糖尿病的自我管理-柯瑜婷

糖尿病患者的自我管理晉江市醫(yī)院十四病區(qū)柯瑜婷2015.5.29123糖尿病的自我管理糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療糖尿病的自我監(jiān)測(cè)

糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀一項(xiàng)針對(duì)糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀的調(diào)查顯示：75.47%患者自我管理行為較差，70.52%患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知低于70分，82.66%患者不了解糖尿病的病因及危險(xiǎn)因素及疾病預(yù)后。60.42%患者不知道糖尿病的治療方法，66.80%患者不懂得疾病發(fā)作的自救處理。66.04%患者對(duì)于終身用藥感到擔(dān)憂(yōu)，心理壓力大。不能適應(yīng)疾病造成的家庭和社會(huì)角色的改變。35.88%患者由于家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，或自行增減用藥劑量。糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀80.10%患者不重視血糖和尿糖的監(jiān)測(cè)，83.21%不能定期門(mén)診隨診，只在病情加重時(shí)才就診。73.58%患者不了解糖尿病的飲食調(diào)護(hù)知識(shí)，不能結(jié)合自身的情況合理飲食。78.12%患者對(duì)不良行為和生活方式缺乏重視，對(duì)于運(yùn)動(dòng)缺乏計(jì)劃，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉。36.18%患者不能?chē)?yán)格控制主食及糖的攝入量，服藥不按時(shí)、按量。70.56%患者不了解皮膚護(hù)理的重要性。78%患者不了解糖尿病并發(fā)癥的危害。

2010年版2型糖尿病防治指南

調(diào)查結(jié)果顯示在20歲以上的中國(guó)成人中，糖尿病的患病率為9.7%，糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬(wàn)，其中農(nóng)村4310萬(wàn)，城市4930萬(wàn)左右。我國(guó)已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家。更為嚴(yán)重的是我國(guó)60.7%的糖尿病患者未被診斷而無(wú)法及早進(jìn)行有效的治療和教育。糖尿病的慢性并發(fā)癥對(duì)患者的生命和生活質(zhì)量有著極大的威脅，給家庭以及患者個(gè)人帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中國(guó)糖尿病患病率已高達(dá)11.6%2013年9月發(fā)表在JAMA的研究顯示：中國(guó)糖尿病患病率已高達(dá)11.6%中國(guó)糖尿病患病人群已達(dá)到1.13億，尚有4.934億人群糖尿病的后備軍治療和達(dá)標(biāo)情況更為嚴(yán)峻每2人中有1個(gè)糖尿病前期者僅約1/3糖尿病被診斷

僅1/4/(25.8%）的糖尿病人群接受降糖治療已接受降糖治療患者中僅2/5（39.7%）患者血糖控制達(dá)標(biāo)（HbA1c<7%）在全國(guó)糖尿病人群中包括那些未被診斷的僅1/4*2/5=1/10血糖管理達(dá)到理想目標(biāo)糖尿病為什么會(huì)越來(lái)越多城市化人口老齡化生活方式的改變肥胖和超重的比例增加慢性疾病發(fā)生率越來(lái)越高知曉和檢測(cè)率提高、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率提高糖尿病的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防，是預(yù)防尚未發(fā)生糖尿病的高危個(gè)體或糖尿病前期患者發(fā)展為2型糖尿病的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防，是在已診斷的2型糖尿病患者中預(yù)防2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。三級(jí)預(yù)防，就是減少2型糖尿病并發(fā)癥的加重和降低致殘率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活質(zhì)量。糖尿病是一種生活方式的疾病吸煙酗酒營(yíng)養(yǎng)不當(dāng)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩蛋白攝入過(guò)高鹽攝入過(guò)高能量攝入過(guò)高脂類(lèi)攝入過(guò)高少運(yùn)動(dòng)體重過(guò)高和肥胖糖尿病的特點(diǎn)終生伴隨常伴隨其他臟器的變化不能治愈但可控制依賴(lài)病人自我治療，需要病人主動(dòng)參與飲食、生活方式的調(diào)整至關(guān)重要恢復(fù)正常的生活是治療目標(biāo)，而且是完全可能的糖尿病與急性病治療的差別康復(fù)是糖尿病治療的目標(biāo)病人生活方式的調(diào)整是糖尿病防治的關(guān)鍵醫(yī)護(hù)人員是專(zhuān)業(yè)上的導(dǎo)師，要教給病人恰當(dāng)?shù)闹R(shí)，指導(dǎo)他們掌握相應(yīng)的技巧來(lái)改變生活方式病人要主動(dòng)地參與到治療的各項(xiàng)決策中來(lái)，病人的自我管理是疾病防治成敗的關(guān)鍵糖尿病的病人在治病的過(guò)程中只有很少一點(diǎn)時(shí)間與醫(yī)護(hù)人員在一起……病人作為醫(yī)療資源的消耗者病人作為醫(yī)療資源的提供者糖尿病病人的自我管理參與疾病的治療和管理遵醫(yī)囑服藥根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師的建議合理改變飲食合理運(yùn)動(dòng)應(yīng)對(duì)各種癥狀，管理合并癥定期到醫(yī)院看病，門(mén)診隨訪維持日常生活及承擔(dān)自己的社會(huì)角色維持作為配偶、父母、職工等的角色管理負(fù)性情緒，應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)的壓力應(yīng)對(duì)焦慮、抑郁、孤獨(dú)等負(fù)性情緒學(xué)會(huì)適應(yīng)、應(yīng)付各種生活事件，避免發(fā)生緊張的各種因素，認(rèn)識(shí)精神和心理放松是糖尿病有效的輔助治療方法。123糖尿病的自我管理糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療糖尿病的自我監(jiān)測(cè)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療

在糖尿病管理中，運(yùn)動(dòng)治療與飲食治療和藥物治療一樣，是糖尿病的主要治療方法之一。運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)治療的好處放松心情保持體重提高機(jī)體對(duì)胰島素的反應(yīng)改善心肺功能降低血糖降低血壓適合運(yùn)動(dòng)的人群肥胖的2型糖尿病病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病穩(wěn)定期的1型糖尿病妊娠糖尿病以下情況下不適合運(yùn)動(dòng)急性感染嚴(yán)重視網(wǎng)膜病嚴(yán)重腎病血壓過(guò)高血糖控制不好心肺功能不全下肢壞疽或破潰感染運(yùn)動(dòng)的原則循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒選擇有一定耐力持續(xù)緩慢消耗能量的有氧運(yùn)動(dòng)；

不宜參加激烈的比賽和劇烈的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行全面的健康檢查運(yùn)動(dòng)前隨身攜帶的物品

糖尿病急救卡上面注明家庭地址和電話(huà)3-5塊餅干或糖果

1瓶礦泉水每半小時(shí)喝200毫升孫子林主編.糖尿病自我管理技巧.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.2011.p23運(yùn)動(dòng)類(lèi)型的選擇（1）有氧運(yùn)動(dòng)一種有節(jié)奏的、連續(xù)性的運(yùn)動(dòng)消耗葡萄糖、消耗脂肪、增強(qiáng)心肺活動(dòng)如：步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎車(chē)、打球、跳舞、打太極拳等中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南.2009p82.運(yùn)動(dòng)類(lèi)型的選擇（2）無(wú)氧運(yùn)動(dòng)針對(duì)特定肌肉的運(yùn)動(dòng)，突然發(fā)生爆發(fā)力的運(yùn)動(dòng)不能促進(jìn)心肺功能，會(huì)引起血氧不足、氣急氣促等如：舉重、摔跤、鉛球、百米賽跑等中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南.2009p82.運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目重點(diǎn)推薦——步行步行的要求：

選擇環(huán)境安靜優(yōu)美的地方身心放松合適的運(yùn)動(dòng)衣著適宜的步行速度

70-100步/分鐘

100-120步/分鐘全身情況良好全身情況一般年齡較大、身體較差孫子林主編.糖尿病自我管理技巧.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.2011.p24120-140步/分鐘不同運(yùn)動(dòng)消耗80千卡需要的時(shí)間丁向紅主編.糖尿病居家調(diào)養(yǎng)自療金典.青島出版社.2010.p201運(yùn)動(dòng)口訣“1、3、5、7”

1：飯后1小時(shí)左右3：活動(dòng)30分鐘5：每周至少活動(dòng)5次7：每次運(yùn)動(dòng)中脈搏不超過(guò)（170-年齡）孫子林主編.糖尿病自我管理技巧.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.2011.p22有助于堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的方法選擇自己喜愛(ài)的運(yùn)動(dòng)方式；選擇較為方便的時(shí)間；結(jié)伴運(yùn)動(dòng)，互相照顧、鼓勵(lì)和督促；制定切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)過(guò)程中定期記錄體重，

體重減輕也可以成為一個(gè)激勵(lì)因素。紀(jì)立農(nóng)主編.糖尿病.化學(xué)工業(yè)出版社2008.p123預(yù)防運(yùn)動(dòng)時(shí)意外傷害規(guī)律運(yùn)動(dòng)逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，適當(dāng)休息認(rèn)真做好熱身運(yùn)動(dòng)和調(diào)整運(yùn)動(dòng)不要帶病運(yùn)動(dòng)不在疲憊時(shí)運(yùn)動(dòng)了解正確的運(yùn)動(dòng)知識(shí)孫子林主編.糖尿病自我管理技巧.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.2011.p27運(yùn)動(dòng)行為的對(duì)與錯(cuò)冬練三九，夏練三伏清晨起床空腹鍛煉減肥過(guò)快運(yùn)動(dòng)后馬上進(jìn)行冷、熱水浴錯(cuò)誤正確循序漸進(jìn)，貴在堅(jiān)持體重每周減輕500g左右運(yùn)動(dòng)后檢查雙腳，如發(fā)現(xiàn)腳部紅腫或疼痛，及時(shí)更換合適的運(yùn)動(dòng)鞋運(yùn)動(dòng)后先把汗水擦干，待平靜后溫水淋浴孫子林主編.糖尿病自我管理技巧.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.2011.p27123糖尿病的自我管理糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療糖尿病的自我監(jiān)測(cè)自我監(jiān)測(cè)的重要性有效監(jiān)控治療效果及時(shí)調(diào)整治療方案堅(jiān)持監(jiān)測(cè)，控制血糖長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方案

監(jiān)測(cè)需要全方位

血糖

其他監(jiān)測(cè)指標(biāo)

血壓體重及腰圍血脂足腎臟眼底心血管病各點(diǎn)血糖譜糖化血紅蛋白尿糖中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間血糖控制目標(biāo)值：空腹3.9～7.2mmol/L非空腹≤10.0mmol/L空腹、午餐前、晚餐前早餐后、午餐后、晚餐后睡前夜間有低血糖癥狀時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)前后血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方案強(qiáng)化胰島素治療監(jiān)測(cè)方案每日兩次預(yù)混胰島素監(jiān)測(cè)方案每日一次基礎(chǔ)胰島素監(jiān)測(cè)方案短期強(qiáng)化方案交替監(jiān)測(cè)方案餐時(shí)配對(duì)方案胰島素使用者口服藥使用者治療方案不同，血糖監(jiān)測(cè)方案也不同血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方案請(qǐng)注意：血糖未達(dá)標(biāo)，每?jī)芍軓?fù)診一次；血糖已達(dá)標(biāo)，每月復(fù)診一次。中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版)如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方案如有低血糖表現(xiàn)需隨時(shí)測(cè)血糖；出現(xiàn)不明原因的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間血糖請(qǐng)注意：中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版)（√）表示可以省去測(cè)血糖的時(shí)間血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方案請(qǐng)注意：血糖未達(dá)標(biāo)，每?jī)芍軓?fù)診一次；血糖已達(dá)標(biāo)，每月復(fù)診一次。中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版)如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方案低血糖或HbA1c升高；旅行；感染等應(yīng)激狀態(tài)；正在調(diào)整治療方案；剛進(jìn)入一個(gè)新的生活環(huán)境；需要獲得更多的血糖信息等情況。請(qǐng)注意：特殊時(shí)期使用，無(wú)需長(zhǎng)期維持。有以下情況：中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版)（√）表示可以省去測(cè)血糖的時(shí)間如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方案請(qǐng)注意：特殊時(shí)期使用，無(wú)需長(zhǎng)期維持。在獲得充分的血糖數(shù)據(jù)并采取了相應(yīng)的治療措施后：中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版)如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方案請(qǐng)注意：未達(dá)標(biāo)患者建議每月4周連續(xù)進(jìn)行餐時(shí)配對(duì)監(jiān)測(cè)；已達(dá)標(biāo)患者可以每月選1周進(jìn)行餐時(shí)配對(duì)監(jiān)測(cè)。中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版)如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方案血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方案

血糖監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)——HbA1C糖化血紅蛋白（HbA1C）反映2～3個(gè)月血糖平均水平，是評(píng)價(jià)血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”。血糖和血紅蛋白結(jié)合生成糖化血紅蛋白（HbA1C），是不可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以能反映2～3個(gè)月血糖平均水平。監(jiān)測(cè)頻率[1]：治療之初至少每3個(gè)月一次，達(dá)到目標(biāo)后每6個(gè)月測(cè)一次控制目標(biāo)[1]：＜7.0%1.中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）2.UKPDS35,BMJ2000;321:405-12糖化血紅蛋白每降低1%顯著減少[2]…糖化血紅蛋白的監(jiān)測(cè)血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方案缺點(diǎn)：受尿量、腎功能、腎糖閾等因素影響，不能確切地反映血糖值不能發(fā)現(xiàn)低血糖在特殊情況下，腎糖閾增高（如在老年人）或降低（如妊娠)，沒(méi)有意義中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）控制目標(biāo)：任何時(shí)間均為陰性血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方案

其他指標(biāo)—尿糖血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方案血糖與尿糖的關(guān)系三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)，想起來(lái)才監(jiān)測(cè)只有感覺(jué)不舒服時(shí)才測(cè)血糖只監(jiān)測(cè)血糖，而不監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白只監(jiān)測(cè)空腹血糖，而不監(jiān)測(cè)餐后血糖常見(jiàn)血糖監(jiān)測(cè)誤區(qū)血糖波動(dòng)的影響因素天氣變化：驟然的變冷、風(fēng)吹、雨淋精神緊張、情緒變化、失眼生活不規(guī)律、過(guò)度疲勞飲食量增加或吃含糖食物劇烈強(qiáng)刺激運(yùn)動(dòng)，或停止日常的合理運(yùn)動(dòng)忘記服藥或服藥劑量不足忘記胰島素注射或注射部位吸收不好合并其他疾病，尤其是感染外傷、手術(shù)婦女妊娠或月經(jīng)期頻繁發(fā)生低血糖后個(gè)體化血糖控制目標(biāo)提出背景2001年比利時(shí)研究顯示，與常規(guī)降糖治療方案相比，胰島素強(qiáng)化治療方案可使危重患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降。然而，8年后同樣發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的另一項(xiàng)里程碑臨床研究——評(píng)價(jià)正常血糖管理ICU患者死亡率的影響研究結(jié)果則表明，與嚴(yán)格降糖相比，常規(guī)降糖可使ICU患者死亡率明顯下降。近年發(fā)表的一些研究均證實(shí)，對(duì)病程較長(zhǎng)或心血管風(fēng)險(xiǎn)較大的患者，血糖控制并非越嚴(yán)格越好。

我國(guó)針對(duì)不同患者應(yīng)制定個(gè)體化血糖控制目標(biāo)1、一般情況下不必快速降糖、快速血糖達(dá)標(biāo)2、糖尿病患者在住院期間不一定要血糖達(dá)標(biāo)3、降糖治療時(shí)應(yīng)盡量避免患者出現(xiàn)低血糖4、盡量避免超重和肥胖患者增重5、不升高寬松血糖管理者感染和高血糖危象的風(fēng)險(xiǎn)

個(gè)體化血糖控制目標(biāo)

個(gè)體化血糖控制目標(biāo)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)1、寬松控制：是指空腹血糖（FPG）或餐前血糖維持在8~10mmol/L,餐后2小時(shí)血糖或不能進(jìn)食時(shí)的任意時(shí)點(diǎn)血糖水平維持在8~12mmol/L。2、一般控制：是指FPG或餐前血糖維持在6~8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖或不能進(jìn)食時(shí)的任意時(shí)點(diǎn)血糖水平維持在8~10mmol/L。3、嚴(yán)格控制：是指FPG或餐前血糖維持在4.4~6.0mmol/L,餐后2小時(shí)血糖或不能進(jìn)食時(shí)的任意時(shí)點(diǎn)血糖水平維持在6~8mmol/L。

個(gè)體化血糖控制目標(biāo)建議非妊娠、非手術(shù)住院患者；對(duì)于新診斷、病程較短、無(wú)并發(fā)癥或嚴(yán)重伴發(fā)疾病的非老年（＜65歲）糖尿病患者，如治療依從性好；既往降糖治療期間無(wú)低血糖及增重等不良反應(yīng)發(fā)生，且有醫(yī)療條件和健康需求者，建議采用嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格控制:FPG4.4~6.0mmol/LPPG6.0~8.0mmol/L糖尿病控制目標(biāo)良好一般不良血漿葡萄糖空腹4.4-6.17.0