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文檔簡介
NCCN腫瘤臨床實(shí)踐指南(NCCN指南?)2021.v1—2021年2月18日NCCN.org關(guān)于患者NCCN指南?可致WWW.NCCN.org/Patients免費(fèi)獲取繼續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。Version1.2021,02/18/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021戒煙腫瘤治療新技術(shù)新方法日新月異,瞬間手里的資料已被更新或再版?!皢未颡?dú)斗”的時代已經(jīng)過去,靠個人去收集最新資料,著實(shí)困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關(guān)資料,合成“腫瘤資料庫”。資料庫涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識、規(guī)范、PD1免疫治療相關(guān)最新資料及不良反應(yīng)處理共識、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等,并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學(xué)習(xí),掌握新知識、新方案,更好的為腫瘤患者服務(wù)?!蔼?dú)樂樂,不如眾樂樂”,也請大家?guī)娃D(zhuǎn)發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友。“眾人拾柴火焰高”,也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們,分享新資料,努力保持資料庫更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行50000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關(guān)問題!腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內(nèi)利用AI技術(shù),24小時在線自動派發(fā)指南共識,最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導(dǎo)圖版、萬份腫瘤PPT庫等。掃描或長按識別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號qiuyisheng333請入群Version5.2021,06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.MichaelT.Jaklitsch,MD?Paul肺科醫(yī)學(xué)§放療/放射腫瘤學(xué)?手術(shù)/腫瘤外科£支持性MichaelT.Jaklitsch,MD?Paul肺科醫(yī)學(xué)§放療/放射腫瘤學(xué)?手術(shù)/腫瘤外科£支持性/姑息治療會成員NCCNGuidelinesVersion1.2021戒煙*PeterG.Shields,MD/主席C俄亥俄州立大學(xué)綜合癌癥中心-James腫瘤醫(yī)院和Solove研究所*LauraBierut,MD/副總裁θSitemanCancerCenteratBarnes-JewishHospitalandWashingtonUniversitySchoolofMedicineDouglasArenberg,MDōUniversityofMichiganRogelCancerCenterDavidBalis,MDUTSouthwesternSimmonsComprehensiveCancerCenterNealL.Benowitz,MDUCSFHelenDiller家庭綜合癌癥中心CatherineE.Burdalski,PharmD?TheSidneyKimmelComprehensiveCancerCenteratJohnsHopkinsPaulM.Cinciripini,PhDθ德克薩斯大學(xué)MD安德森癌癥中心JamesDavis,MD杜克癌癥研究所DonnaEdmondson,MSN,CRNP屬性FoxChase癌癥中心BrianHitsman,PhDθ西北大學(xué)RobertH.Lurie綜合癌癥中心NCCN指南專家組披露Dana-Farber/Brigham和Women`s癌癥中心FrankT.Leone,MD,MS賓夕法尼亞大學(xué)Abramson癌癥中心DanielleE.McCarthy,PhDθUniversityofWisconsinCarboneCancerCenterMichaelK.Ong,MD,PhD加州大學(xué)洛杉磯分校Jonsson綜合癌癥中心ElyseR.Park,PhD,MPHθMassachusettsGeneralHospitalCancerCenterJudithProchaskaPhD,MPHθ斯坦福癌癥研究所JillSelzle,PA-C?Fred&PamelaBuffett癌癥中心ChristineE.Sheffer,PhDθRoswellParkComprehensiveCancerCenterSharonSpencer,MD§O’NealComprehensiveCancerCenteratUABJamieLStudts,PhD£科羅拉多大學(xué)癌癥中心TaweeTanvetyanon,MD,MPH?Moffitt癌癥中心繼續(xù)Thielking,MDθHuntsmanCancerInstituteattheUniversityofUtahBrianTiep,醫(yī)學(xué)博士希望之城國家醫(yī)療中心HilaryA.Tindle,MD,MPHVanderbilt-Ingram癌癥中心JamesUrbanic,MD§UC圣地亞哥Moores癌癥中心GregoryVidetic,MD§CaseComprehensiveCancerCenter/UniversityHospitalsSeidmanCancerCenterandClevelandClinicTaussigCancerInstituteDavidWarner,MD梅奧醫(yī)學(xué)中心癌癥中心C.WillWhitlock,NP,RN#θMemorialSloanKetteringCancerCenterDouglasE.Wood,MD?FredHutchinson癌癥研究中心/西雅圖癌癥治療聯(lián)盟NCCN?腫瘤內(nèi)科#?腫瘤內(nèi)科#護(hù)理藥理學(xué)/藥物遺傳學(xué)θ精神病學(xué)/心理學(xué)/行為科學(xué)Darlow,PhDVersion1.2021,02/18/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021戒煙臨床試驗(yàn):NCCN認(rèn)為,任何癌癥患者臨床試驗(yàn):NCCN認(rèn)為,任何癌癥患者的最佳管理都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。如需在NCCN成員機(jī)構(gòu)在線查找臨床試驗(yàn),請點(diǎn)擊此處:/clinical_trials/member_institutions.aspx.NCCN證據(jù)和共識類別:除非另有說明,否則所有建議均為2A類。參見NCCN證據(jù)類別和共識。NCCN偏好類別:所有建議均被視為適當(dāng)。參見NCCN首選類別。戒煙指南的一般原則(簡介)患者吸煙的初步評價和評估(SC-1)當(dāng)前吸煙者和過去30天內(nèi)吸煙的患者(SC-2)既往吸煙者(自上次吸煙后超過30天)(SC-4)癌癥患者和幸存者戒煙的一般方法(SC-5)復(fù)發(fā)或持續(xù)吸煙(SC-6)癌癥患者戒煙(SC-A)吸煙相關(guān)風(fēng)險的替代方法原則(SC-B)患者/提供者戒煙資源(SC-C)戒煙和癌癥手術(shù)原則(SC-D)行為策略原則(SC-E)戒煙藥物治療原則(SC-F)NCCN療方法觀點(diǎn)的證據(jù)和共識聲明。任何尋求應(yīng)用或咨詢NCCN指南的臨床醫(yī)生預(yù)期將在個體臨床情況的背景下判斷來確定任何患者的護(hù)理或治療。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)?(NCCN?)對其內(nèi)容、使用或應(yīng)用不作任何聲明或保證,并對其以任何方式擔(dān)任何責(zé)任。NCCN指南版權(quán)歸NationalComprehensiveCancerNetwork?所有。保留所有權(quán)利。未經(jīng)NCCN明確書面許可,不得以NCCN南及其插圖。?2021版權(quán)所有。Version1.2021,02/18/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.UPDATESVersion1.2021,02/18/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021戒煙NCCN戒煙指南第1.2021版從第2.2020版更新為:?將“吸煙者”或“癌癥吸煙者”更改為“吸煙者”或“吸煙的癌癥患者”。?第1段修改:這些指南重點(diǎn)關(guān)注癌癥患者和癌癥生存者的戒煙建議。即尼古丁成癮是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病。?修改了第三項(xiàng):吸煙復(fù)發(fā)和短暫滑倒很常見,可以管理。供應(yīng)商、醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)和煙草治療專家應(yīng)對此進(jìn)行討論,并提供指導(dǎo)和支持,以鼓勵繼續(xù)戒煙嘗試。(也在SC-3/SC-4上)SC-1?狀態(tài)改變:既往吸煙者或近期戒煙者?修改既往吸煙者選項(xiàng)的措辭:“>30天-自上次吸煙后1年”和“自上次吸煙后>1年”?修改腳注b:本指南中的建議適用于戒煙所有易燃煙草產(chǎn)品。應(yīng)鼓勵癌癥患者停止使用所有可燃煙草產(chǎn)品(例如香煙、雪茄、水煙)和無煙煙草產(chǎn)品。?修改腳注d:應(yīng)在患者健康記錄中記錄所有煙草制品(包括電子煙)重復(fù)評估。?尼古丁依賴合并前兩項(xiàng):您目前每天吸煙或使用尼古丁產(chǎn)品(例如香煙、煙斗、子煙)的量是多少?修改第3個項(xiàng)目符號:您醒來后多久吸煙?修改的最后一個項(xiàng)目符號:吸煙狀況家庭內(nèi)個人吸煙?增加腳注g:至首次使用時間用于確定短期NRT有效劑量。參見討論。?管理層移至SC-3頁。?狀態(tài)修改:準(zhǔn)備在4周內(nèi)退出或在之前30天內(nèi)退出出?不準(zhǔn)備退出,管理層刪除項(xiàng)目符號:鼓勵立即開始藥物治療,以便每天有針對性地減少吸煙量?評價修改第5個項(xiàng)目符號:與吸煙者一起生活/工作使用煙草的人最后一條,將“之前”變更為“最近”?管理,添加第6個項(xiàng)目符號:轉(zhuǎn)診至精神健康/藥物濫用障礙管理專家(見NCCN抑郁管理指南)?管理后,修改:在每次訪視時或根據(jù)指征更頻繁地親自或通過電話/遠(yuǎn)程醫(yī)療重新評價吸煙狀態(tài)和復(fù)發(fā)風(fēng)險?刪除主要治療:“標(biāo)準(zhǔn)劑量見SC-F,第2頁/共2頁”?修改的腳注:聯(lián)合NRT或伐尼克蘭是首選的藥物治療選擇。然而,伐尼克蘭F?修改了腳注t:建議在12周內(nèi)至少進(jìn)行4次或4次以上的個體/組治療,并根據(jù)需要進(jìn)行額外的持續(xù)咨詢。醫(yī)生和其他醫(yī)療保健提供者的簡短建議與戒煙率的小幅但重要的增加相關(guān)。與經(jīng)過培訓(xùn)的咨詢師進(jìn)行更長時間、更頻繁的會議短的咨詢。見行為策略原則(SC-E)。 z續(xù)禁欲長達(dá)1續(xù)團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021戒煙NCCN戒煙指南第1.2021版從第2.2020版更新為:?評估中,修改第3條:藥物依從性(即,頻率和正確使用)?復(fù)發(fā)治療、持續(xù)吸煙、第一選擇修改:繼續(xù)/恢復(fù)初始治療,加強(qiáng)正確使用藥物,并提供額外的行為治療?針對復(fù)發(fā)或持續(xù)吸煙的額外治療/隨訪(最后一列),改良選項(xiàng):額外行為治療惡唑?刪除術(shù)語“ENDS”并修改標(biāo)題:電子版香煙(“電子香煙”)或汽化ENDS癌癥患者中的療效也尚不清楚。因此,應(yīng)建議患者使用基于證據(jù)的戒煙方法。然而,如果保持電子煙的長期禁欲,繼續(xù)咨詢,并在復(fù)發(fā)時重定向到?醫(yī)療保健專業(yè)人員的一般資源美國胸科學(xué)會新增:百萬Hearts?2022刪除:T皮下接種NRT伐尼克蘭,因?yàn)镹RT戒煙指南包括24小時內(nèi)的戒煙日期,而伐尼克蘭通常為7天。然而,伐尼克蘭是一種選擇;在某些臨床情況下,伐尼克蘭的退出日期可能?修改項(xiàng)目符號:確定吸煙是什么觸發(fā)他們吸煙(例如,?補(bǔ)充:應(yīng)對諸如疼痛、保持個人控制的愿望、二手煙暴露、對吸煙的內(nèi)疚、對污名化的恐懼和對疾病的宿命論等障礙。?增加項(xiàng)目符號第4條和分項(xiàng):特殊人群可能在治療中需要考慮的特殊問題:HIV、精神疾病或其他物質(zhì)使用障礙患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險增加。在非裔美國人社區(qū)中,薄荷醇香煙的高使用率可能會增加尼古丁依在美洲印第安人或美洲原住民社區(qū)中,保護(hù)神圣的煙草使用,同時減草使用。?增加的參考文獻(xiàn):?VijayaraghavanM,PenkoJ,VittinghoffE,etal.Smokingbehaviorsinacommunity-basedcohortofHIV-infectedindigentadults.AIDSBehav2014;18:535-543.?CatherC,PachasGN,CieslakKM,EvinsAE.Achievingsmokingcessationinindividualswithschizophrenia:Specialconsiderations.CNSDrugs2017;31:471-481.?ReidMS,JiangH,FallonB,etal.Smokingcessationtreatmentamongpatientsincommunity-basedsubstanceabuserehabilitationprograms:exploringpredictorsofoutcomeascluestowardtreatmentimprovement.AmJDrugAlcoholAbuse2011;37:472-478.?TrinidadDR,PérezStableEJ,MesserK,etal.Mentholcigarettesandsmokingcessationamongracial/ethnicgroupsintheUnitedStates.Addiction2010;105:84-94.?CentersforDiseaseControlandPrevention:AmericanIndians/AlaskaNativesandTobaccoUse(/tobacco/disparities/american-indians/index.htm)續(xù)團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021戒煙NCCN戒煙指南第1.2021版從第2.2020版更新為:?修改的第一項(xiàng):在每12周的藥物治療過程中進(jìn)行4次或4次以上的治療,并根據(jù)需要進(jìn)行額外的持續(xù)咨詢。建議在戒煙后3周內(nèi)進(jìn)行首次治療(首選在1周內(nèi)進(jìn)行,因?yàn)樵谠摃r間范圍內(nèi)大多數(shù)吸煙者吸煙復(fù)發(fā))。?修改的第一個子項(xiàng)目符號:醫(yī)生或其他醫(yī)療保健提供者至少約3min的簡短建議是與戒煙率小幅但重要的增加相關(guān)。研究表明,由經(jīng)過培訓(xùn)的咨詢師進(jìn)行更長時間、更頻繁的課程(例如,每次10-30min)與更高的禁欲率相關(guān)。然而,最大的益處是有更多的時間進(jìn)行強(qiáng)化和持續(xù)的咨詢(例如,每次)。?補(bǔ)充第五點(diǎn):其他家庭成員使用煙草是未能保持戒煙的重要預(yù)測因素,應(yīng)鼓勵患者家庭中的個人停止使用煙草產(chǎn)品。?增加的參考文獻(xiàn):ParkER,PerezGK,ReganS,etal.持續(xù)戒煙咨詢和提供藥物治療與短期咨詢和藥物治療對近期診斷為癌癥患者戒煙的影響:一項(xiàng)隨試驗(yàn)。JAMA2020;324:1406-1418.?修改的第二項(xiàng):建議初始戒煙嘗試聯(lián)合NRT或伐尼克蘭至少12周。當(dāng)有臨床指征時,治療可延長至6個月或更長時間,以促進(jìn)持續(xù)停止。同時盡可能避免更長時間。伐尼克蘭可用于持續(xù)禁欲長達(dá)1年。?最后添加項(xiàng)目符號:在考慮藥物治療選擇時,考慮文化和背景因素,包括。?其他推薦方案,增加選項(xiàng):伐尼克蘭+NRT?增加腳注c:可以使用任何形式的NRT或NRT組合(尼古丁貼劑+短效NRT)。評價伐尼克蘭聯(lián)合NRT療效的研究使用尼古丁貼劑。 (KoegelenbergCF,etal.JAMA2014;312:155-161.)?聯(lián)合NRT,短效NRT劑量調(diào)整:2或4mg?如果至首次吸煙的時間>清醒后30min,首選2mg;或如果至首次吸煙的時間≤清醒后30min,首選4mg?伐尼克蘭劑量/給藥,增加項(xiàng)目符號:?如果是重度腎損害(估計(jì)肌酐清除率<30mL/min):從0.5mg每日一次開始,滴定至0.5mg每日兩次,最大劑量每日兩次?對于接受血液透析的終末期腎病患者,如果耐受,每日最多0.5mg?安非他酮劑量/給藥,增加項(xiàng)目符號:?腎損害?肝功能不全損害:中度/重度肝損害(Child-Pugh評分7-15)最大劑量150mg,隔日一次;輕度肝損害(Child-Pugh評分5-6)考慮減少劑量和/或調(diào)整頻率。?持續(xù)時間列,將之前的建議替換為以下腳注文本:至少12周建議藥物治療。然而,治療可能會大幅延長,以促進(jìn)持續(xù)停藥。?添加腳注:當(dāng)與其他藥物治療選擇聯(lián)合使用時,劑量/給藥相?伐尼克蘭,在第一項(xiàng)下添加子項(xiàng)目符號:進(jìn)食后用一整杯水服用伐尼量減少惡心風(fēng)險。團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021戒煙般原則這些指南重點(diǎn)關(guān)注癌癥患者和癌癥生存者的戒煙建議。即使在癌癥診斷后戒煙也有健康益處,與部位、分期或預(yù)后無關(guān),即癌癥治療結(jié)果、原發(fā)癌復(fù)發(fā)和繼發(fā)性癌癥的改善。對于癌癥患者來說,戒煙和體驗(yàn)健康益處并不晚。尼古丁成癮是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病。吸煙的癌癥患者通常表現(xiàn)出高水平的尼古丁依賴。NCCN小組建議,所有吸煙癌癥患者的治療計(jì)劃包括以下內(nèi)容:?基于證據(jù)的激勵策略和行為療法,?循證藥物治療,以及?密切隨訪,根據(jù)需要進(jìn)行再治療。?結(jié)合藥物治療和行為治療是最有效的方法,并導(dǎo)致吸煙的最佳結(jié)果?兩種最有效的藥物治療是聯(lián)合尼古丁替代療法a(NRT)或伐尼克蘭。?行為療法聯(lián)合多次咨詢最有效,且至少最少的簡短咨詢非常有效推薦。Quitlines可以用作輔助工具,特別是在資源較少的環(huán)境中。?吸煙狀態(tài)應(yīng)記錄在患者健康記錄中。應(yīng)定期更新患者健康記錄,以表明吸煙狀態(tài)、戒煙嘗試和使用的干預(yù)措施的變化。?吸煙復(fù)發(fā)和短暫的滑倒很常見,可以處理。供應(yīng)商、醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)和煙草治療專家應(yīng)對此進(jìn)行討論,并提供指導(dǎo)和支持,以鼓勵繼續(xù)戒煙嘗試。吸煙不一定是嘗試替代方法的指征。用相同的療法可能需要一次以上的戒煙嘗試才能實(shí)現(xiàn)長期戒煙。?戒煙應(yīng)作為腫瘤治療的組成部分,并在整個腫瘤治療過程中持續(xù)進(jìn)行,包括手術(shù)、放射治療、全身治療和臨終關(guān)懷。在考慮在臨終關(guān)懷期間促進(jìn)戒煙的最佳方法時,應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者的偏好和價值觀。?盡管有新的證據(jù),但仍沒有足夠的證據(jù)推薦在戒煙中使用電子煙,單獨(dú)或聯(lián)合循證戒煙方法。關(guān)于癌癥患者使用電子煙的安全性和療效也沒有足夠的證據(jù)。因此,應(yīng)建議患者使用基于證據(jù)的戒煙方法。注:除非另有說明,否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn):NCCN認(rèn)為,任何癌癥患者的最佳管理都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,02/18/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021戒煙c評價和評估評估所有癌癥患者當(dāng)前的吸煙狀況:c,d,e?您是否曾經(jīng)吸煙??您目前是否吸煙或在過去30天內(nèi)是否吸煙?見既往吸煙者評估(SC-4)鼓勵患者保持無煙,不要使用任b本指南中的建議適用于停用所有可燃煙草產(chǎn)品。應(yīng)鼓勵癌癥患者停止使用所有可燃煙草產(chǎn)品(例如香煙、雪茄、水煙)和無煙煙草產(chǎn)品。有關(guān)電子煙的信息,請參見戒煙替代方法原則(SC-A)。c評估和評估可由醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)的任何成員完成,包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)療助理、健康教育者、藥劑師或其他專門人員。d應(yīng)在患者健康記錄中記錄所有煙草制品(包括電子煙)的吸煙狀況,并在每次訪視時重復(fù)評估。e或預(yù)后如何,所有吸煙的癌癥患者均應(yīng)戒煙。參見癌癥患者的吸煙相關(guān)風(fēng)險(SC-B)。注:除非另有說明,否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn):NCCN認(rèn)為,任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。SC-1Version1.2021,02/18/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveNCCNGuidelinesVersion1.2021戒煙內(nèi)吸煙的人評估f評估并記錄在患者健康記錄中:?尼古丁依賴:?您目前每天吸煙或使用多少尼古丁產(chǎn)品(例如香煙、煙斗、雪茄、電子煙)??在過去3個月內(nèi),您每天的典型吸煙量是多少??早上醒來后多久吸煙?(即,30min內(nèi))g?嘗試戒煙史:?您不吸煙的最長時間是多少??您最后一次嘗試戒煙是什么時候??過去您是否使用任何藥物幫助戒煙?如果是,什么?無輔助(例如伐尼克蘭、安非他酮、Quitline、網(wǎng)站、智能手機(jī)應(yīng)用程序或其他媒體E-香煙i)?家庭內(nèi)個人吸煙患者參與關(guān)于戒煙的個性j?審查吸煙風(fēng)險(參見SC-B)(參見SC-C) fNCCN肺癌篩查指南。g時間用于確定短效NRT劑量。參見討論。h往戒煙嘗試期間使用的藥物的文件類型、劑量和使用持續(xù)時間。如果在既往戒煙嘗試期間提前停藥,更長時間的療效。i證據(jù)支持在癌癥患者戒煙中使用電子尼古丁遞送系統(tǒng)(e-cigarettes)。j提供者和醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)與每例患者討論戒煙的潛在益處。戒煙準(zhǔn)備由提供者和患者共同決定。期(即1-3個月)戒煙。注:除非另有說明,否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn):NCCN認(rèn)為,任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,02/18/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021戒煙天內(nèi)吸煙的人群或前30天內(nèi)戒煙?基于以下方面制定或加強(qiáng)個性化戒煙計(jì)劃:?評價l?戒煙治療選擇(參見SC-5)?討論復(fù)發(fā)風(fēng)險m?對于仍在吸煙的患者:戒煙n戒煙治療(參見SC-5)?評估并解決患者的障礙和顧慮?以減少吸煙為目標(biāo)的藥物治療,并在不久的將來設(shè)定戒在每次訪視時重新評估戒煙準(zhǔn)備情況j提供者和醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)與每例患者討論戒煙的潛在益處。戒煙準(zhǔn)備由提供者和患者共同k建議立即嘗試戒煙,但可考慮通過藥物治療和咨詢減少吸煙,目標(biāo)是在未來戒煙日期(即1-煙。l對于高度尼古丁依賴和/或既往戒煙嘗試不成功的患者,可根據(jù)臨床指征考慮調(diào)整治療時長、m應(yīng)商、醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)和煙草治療專家應(yīng)討論復(fù)發(fā)和吸煙失誤的風(fēng)險,并提供指導(dǎo)和支持,以鼓繼雖然NRT可以長期用于幫助既往吸煙者維持戒煙,但可以考慮NRT以外的方法,以免新開始尼古丁治療。見行為策略原則(SC-E)。n戒煙時間越長,手術(shù)結(jié)局越好,但不應(yīng)延遲適當(dāng)?shù)陌┌Y切除時機(jī)。見戒煙和癌癥手術(shù)原則(SC-D)。o參見戒煙藥物治療原則(SC-F)。注:除非另有說明,否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn):NCCN認(rèn)為,任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。SC-3Version1.2021,02/18/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.就診時繁地根時重新煙狀況的風(fēng)險?頻繁/強(qiáng)烈渴望?焦慮/壓力/抑郁升高?當(dāng)前或既往有精神病史?慢性/未控制疼痛?與吸煙人群一起生活/工作?戒煙后時間(<1年)?最近開始嘗試戒煙和就診時繁地根時重新煙狀況的風(fēng)險?頻繁/強(qiáng)烈渴望?焦慮/壓力/抑郁升高?當(dāng)前或既往有精神病史?慢性/未控制疼痛?與吸煙人群一起生活/工作?戒煙后時間(<1年)?最近開始嘗試戒煙和/藥物治療?藥物或酒精的使用或?yàn)E用(如,大、阿片類藥物、興奮劑)?對戒煙能力的自信度較低?每天吸煙20支或以上或醒來30min內(nèi)首≥1個風(fēng)險因m估(SC-2)險NCCNGuidelinesVersion1.2021戒煙復(fù)吸風(fēng)險評價f戒煙者(自上次吸煙后超過30天)?行為治療,包括復(fù)發(fā)風(fēng)險因素?審查吸煙相關(guān)風(fēng)險和獲益保持戒煙(參見SC-B)?提供患者支持資源(參見SC-C)?在病人健康記錄中記錄管理和咨詢加強(qiáng)成功和保持戒煙的重要性就診時煙發(fā)的家fNCCN篩查指南。mNRTNRT法,則(SC-E)。注:除非另有說明,否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn):NCCN認(rèn)為,任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,02/18/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021戒煙癌癥患者戒煙的一般方法和生存期初始治療o,p,q,s評估/隨訪聯(lián)合NRTa,o,u+行為療法x12周t(1類)或伐尼克蘭o,v行為療法t估咨詢和藥物治的有效性、吸煙狀況,以及親自或通過電遠(yuǎn)程保健進(jìn)行藥物治療的不良反應(yīng):w,x,y·治療后3周內(nèi)停藥(首選1周內(nèi))和?持續(xù)禁欲的動機(jī)策略?根據(jù)臨床適應(yīng)癥延長藥物治療的持續(xù)時間(即6個月或更?在治療結(jié)束時(如果超過12)和治療后6個和12個月估吸煙情況重新開始NRT伐倫克林參見復(fù)發(fā)或持續(xù)吸煙(SC-6)k建議立即嘗試戒煙,但可考慮通過藥物治療和咨詢減少吸煙,目標(biāo)是在未來戒煙日期(即1-3個月)戒p見行為策略原則(SC-E)。q使用電子煙和替代療法(例如催眠、針灸、營養(yǎng)補(bǔ)充劑)的證據(jù)不足。應(yīng)鼓勵使用基于證據(jù)的戒煙方禁欲。參見戒煙替代方法原則(SC-A)。r對于試圖戒煙的人,不鼓勵使用大麻或其他與吸煙復(fù)發(fā)相關(guān)的物質(zhì)。sNRT合治療是首選的藥物治療選擇。然而,伐尼克蘭+NRT、安非他酮±NRT或伐尼克蘭+t4次或4次以上的個體/群體治療,并根據(jù)需要進(jìn)行額外的持續(xù)咨詢。醫(yī)生和其他醫(yī)療保健提與戒煙率的小幅但重要的增加相關(guān)。與經(jīng)過培訓(xùn)的咨詢師進(jìn)行更長時間、更頻繁的禁欲率相關(guān)。見行為策略原則(SC-E)。u者援助項(xiàng)目可能可用。v伐尼克蘭的常見副作用,癌癥患者可能需要管理,尤其是在化療期間。w尼古丁戒斷癥狀通常在戒煙后2周內(nèi)達(dá)到峰值。通過短暫的疏忽鼓勵繼續(xù)治療。x要調(diào)整行為治療頻率。y根據(jù)臨床指征調(diào)整藥物治療劑量。可因不良反應(yīng)降低劑量,或在復(fù)發(fā)風(fēng)險較高時增加劑量。參見SCF。z克蘭可根據(jù)需要長期使用,以保持禁欲。注:除非另有說明,否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn):NCCN認(rèn)為,任何癌癥患者的最佳管理都在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,02/18/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.動機(jī)主要治療?藥物依從性(即用藥頻率既往未的替換治療或調(diào)整煙過電動機(jī)主要治療?藥物依從性(即用藥頻率既往未的替換治療或調(diào)整煙過電話/遠(yuǎn)程醫(yī)療毒性:w?3周內(nèi)和換治療或調(diào)整,定期、親電話/遠(yuǎn)程新評估吸煙治療毒性:w內(nèi)和經(jīng)過12周治療后NCCNGuidelinesVersion1.2021戒煙癌癥患者和存活者戒煙的一般方法估:w,x,y?戒煙動機(jī)?初始治療的?藥物依從性 op,q,r初級治療,加強(qiáng),并提供額外的行為治療t,x,y,aa或代初級治療(聯(lián)T,并提供額外的行為治療s,t,x,y,aa2周后/隨訪?根據(jù)臨床指征延長藥物治療的持續(xù)時間(即>6個月)評估吸煙狀況:?治療結(jié)束時?治療后6和12個月?治療結(jié)束時和p見行為策略原則(SC-E)。q使用電子煙和替代療法(例如催眠、針灸、營養(yǎng)補(bǔ)充劑)的證據(jù)不足。應(yīng)鼓勵使用基于證據(jù)的戒煙方法,以避免延遲v惡心是伐尼克蘭的常見副作用,癌癥患者可能需要管理,尤其是在化療期間。w尼古原則(SC-A)。在給藥后2周內(nèi)達(dá)到峰值r對于試圖戒煙的人,不鼓勵使用大麻或其他與吸煙復(fù)發(fā)相關(guān)的物質(zhì)。忽鼓勵繼續(xù)治療。RTNRTx要調(diào)整行為治療頻率。y根據(jù)臨床指征調(diào)整藥物治療劑量。可因不良反應(yīng)降低劑量,或在復(fù)發(fā)風(fēng)險較高時增t建議進(jìn)行4次或4次以上的個體/群體治療,并根據(jù)需要進(jìn)行額外的持續(xù)咨詢。醫(yī)生和其他醫(yī)護(hù)人員的簡短建議導(dǎo)致戒煙加劑量。參見戒煙藥物治療原則(SC-F)。率小幅但重要的增加。與經(jīng)過培訓(xùn)的咨詢師進(jìn)行更長時間、更頻繁的會議與更高的成功率相關(guān)。見行為策略原則(SC-aa繼續(xù)或轉(zhuǎn)換治療的決定應(yīng)基于既往戒斷成功、患者偏好、毒性和/或臨床狀態(tài)的變化(例術(shù))。注:除非另有說明,否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn):NCCN認(rèn)為,任何癌癥患者的最佳管理都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。SC-6Version1.2021,02/18/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021戒煙法的原則1?為所有試圖戒煙的患者提供動機(jī)和行為支持,無論正在使用何種戒煙方法。見行為策略原則(SC-E)?對于無法或不愿意戒煙的患者,一種潛在的策略是以戒煙為目標(biāo)減少吸煙。(參見SC-2)?鼓勵使用以證據(jù)為基礎(chǔ)的戒煙方法,以避免延遲實(shí)現(xiàn)禁欲。?對于使用替代方法的患者,在戒煙嘗試期間繼續(xù)提供支持。?復(fù)發(fā)和吸煙失誤很常見。提醒患者經(jīng)常需要反復(fù)嘗試循證方法來實(shí)現(xiàn)長期禁欲。電子香煙(“電子香煙”)或汽化香煙?電子煙不是FDA批準(zhǔn)的戒煙裝置。?電子煙的使用有時被稱為蒸汽或果醬。?盡管有新的證據(jù),但仍沒有足夠的證據(jù)推薦電子煙用于戒煙,單獨(dú)或與基于證據(jù)的戒煙方法聯(lián)合使用。關(guān)于癌癥患者使用電子煙的安全性和療效也存在不充分的證據(jù)。對于選擇僅使用電子煙作為戒煙裝置的患者,盡管建議使用循證藥物治療,但鼓勵禁欲和行為咨詢。如果吸煙者已經(jīng)戒煙使用可燃煙草,并且只使用電子煙,則支持繼續(xù)不吸煙。隨著患者對不吸煙者變得更加自信,鼓勵戒煙。?美國心臟協(xié)會、美國癌癥協(xié)會(ACS)、美國癌癥研究協(xié)會(AACR)、美國預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)和美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO)認(rèn)識到電子煙改變現(xiàn)有吸煙行為的潛力,以及缺乏關(guān)于相關(guān)益處和危害的明確數(shù)據(jù)。然而,這些協(xié)會不推薦電子煙,因?yàn)殛P(guān)于療效和安全性的數(shù)據(jù)不足,他們建議臨床醫(yī)生將吸煙患者指導(dǎo)到其他具有確定有效性和安全性的戒煙干預(yù)措施。這些關(guān)聯(lián)也不鼓勵同時(或“雙重”)使用電子煙和可燃香煙,與戒煙對健康的實(shí)質(zhì)性益處相比,這種行為對一個人的健康危害要大得多。?電子煙最有效的使用尚不清楚,特別是在考慮現(xiàn)實(shí)世界使用和增加行為治療等因素時。電子煙在癌癥患者中的療效也尚不清楚。因此,應(yīng)建議患者使用基于證據(jù)的戒煙方法。然而,如果保持電子煙的長期禁欲,繼續(xù)咨詢,并在復(fù)發(fā)時重定向到循證方法。?電子煙的使用與電子煙或蒸汽產(chǎn)品使用相關(guān)肺損傷(EVALI)相關(guān)。大多數(shù)但并非所有EVALI病例均涉及蒸汽THC(大麻中的活性成分),可能的原因是蒸汽油中的維生素E醋酸鹽。2調(diào)查正在進(jìn)行中,提供者應(yīng)了解疾病控制和預(yù)防中心的最新建議(/tobacco/basic_information/e-cigarettes/index.htm)。教育患者使用電子煙代替循證方法的未知風(fēng)險。在嘗試退出時繼續(xù)提供支持。其他替代方法?目前沒有足夠的證據(jù)支持單獨(dú)使用替代方法(例如催眠、針灸、營養(yǎng)補(bǔ)充劑)或結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)戒煙方法。?既往常規(guī)治療戒煙嘗試不成功并不能證明使用未經(jīng)證實(shí)的替代戒煙方法是合理的,因?yàn)榭赡苄枰褂醚C方法進(jìn)行多次嘗試以實(shí)現(xiàn)戒煙。?關(guān)于基于運(yùn)動的干預(yù)措施的有效性的數(shù)據(jù)非常有限、低質(zhì)量。1參考文獻(xiàn)見討論。2BlountBC,KarwowskiMP,ShieldsPG,etal.VitaminEacetateinbronchoalveolar-lavagefluidassociatedwithEVALI.NEnglJMed2020;382:697-705.Version1.2021,02/18/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021戒煙癌癥患者的吸煙相關(guān)風(fēng)險?2014年普外科醫(yī)生報(bào)告1指出:?有足夠的證據(jù)支持吸煙與不良健康結(jié)局、全因死亡率和癌癥特異性死亡率增加以及繼發(fā)性原發(fā)性癌癥風(fēng)險增加之間存在因果關(guān)系。?現(xiàn)有證據(jù)表明,吸煙與癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險增加、治療反應(yīng)不佳和治療相關(guān)毒性增加之間存在關(guān)聯(lián)。?供應(yīng)商應(yīng):?告知患者戒煙的潛在獲益,包括改善生存期、治療結(jié)局和健康相關(guān)生活質(zhì)量,以及降低治療相關(guān)毒性、藥物副作用和手術(shù)并發(fā)癥。?教育患者在特定癌癥治療期間吸煙的特定風(fēng)險。?鼓勵在開始癌癥治療前盡可能提前戒煙。?在開始治療前和決定治療選擇、劑量和開始時間時考慮患者的吸煙狀態(tài)。?與所有吸煙患者討論戒煙。當(dāng)提供者提供戒煙時,患者滿意度提高。?鼓勵所有家庭成員戒煙,以造?;颊?。治療特定風(fēng)險(更多信息見討論)?吸煙可影響化療和靶向治療的代謝。?吸煙對細(xì)胞色素P450酶的影響可能包括改變藥物清除時間和血漿濃度,可能影響某些藥物的療效。供應(yīng)商應(yīng)考慮患者是否存在因吸煙導(dǎo)致藥物代謝改變的風(fēng)險,并確定是否需要用藥或調(diào)整劑量。已知代謝受影響的藥物包括厄洛替尼、伊立替康和苯達(dá)莫司汀。2-6?吸煙增加放療期間放療(RT)相關(guān)治療并發(fā)癥的風(fēng)險,并可能降低治療反應(yīng)。7-9接受RT并繼續(xù)吸煙的患者發(fā)生第二原發(fā)癌的風(fēng)險也可能增加。10-13?吸煙與癌癥手術(shù)后并發(fā)癥和死亡率增加相關(guān)。?與非吸煙者相比,吸煙患者在癌癥手術(shù)后的健康相關(guān)生活質(zhì)量可能下降(如呼吸困難、疲乏、疼痛)。14-16吸煙可能會影響癌癥手術(shù)后的傷口愈合。17,18?在吸煙患者中更常觀察到感染率增加、心血管和肺部并發(fā)癥以及術(shù)后住院時間延長。19?吸煙患者的術(shù)后死亡率較高。20尼古丁對癌癥和心血管風(fēng)險的潛在影響(更多信息見討論)?NRT(包括聯(lián)合NRT)的血液尼古丁水平顯著低于吸煙。因此,提供者和不應(yīng)勸阻吸煙者使用NRT以促進(jìn)戒煙和長期戒煙。?沒有足夠的證據(jù)表明NRT會導(dǎo)致人類癌癥。21-25?沒有足夠的證據(jù)表明NRT會增加心肌梗死或心血管疾病的風(fēng)險。26z注:除非另有說明,否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn):NCCN認(rèn)為,任何癌癥患者的最佳管理都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。.Version1.2021,02/18/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.SC-B團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021戒煙癌癥患者的吸煙相關(guān)風(fēng)險參考文獻(xiàn)1TheHealthConsequencesofSmoking-50YearsofProgress:AReportofthequalityoflifeafterlungcancersurgery.EurJCardiothoracSurg2011;40:1432-SurgeonGeneral.Atlanta(GA);2014.Availableat:/sites/1437;discussion1437-1438.default/files/consequences-smoking-exec-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ICARE和UCanQuit2(軍事和家庭)?網(wǎng)址:/?網(wǎng)址:/HealthWellness/Tobacco.aspx?ExCommunity:持(SmokefreeMIL):/resources/smokefreemil/a持有時可用于未投?;蛲侗2蛔愕幕颊?。資源可能因組織和地點(diǎn)而異。聯(lián)系每個組織,了解更多關(guān)于區(qū)域提供的免費(fèi)和低成本戒煙資源的可用性。注:除非另有說明,否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn):NCCN認(rèn)為,任何癌癥患者的最佳管理都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,02/18/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.續(xù)SC-C團(tuán)隊(duì)編譯,僅供個人學(xué)習(xí)使用,嚴(yán)禁用于商業(yè),請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCNGuidelinesVersion1.2021戒煙員的癌癥相關(guān)資源國癌癥研究協(xié)會(AACR)政策聲明:/content/70/9/3419?ijkey=cf559104118cb06580ca278aea35f5a899&keytype2=tf_ipsecshaNCCN肺癌篩查指南?/professionals/physician_g
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