早期前列腺癌2020NCCN患者指南

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前列腺位于膀胱下方11前列腺癌基礎(chǔ)知識前列腺癌的事實關(guān)于前列腺癌的事實所謂風(fēng)險因素是指增加患癌幾率的任何因素。一些事實：>所有男性均有患前列腺癌的風(fēng)險。>1/9的男性將發(fā)生前列腺癌。>并非所有被診斷為前列腺癌的男性都需要治>年齡是最常見的風(fēng)險因素。男性年齡越大，非裔美國男性所有男性都有患前列腺癌的風(fēng)險，但非裔美國男性更容易得前列腺癌，且年齡更小。非裔美國男性的癌癥傾向于更具侵襲性和更晚期。然而，一旦確診，非裔美國人與其他癌癥分期相同的男性具有相似的治療結(jié)果。家族史有前列腺癌家庭成員的男性患前列腺癌的幾率更大。有某些癌癥家族史的患者有患前列腺癌的風(fēng)險。如果您了解到您的家人中有人患有前列腺癌，請向您的醫(yī)生咨詢前列腺癌篩查。前列腺癌如何擴散癌癥是一種始于您身體細胞的疾病。前列腺癌起源于前列腺的細胞。幾乎所有前列腺癌均為腺癌。腺癌是指分泌液體或其他物質(zhì)的癌癥。前列腺腺癌是本書的重點。與正常細胞不同，癌細胞可以在身體其他部位生長或擴散形成腫瘤。已擴散的癌癥稱為轉(zhuǎn)移。>完全包含在前列腺內(nèi)的癌癥被稱為局限性前列腺癌。>從前列腺擴散到附近淋巴結(jié)但未進一步擴散的癌癥稱為區(qū)域性前列腺癌。>已擴散至前列腺或區(qū)域淋巴結(jié)以外的癌癥稱為遠處轉(zhuǎn)移，可能稱為轉(zhuǎn)移性前列腺癌。癌癥可以通過血液擴散到遠處。雖然癌癥可以通過您的血液傳播，但您不能將其傳播給其他人，即使暴露于含有您癌細胞的的血液。前列腺癌可轉(zhuǎn)移至骨骼、淋巴結(jié)、肝、肺和其他器官。癌癥也可通過淋巴系統(tǒng)擴散。淋巴系統(tǒng)含有一種稱為淋巴的透明液體。淋巴為細胞提供水和營養(yǎng)物質(zhì)。它還有對抗病菌的白細胞。淋巴結(jié)過濾淋巴液并清除病菌。淋巴像血液在血管中一樣遍及全身。身體各處都有淋巴管和淋巴結(jié)。NCCN患者指南?:早期前列腺癌2020811前列腺癌基礎(chǔ)知識綜述早期早期前列腺癌常采用手術(shù)或放療。隨后可能進行后續(xù)治療，以減少體內(nèi)睪酮的量或阻斷睪酮在體內(nèi)的作用。治療的目標是治愈。關(guān)于晚期前列腺癌的更多信息，請參見NCCN患者指南：前列腺癌，晚期NCCN.org/patientguidelines.綜述>前列腺產(chǎn)生的液體是部分精液。>前列腺癌起源于前列腺的細胞。>癌細胞可以通過血液或淋巴擴散到身體其他部位。>通常前列腺癌生長緩慢，停留在前列腺。>所有男性都有患前列腺癌的風(fēng)險，但非裔美國男性更容易得前列腺癌。但是，一旦確診后，非裔美國人的治療結(jié)果與其他癌癥分期相同的男性相似。>并非每個被診斷為前列腺癌的人都需要治療。NCCN患者指南?:早期前列腺癌2020922前列腺癌檢測試驗結(jié)果一般健康測試影像學(xué)檢查血液檢查活檢 15基因檢測16綜述本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:早期前列腺癌20201022前列腺癌檢測試驗結(jié)果癌。需要活檢能接受的檢試驗結(jié)果血液檢查、影像學(xué)檢查和活檢的結(jié)果將用于確定您的治療計劃。了解這些檢測的意義非常重要。提出問題并保留檢測結(jié)果的副本。在線患者門戶網(wǎng)站是獲取檢測結(jié)果的絕佳方式。無論您是要尋求第二意見，還是檢查或診室訪視時，請牢記以下事項：>如果可能的話，帶人陪您去看醫(yī)生。>在預(yù)約時寫下問題并做筆記。不要害怕詢問您的治療團隊問題。了解您的治療團隊并讓他們了解您。>獲取血液檢查、影像結(jié)果和關(guān)于您所患特定類型癌癥的報告的副本。>整理好您的文件。為保險表格、病歷和檢查結(jié)果創(chuàng)建文件。您可以在計算機上執(zhí)行同樣的操作。>保留一份信息列表，這份信息列表包含了治療團隊中每個人聯(lián)系方式。將其添加到您的文件夾或筆記本中。把名單掛在您的冰箱上或用電話把它保管好。NCCN患者指南?:早期前列腺癌2020創(chuàng)建醫(yī)療文件創(chuàng)建醫(yī)療文件夾一起的.復(fù)印血液檢查、影像結(jié)果和關(guān)于您特定。在獲得第二意見時將.選擇符合您需求的活頁夾?？紤]一個拉鏈.創(chuàng)建保險表格、醫(yī)療記錄和檢查結(jié)果的文件上執(zhí)行同樣的操作。.使用在線患者門戶網(wǎng)站查看您的檢測結(jié)果印記錄以添加到文夾。添加問題章.預(yù)約時請攜帶醫(yī)療資料夾。以備不時之需！22前列腺癌檢測一般健康測試一般健康測試病史病史是您一生中所有健康問題和治療的記錄。列出您的任何疾病或損傷以及何時發(fā)生的。帶來您的新舊用藥清單，包括：您服用的藥物和任何非處方藥、草藥或補充劑。告知醫(yī)生您出現(xiàn)的任何癥狀。軟或硬，或觸摸時引起疼痛。如果您感覺疼痛，請告知您的醫(yī)生。>觸診頸部、腋下和腹股溝淋巴結(jié)是否腫大。如果您感覺到任何腫塊或任何疼痛，請告知醫(yī)生。>進行直腸(前列腺)指檢，以檢查您的前列腺家族史一些癌癥和其他疾病可以在家庭中流行。您的醫(yī)生將詢問血親家庭成員的健康史。這些信息被稱為家族史。向您詢問您的母親和父親雙方的家庭成員所有癌癥有關(guān)的信息是非常重要的，而不僅僅是前列腺癌。詢問其他健康問題，如心臟病和糖尿病，診斷時的年齡，以及是否有人死于癌癥。請與您的醫(yī)療保健提供者分享該信息和家族史的任何變化。體格檢查在體格檢查期間，醫(yī)生將檢查您的身體是否有疾病體征。醫(yī)療保健提供者將：>檢查體溫、血壓、脈搏和呼吸頻率>稱量體重>聽診您的肺和心臟>視診您的眼睛、耳朵、鼻子和喉嚨影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查會拍攝您身體內(nèi)部的照片。這些檢查用于檢測和治療前列腺癌。影像學(xué)檢查顯示原發(fā)腫瘤，或癌癥開始的地方，并尋找身體其他部位的癌癥。在局限性前列腺癌的極早期階段，患者可能不需要任何影像學(xué)檢查。放射科醫(yī)生是審查檢查圖像的專家，將撰寫報告并發(fā)送給您的醫(yī)生。您的醫(yī)生將與您討論結(jié)果。您可以隨意提出盡可能多的問題。CT掃描計算機斷層掃描(CT或CAT)使用x射線和計算機技術(shù)拍攝身體內(nèi)部的照片。從不同角度拍攝相同身體部位的許多x線片。將所有圖像合并，形成一張詳細的圖片。腹部和/或骨盆CT掃描可能是用于檢查已擴散至其他區(qū)域(轉(zhuǎn)移)的癌癥的檢查手段之一。CT掃描擅長觀察淋巴結(jié)和前列腺周圍區(qū)域。>觸診您的身體部位，以查看器官是否正常大小，NCCN患者指南?:早期前列腺癌202012NCCN患NCCN患者指南?:早期前列腺癌20202前列腺癌檢測影像學(xué)檢查在CT掃描前，您可能會用到造影劑。造影劑不是染料，而是幫助體內(nèi)某些區(qū)域脫穎而出的物質(zhì)。對比度會使圖片更清晰。造影劑不是永久性的，會隨尿液中排除體外。如果您過去對造影劑有不良反應(yīng)，請告知您的醫(yī)生。這一點很重要。可能會給予您藥物，如苯那普利?和潑尼松，用于治療造影劑過敏。如果您有嚴重過敏或您的腎臟功能不佳，可能不會使用造影劑。MRI掃描磁共振成像(MRI)掃描使用無線電波和強大的磁鐵拍攝身體內(nèi)部的圖像。不使用x射線。與CT掃描一樣，可使用造影劑使圖像更清晰。MRI可用于更詳細地了解前列腺癌。它還可用于觀察癌癥是否已擴散至附近淋巴結(jié)或骨盆內(nèi)的骨骼。核磁共振成像多參數(shù)MRI(mpMRI)是一種特殊類型的MRI掃描。在mpMRI中，在無造影劑的情況下進行多次掃描，隨后進行另一次有造影劑的MRI。骨掃描骨掃描使用放射性示蹤劑拍攝骨內(nèi)部的圖像。放射性示蹤劑是一種釋放少量輻射的物質(zhì)。在拍照之前，將示蹤劑注射到您的靜脈中。示蹤劑進入您的骨骼可能需要幾個小時。使用特殊照相機拍攝骨骼中的示蹤劑。骨損傷區(qū)域比健康骨吸收更多的放射性示蹤劑，并顯示為圖片上的亮點。骨損傷可能由癌癥、癌癥治療或其他健康問題引起。如果您有骨痛、骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險高或某些檢查結(jié)果有變化，可以使用該檢查。骨掃描可用于監(jiān)測治療。經(jīng)直腸超聲TRUS是一種經(jīng)直腸超聲。在該程序中，將探頭插入直腸，在直腸中，高能聲波從內(nèi)部組織中反彈，形成稱為聲像圖的圖像。TRUS用于尋找前列腺和附近區(qū)域的腫瘤。TRUS也用于引導(dǎo)活檢。在治療過程中，您可能接受一次以上mpMRI。這可能是為了更多地了解您的前列腺癌或?qū)ふ一顧z后的出血情況。mpMRI可能有助于檢測某些類型的腫瘤。這也可能有助于確定主動監(jiān)測的風(fēng)險組。22前列腺癌檢測血液檢查/活檢血液檢查血液檢查能檢測疾病體征、器官功能和治療療前列腺特異性抗原前列腺特異性抗原(PSA)由前列腺內(nèi)小腺體的液體制造細胞產(chǎn)生的蛋白質(zhì)。這些細胞是大多數(shù)前列腺癌的起始位置。您將經(jīng)常接受該檢查。PSA檢測值升高并不一定意味著您患有前列腺癌。全血細胞計數(shù)全血細胞計數(shù)(CBC)用于測量血液中紅細胞、白細胞和血小板的數(shù)量。紅細胞攜帶氧氣進入全身，白細胞對抗感染，血小板控制出血?；顧z活檢是一種獲取液體或組織樣本的過程。確診 (診斷)前列腺癌需要活檢。前列腺癌治療常在活檢后開始。粗針穿刺活檢是最常見的前列腺活檢類型。使用空心針取出一個或多個樣本。將從您前列腺的不同部位采集核心樣本?；顧z樣本將送至病理學(xué)家。病理學(xué)家是檢測活檢并撰寫報告(稱為病理學(xué)報告)的專家。病理學(xué)家可能會進行其他檢測，以觀察癌細胞是否有特定的基因或蛋白質(zhì)。這些信息將有助于為您的癌癥類型選擇最佳治療方案。血液化學(xué)血液化學(xué)檢測，測量血液中不同化學(xué)物質(zhì)的水平。癌癥或其他疾病可導(dǎo)致水平過低或過NCCN患者指南?:早期前列腺癌20201422前列腺癌檢測基檢測因基因檢測基因是細胞產(chǎn)生的蛋白質(zhì)的編碼指令。突變是指您的基因與大多數(shù)其他人的基因不同。突變可在家族中遺傳下來，也可自發(fā)發(fā)生。換句話說，它們可能存在于您出生前(遺傳)或生命后期(獲得性)的遺傳損傷中。有時，遺傳自父母的基因可以增加不同癌癥的風(fēng)險。根據(jù)您的家族史或癌癥的其他特征，您可能會被轉(zhuǎn)診接受遺傳咨詢和檢測，以了解您是否有遺傳性癌癥風(fēng)險。有2種類型的基因檢測：>遺傳性癌癥風(fēng)險的基因檢測>癌癥治療計劃的生物標志物檢測基因檢測使用血液或唾液(吐入杯中)進行基因檢測。目標是尋找生殖系(遺傳)突變。一些突變會使您面臨一種以上癌癥的風(fēng)險。您可以把這些基因遺傳給您的孩子。此外，家庭成員可能攜帶這些突變。前列腺癌的生殖系突變示例包括BRCA1、MSH2、MSH6和PMS2(Lynch綜合征)。生殖細胞系突變(如BRCA1或BRCA2)與其他癌癥有關(guān)，如乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌和皮膚黑色素瘤。如果懷疑生殖系突變，應(yīng)建議您進行遺傳咨詢和后續(xù)生殖系檢測。遺傳咨詢師是接受過遺傳病專門培訓(xùn)的專家。對于存在以下任何情況的前列腺癌患者，建議進行生殖系檢測：>高危、極高危、區(qū)域性或轉(zhuǎn)移性前列腺癌，不考慮家族史>德系猶太人血統(tǒng)>高風(fēng)險生殖系突變(如BRCA1、BRCA2或Lynch突變)家族史>前列腺癌和某些其他癌癥的明確家族史>與您的醫(yī)療提供者和/或遺傳咨詢師討論您的癌癥家族史生物標志物檢測在生物標志物檢測中，將對您的腫瘤或癌癥活檢樣本進行檢測，以尋找生物標志物或蛋白質(zhì)。該信息用于為您選擇最佳治療。局限性、區(qū)域性或轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者可考慮進行生物標志物檢測。生物標志物檢測有時稱為基因分析或分子檢測。NCCN患者指南?:早期前列腺癌202015>>檢測用于計劃治療并檢查治療效果。>在線門戶網(wǎng)站是訪問您的檢測結(jié)果的好方法。>血液、影像和組織檢查可了解疾病特征。>影像學(xué)檢查可用于觀察癌癥是否已擴散至前列腺以外。>活檢用于確診(診斷)前列腺癌。>可能會對您的腫瘤活檢樣本進行檢測，以尋找生物標志物或蛋白質(zhì)。>您的醫(yī)療保健提供者可能會轉(zhuǎn)診您進行遺傳咨詢和檢測，以了解更多關(guān)于您是否有癌癥遺傳風(fēng)險的信息。2前列腺癌檢測綜述綜述列列出您正在服用的任何藥物、維生素、非處方藥、草藥或補充劑。NCCN患者指南?:早期前列腺癌20201633前列腺癌分期 18直腸指檢 18前列腺特異性抗原PSA 19前列腺活檢 21Gleason評分 22TNM評分 25前列腺癌分期25綜述本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:早期前列腺癌2020173前列腺癌分期(PSA)直腸指檢直腸指檢直腸指檢用于篩查癌癥、評估癌癥分期以及評估癌癥對治療的反應(yīng)。在這項檢查中，您的醫(yī)生將在您的直腸中插入一個潤滑的、戴手套的手指，以感覺您的前列腺是否存在異常。在該檢查過程中，并非前列腺的所有部分均可感覺到。它更常被稱為前列腺檢查。前列腺特異性抗原前列腺特異性抗原(PSA)是由前列腺小腺體內(nèi)襯的液體生成細胞產(chǎn)生的蛋白質(zhì)。這些細胞是大多數(shù)前列腺癌的發(fā)源位置。PSA將射精后凝結(jié)的精液變回液體。正常前列腺細胞以及前列腺癌細胞均產(chǎn)生PSA。的癌癥數(shù)量、癌癥使用癌癥分期來分期是基于下列因素的組合：>直腸指檢>前列腺特異性抗原>活檢>Gleason評分>等級組>TNM評分通過直腸壁可以感覺到您的前列腺。直腸指檢是指醫(yī)生將手指插入直腸以感覺前列腺的操作。插圖版權(quán)所有?2019NucleusMedicalMedia，保留所有權(quán)利。NCCN患者指南?:早期前列腺癌20201833前列腺癌分期前列腺活檢所有細胞均產(chǎn)生少量PSA，即使是女性。PSA檢測結(jié)果是用于癌癥分期、治療計劃和檢查治療結(jié)果的一個信息。PSA水平使用血液樣本測量血清PSA水平。PSA水平是每毫升血液中PSA的納克數(shù)(ng/mL)。正常PSA水平因年齡和其他條件而異。前列腺越大，它能制造的PSA越多。大前列腺可能是癌癥或其他健康問題的結(jié)果。一些藥物、草藥和補充劑也會影響PSA水平。射精和劇烈運動后PSA升高，尤其是跑步或騎自行車。因此，您的醫(yī)生可能建議您在PSA檢測前避免性生活和運動。這將使PSA檢測更準確。PSA密度PSA密度(PSAD)是與前列腺大小相比的PSA量。通過PSA水平除以前列腺大小計算。通過直腸指檢、超聲或MRI掃描測量前列腺大小。PSA復(fù)發(fā)當(dāng)前列腺癌接受手術(shù)或放射治療后PSA水平升高時，稱為PSA復(fù)發(fā)。這可能意味著癌癥已經(jīng)復(fù)發(fā)(復(fù)發(fā))或治療未能成功減少體內(nèi)癌細胞的數(shù)量(持續(xù))。PSA速度和PSA倍增時間PSA速度：測量PSA水平在一段時間內(nèi)的變化速度。該水平升高的速度可能是前列腺癌的體征，并可能有助于發(fā)現(xiàn)快速生長的前列腺癌。PSA倍增時間(PSADT)：是PSA水平加倍所需的時間。前列腺活檢活檢采集前列腺組織樣本進行檢測。PSA水平升高和直腸指檢異?？赡芴崾敬嬖诎┌Y。然而，知道您是否患有前列腺癌的唯一方法是將前列腺組織從您的身體中取出，讓病理學(xué)家在顯微鏡下觀察它。活檢類型有不同類型的活檢用于前列腺癌。通常進行一次以上的活檢?；顧z可通過超聲、MRI或兩者聯(lián)合引導(dǎo)。組織芯針活檢芯針活檢使用空心針采集組織樣本。將從您前列腺的不同部位采集核心樣本。經(jīng)會陰穿刺活檢在經(jīng)會陰活檢中，通過睪丸后的皮膚將針頭插入前列腺，該區(qū)域被稱為會陰。NCCN患者指南?:早期前列腺癌2020193前列腺癌分期TRUS引導(dǎo)活檢經(jīng)直腸超聲(TRUS)引導(dǎo)的活檢是最常見的前列腺活檢類型。使用插入直腸(經(jīng)直腸)和前列腺的空心針采集組織樣本。為了確保取出最佳樣本，使用TRUS引導(dǎo)針。TRUS使用聲波拍攝醫(yī)生在屏幕上看到的前列腺圖像。將通過TRUS插入裝有彈簧的針。您的醫(yī)生會觸發(fā)針頭穿過直腸壁并進入您的前列腺。針將取出約一角硬幣直徑長和差不多牙簽寬度的組織。通常至少采集12份樣本(稱為核心樣)。這樣做是為了檢查前列腺不同區(qū)域的癌癥。前列腺活檢不是完美的檢查。他們有時會錯過癌MRI-US融合活檢MRI-US融合活檢同時使用MRI和超聲。然后將這些圖像結(jié)合起來，幫助引導(dǎo)活檢。這將有助于更好地跟蹤您的前列腺運動。它還將幫助醫(yī)生精確定位要采樣的組織區(qū)域。MRI-US融合活檢可能有助于改善2級或以上前列腺癌的發(fā)現(xiàn)。前列腺床活檢手術(shù)切除前列腺后，可能會對該區(qū)域進行活檢，以尋找前列腺癌復(fù)發(fā)或擴散的體征。這被稱為前列腺床活檢，可能在影像學(xué)檢查提示癌癥復(fù)發(fā)后進行。有不同類型的活檢用于前列腺癌。通常進行一次以上的活檢。該圖像為經(jīng)會陰活檢。NCCN患者指南?:早期前列腺癌202020?癌癥很可能生長和擴散非常緩慢。?癌癥很可能生長和擴散非常緩慢。?如果癌癥很小，可能會經(jīng)過很多年才出現(xiàn)問題。您可能永遠不需要癌癥治療。?也稱為低級。?癌癥有可能以適度的速度生長和擴散。?如果癌癥很小，可能幾年后，就會顯現(xiàn)問題。為了預(yù)防問題，可能需要治療。?也稱為中級。3前列腺癌分期Gleason評分Gleason評分Gleason評分描述了前列腺癌的侵襲性。病理學(xué)家在顯微鏡下研究您的活組織檢查后得出這個分數(shù)。由第二位病理學(xué)家審查您的活檢結(jié)果，以確定Gleason評分相同。Gleason評分只是醫(yī)生用來計劃治療的一個因素。Gleason評分由兩個等級組成。Gleason分級從1到5不等。低級別的1意味著活檢中的癌細胞看起來非常像正常的健康組織。這被稱為高分化。顯微鏡下看起來很不正常的細胞稱為低分化或未分化，并有分級為4或5級。分級越高，活檢外觀越異常，癌癥的侵襲性越強。大多數(shù)前列腺癌為3級或以上。前列腺腫瘤分為兩個等級。給出了主要分級，以描述腫瘤最大區(qū)域的癌細胞。給出了次要等級來描述腫瘤第二大區(qū)域的癌細胞。當(dāng)這些等級相加時，稱為Gleason評分。例如，3+4=Gleason評分為7。Gleason評分為2-10分，但大多數(shù)前列腺癌的評分為6-10分。Gleason評分在8~10分范圍意味著癌癥比低級別癌癥更容易快速生長和擴散。參見指南1。指南指南1Gleason評分總結(jié)≤6≤6778,9,or10?癌癥很可能會快速生長和擴散。?如果癌癥很小，可能幾年后，就會顯現(xiàn)問題。為了預(yù)防問題，現(xiàn)在需要治療。?也稱為高等級。NCCN患者指南?:早期前列腺癌202021?Gleason?Gleason評分≤6?Gleason模式1+3、2+3、3+3?Gleason評分8?Gleason模式4+4、3+5、5+33前列腺癌分期TNM評分等級組Gleason評分按等級分組。等級組意味著更簡單、更準確。這種方法有助于防止低度前列腺癌者的過度治療。等級組只是醫(yī)生用來計劃治療的一個因素。有5個等級組。2級組和3級組的Gleason評分均為7分，3級組的癌癥更嚴重。如果您查看第一個數(shù)字，分級組3中Gleason模式(4+3)，高于2級組(3+4)。請記住，給出第一個數(shù)字或主要等級來評定腫瘤最大區(qū)域的癌癥。參見指南2。指南指南2級組112?Gleason評分7?Gleason模式3+43?Gleason評分7?Gleason模式4+3445?Gleason評分9或10?Gleason模式4+5、5+4、5+5TNM評分美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)創(chuàng)建了一種方法來描述您體內(nèi)癌癥的數(shù)量、癌癥的位置以及您患有何種亞型。這被稱為分期。需要分期來做出治療決策。腫瘤、淋巴結(jié)、轉(zhuǎn)移(TNM)系統(tǒng)用于前列腺癌分期。在這個系統(tǒng)中，字母T、N和M描述了癌癥生長的不同區(qū)域。根據(jù)癌癥檢查結(jié)果，您的醫(yī)生會給每個字母分配一個分數(shù)或數(shù)字。數(shù)量越多，腫瘤越大或癌癥擴散越多。將合并這些評分，將癌癥指定為一個分期。TNM示例可能是這樣的：T2、N0、M0。參見指南3。>T(腫瘤)-主要(原發(fā)性)腫瘤的大小，以及是否在侵及前列腺外層>N(淋巴結(jié))-如果癌癥已擴散至附近淋巴結(jié)>M(轉(zhuǎn)移)-如果癌癥已擴散至身體遠處或已轉(zhuǎn)移癌癥分期常做兩次。>臨床分期(c)是任何治療前給出的評級。其基于體格檢查、活檢和影像學(xué)檢查。>通過檢查術(shù)中切除的組織確定病理分期(p)或手術(shù)分期。NCCN患者指南?:早期前列腺癌202022T3腫瘤已突破前列腺外層?？赡芤亚址妇?。N0M0轉(zhuǎn)移性3T3腫瘤已突破前列腺外層?？赡芤亚址妇?。N0M0轉(zhuǎn)移性3前列腺癌分期TNM評分指南指南3按TNM評分總結(jié)的前列腺癌分期階段原發(fā)性腫瘤(T)局部淋巴結(jié)(N)遠處轉(zhuǎn)移(M)T1直腸指檢時不能感覺到腫T1直腸指檢時不能感覺到腫瘤，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)，但存在癌癥。N0附近淋巴結(jié)沒有癌癥。癌癥尚未擴散到身體的其他部位。T2N0T2N0在直腸指檢期間感覺到腫瘤，僅在前列腺中發(fā)現(xiàn)。局局部T4N0T4N0腫瘤已在前列腺外生長至附近結(jié)構(gòu)，如膀胱、直腸、盆腔肌肉和/或盆壁。引流區(qū)任何TN1附近淋巴結(jié)有癌(轉(zhuǎn)移)。M0任何T任何NM1癌癥已擴散至身體其他部位(已轉(zhuǎn)移)。NCCN患者指南?:早期前列腺癌20202324NCCN患NCCN患者指南?:早期前列腺癌20203前列腺癌分期TNM評分T=腫瘤在直腸指檢時不能感覺到T1期腫瘤，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)，但存在癌癥。因在治療與前列腺或膀胱相關(guān)的另外的健康問題時，行活檢或手術(shù)期間偶然發(fā)現(xiàn)的癌癥。這被稱為偶然發(fā)現(xiàn)。>T1a意味著在5%(5%)或更少的切除組織中發(fā)現(xiàn)偶發(fā)癌癥。>T1b意味著在超過5%(5%)的切除組織中發(fā)現(xiàn)了偶發(fā)癌癥。>T1c前列腺一側(cè)或兩側(cè)穿刺活檢發(fā)現(xiàn)。在直腸指檢過程中，醫(yī)生可以感覺到T2腫瘤。影像學(xué)檢查也可見。T2評分是基于癌癥是在前列腺的一側(cè)還是兩側(cè)。T2腫瘤僅見于前列腺。>T2a腫瘤累及一側(cè)前列腺的一半或更少。>T2b腫瘤累及一側(cè)前列腺半數(shù)以上，但不在兩側(cè)。>T2c腫瘤已生長至前列腺兩側(cè)。T3腫瘤已突破前列腺外層。它可能到達前列腺周圍的結(jié)締組織或膀胱頸。>T3a腫瘤已在前列腺外生長，但未進入精囊。>T3b腫瘤已在前列腺外生長并進入精囊。T4腫瘤已在前列腺外生長侵及附近的結(jié)構(gòu)，如膀胱、直腸、盆腔肌肉和/或盆壁。N=淋巴結(jié)您的全身有數(shù)百個淋巴結(jié)。它們作為過濾器發(fā)揮作用，幫助抵抗感染并清除您體內(nèi)的有害物質(zhì)。前列腺附近的淋巴結(jié)包括腹下、閉孔、髂內(nèi)外和骶淋巴結(jié)。您的醫(yī)生可能會將在盆腔內(nèi)淋巴結(jié)稱為盆腔淋巴結(jié)。最常見的是，前列腺癌擴散到髂外、髂內(nèi)或閉孔淋巴結(jié)。已擴散至前列腺附近淋巴結(jié)的癌癥顯示為N1。M=轉(zhuǎn)移性已擴散至身體遠端部位的癌癥顯示為M1。前列腺癌易在骨內(nèi)轉(zhuǎn)移，可擴散至肝、肺、遠處淋巴結(jié)和其他器官。33前列腺癌分期前列腺癌分期前列腺癌分期描述前列腺癌的方法很多。這可能令人非常困惑。局限性前列腺癌局限性前列腺癌是僅見于前列腺的癌癥。尚未擴散到淋巴結(jié)或遠處器官。局部前列腺癌的TNM分期可能是以下之一：TN0、M0TN0、M0TN0、M0TN0、M0局部晚期前列腺癌局部晚期是一些醫(yī)生用來描述擴散到附近淋巴結(jié)或器官如膀胱或直腸的前列腺癌的術(shù)語。所有醫(yī)生可能不會以相同的方式使用該術(shù)語。如果您的醫(yī)生使用這個術(shù)語來描述您的癌癥，請詢問它的含義。區(qū)域前列腺癌區(qū)域意味著前列腺癌已擴散至附近淋巴結(jié)(N1)。附近淋巴結(jié)包括腹下、閉孔、髂內(nèi)外和骶淋巴結(jié)。最常見的是，前列腺癌擴散到髂外、髂內(nèi)或閉孔淋巴結(jié)。區(qū)域性前列腺癌的TNM分期為：>任何T、N1、M0晚期前列腺癌晚期前列腺癌是手術(shù)或放療無法治愈的癌癥。晚期前列腺癌可發(fā)生轉(zhuǎn)移，但并非總是如此。例如，生化復(fù)發(fā)是指PSA升高并提示癌癥復(fù)發(fā)的狀態(tài)，但掃描上沒有可見的癌癥。轉(zhuǎn)移性前列腺癌轉(zhuǎn)移性(M1)前列腺癌已擴散至身體遠端部位。轉(zhuǎn)移性前列腺癌的TNM分期為：>任何T、任何N、M1綜述>癌癥分期描述了癌癥在體內(nèi)的數(shù)量和位置。>前列腺癌分期基于直腸指檢、PSA、前列腺活檢、Gleason評分、分級組和TNM評>直腸指檢、PSA和前列腺活檢有助于確定腫瘤大小。>Gleason評分描述了前列腺癌的侵襲性。>為了更準確的治療，將Gleason評分組織成等級組。>腫瘤、淋巴結(jié)、轉(zhuǎn)移(TNM)系統(tǒng)用于前列腺癌分期。NCCN患者指南?:早期前列腺癌2020254427預(yù)期壽命27風(fēng)險評估治療團隊30綜述本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:早期前列腺癌20202644治療計劃預(yù)期壽命求、風(fēng)險組和其他因素。預(yù)期壽命預(yù)期壽命是一個人的平均壽命。以年為單位測量。估計您的預(yù)期壽命是決定您需要哪些檢查和治療的重要因素。前列腺癌常生長緩慢。如果您沒有任何癥狀或您存在其他更危及生命的健康狀況，進行檢測及繼續(xù)治療對您無益處。風(fēng)險評估風(fēng)險評估估計了未來某事發(fā)生的總體風(fēng)險或幾率。在前列腺癌的情況下，風(fēng)險評估將有助于為您制定最佳治療方案。治療前和治療期間，將收集關(guān)于您和您癌癥的信息。您的風(fēng)險評估可能會隨著時間的推移而變化。您的醫(yī)生將考慮癌癥的可能性：>可能轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移有多遠，轉(zhuǎn)移有多快>對某些治療有反應(yīng)>將復(fù)發(fā)醫(yī)生在風(fēng)險評估中使用這些工具：>預(yù)期壽命>風(fēng)險組>列線圖>分子檢測(有時)風(fēng)險評估不是保證。您的疾病如何進展尚不確定。您的治療效果可能會做得比您的風(fēng)險評估更好或更差。風(fēng)險組前列腺癌的治療選擇基于您的風(fēng)險組。以下信息用于確定您的風(fēng)險組：>TNM評分>Gleason評分和/或分級組>PSA值>活檢結(jié)果當(dāng)您首次被診斷時，您將被歸入初始風(fēng)險組。風(fēng)險組為局部疾病。參見指南4。初始風(fēng)險組為：>極低風(fēng)險組>低風(fēng)險組>良好中等風(fēng)險組>不利的中等風(fēng)險組>高風(fēng)險組>極高風(fēng)險組NCCN患者指南?:早期前列腺癌20202744治療計劃風(fēng)險評估具備以下所有條件：具備以下所有條件：?T1c期?等級組1?PSA<10ng/mL?1-2個活檢針活檢發(fā)現(xiàn)癌癥，不超過一半顯示癌癥?PSA密度小于0.15ng/mL/g指南4初始風(fēng)險組極極低低具備以下所有條件：?T1至T2a期?等級組1?PSA<10ng/mL具備以下所有條件：?無高風(fēng)險組特征?無極高危組特征?以下1個或多個中等風(fēng)險-T2b或T2c期-2或3級組-PSA為10-20ng/mL具備以下所有條件：?具備以下所有條件：?1個中等風(fēng)險因素?等級組1或2?活檢不到一半針芯顯示癌癥具有以下一個或多個：?2個或以上中等風(fēng)險因素?3級組?超過一半的活檢針芯顯示癌癥不利不利高有一個，如下所示：?T3a期?4級組?5級組?PSA>20ng/mL極高有一個，如下所示：?T3b至T4階段?原發(fā)性Gleason模式5?超過4個活檢組織芯為4級或5級NCCN患者指南?:早期前列腺癌20202844治療計劃治療團隊區(qū)域列線圖列線圖可預(yù)測您的癌癥病程，稱為預(yù)后。它使用數(shù)學(xué)方法將您和您的前列腺癌與其他接受過前列腺癌治療的男性進行比較。在手術(shù)或其他治療后，列線圖可用于預(yù)測癌癥的程度和長期結(jié)果。在做出治療決策時，可以使用預(yù)測前列腺癌擴散至盆腔淋巴結(jié)可能性的列線圖。除風(fēng)險組和其他因素外，還使用列線圖制定治療計劃。分子腫瘤檢測分子是在您身體的細胞中發(fā)現(xiàn)的非常微小的粒子。有測量某些分子和生物標志物的特殊檢測方。生物標志物可能是腫瘤分泌的分子或存在癌癥時體內(nèi)的特異性反應(yīng)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)生物標志物時，可能存在癌癥。PSA是用于檢測前列腺癌的生物標志物。在血液檢查中可發(fā)現(xiàn)該生物標志物。一些分子檢測是使用活檢切除的前列腺或淋巴結(jié)組織進行的。這些檢查和其他檢查的結(jié)果可能有助于選擇適合您的治療計劃。如果您的醫(yī)生建議進行分子檢測，則除標準檢測外，如PSA、Gleason分級和影像學(xué)檢查，您可能會接受這項檢查，以了解您的身體對前列腺癌治療的反應(yīng)。分子腫瘤檢測也稱為分子檢測或分析。如果您對為什么進行檢查或檢查意味著什么有任何疑問，請咨詢您的治療團隊。治療團隊治療前列腺癌往往采取團隊協(xié)作的方法。請咨詢放射腫瘤學(xué)家和泌尿科醫(yī)生，討論哪種治療方法適合您，對您很重要。您的治療團隊的一些成員將在整個癌癥治療期間與您在一起，而其他成員將只在其中的一段時間。了解您的治療團隊并讓他們了解您。根據(jù)您的診斷，您的團隊可能包括以下內(nèi)容：>您的初級保健醫(yī)生處理與您的癌癥無關(guān)的醫(yī)療護理。他們可以幫助您向癌癥治療團隊表達您對治療的感受。>病理學(xué)家解釋對活檢或手術(shù)期間切除的細胞、組織和器官進行的檢測結(jié)果。>診斷放射科醫(yī)生讀取x線和其他影像檢查的結(jié)果。>麻醉師給予麻醉劑和藥物，使您在手術(shù)或操作過程中不會感到疼痛。>泌尿科醫(yī)生是男性和女性泌尿系統(tǒng)以及男性生殖器官的專家。>泌尿腫瘤學(xué)家專門診斷和治療男性和女性泌尿系以及男性生殖器官的癌癥。>介入放射科醫(yī)生對腫瘤進行穿刺活檢。>腫瘤外科醫(yī)生進行手術(shù)以切除癌癥。NCCN患者指南?:早期前列腺癌20202930NCCN患NCCN患者指南?:早期前列腺癌20204治療計劃綜述>放射腫瘤學(xué)家制定放射治療計劃來治療癌癥。>腫瘤內(nèi)科醫(yī)生使用化療等全身療法治療成人癌癥。腫瘤內(nèi)科醫(yī)生通常會協(xié)調(diào)您的治療。請詢問誰將協(xié)調(diào)您的護理。>高級實踐提供者是任何團隊的重要組成部分。這些是注冊護士、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和醫(yī)師助理，負責(zé)監(jiān)測您的健康并提供護理。>住院醫(yī)師和研究員是正在培訓(xùn)的醫(yī)生，有些要成為某一醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的?？漆t(yī)生。>腫瘤科護士為您提供親身護理，如全身治療，管理您的護理，回答問題，并幫助您應(yīng)對副作用。>營養(yǎng)學(xué)家可以指導(dǎo)哪些食物或飲食最適合您的特定情況。>心理學(xué)家和精神病學(xué)家是精神衛(wèi)生專家，可以幫助管理可能影響您感覺的問題，如抑郁、焦慮或其他精神健康狀況。>遺傳咨詢師是可以幫助解釋您的家族史如何影響您治療的專家。您比任何人都了解您的身體。幫助其他團隊成員了解：>您的感覺>您需要什么>什么在起作用，什么不起作用為您的團隊的每個成員保留一份姓名和聯(lián)系信息的列表。這將使您和參與您治療的任何人更容易知道向誰提出問題或擔(dān)憂。綜述醫(yī)生使用許多信息來源計劃治療。>預(yù)期壽命是指您的預(yù)計可能會活到歲數(shù)。用于計劃治療。>列線圖可預(yù)測您的癌癥病程，稱為預(yù)>使用風(fēng)險評估來計劃治療。風(fēng)險評估包括預(yù)期壽命、風(fēng)險組、列線圖和可能的分子腫瘤檢測。>您將進入初始風(fēng)險組。這是基于您的TNM評分、Gleason評分和/或分級組、PSA值和活檢結(jié)果。初始治療將基于您的初始風(fēng)險組。>前列腺癌治療的副作用可能包括尿潴留、尿失禁和勃起功能障礙。由于手術(shù)和放射治療具有相似的長期治愈率，重要的是要看放射腫瘤學(xué)家和泌尿科醫(yī)生討論哪種治療方法適合您。55前列腺癌治療32觀察32主動監(jiān)測33手術(shù) 36放射治療 38激素治療 41骨靶向治療 42臨床試驗 43可能的治療副作用43綜述本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:早期前列腺癌20203155前列腺癌治療觀察/主動檢測本章描述最好。前列腺癌通常是一種生長緩慢的疾病。它是一種復(fù)雜的疾病，治療方案很多。治療可以是局部、全身或兩者聯(lián)合。局部療法針對身體中含有癌細胞的特定區(qū)域。全身療法攻擊全身的癌細胞。有2種治療類型：>局部治療集中在某一區(qū)域。在前列腺癌中，這種治療可以包括手術(shù)和放射治療。>全身治療作用于全身。包括旨在維持或改善生活質(zhì)量的激素治療、化療或其他治療。治療選擇描述如下。觀察觀察包括監(jiān)測您的前列腺癌并觀察癥狀。PSA水平升高或直腸指檢發(fā)現(xiàn)變化，是您可能很快出現(xiàn)癥狀的跡象。目標是在癥狀可能開始之前預(yù)防癥狀。這樣您會有良好的生活質(zhì)量。治療的重點是緩解或癥狀緩解，而不是治愈癌癥。這與主動監(jiān)測不同。主動監(jiān)測會觀察癌癥進展的跡象，以便在惡化前治愈。主動監(jiān)測主動監(jiān)測是用于描述密切觀察您病情的計劃的術(shù)語。您可能會聽到它叫“觀望”。在此期間，您將定期接受檢查，包括活檢，以尋找腫瘤生長的變化。在主動監(jiān)測期間，您將不會接受任何癌癥治療。由于小腫瘤可能生長非常緩慢，可以等待治療，直到前列腺腫瘤變大。手術(shù)和其他形式的治療有副作用。如果您可以延遲治療，那么您就可以延遲治療的副作用。如果您可以選擇主動監(jiān)測，應(yīng)考慮的因>您的預(yù)期壽命>您的總體健康狀況>腫瘤的特征或獨特性質(zhì)>可能的治療副作用>您對治療的意愿在考慮主動監(jiān)測時，也應(yīng)考慮人種。患有明顯的極低風(fēng)險前列腺癌的非裔美國男性可能患有活檢期間未發(fā)現(xiàn)的高級別組腫瘤。與白人美國人相比，非裔美國男性的前列腺癌惡化可能更快，Gleason分級更高或癌細胞更多。NCCN患者指南?:早期前列腺癌20203255前列腺癌治療手術(shù)為了確定您是否是主動監(jiān)測的良好候選者，您的醫(yī)生應(yīng)考慮：>核磁共振成像>前列腺活檢主動監(jiān)測期間的檢測包括：>PSA不超過每6個月一次或根據(jù)需要>直腸指檢不超過每12個月一次或根據(jù)需要>重復(fù)前列腺活檢，不超過每12個月一次或根據(jù)需要>重復(fù)mpMRI，不超過每12個月一次或根據(jù)需要醫(yī)生不同意重復(fù)活檢的必要性和頻率。一些醫(yī)生每年都會重復(fù)活檢，另一些醫(yī)生則根據(jù)檢查結(jié)果進行活檢。此類檢查結(jié)果的示例包括PSA水平升高、直腸指檢變化或MRI顯示疾病侵襲性更強。重復(fù)活檢的決定應(yīng)平衡潛在獲益和風(fēng)險。風(fēng)險包括感染和其他副作用。如果切除了10個或更少的組織芯，并且結(jié)果不明確，您可以在診斷為前列腺癌后6個月內(nèi)進行重復(fù)活檢。如果您可能存活不到10年，并且正在接受觀察，您可能不會重復(fù)進行前列腺活檢。關(guān)于主動監(jiān)測期間哪些事件應(yīng)提示開始治療存在爭議。開始治療的決定應(yīng)基于您的醫(yī)生的判斷和您的個人意愿。手術(shù)手術(shù)是一種從體內(nèi)清除癌癥的治療方式。將切除腫瘤以及周圍一些外觀正常的前列腺組織其邊緣稱為手術(shù)切緣。邊緣清晰或陰性(R0)是指腫瘤邊緣周圍組織中未發(fā)現(xiàn)癌細胞。在陽性切緣(R1)中，在腫瘤周圍外觀正常的組織中發(fā)現(xiàn)癌細胞。陰性邊緣(R0)是最佳結(jié)果。手術(shù)可作為主要或首要治療手段。這可能只是治療計劃的一部分。您接受的手術(shù)類型取決于腫瘤的大小和位置。還取決于周圍任何器官和組織是否有癌癥。手術(shù)有2種類型：>開放性手術(shù)>微創(chuàng)手術(shù)(腹腔鏡或機器人手術(shù))開放性手術(shù)開放手術(shù)通過一個大切口或切口切除前列腺。大的切口讓您的醫(yī)生直接查看并進入腫瘤進行切除。微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)使用幾個小切口或切口，而不是一個大切口。通過每個切口插入小工具進行手術(shù)。其中一個工具，稱為腹腔鏡，是一個長管，末端有攝像機。攝像頭可以讓醫(yī)生看到您的前列腺和身體內(nèi)部的其他組織。其他工具用于切除腫瘤。腹腔鏡手術(shù)也可以使用機械臂來控制手術(shù)工具。這被稱為機器人輔助腹腔鏡手術(shù)。NCCN患者指南?:早期前列腺癌2020335前列腺癌治療根根治性前列腺切除術(shù)是復(fù)雜的，需要高超的技術(shù)。有此類手術(shù)經(jīng)驗的外科醫(yī)生往往手術(shù)效果較好。根治性前列腺切除術(shù)后，將在您的尿道中插入導(dǎo)管，使您的尿道愈合。術(shù)后將原位保留1~2周。術(shù)后將向您展示如何在家中護理。如果過早拔除尿管，您的膀胱可能會失控(尿失禁)或由于瘢痕組織而無法排尿。根治性前列腺切除術(shù)可以是開放性或微創(chuàng)手術(shù)。根治性前列腺切除術(shù)前的分期稱為臨床分期(c)。根治性前列腺切除術(shù)后，將對您的前列腺進行檢查，以確認癌癥分期。這被稱為病理分期(p)。根根治性前列腺切除術(shù)根治性前列腺切除術(shù)：切除整個前列腺、精囊和附近的一些組織。也可切除盆腔淋巴結(jié)。當(dāng)以下所有情況屬實時，通常使用根治性前列腺切除術(shù)：>腫瘤僅見于前列腺>手術(shù)可完整切除腫瘤>您的預(yù)期壽命為10年或以上>您沒有其他嚴重的健康狀況在某些情況下，根治性前列腺切除術(shù)可能是高風(fēng)險或極高風(fēng)險前列腺癌患者的一種選擇。在這些情況下，手術(shù)后將進行放射治療。性前列腺癌根治術(shù)您的前列腺可以通過骨盆或雙腿之間的一個大切口切除。插圖版權(quán)所有?2019NucleusMedicalMedia，保留所有權(quán)利。NCCN患者指南?:早期前列腺癌20203435NCCN患NCCN患者指南?:早期前列腺癌20205前列腺癌治療手術(shù)開放性根治性前列腺切除術(shù)有2種類型：>恥骨后的>會陰根治性恥骨后前列腺切除術(shù)該手術(shù)通過從肚臍向下延伸至陰莖根部的切口切除組織。手術(shù)期間，您將仰臥在手術(shù)臺上，雙腿略高于頭部。在切除前列腺之前，將切斷一些靜脈和尿道以確保該區(qū)域完整切除。精囊將與前列腺一起被切除。切除前列腺后，尿道將重新縫合在膀胱上。海綿體神經(jīng)束位于前列腺兩側(cè)。這些是自然勃起所必需的。如果您的海綿體神經(jīng)沒有受侵，將進行保留神經(jīng)的前列腺切除術(shù)。然而，如果懷疑神經(jīng)被癌癥受侵，那么將切除一束或兩束神經(jīng)。如果神經(jīng)被切除，在藥物的幫助下仍可獲得良好的勃起。無論有無這些神經(jīng)，您仍然可以達到高潮。根治性會陰前列腺切除術(shù)在根治性會陰前列腺切除術(shù)中，在您的會陰上做一個切口。會陰是陰囊和肛門之間的區(qū)域。您的前列腺和精囊將在與附近組織分離后被切除。手術(shù)將嘗試保留附近的神經(jīng)。切除前列腺后，尿道將重新縫合在膀胱上。此操作無法切除淋巴結(jié)。手術(shù)后大多數(shù)男性在根治性前列腺切除術(shù)后有暫時性尿失禁和勃起功能障礙。這兩種副作用一般是短暫的，但對部分男性來說，它們可能是終生問題。勃起功能障礙的風(fēng)險較高的因素，如：>您年齡較大>術(shù)前您有勃起問題>您的海綿體神經(jīng)在手術(shù)過程中受損或被切除如果海綿體神經(jīng)被切除，沒有很好的證據(jù)表明，神經(jīng)移植有助于恢復(fù)勃起功能。仍然需要輔助治療，如藥物治療。切除您的前列腺和精囊會導(dǎo)致您有干性高潮。這意味著沒有精液，您將無法生育。盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(PLND)是一種切除盆腔淋巴結(jié)的手術(shù)。手術(shù)方式為開放恥骨后、腹腔鏡或機器人手術(shù)。PLND通常是根治性前列腺切除術(shù)的一部分。擴大的PLND比有限的PLND切除更多的淋巴結(jié)。首選擴大PLND。發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的幾率約為有限PLND的2倍。它還能更徹底地對癌癥進行分期，并且一些轉(zhuǎn)移瘤非常微小(顯微鏡下)的癌癥患者可能被治愈。55前列腺癌治療放射治療放射治療放射治療(RT)可作為主要或首要的治療方法代替手術(shù)。RT利用x射線、伽馬射線和其他來源的高能輻射殺死癌細胞，縮小腫瘤。將在限定時間內(nèi)實施放療。放療可以用來治愈癌癥，而不用手術(shù)。有時，它是術(shù)后放療，以減少癌癥復(fù)發(fā)的幾率。此外，如果您的PSA在術(shù)后開始升高，為了殺死可能留下的癌細，可能建議RT。放射治療主要有2種類型：>體外放射治療(EBRT)使用體外機器將輻射瞄準腫瘤。>內(nèi)部輻射以固體狀粒子的形式放置在體內(nèi)。這被稱為近距離放射治療。體外放射治療有一種以上類型的EBRT用于前列腺癌的治療。這允許更安全、更高劑量的輻射劑量?？赡苡糜谥委煱┌Y的EBRT類型包括：>立體定向放射治療(SBRT)使用高能輻射束在5次或更少的治療中治療癌癥。>質(zhì)子束放射治療利用被稱為質(zhì)子的粒子流殺死腫瘤細。>三維適形放射治療(3D-CRT)采用計算機軟件和CT圖像，使用與腫瘤形狀相匹配的光束放療。>調(diào)強放射治療(IMRT)采用不同強度的小光束來匹配腫瘤的形狀。IMRT是3D-CRT的一種，可能用于更具侵襲性的前列腺癌。>圖像引導(dǎo)放射治療(IGRT)使用計算機創(chuàng)建腫瘤的圖像。這有助于治療時引導(dǎo)輻射束。IGRT與上述所有類型一起使用，以確保輻射光束始終擊中目標。這有助于正常組織免受輻射損傷。NCCN患者指南?:早期前列腺癌20203655前列腺癌治療放射治療近距離放射治療近距離放射治療是前列腺癌的另一種標準放射治療選擇模式。在這種治療中，放射性物質(zhì)被放置在腫瘤內(nèi)部或旁邊。近距離放療可單獨使用，也可與EBRT、雄激素剝奪治療(ADT)或兩者聯(lián)合使用。您可能會聽到它的簡稱是近距離 (saidbraykey)。根據(jù)預(yù)期壽命，對于極低、低或良好的中危前列腺癌男性，單獨近距離放療可能是一種選擇。高風(fēng)險癌癥的患者通常不考慮單獨進行近距離放射治療。低劑量率近距離放射治療低劑量率(LDR)近距離放射治療使用細的空心針將放射性粒子放入您的前列腺內(nèi)。粒子的大小與米粒差不多。它們通過會陰插入您的體內(nèi)，并通過影像引導(dǎo)置入您的前列腺。放射性粒子通常由放射性碘或鈀組成。它們將停留在您的前列腺中，并給予幾個月的低劑量的輻射。輻射的傳播距離很短。這允許在小區(qū)域內(nèi)進行大劑量輻射，同時保護附近的健康組織。隨著時間的推移，放射性粒子將喪失輻射能力，但將永久性留在您的體內(nèi)。近距離放射治療有2種類型：>低劑量率(LDR)近距離放射治療>高劑量率(HDR)近距離放射治療前列前列腺離放射治療在近距離放射治療中，將放射性物質(zhì)置于腫瘤內(nèi)部或旁邊。/wiki/File：Diagram_showing_how_you_have_high_dose_brachytherapy_for_prostate_cancer_CRUK_419.svg導(dǎo)管放射性超聲探頭直腸NCCN患者指南?:早期前列腺癌20203738NCCN患NCCN患者指南?:早期前列腺癌20205前列腺癌治療激素治療HDR近距離放射治療高劑量率(HDR)近距離放射治療首先使用細針放置在您的前列腺內(nèi)，然后將這些針連接到被稱為導(dǎo)管的管上。輻射源將通過這些導(dǎo)管輸送到前列腺。治療后，取出針和導(dǎo)管。近距離放療加量與EBRT一起使用的近距離放射治療被稱為近距離放射治療推量，或簡稱近距離推量。低劑量率或高劑量率近距離放射治療可作為EBRT加ADT的一種加量療法，用于治療不利中、高或極高危前列腺癌患者。激素治療激素療法是添加、阻斷或去除激素的治療方法。激素是體內(nèi)腺體產(chǎn)生的一種物質(zhì)。您的血液將激素輸送到全身。主要的雄性激素或雄激素是睪酮。體內(nèi)大部分睪酮是由睪丸產(chǎn)生的，但位于腎臟上方的腎上腺也會產(chǎn)生少量睪酮。促黃體激素釋放激素(LHRH)和促性腺激素釋放激素(GnRH)是由大腦中稱為下丘腦的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的激素。這些激素告訴睪丸產(chǎn)生睪酮。激素可導(dǎo)致前列腺癌生長。激素治療會阻止您的身體產(chǎn)生睪酮，或者會阻止睪酮在體內(nèi)發(fā)揮作用。這可以在一段時間內(nèi)減緩腫瘤生長或使腫瘤縮小。激素治療可以是手術(shù)切除睪丸(睪丸切除術(shù))，也可以是全身藥物治療。目標是減少您體內(nèi)的睪酮含量。您可能會聽到描述前列腺癌或其治療時使用的術(shù)語“去勢”。這是某些類型激素治療的醫(yī)學(xué)術(shù)語。去勢可以是暫時的、短期的治療，也可以是永久的，就像睪丸切除術(shù)。如果您不確定您的醫(yī)生在說什么，請詢問。激素療法本身很少單獨用于前列腺癌的治療。手術(shù)激素治療有一種類型：>雙側(cè)睪丸切除術(shù)是切除雙側(cè)睪丸的手術(shù)。由于未切除陰囊，可能會選擇植入假體。以下是全身性(藥物的)激素治療：>LHRH激動劑是用于阻止睪丸產(chǎn)生睪酮的藥物。LHRH激動劑包括醋酸戈舍瑞林、醋酸組氨瑞林、醋酸亮丙瑞林和雙羥萘酸曲普瑞林。LHRH激動劑會隨著時間的推移使睪丸縮小。>LHRH拮抗劑是阻斷或阻止垂體(附著在下丘腦)產(chǎn)生LHRH的藥物。這導(dǎo)致睪丸停止產(chǎn)生睪酮。地加瑞克是一種LHRH拮抗劑。>抗雄激素藥物是阻斷前列腺癌細胞受體55前列腺癌治療激素治療接受睪酮的藥物?？剐奂に厮幬锇ū瓤敯?、氟他胺、尼魯米特、恩雜魯胺、阿帕魯胺和darolutamide。>皮質(zhì)類固醇是在實驗室中制造的合成激素，可以阻止腎上腺和其他組織產(chǎn)生睪酮。潑尼松、甲潑尼龍、氫化可的松和地塞米松都是皮質(zhì)類固醇。>雌激素可以阻止腎上腺和其他組織產(chǎn)生睪酮。在實驗室中制造的一種合成雌激素被稱為己烯雌酚(DES)。雌激素可增加乳房生長和壓痛以及血栓的風(fēng)險。>雄激素合成抑制劑是阻斷雄激素生成的藥物。酮康唑是一種抗真菌藥物，可阻止腎上腺和其他組織產(chǎn)生睪酮。醋酸阿比特龍與酮康唑相似。阿比特龍更強，毒性更雄激素剝奪治療雄激素剝奪治療(ADT)是抑制或阻斷體內(nèi)男性性激素量的治療方法。它是局部和晚期疾病的主要或主要全身治療。ADT可單獨使用或與其他治療聯(lián)合使用。了了解您的治療團隊并讓他們了解您。姑息性ADT姑息性ADT用于緩解(緩解)前列腺癌癥狀。姑息性ADT可用于預(yù)期壽命≤5年且患有高風(fēng)險、極高風(fēng)險、區(qū)域性或轉(zhuǎn)移性前列腺癌的患者。對于在觀察期間開始或已經(jīng)開始出現(xiàn)癥狀的患者，也可給予姑息性ADT。術(shù)語“激素治療”可能令人困惑。有些人指的是所有的激素治療作為ADT。然而，只有睪丸切除術(shù)、LHRH激動劑和LHRH拮抗劑是ADT的一種形式。NCCN患者指南?:早期前列腺癌20203940NCCN患NCCN患者指南?:早期前列腺癌20205前列腺癌治療激素治療激素治療的副作用激素治療具有副作用。副作用的風(fēng)險受諸多因素影響。這些因素包括您的年齡、治療前的健康狀況、您接受治療的時間或頻率等。不同類型激素治療的副作用不同。一般而言，ADT可能會降低您的性欲并引起勃起功能障礙。如果您將接受長期ADT，您的醫(yī)生可能會考慮間歇性治療以減少副作用。間歇治療是指ADT治療期間和結(jié)束時的交替治療期。它可以提供與連續(xù)激素治療相似的癌癥控制效果，但使您的身體在治療中休息一段時間。ADT用藥時間越長，相關(guān)風(fēng)險越大，如：骨骼變薄和脆弱(骨質(zhì)疏松癥)、骨折、體重增加、肌肉質(zhì)量損失、糖尿病和心臟病。ADT的其他副作用包括潮熱、情緒變化、疲乏以及乳房壓痛和生長。與您的治療團隊討論如何管理激素治療的副作用。已知ADT可增加非裔美國男性因心臟問題死亡的風(fēng)險。詢問您的醫(yī)生ADT治療前列腺癌的風(fēng)險。類固醇皮質(zhì)類固醇或類固醇是在實驗室中產(chǎn)生的類似于腎上腺產(chǎn)生的激素的藥物。腎上腺是靠近腎臟的小結(jié)構(gòu)，有助于調(diào)節(jié)血壓和減輕炎癥(腫脹)。皮質(zhì)類固醇可單獨使用或與其他治療聯(lián)合使用。用于治療前列腺癌的類固醇可能包括：>潑尼松>甲潑尼龍>氫化可的松>地塞米松在ADT之前，您應(yīng)該接受雙能x線吸收測定法(DEXA)掃描，以測量您的骨密度。如果您的骨密度較低，建議使用狄諾塞麥、唑來膦酸或阿侖膦酸鈉。每天服用鈣和維生素D3可能有助于預(yù)防或控制ADT患者的骨質(zhì)疏松。ADT可增加糖尿病和心血管疾病風(fēng)險。建議進行篩查和治療，以降低您罹患這些疾病的風(fēng)險。如果您正在接受ADT治療，請告知您的初級保健醫(yī)55前列腺癌治療骨靶向治療骨靶向治療靶向作用于骨骼的藥物可能有助于緩解骨痛或降低骨問題的風(fēng)險。前列腺癌的一些治療，如激素治療，可導(dǎo)致骨質(zhì)流失，使您發(fā)生骨折的風(fēng)險增加。用于預(yù)防骨丟失和骨折的藥物有3種：如果您正在使用這些藥物，請告知您的牙醫(yī)。此外，請詢問您的醫(yī)生這些藥物可能對您的牙齒和下頜產(chǎn)生何種影響。骨壞死或頜骨骨組織壞死是一種罕見但嚴重的副作用。告知您的醫(yī)生任何牙醫(yī)就診的計劃。開始使用這些藥物治療前，請務(wù)必注意牙齒，并到牙醫(yī)處就診。>地舒單抗(Prolia?)>唑來膦酸(Zometa?)>阿侖膦酸鈉(Fosamax?)您將通過骨密度檢查進行骨質(zhì)疏松癥篩查。這可以測量您的骨骼中鈣和其他礦物質(zhì)的含量。也稱為DEXA掃描，無痛。骨密度檢測可以發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，有助于預(yù)測骨折風(fēng)險。如果您的骨折風(fēng)險增加，建議在開始激素治療前進行基線DEXA掃描。建議在激素治療一年后進行隨訪DEXA掃描。地舒單抗、唑來膦酸和阿倫磷酸地舒單抗、唑來膦酸和阿侖膦酸鈉用于預(yù)防激素治療引起的骨丟失(骨質(zhì)疏松)和骨折。您可能需要接受血液檢查，以監(jiān)測腎功能和鈣水平。您的醫(yī)生將建議您補充鈣和維生素D。NCCN患者指南?:早期前列腺癌20204142NCCN患NCCN患者指南?:早期前列腺癌20205前列腺癌治療臨床試驗臨床試驗臨床試驗是尋求疾病篩查、預(yù)防、診斷或治療新方法的一類研究。臨床試驗分為4個階段。>I期試驗旨在尋找新藥或新組合的最安全和最佳劑量。另一個目的是找到最好的給藥方法，使副作用降低。>II期試驗評估藥物是否對特定類型的癌癥有效。>III期試驗將一種新藥與標準治療比較。>IV期試驗在藥物獲批后評價其長期安全性和有效性。臨床試驗中的患者在癌癥類型或分期以及一般健康狀況方面通常相似。這有助于確保任何變化都是治療的結(jié)果，而不是由于參與者之間的差異。如果您決定參加臨床試驗，您需要閱讀并簽署一份知情同意書。本表格詳細描述了研究，包括風(fēng)險和獲益。即使在您簽署知情同意書之后，您可以隨時停止參加臨床試驗。詢問您的治療團隊是否有您可以參加的開放性臨床試驗。與您的治療團隊討論參加臨床試驗的風(fēng)險和獲益。共同決定臨床試驗是否適合發(fā)發(fā)現(xiàn)臨床試驗如果是您的最佳選擇時，鼓勵您入組臨床試驗?！?在NCCN在線查找臨床試驗成員機構(gòu)，請訪問/clinical_trials/member_institutions.aspx√.檢索美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)美國和世界各地臨床試驗數(shù)據(jù)庫，請訪問ClinicalT√.尋找由美國國家癌癥研究所(NCI)，請訪問/about-cancer/treatment/clinical-trials/search請向您的癌癥團隊尋求幫助，以找到臨床試驗。您也可以從NCI的癌癥信息服務(wù)(CIS)獲得幫助。致電1.800.4.CANCER(1.800.422.6237)或訪問/contact55前列腺癌治療可能的治療副作用/綜述可能的治療副作用副作用是指治療引起的問題或不適狀況。副作用是任何治療的一部分。前列腺癌可能的副作用治療為：>尿潴留>尿失禁>勃起功能障礙通常，這些副作用是暫時的，會自行緩解。但是，總有副作用可能成為長期或永久性的風(fēng)險。與您的醫(yī)生討論您發(fā)生這些和其他副作用的風(fēng)險，如腸道問題，以及如何預(yù)防或治療這些副作尿潴留尿潴留是膀胱不能完全排空。即使在排尿后，您的膀胱也可能感覺充盈。尿失禁尿失禁或無法控制尿液從膀胱流出。有不同程度的大小便失禁。綜述>觀察尋找癌癥體征，以便在癥狀開始或惡化前治療癥狀。>主動監(jiān)測尋找癌癥體征，以便在癌癥進展前治愈。>手術(shù)切除腫瘤及其邊緣周圍的一些外觀正常的組織稱為手術(shù)切緣。手術(shù)目標是陰性切緣(R0)。>根治性前列腺切除術(shù)切除前列腺和精囊。盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(PLND)可切除前列腺附近的淋巴結(jié)。>激素療法通過阻止睪酮產(chǎn)生或停止睪酮在體內(nèi)的作用來治療前列腺癌。是區(qū)域和晚期疾病的主要全身療法。>輻射殺死癌細胞或阻止新的癌細胞產(chǎn)>臨床試驗是研究一種治療方法的研究，以觀察其安全性和效果。有時，臨床試驗是前列腺癌的首選治療選擇。勃起功能障礙勃起功能障礙或陽痿是指無法達到或維持勃起。術(shù)后勃起功能可接近于手術(shù)前。但是，情況可能更糟。保留前列腺附近神經(jīng)的前列腺手術(shù)可以幫助維持勃起功能，防止泌尿問題。NCCN患者指南?:早期前列腺癌20204366按風(fēng)險組列出的初始治療 45風(fēng)險組 46極低風(fēng)險 49低風(fēng)險 50中等風(fēng)險 51良好中等風(fēng)險 53不利的中等風(fēng)險 55高風(fēng)險或極高風(fēng)險 58局部癌癥風(fēng)