁，共11頁)f維持激素治療(2B類)或?激素治療f,m(2B類)全身治療(參見OV-C，第6頁，共11頁)f維持激素治療(2B類)mNCCN指南版本2.20211級子宮內(nèi)膜樣癌病理診斷a1級子宮內(nèi)膜樣IIA期-IB期觀察g觀察g(2B類)或全身治療(參見OV-C，第5或全身治療(參見OV-C，第5頁，共11頁)f?化療f?化療?化療f或或IV或?激素治療f,m(2B類)監(jiān)測/隨訪(包括腫瘤檢測)和復(fù)發(fā)治療j aWHO類(OV-E)。fOVC)和藥物反應(yīng)管理(OV-D)。g如果之前未進(jìn)行，考慮手術(shù)分期和殘留疾病切除(見OV-h如果之前未進(jìn)行，考慮生殖系和體細(xì)胞檢測(見OV-B)。j關(guān)于復(fù)發(fā)性/持續(xù)性LCOC初始治療和維持治療的數(shù)據(jù)有l(wèi)有子宮內(nèi)膜樣癌患者進(jìn)行MSI/MMR檢測。m激素治療選擇包括：芳香化酶抑制劑(阿那曲唑、來曲瑞林、他莫昔芬。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床實(shí)驗(yàn)中得到最佳治療，因此特別鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南NCCN指南版本2.2021NCCN指南索引低級別漿液性癌病理診斷a漿液性癌g，h觀察g(2B類)或全身治療(參見OV-C，第5頁，共11頁)f?化療f維持激素治療(2B類)m或或?激素治療fm(2B類)全身治療(參見OV-C，第6頁，共11頁)f?化療f或維持激素治療(2B類)m或?激素治療f,m(2B類)監(jiān)測/隨訪 (包括腫瘤檢測)和復(fù)發(fā)治療j aWHO類(OV-E)。f則(OV-C)和藥物反應(yīng)管理(OV-D)。g如果之前未進(jìn)行，考慮手術(shù)分期和殘留疾病切除(見OV-3)。h如果之前未進(jìn)行，考慮生殖系和體細(xì)胞檢測(見OV-B)。j關(guān)于復(fù)發(fā)性/持續(xù)性LCOC初始治療和維持治療的數(shù)據(jù)有l(wèi)有子宮內(nèi)膜樣癌患者進(jìn)行MSI/MMR檢測。m激素治療選擇包括：芳香化酶抑制劑(阿那曲唑、來曲瑞林、他莫昔芬。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床實(shí)驗(yàn)中得到最佳治療，因此特別鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南版本2.2021卵巢交界性上皮性腫瘤a性腫瘤c,d性性(LCOC-9)療COCaWHOOV-E)。cOVA。dOV-B)。n建議包括婦科腫瘤學(xué)家對患者的評價(jià)。o化療(IV或IP)尚未顯示對卵巢交界性上皮性腫瘤(LMP)有益。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床實(shí)驗(yàn)中得到最佳治療，因此特別鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南版本2.2021卵巢交界性上皮性腫瘤a手術(shù)(對側(cè)輸卵管和卵巢切除最終病理顯示最終病理顯示見監(jiān)查/隨訪交界性腫瘤(LCOC-9)或最終病理顯示參見LCOC-6別漿液性癌o能力)別漿液性癌o能力)c,d和殘留病灶切除c,q最終病理學(xué)顯示最終病理學(xué)顯示參見OV-4高級別漿液性癌o后影像學(xué)疑似/懷疑殘留者不考慮再手術(shù)ra部/T初次手術(shù)后影像學(xué)檢查無殘留aWHOOV-E)。cOVA)。dOV-B)。n建議包括婦科腫瘤學(xué)家對患者的評價(jià)。o化療(IV或IP)尚未顯示對卵巢交界性上皮性腫瘤(LMP)有益。p對于病理證實(shí)的卵巢交界性上皮性腫瘤，可根據(jù)具體情況考慮進(jìn)行淋巴結(jié)評估。q在接受USO的患者中，考慮在完成生育后完成手術(shù)(例如，對側(cè)USO、子宮切除B。r患者在醫(yī)學(xué)上不適合，或患有不可切除的殘留疾病。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床實(shí)驗(yàn)中得到最佳治療，因此特別鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南版本2.2021卵巢交界性上皮性腫瘤?每3-6個(gè)月訪視一次，最長5年，然后每?體格檢查，包括盆腔檢查?CA-125s或其他腫瘤標(biāo)記物升高，進(jìn)行訪視CBC，所示的化學(xué)特征?保留生育功能手術(shù)患者的超聲檢查適當(dāng)時(shí)減瘤非侵襲性疾病觀察潤或級浸潤性癌見低度惡性漿液性上皮癌(見LCOC-6)o浸潤性癌(高級別)照上皮性卵巢癌治療(見OVoo化療(IV或IP)尚未顯示對卵巢交界性上皮性腫瘤(LMP)有益。SGOt有禁忌癥，否則使用口服和IV造影劑進(jìn)行成像。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床實(shí)驗(yàn)中得到最佳治療，因此特別鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。LCOC-9Version2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時(shí)刪除。版