膝關(guān)節(jié),朱雅麗

人工全膝關(guān)節(jié)置換溫州市中心醫(yī)院手術(shù)室溫州市中心醫(yī)院手術(shù)室俗話說(shuō)“人老先從腿先老，腿老必從膝先老”，在60歲以后，在全身的各大關(guān)節(jié)中，出現(xiàn)問(wèn)題最早最多的是膝關(guān)節(jié)。調(diào)查顯示，65歲以上的老人中，膝關(guān)節(jié)的患病率高達(dá)60%以上。所以每個(gè)人從幼年起，就應(yīng)該重視膝關(guān)節(jié)的保護(hù)，讓關(guān)節(jié)老的慢一些。特別是中老年人，尤其注意對(duì)膝關(guān)節(jié)的保健。主要內(nèi)容膝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)及特點(diǎn)如何保護(hù)膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)步驟膝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)及特點(diǎn)膝關(guān)節(jié)，是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)屬于鉸鏈關(guān)節(jié)，它是我們身上少數(shù)只能往一個(gè)方向運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)又是人體最大的承重關(guān)節(jié)。人體膝關(guān)節(jié)由股骨下段、脛骨上段、髕骨以及關(guān)節(jié)韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)組成。膝關(guān)節(jié)的解剖圖膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)面: (1)內(nèi)側(cè)半月板，較大，呈“C”形(2)外側(cè)半月板，較小，呈“O”形簡(jiǎn)記：內(nèi)C外O

（1）可增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性（2）具有彈性，可緩沖震蕩

膝關(guān)節(jié)解剖圖膝關(guān)節(jié)特點(diǎn)在人體所有的關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)的任務(wù)最重，營(yíng)養(yǎng)又相對(duì)最差，所以膝關(guān)節(jié)疼痛在各年齡人群中都比較常見，據(jù)研究，我們膝關(guān)節(jié)只有15年左右的“好時(shí)光”，其余的時(shí)間里都會(huì)因?yàn)椴煌脑蚨霈F(xiàn)不同的疼痛。膝關(guān)節(jié)特點(diǎn)15歲以前：膝關(guān)節(jié)處于發(fā)育階段，青春期的生長(zhǎng)痛多發(fā)在膝關(guān)節(jié)附近。15歲~30歲：膝關(guān)節(jié)處于“完美狀態(tài)”，運(yùn)作起來(lái)可以說(shuō)是不知疲倦。只要不破壞到膝關(guān)節(jié)組織，基本都感受不到它的存在。30歲~40歲：髕骨軟骨產(chǎn)生了早期輕度磨損，會(huì)出現(xiàn)一次脆弱期，出現(xiàn)短期的膝關(guān)節(jié)酸痛，持續(xù)幾個(gè)星期到幾個(gè)月，有的人甚至還會(huì)覺(jué)察不到。髕骨軟骨是人體膝關(guān)節(jié)內(nèi)一層3~5毫米厚的透明軟骨，可以為膝關(guān)節(jié)緩沖運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的沖擊。但由于髕骨軟骨沒(méi)有神經(jīng)分布，所以在全層磨損前只會(huì)在脆弱期拉響一次“預(yù)警信號(hào)”，在這段時(shí)期內(nèi)要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。也是從這個(gè)時(shí)候開始，對(duì)膝關(guān)節(jié)的使用不能再隨心所欲。膝關(guān)節(jié)特點(diǎn)40歲~50歲：在走遠(yuǎn)路之后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)容易出現(xiàn)酸痛，用手輕揉之后會(huì)緩解。在膝關(guān)節(jié)中，半月板的作用是緩沖震動(dòng)、保持穩(wěn)定。人體的60%體重都是由膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支撐，因此內(nèi)側(cè)半月板的退變發(fā)生也比較早。又因?yàn)榘朐掳迳嫌猩窠?jīng)分布，在退變過(guò)程中人可以感受到酸痛。這個(gè)現(xiàn)象的到來(lái)提醒人們：該開始保養(yǎng)關(guān)節(jié)了。50歲以上：膝關(guān)節(jié)會(huì)感覺(jué)到明顯疼痛，這是因?yàn)轶x骨軟骨的“使用壽命”已到，軟骨全層磨損，關(guān)節(jié)炎已經(jīng)產(chǎn)生。這時(shí)候應(yīng)該節(jié)約使用關(guān)節(jié)，減少劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是上下樓梯和爬山，必要時(shí)可以使用拐杖來(lái)減輕膝關(guān)節(jié)承受的壓力。臨床表現(xiàn)疼痛

關(guān)節(jié)不靈活

滑膜炎癥

臨床表現(xiàn)手術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后的骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎R(shí)A膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）忌禁癥膝關(guān)節(jié)周圍或全身存在感染性病灶膝關(guān)節(jié)周圍軟組織嚴(yán)重瘢痕化或沒(méi)有足夠的健康的軟組織覆蓋膝關(guān)節(jié)肌肉癱瘓或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變麻醉及體位椎管內(nèi)麻醉或全麻平臥位副標(biāo)題或小標(biāo)題術(shù)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：大包小包闌尾包關(guān)節(jié)加包衣包長(zhǎng)單植入物驅(qū)血帶刮勺一次性用物：棉球紗布電刀電動(dòng)吸引器吸引器皮管一次性吸引器頭清潔袋薄膜抗菌微喬0#和2-0#皮膚釘創(chuàng)口紗布敷貼600ml真空負(fù)壓引流瓶數(shù)字紗布佳修儀器：止血儀高頻電刀C臂機(jī)巡回護(hù)士手術(shù)配合病人入室后首先問(wèn)候病人，核對(duì)病人、手術(shù)部位、與病人溝通，消除其緊張、恐懼感，利于術(shù)中配合。在病人上肢建立靜脈通道，保證術(shù)中輸血、輸液。協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，麻醉成功后使病人仰臥，患側(cè)股骨上段放置電子止血帶，調(diào)好壓力，時(shí)間待用。調(diào)試好電刀、吸引器，協(xié)助醫(yī)生消毒。由于手術(shù)無(wú)菌要求嚴(yán)格，手術(shù)間限參觀人員，監(jiān)督術(shù)者無(wú)菌操作，術(shù)中嚴(yán)密觀察病人生命體征和手術(shù)進(jìn)展情況。填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，檢查假體各部件的無(wú)菌包裝、有效期。協(xié)助醫(yī)生包扎創(chuàng)口，標(biāo)示好各路引流管。手術(shù)步驟及洗手護(hù)士配合遞刀，小彎，紗布,電刀,自髕骨上5-8cm沿正中線向下延伸至脛骨結(jié)節(jié)處切開皮膚，皮下筋膜向外翻開髕骨，屈膝顯露關(guān)節(jié)腔。手術(shù)步驟及配合遞庫(kù)克鉗，電刀，紗布，清理關(guān)節(jié)，切除骨贅過(guò)度增生的滑膜，充分松解膝關(guān)節(jié)軟組織。手術(shù)步驟及配合安放脛骨髓外定位桿，用定位釘將其固定于脛骨上，用電鋸沿截骨器平面進(jìn)行截骨。手術(shù)步驟及配合

屈膝90°①在股骨間凹的中心處鉆孔②將股骨定位導(dǎo)向器插入股骨骨髓腔③將股骨遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)向器安放到股骨定位導(dǎo)向器上④拔出T型手柄及股骨定位導(dǎo)向器先截除突出的髁部去除殘余部分再調(diào)整導(dǎo)向器確定股骨遠(yuǎn)端的截骨量，截骨，去除導(dǎo)向器。⑤咬除股骨遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)的骨贅，顯露遠(yuǎn)端真實(shí)大小測(cè)量股骨截骨的尺寸及假體的大?、薨惭b股骨四合一截骨導(dǎo)向器。完成四個(gè)截面截骨后取下截骨器。⑦安裝髁間截骨器并截骨，完成后去出截骨器⑧將股骨試模裝入準(zhǔn)備好的股骨遠(yuǎn)端。

遞電鉆鉆孔，將T型手柄插入股骨定位導(dǎo)向器中，遞給術(shù)者

遞導(dǎo)向器、骨錘、固定釘2枚，遞截骨板，擺鋸。截骨后遞拔釘器

遞咬骨鉗咬除骨贅。遞測(cè)量器測(cè)量，遞四合一截骨器，骨錘及固定釘。擺鋸。截骨后遞拔釘器遞截骨器，骨錘、擺鋸（更換窄鋸片）。遞骨錘、骨刀鑿出余骨。將股骨試模與打入器連接在一起，連同骨錘遞給術(shù)者手術(shù)步驟及配合遞間隙測(cè)量板、前后角切模、擺據(jù)，用間隙測(cè)量板測(cè)量伸膝和屈膝間隙，安放前后角切模，切割前后角。檢查髖骨滑動(dòng)軌跡及韌帶松緊度，安放股骨及脛骨試模手術(shù)步驟及配合在截骨平面的中央鉆孔，將髕骨、脛骨、股骨假體試模試安裝到位。

手術(shù)步驟及配合將脛骨、髕骨、股骨表面的血液、骨屑沖洗干凈；遞脈沖盥洗器手術(shù)步驟及配合調(diào)好骨水泥，分別涂于截骨平面及假體表面，安裝到位，用壓迫器壓迫，去掉多余水泥；遞骨水泥，刀片、鑷子、中彎、刮勺，去除多余水泥手術(shù)步驟及配合保存多余的骨水泥，以便掌握凝固時(shí)間。伸直膝關(guān)節(jié)待骨水泥凝固。骨水泥凝固后，徹底沖洗關(guān)節(jié)。清點(diǎn)用物，放松止血帶，置引流管，分層縫合傷口，包扎。注意事項(xiàng)術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，檢查儀器，設(shè)備性能是否完好；對(duì)手術(shù)步驟做到心中有數(shù)，隨時(shí)關(guān)注手術(shù)的進(jìn)展，做到主動(dòng)、快捷、準(zhǔn)確無(wú)誤地傳遞器械，以縮短手術(shù)時(shí)間，減輕病人疼痛。術(shù)畢拆除止血帶后，檢查病人皮膚有無(wú)受壓損傷。在混合骨水泥前，一定要將各項(xiàng)工作準(zhǔn)備就緒，以防骨水泥凝固；混合時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，尤其確?；旌弦簾o(wú)污染，避免或減少術(shù)后感染。在置入骨水泥時(shí)，要嚴(yán)密觀察病人的血壓、心率、呼吸燈生命體征，正確分析血壓下降的原因，采取準(zhǔn)確的處理方法，確保病人的安全，使手術(shù)順利完成。檢查病人有無(wú)帶萬(wàn)古霉素，拿備血怎么預(yù)防？怎么辦膝關(guān)節(jié)的保養(yǎng)一般性保養(yǎng)1．注意保護(hù)膝蓋，不要受涼，受潮，受外傷……2．重視減肥：肥胖是損害關(guān)節(jié)的一大殺手，研究表明，肥胖者在中老年人中，患膝關(guān)節(jié)炎的幾率最高可高達(dá)64.5%，而體重正常者患病率僅為34.9%。研究表明，關(guān)節(jié)炎患者如果體重減輕6.8公斤，關(guān)節(jié)傷痛將降低一半。3．運(yùn)動(dòng)前要充分熱身，除了活動(dòng)其他關(guān)節(jié)外，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)尤為重要：兩手放在兩膝上自里向外順纏絲活動(dòng)，再自外向里逆纏絲活動(dòng)，而后兩腿并立一順一逆、一逆一順纏絲活動(dòng)直至兩膝發(fā)熱。膝關(guān)節(jié)的保養(yǎng)一般性保養(yǎng)4．運(yùn)動(dòng)時(shí)膝和腳盡量不要形成夾角（內(nèi)夾角和外夾角），盡量保持一致（膝頭與腳尖方向一致）。5．屈膝動(dòng)作盡量保持膝蓋的垂線不超過(guò)腳尖，超過(guò)腳尖則重心多壓在膝前韌帶上，久則可致病6．運(yùn)動(dòng)鍛煉過(guò)后一定要彈腿放松，促使血流循環(huán)加快，經(jīng)絡(luò)暢通，中醫(yī)認(rèn)為“通則不痛，痛則不通”。7．膝蓋疼痛時(shí)可使用中藥“正骨水”“紅花油”外擦，亦可洗熱水浴或內(nèi)服中藥三七粉等。膝關(guān)節(jié)的保養(yǎng)一般性保養(yǎng)：8．飲食：控制自身飲食結(jié)構(gòu)（酸堿平衡）有益骨關(guān)節(jié)炎患者的食物有，富含黃酮類的水果，如櫻桃、黑莓、桑葚等深紫色的漿果或有核水果；更年期后的女性，宜多食富含植物性雌激素的食物，如茴香、芹菜、大豆、堅(jiān)果、全谷物和蘋果；老年骨性關(guān)節(jié)炎患者伴有骨質(zhì)疏松者宜食富含鈣質(zhì)的食物，如牛奶、魚蝦、豆制品等膝關(guān)節(jié)的保養(yǎng)側(cè)躺練習(xí)抬腿練習(xí)架橋練習(xí)

伸腿運(yùn)動(dòng)

功能鍛煉膝關(guān)節(jié)的保養(yǎng)側(cè)躺練習(xí)：左側(cè)臥，膝蓋微彎，腳后跟并攏。頭枕在左臂上，眼睛直視前方。右手持約1~2千克的重物，放在腿外側(cè)，然后腹部繃緊，臀部繃緊，盡量抬高右腿的膝部，抬腿時(shí)身體不動(dòng)，堅(jiān)持幾秒鐘，放下，重復(fù)練習(xí)15次，換腿。抬腿練習(xí)：站在一個(gè)穩(wěn)固的長(zhǎng)凳或臺(tái)階后面，右腳踏上（腳后跟不要懸空),并將重量集中于右腳，身體抬高，左腳腳趾接觸臺(tái)階，堅(jiān)持1~5秒。然后放低左腳，輕扣地面，重復(fù)8~10次換腿。膝關(guān)節(jié)的保養(yǎng)架橋練習(xí)：平躺于地，膝蓋彎曲，雙腳分開，與臀部同寬，手臂放在兩側(cè)。緩慢的抬起髖部，平穩(wěn)離開地面，然后緩緩放下，重復(fù)15次。伸腿運(yùn)動(dòng)：平躺，膝蓋彎曲，腳平放于地。伸出左腿，套入伸縮拉帶或毛巾，雙手抓住拉帶的兩端。用拉帶把腿拉向胸前，再用力將小腿伸直，保持10~30秒，以鍛煉小腿肌肉和腳筋，重復(fù)該動(dòng)作3~5次，然后換腿。膝關(guān)節(jié)的保養(yǎng)長(zhǎng)時(shí)間的伏案工作，總保持一種姿勢(shì)，或行走、下蹲、負(fù)重的時(shí)