原發(fā)不明腫瘤NCCN指南中文版2021.v2

本本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN腫瘤臨床實(shí)踐指南(NCCN指南?)版本2.2021—2021年2月8日NCCN.org繼續(xù)繼繼續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤腫瘤治療新技術(shù)新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版?！皢未颡?dú)斗”的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去，靠個(gè)人去收集最新資料，著實(shí)困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時(shí)間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關(guān)資料，合成“腫瘤資料庫(kù)”。資料庫(kù)涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專(zhuān)家共識(shí)、規(guī)范、PD1免疫治療相關(guān)最新資料及不良反應(yīng)處理共識(shí)、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專(zhuān)家講課的精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學(xué)習(xí)，掌握新知識(shí)、新方案，更好的為腫瘤患者服務(wù)?！蔼?dú)樂(lè)樂(lè)，不如眾樂(lè)樂(lè)”，也請(qǐng)大家?guī)娃D(zhuǎn)發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友?！氨娙耸安窕鹧娓摺?，也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫(kù)更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行50000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關(guān)問(wèn)題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內(nèi)利用AI技術(shù)，24小時(shí)在線自動(dòng)派發(fā)指南共識(shí)，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導(dǎo)圖版、萬(wàn)份腫瘤PPT庫(kù)等。掃描或長(zhǎng)按識(shí)別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號(hào)qiuyisheng222請(qǐng)入群或免費(fèi)咨詢(xún)Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.診斷/介入放射學(xué)腸胃病學(xué)?血液學(xué)/血液腫瘤學(xué)內(nèi)科醫(yī)學(xué)?腫瘤學(xué)病理學(xué)§放療/診斷/介入放射學(xué)腸胃病學(xué)?血液學(xué)/血液腫瘤學(xué)內(nèi)科醫(yī)學(xué)?腫瘤學(xué)病理學(xué)§放療/放射腫瘤學(xué)?手術(shù)/腫瘤外科學(xué)*討論組編寫(xiě)委員會(huì)maynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤*DavidS.Ettinger,*DavidS.Ettinger,醫(yī)學(xué)博士/主席?約翰霍普金斯大學(xué)SidneyKimmel綜合癌癥中心*GauriR.Varadhachary,醫(yī)學(xué)博士/副主席?德克薩斯大學(xué)BajoreradanesldonnesldonGilcreaseAngelaJain,醫(yī)學(xué)博士?AsifRashid,醫(yī)學(xué)博士≠德克薩斯大學(xué)KerryReynolds,醫(yī)學(xué)博士?病例綜合癌癥中心/病例綜合癌癥中心/大學(xué)醫(yī)院塞德曼癌癥中心和克利夫蘭診所Taussig癌癥研究所nielWBowlesZacharyKohutekZacharyKohutek,醫(yī)學(xué)博士§紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心Vanderbilt-Ingram癌癥中心ChristinaKong≠Vanderbilt-Ingram癌癥中心ChristinaKong≠中心SamBrondfield學(xué)博士,文DillerJulieBykowski,醫(yī)學(xué)博士JeremyJeremyKortmansky,醫(yī)學(xué)博士?癥中心lowLenzilowLenzi杜克癌癥研究所DaphneB.Stewart,醫(yī)學(xué)博士,理學(xué)碩士?分校摩爾癌癥中心Christine分校摩爾癌癥中心ChristineCiunci?SamLubner士?威斯康星大學(xué)碳素癌癥中心SarbajitMukherjee,醫(yī)學(xué)博士,理學(xué)碩士?¤Abramson癌癥中心大學(xué)JeremiahDeneve,骨科醫(yī)學(xué)博士Abramson癌癥中心大學(xué)JeremiahDeneve,骨科醫(yī)學(xué)博士?梅奧醫(yī)學(xué)中心癌癥中心/田納西大學(xué)健康科學(xué)中/田納西大學(xué)健康科學(xué)中心hDEatonrkAnujPatel,醫(yī)學(xué)博士?Dana-Farber/Brigham和婦女癌癥中心HutchinsonrkAnujPatel,醫(yī)學(xué)博士?Dana-Farber/Brigham和婦女癌癥中心HutchinsonordPerezordPerezFred&PamelaBuffettOlumideGbolahan士?ComprehensiveCancerUAB繼續(xù)NCCN指南專(zhuān)家組披露Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationC的癌(OCC-3)OCCOCCC的癌(OCC-3)OCCOCC的隨訪學(xué)標(biāo)記物(OCC-A)OCCB原則和選定的化療方案CCNCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，對(duì)任何癌癥患者的最佳治療方法是進(jìn)行臨床試驗(yàn)。尤其鼓勵(lì)參與臨床試驗(yàn)。選擇免費(fèi)的最先進(jìn)的靶向治療或免疫治療臨床試驗(yàn)項(xiàng)目利器，全國(guó)在線查找臨床試驗(yàn)，請(qǐng)單擊此處：/RCTS?；驋叽a下方二維碼：NCCN證據(jù)和共識(shí)類(lèi)別：除非特別說(shuō)明，所有建議均為2A類(lèi)。見(jiàn)NCCN證據(jù)和共識(shí)分類(lèi)。NCCN推薦類(lèi)別：所有推薦方案都認(rèn)為是合適的。NCCN據(jù)和共識(shí)的總結(jié)。任何應(yīng)用或參考NCCN指南的臨床醫(yī)生，均應(yīng)根據(jù)患者具體臨床情況，使用獨(dú)立的醫(yī)學(xué)癥網(wǎng)絡(luò)?(NCCN)對(duì)其內(nèi)容、使用或應(yīng)用不作任何形式的聲明或保證，并對(duì)其以任何方式的應(yīng)用或使NCCN南?版權(quán)歸國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)所有。未經(jīng)NCCN明確書(shū)面許可，不得以任何形式復(fù)制NCCN指南和本指南中的插圖。?2021Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.UPDATESVersion2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤從版本1.2021更新至版本2.2021的NCCN原發(fā)不明腫瘤指南包括：MS-1?已更新討論章節(jié)，以反映治療流程的變更。NCCN原發(fā)不明腫瘤指南從版本3.2020更新至版本1.2021更新為：全球變更OCC-1后處理?第3條為新內(nèi)容：通過(guò)驗(yàn)證和/或FDA批準(zhǔn)的檢測(cè)方法(2B類(lèi))測(cè)定腫瘤突變負(fù)荷(TMB)，并參考MerinoDM等。JImmunotherCancer2020;8:e000147.?項(xiàng)目符號(hào)4：MSI/MMR測(cè)試從初始評(píng)估中移出。?修訂第5個(gè)項(xiàng)目：腫瘤基因測(cè)序不推薦用于預(yù)測(cè)和組織來(lái)源分析(癌癥譜分析)，目前不推薦用于標(biāo)準(zhǔn)治療。相應(yīng)的腳注已經(jīng)被修改：可能對(duì)于診斷有益，但不一定是臨床獲益。使用基因表達(dá)特征譜分析是3類(lèi)推薦。OCC-2?第2列：考慮新一代測(cè)序(NGS)以識(shí)別可操作的基因組畸變，這是該頁(yè)的新內(nèi)容，并有相應(yīng)的腳注：OCC-3?“適當(dāng)?shù)拿庖呓M織化學(xué)”已移至標(biāo)題“男性和女性”下(也適用于OCC-4至OCC-6)。OCC-5?腹股溝淋巴結(jié)：在男性和女性中修改第1條，“胸部/腹部/盆腔CT(如果未進(jìn)行)”O(jiān)CC-6其他檢查骨改良：?男性和女性：胸部/腹部/盆腔CT和骨掃描或PET/CT。骨掃描(如果之前未進(jìn)行PET/CT掃描)適用于疼痛性病變和/或骨掃描陽(yáng)性病變和/或承重區(qū)域的診斷成像研究胸部/腹部/骨盆CT(如果未進(jìn)行)腳注?修改了“j”：“如果擔(dān)心脊柱轉(zhuǎn)移或病理性骨折，建議使用X線進(jìn)行初步評(píng)價(jià)?！?OCC-13?縱隔、多個(gè)肺淋巴結(jié)和胸腔積液從OCC-14移動(dòng)至OCC-13。續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤NCCN瘤指南第1.2021版從第3.2020版更新為：OCC-B(第2頁(yè)，共9頁(yè))腺癌?在某些情況下有用改良的帕博利珠單抗：(dMMR/MSI-H腫瘤或TMB-H[≥10mut/Mb]腫瘤)相應(yīng)參考文獻(xiàn)如下：(也適用于OCC-B4/9)MarabelleA,LeDT,AsciertoP,etal.Efficacyofpembrolizumabinpatientswithnoncolorectalhighmicrosatelliteinstability/mismatchrepair-deficientcancer:resultsfromthephase2KEYNOTE-158study.JClinOncol2020;38:1-10.MarabelleA,FakihM,LopezJ,etal.Associationoftumourmutationalburdenwithoutcomesinpatientswithadvancedsolidtumourstreatedwithpembrolizumab:prospectivebiomarkeranalysisofthemulticohort,open-label,phase2KEYNOTE-158study[publishedonlineaheadofprint,2020Sep10].LancetOncol.2020;S1470-2045(20)30445-9.OCC-B(第4頁(yè)，共9頁(yè))腺癌?移除帕博利珠單抗給藥后：第1天，每3周重復(fù)一次(也針對(duì)鱗狀細(xì)胞OCC-B，7/9)。OCC-B(第5頁(yè)，共9頁(yè))鱗狀上皮細(xì)胞?在某些情況下有用帕博利珠單抗(僅TMB-H[≥10mut/Mb]腫瘤)，相應(yīng)參考文獻(xiàn)如下：MarabelleA,FakihM,LopezJ,etal.Associationoftumourmutationalburdenwithoutcomesinpatientswithadvancedsolidtumourstreatedwithpembrolizumab:prospectivebiomarkeranalysisofthemulticohort,open-label,phase2KEYNOTE-158study[publishedonlineaheadofprint,2020Sep10].LancetOncol.2020;S1470-2045(20)30445-9.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤特殊部位特殊部位?芯針活檢(首選)和/或?芯針活檢(首選)和/或NA?咨詢(xún)病理學(xué)家樣本的充他研究，包括c?全面H&P，包括乳腺、泌尿生殖系統(tǒng)、盆腔和直腸，注意并審查：?既往活檢或惡性腫瘤?切除病灶?自發(fā)病變消退?現(xiàn)有影像學(xué)研究●全血細(xì)胞計(jì)數(shù)●電解質(zhì)其他血液系甲狀腺癌B和B和/或FDA批準(zhǔn)的分析方法(2B類(lèi))d?●肝功(LFT)??●鈣●胸/●胸/腹/盆腔CTb掃描●隱血試驗(yàn)測(cè)組織來(lái)源f?●內(nèi)鏡檢查，若有臨床指征NCCN步評(píng)價(jià)和a說(shuō)，原發(fā)不明腫瘤癥的診斷存在明顯的不確定性，這可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心理壓力，增加接難度。對(duì)這些類(lèi)型的癌癥的自然史和預(yù)后的共情討論，以及由初級(jí)腫瘤團(tuán)隊(duì)和專(zhuān)業(yè)服務(wù)詢(xún)，可能有助于減輕這種痛苦。參見(jiàn)NCCN遇險(xiǎn)管理指南。b應(yīng)使用IV造影劑進(jìn)行CT/MRI成像。c明腫瘤的免疫組織化學(xué)標(biāo)志物(OCC-A)。dMerinoDM等人JImmunotherCancer2020;8:e000147.eMSImr-缺陷(MSI-H/dMMR)原發(fā)不明腫瘤患者人群較低。使用IHC檢測(cè)MMR或PCR檢測(cè)MSI，這是測(cè)量相同生物學(xué)效應(yīng)的不同檢測(cè)方法。f可能有診斷獲益，但不一定有臨床獲益?；虮磉_(dá)式分析是第3類(lèi)建議。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN. 本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork, NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤癥考慮二NGS)以作的基因組癌分泌腫瘤?主要和孤立的頸部淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié) ?胸部(多發(fā)結(jié)節(jié))腹膜后腫塊腹股溝淋巴結(jié)?骨?腦?多發(fā)性，包括皮膚NCCN泌和g理學(xué)特征和指導(dǎo)治療決策的位置，考慮對(duì)患者進(jìn)行NGS。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。OCC-2Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.非特指巴結(jié)巴結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。非特指巴結(jié)巴結(jié)NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤性頸淋巴結(jié)NCCN性頸淋巴結(jié)南頸部/胸部/腹部/盆腔CTb(如未進(jìn)行)?內(nèi)窺鏡檢查(如有臨床指征)?適當(dāng)?shù)拿庖呓M化i?乳腺x光檢查；如果有乳腺癌的非診斷性和組織病理學(xué)證據(jù)，需要進(jìn)行乳腺M(fèi)RIb和/或乳腺超聲?>40歲：前列腺特異性抗原(PSA)基于檢查結(jié)果的處理基于檢查結(jié)果的處理?頸部/胸部/腹部/盆腔CTb(如未進(jìn)行)?適當(dāng)?shù)拿庖呓M化i女性：?乳腺x光檢查；如果有乳腺癌的非診斷性和組織病理學(xué)證據(jù)，需要進(jìn)行乳腺M(fèi)RIb和/或乳腺超聲0歲：PSAb應(yīng)使用IV造影劑進(jìn)行CT/MRI成像。h標(biāo)記可以考慮對(duì)個(gè)別患者進(jìn)行癥狀導(dǎo)向的內(nèi)鏡檢查。i志物(OCC-A)。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OCC-3胸部(多發(fā)性結(jié)或胸腔積液腹膜/腹水?CA-125本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensive胸部(多發(fā)性結(jié)或胸腔積液腹膜/腹水?CA-125NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤男性和女性：?胸部/腹部/盆腔CTb(如未進(jìn)行)?β-hCG，甲胎蛋白?適當(dāng)?shù)拿庖呓M化i?女性：?乳腺x光檢查；如果有乳腺癌的非診斷性和組織病理學(xué)證據(jù)，需要進(jìn)行乳腺M(fèi)RIb和/或乳腺超聲檢查?男性：?>40歲：PSA?睪丸超聲，如果β-hCG或甲胎蛋白標(biāo)志物升高男性和女性：?胸部/腹部/盆腔CTb(如未進(jìn)行)?適當(dāng)?shù)拿庖呓M化i女性：?乳腺x光檢查；如果有乳腺癌的非診斷性和組織病理學(xué)證據(jù)，需要進(jìn)行乳腺M(fèi)RIb和/或乳腺超聲檢查男性：?>40歲：PSA男性和女性：?胸部/腹部/盆腔CTb(如未進(jìn)行)?尿細(xì)胞學(xué)檢查；如可疑，進(jìn)行膀胱鏡檢查?適當(dāng)?shù)拿庖呓M化i女性：?乳腺x光檢查；如果有乳腺癌的非診斷性和組織病理學(xué)證據(jù)，需要進(jìn)行乳腺M(fèi)RIb和/或乳腺超聲檢查?婦科腫瘤學(xué)家咨詢(xún)男性：?>40歲：PSAb除非有禁忌癥，否則應(yīng)使用IV造影劑進(jìn)行CT/MRI成像。h根據(jù)臨床結(jié)果和免疫組化標(biāo)記可以考慮對(duì)個(gè)別患者進(jìn)行癥狀導(dǎo)向的內(nèi)鏡檢查。i可酌情使用一組擴(kuò)大的免疫組化標(biāo)記物。參見(jiàn)原發(fā)不明腫瘤的免疫組織化學(xué)標(biāo)志物(OCC-A)。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.于檢查結(jié)果的本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤男性和女性：?胸部/腹部/盆腔CTb(如未進(jìn)行)?尿細(xì)胞學(xué)檢查；如果可疑，考慮膀胱鏡檢查?適當(dāng)?shù)拿庖呓M化i女性：?乳腺x光檢查；如果有乳腺癌的非診斷性和組織病理學(xué)證據(jù)，需要進(jìn)行乳腺M(fèi)RIb和/或乳腺超聲檢查?如果有臨床指征，婦科腫瘤學(xué)家咨詢(xún)男性：?>40歲：PSA?<65歲：β-hCG、甲胎蛋白、睪丸超聲男性和女性：?胸部/腹部/盆腔CTb(如未進(jìn)行)?有臨床指征時(shí)進(jìn)行直腸鏡檢查女性：?婦科腫瘤學(xué)家咨詢(xún)男性：?>40歲：PSA男性和女性：?胸部/腹部/盆腔CTb(如未進(jìn)行)?內(nèi)鏡評(píng)價(jià)?甲胎蛋白?適當(dāng)?shù)拿庖呓M化i女性：?乳腺x光檢查；如果有乳腺癌的非診斷性和組織病理學(xué)證據(jù)，需要進(jìn)行乳腺M(fèi)RIb和/或乳腺超聲檢查b應(yīng)使用IV造影劑進(jìn)行CT/MRI成像。h標(biāo)記可以考慮對(duì)個(gè)別患者進(jìn)行癥狀導(dǎo)向的內(nèi)鏡檢查。i化標(biāo)記物。參見(jiàn)原發(fā)不明腫瘤的免疫組織化學(xué)標(biāo)志物(OCC-A)。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OCC-5檢查結(jié)果本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。檢查結(jié)果NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤骨腦男性和女性：?胸部/腹部/盆腔CTb和骨掃描或PET/CTj?適當(dāng)?shù)拿庖呓M化i女性：?乳腺x光檢查；如果有乳腺癌的非診斷性和組織病理學(xué)證據(jù)，需要進(jìn)行乳腺M(fèi)RIb和/或乳腺超聲檢查男性：?前列腺特異性抗原?CNS轉(zhuǎn)移病灶的初級(jí)治療參見(jiàn)NCCN中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌癥指南?胸部/腹部/盆腔CTb(如果未進(jìn)行)?適當(dāng)?shù)拿庖呓M化i女性：?乳腺x光檢查；如果沒(méi)有乳腺癌的診斷和組織病理學(xué)證據(jù)，需要進(jìn)行乳腺M(fèi)RI和/或乳腺超聲男性和女性：?胸部/腹部/盆腔CTb(如未進(jìn)行)?適當(dāng)?shù)拿庖呓M化i女性：?乳腺x光檢查；如果非診斷性和組織病理學(xué)有乳腺癌、乳腺M(fèi)RIb和/或乳腺超聲指征的證據(jù)男性：?前列腺特異性抗原b應(yīng)使用IV造影劑進(jìn)行CT/MRI成像。h標(biāo)記可以考慮對(duì)個(gè)別患者進(jìn)行癥狀導(dǎo)向的內(nèi)鏡檢查。i化標(biāo)記物。參見(jiàn)原發(fā)不明腫瘤的免疫組織化學(xué)標(biāo)志物(OCC-A)。j建議使用X線進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。如果擔(dān)心脊柱轉(zhuǎn)移或病理性骨折(例如疼痛、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀)，應(yīng)使用MRI或?qū)Ρ仍鰪?qiáng)CT進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。當(dāng)x線片提示負(fù)重區(qū)轉(zhuǎn)移時(shí)，建議進(jìn)一步影像學(xué)檢查進(jìn)行治療評(píng)價(jià)。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。OCC-6Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤基于檢查結(jié)果的處理根據(jù)NCCN疾病特異性指南進(jìn)行治療部骨上的節(jié)腔積液腹膜后腫塊腹股溝淋巴結(jié)?骨?腦基于檢查結(jié)果的處理基于檢查結(jié)果的處理基于檢查結(jié)果的處理癥狀控制?臨床試驗(yàn)首選?考慮在個(gè)人基礎(chǔ)上進(jìn)行化療k?專(zhuān)業(yè)方法la對(duì)許多患者來(lái)說(shuō)，原發(fā)不明腫瘤癥的診斷存在明顯的不確定性，這可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心理壓力，增加接受治療選擇的難度。對(duì)這些類(lèi)型的癌癥的自然史和預(yù)后的共情討論，以隊(duì)和專(zhuān)業(yè)服務(wù)提供的支持和咨詢(xún)，可能有助于減輕這種痛苦。參見(jiàn)NCCN遇險(xiǎn)管理指南。k不明腫瘤化療方案(OCC-B)。l討論。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OCC-7本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤yy咨詢(xún)，以咨詢(xún)，以是否有幫助≥50y檢查結(jié)果的處理NCCN頭頸癌指南進(jìn)行治療 根據(jù)NCCN指南治療頭頸癌/原發(fā)不明腫瘤?根據(jù)NCCN乳腺癌指南進(jìn)行治療Tm有臨床指征，考慮化療k根據(jù)NCCN睪丸癌指南治療低風(fēng)險(xiǎn)生殖細(xì)胞腫瘤或根據(jù)NCCN卵巢癌指南治療生殖細(xì)胞腫瘤根據(jù)NCCN睪丸癌指南治療低風(fēng)險(xiǎn)生殖細(xì)胞腫瘤，或根據(jù)NCCN卵巢癌指南治療生殖細(xì)胞腫瘤，或根據(jù)NCCN非小細(xì)胞肺癌指南治療根據(jù)NCCN非小細(xì)胞肺癌指南進(jìn)行治療a說(shuō)，原發(fā)不明腫瘤癥的診斷存在明顯的不確定性，這可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心理壓力，增加接受治療選擇的難度。對(duì)這些類(lèi)型的癌癥的自然史和預(yù)后的共情討論，以及由初級(jí)腫瘤團(tuán)隊(duì)和專(zhuān)業(yè)服務(wù)提供NCCN遇險(xiǎn)管理指南。 注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤或非特指的檢查結(jié)果的處理?如果可切除，考慮手術(shù)臨床試驗(yàn)首選考慮化療k狀控制?立體定向放射治療(SBRT)m乳腺標(biāo)志物陽(yáng)性根據(jù)NCCN乳腺癌指南進(jìn)行治療臨床試驗(yàn)首選考慮化療k狀控制卵巢癌根據(jù)NCCN卵巢癌指南進(jìn)行治療臨床試驗(yàn)首選考慮化療k狀控制根據(jù)NCCN睪丸根據(jù)NCCN睪丸癌指南治療低風(fēng)險(xiǎn)生殖細(xì) 胞腫瘤或根據(jù)NCCN卵巢癌指南治療生殖細(xì)胞腫瘤一致非生殖細(xì)胞組織學(xué)者，考慮化療k細(xì)胞腫瘤一致這可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心理壓力，增加接受治療選擇的難度。對(duì)這些類(lèi)型的癌癥的自然史和預(yù)后的共情討論，以及由初級(jí)腫瘤團(tuán)隊(duì)和專(zhuān)業(yè)服務(wù)提供NCCN遇險(xiǎn)管理指南。CCC注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OCC9本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤結(jié)果的處理或未特別指巴結(jié)病變域可能發(fā)生骨腦淋巴結(jié)清掃，如果有臨床指征，考慮RTm±化療k雙側(cè)淋巴結(jié)清掃，如有臨床指征考慮kRTB按播散性疾病治療和/或考慮局部治療選擇(局部治療選擇見(jiàn)NCCN肝膽癌指南)如果在醫(yī)學(xué)上禁忌手術(shù)，則視為不可切除(見(jiàn)±化療k即將發(fā)生骨折的手術(shù) (體能狀態(tài)良好的患者)和/或RTmCNS轉(zhuǎn)移病灶的管理見(jiàn)NCCN中樞神經(jīng)系統(tǒng)a說(shuō)，原發(fā)不明腫瘤癥的診斷存在明顯的不確定性，這可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心理壓力，增加接受治療選擇的難度。對(duì)這些類(lèi)型的癌癥的自然史和預(yù)后的共情討論，以及由初級(jí)腫瘤團(tuán)隊(duì)和專(zhuān)業(yè)服務(wù)提供NCCN遇險(xiǎn)管理指南。k見(jiàn)化療原則和選定的原發(fā)不明腫瘤化療方案(OCC-B)。m見(jiàn)放射治療原則(OCC-C)。見(jiàn)隨訪注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.癌a檢查結(jié)果骨本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。癌a檢查結(jié)果骨NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤hn頭頸部淋巴結(jié)頭部和頸部檢查參見(jiàn)NCCN頭頸癌指南鎖骨上淋巴結(jié)頭部和頸部檢查參見(jiàn)NCCN頭頸癌指南腋窩淋巴結(jié)胸部CT腹部/盆腔CTb巴結(jié)巴結(jié)?婦科腫瘤學(xué)家咨詢(xún)肛門(mén)內(nèi)鏡檢查?膀胱鏡檢查(如有臨床指征)?骨掃描(如果之前僅進(jìn)行胸部/腹部/骨盆CTb掃?疼痛性病變和/或骨掃描陽(yáng)性病變和/或承重區(qū)域的ja說(shuō)，原發(fā)不明腫瘤癥的診斷存在明顯的不確定性，這可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心理壓力，增加接受治療選擇的難度。對(duì)這些類(lèi)型的癌癥的自然史和預(yù)后的共情討論，以及由初級(jí)腫瘤團(tuán)隊(duì)和專(zhuān)業(yè)服務(wù)提供NCCN遇險(xiǎn)管理指南。b應(yīng)使用IV造影劑進(jìn)行CT/MRI成像。h標(biāo)記可以考慮對(duì)個(gè)別患者進(jìn)行癥狀導(dǎo)向的內(nèi)鏡檢查。j建議使用X線進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。如果擔(dān)心脊柱轉(zhuǎn)移或病理性骨折(例如疼痛、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀)，應(yīng)使用MRI或?qū)Ρ仍鰪?qiáng)CT進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。當(dāng)x線片提示負(fù)重區(qū)轉(zhuǎn)移時(shí)，建議進(jìn)一步影像學(xué)檢查進(jìn)行治療評(píng)價(jià)。npHPV雜交和EBV原位雜交結(jié)果；陽(yáng)性結(jié)果有助于定位原發(fā)部位。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。NCCN任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。OCC-11Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤檢查結(jié)果的處理根據(jù)NCCN疾病特異性指南進(jìn)行治療位的鱗狀部骨上的多發(fā)性肺結(jié)節(jié)腔積液股溝的?骨?腦參見(jiàn)特殊部位疾病的處理(OCC-13) OCC) 參見(jiàn)特殊部位疾病的處理-(OCC-14)a狀控制臨床試驗(yàn)首選?考慮在個(gè)人基礎(chǔ)上進(jìn)行化療ka對(duì)許多患者來(lái)說(shuō)，原發(fā)不明腫瘤癥的診斷存在明顯的不確定性，這可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心理壓力，增加接受治療選擇的難度。對(duì)這些類(lèi)型的癌癥的自然史和預(yù)后的共情討論，以隊(duì)和專(zhuān)業(yè)服務(wù)提供的支持和咨詢(xún)，可能有助于減輕這種痛苦。參見(jiàn)NCCN遇險(xiǎn)管理指南。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。NCCN任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤檢查結(jié)果的處理NCCN頸癌指南進(jìn)行治療根據(jù)NCCN指南治療頭頸癌/原發(fā)不明腫瘤腋窩淋巴結(jié)清掃，如果有臨床指征，考慮胞癌a根據(jù)NCCN非小細(xì)胞肺癌指南進(jìn)臨床試驗(yàn)首選k狀控制臨床試驗(yàn)首選k狀控制a說(shuō)，原發(fā)不明腫瘤癥的診斷存在明顯的不確定性，這可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心理壓力，增加接受治療選擇的難度。對(duì)這些類(lèi)型的癌癥的自然史和預(yù)后的共情討論，以及由初級(jí)腫瘤團(tuán)隊(duì)和專(zhuān)業(yè)服務(wù)提供NCCN遇險(xiǎn)管理指南。k不明腫瘤化療方案(OCC-B)。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。NCCN任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤結(jié)果的處理孤立病灶或疼痛病灶性病灶，承重區(qū)域骨折骨腦淋巴結(jié)清掃，如果有臨床指征，考慮RTm±雙側(cè)淋巴結(jié)清掃，如有臨床指征考慮RTk±即將發(fā)生骨折的手術(shù)(在手術(shù)狀態(tài)良好的和/或RTmOCC-12)CNS轉(zhuǎn)移病灶的管理見(jiàn)NCCN中樞神經(jīng)系統(tǒng)a對(duì)許多患者來(lái)說(shuō)，原發(fā)不明腫瘤癥的診斷存在明顯的不確定性，這可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心理壓力，增加接受治療選擇的難度。對(duì)這些類(lèi)型的癌癥的自然史和預(yù)后的共情討論，以及由初級(jí)腫瘤團(tuán)隊(duì)和專(zhuān)業(yè)服務(wù)提供的支持和咨詢(xún)，可能有助于減輕這種痛苦。參見(jiàn)NCCN遇險(xiǎn)管理指南。k見(jiàn)化療原則和選定的原發(fā)不明腫瘤化療方案(OCC-B)。m見(jiàn)放射治療原則(OCC-C)。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。NCCN任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤所有主要結(jié)局的隨訪(無(wú)活性治療)?對(duì)于活動(dòng)性疾病或緩解期局部疾病患者，應(yīng)根據(jù)臨床?對(duì)于活動(dòng)性和不治之癥患者，應(yīng)酌情考慮和使用心理社會(huì)支持、癥狀管理、臨終討論、姑息治療干預(yù)?見(jiàn)NCCN姑息治療指南，NCCN痛苦管理指南和NCCN存活率指南?；氐皆l(fā)不明主要目錄注：除非另注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中得到的。我們非常鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤原發(fā)不明腫瘤的潛在免疫組織化學(xué)標(biāo)記物原發(fā)不明腫瘤的免疫組織化學(xué)標(biāo)記物是協(xié)助定位原發(fā)癌的資源，但其特異性或敏感性不一致。避免使用大量的免疫組化標(biāo)記物。與病理學(xué)家的溝通對(duì)于檢查至關(guān)重要。腫瘤特異性標(biāo)志物及其染色模式1,2Arginase-1細(xì)胞質(zhì)Calretinin細(xì)胞質(zhì)腸、其他胃腸道、胰膽管胞標(biāo)記物、卵巢、子宮內(nèi)膜膀胱、唾液腺PcanHepPar-1、外陰、陰道、陰莖、肛門(mén)、口咽核(DNAISH)；細(xì)胞核/細(xì)胞質(zhì)(RNAISH)n肺NKX3-1、外陰、陰道、陰莖、肛門(mén)、口咽細(xì)胞核/細(xì)胞質(zhì)(如果為陽(yáng)性，進(jìn)行HPVISH)膜、子宮頸、胸腺SF-1基質(zhì)胃腸道yroglobulinTTF-1，甲狀腺I(mǎi)I皮Villin胃腸道(刷狀緣上皮)WT1漿液性間皮瘤，腎母細(xì)胞瘤1ER/PR，雌激素受體/孕激素受體；GCDFP-15，毛囊病液體蛋白15；HepPar-1，肝細(xì)胞石蠟1；RCC，腎細(xì)胞癌；PAP，前列腺酸性磷酸酶；PSA，前列腺特異性抗原；SF-1，類(lèi)固醇生成因子-1；TTF-1，甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子1。轉(zhuǎn)載自BahramiA，TruongLD，RoJY。未分化腫瘤：免疫組化鑒定證實(shí)。ArchPatholLabMed2008;132:326-348，經(jīng)病理學(xué)和實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)檔案許可。版權(quán)2008歸美國(guó)病理學(xué)家學(xué)會(huì)所有。根據(jù)醫(yī)生的判斷，TRK蛋白檢測(cè)可視為廣義免疫組化檢測(cè)的一部分(陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果應(yīng)通過(guò)NGS確認(rèn))：2Perphysiciandiscretion,TRKproteintestingcanbeconsideredaspartofbroadimmunohistochemistrytesting(apositivetestshouldthenbeconfirmedwithNGS):DrilonA,LaetschTW,KummarS,etal.EfficacyoflarotrectinibinTRKfusion-positivecancersinadultsandchildren.NEnglJMed2018;378:731-739;DoebeleRC,DrilonA,Paz-AresL,etal.EntrectinibinpatientswithadvancedormetastaticNTRKfusion-positivesolidtumours:integratedanalysisofthreephase1-2trials.LancetOncol2020;21:271-282.注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。NCCN。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。NCCN。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤原發(fā)不明腫瘤的潛在免疫組織化學(xué)標(biāo)記物未分化組：用于確定最可能的細(xì)胞系3系A(chǔ)EAE&CAM5.2)癌Kpp癌XLLWT1，鈣視網(wǎng)膜蛋白，間皮素，D2-40*這些標(biāo)記物的特異性或敏感性并不一致，可以存在于其他腫瘤上。3ConnerJR,HornickJL.Metastaticcarcinomaofunknownprimary:diagnosticapproachusingimmunohistochemistry.AdvAnatPathol2015;22(3):149-167.注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。NCCN任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤常用免疫組織化學(xué)標(biāo)記物治療原發(fā)不明腫瘤3部位或類(lèi)型細(xì)胞角蛋白7(CK7)和細(xì)胞角蛋白20(CK20)標(biāo)記物的標(biāo)記CK7-/CK20-SF-1CK7+/CK20-FPBRSTCK7+/CK20-p16+(強(qiáng)彌漫性染色)PAX8±Vimentin-ER/PR±人乳頭瘤病毒原位雜交癌CK7+/CK20-p分)CKCKCK7-/CK20-精氨酸酶-1HepPar-1Glypican-3CD10和多克隆CEA± (小管周?chē)?，包括小腸、闌尾CK/CK20+3ConnerJR,HornickJL.Metastaticcarcinomaofunknownprimary:diagnosticapproachusingimmunohistochemistry.AdvAnatPathol2015;22(3):149-167.注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。NCCN任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤常用免疫組織化學(xué)標(biāo)記物治療原發(fā)不明腫瘤3部位或類(lèi)型細(xì)胞角蛋白7(CK7)和細(xì)胞角蛋白20(CK20)標(biāo)記物的標(biāo)記CK+/CK20-aCK+/CK20-pMOCEPTTF神經(jīng)內(nèi)分泌癌，包括小細(xì)胞癌“點(diǎn)片狀”模式)嗜鉻粒蛋白突觸TTF1±CDX-2±有絲分裂率和/或Ki-67(分級(jí))細(xì)胞性生殖細(xì)胞腫瘤CK7-/CK20-脂酰肌醇蛋白聚糖3PAX8±CDX2±SATB2-CK+/CK20-WT1胰膽管癌，包括肝內(nèi)膽管癌SMAD(胰腺、肝外膽管癌和結(jié)直腸癌)白蛋CK7-/CK20-NKX3-13ConnerJR,HornickJL.Metastaticcarcinomaofunknownprimary:diagnosticapproachusingimmunohistochemistry.AdvAnatPathol2015;22(3):149-167.注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。NCCN任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OF本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤常用免疫組織化學(xué)標(biāo)記物治療原發(fā)不明腫瘤3部位或類(lèi)型細(xì)胞角蛋白7(CK7)和細(xì)胞角蛋白20(CK20)標(biāo)記物的標(biāo)記CK7±/CK20-IXCA)±Vimentin±CK7+/CK20-AR癌CK7-/CK20-p乳頭瘤病毒原位雜交(HPV相關(guān)癌)甲狀腺癌(濾泡狀或乳頭狀癌)CK7+/CK20-TTF1PAX8CK19±甲狀腺癌(髓樣癌)CK7+/CK20-TTF1PAX8CK19±癌GATA3p63或p40CK5/6±34βE12S100PUroplakinII消化道癌，包括食管和胃Villin±3ConnerJR,HornickJL.Metastaticcarcinomaofunknownprimary:diagnosticapproachusingimmunohistochemistry.AdvAnatPathol2015;22(3):149-167.注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。NCCN任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤?對(duì)于有癥狀的侵襲性癌癥患者(PS1-2)或無(wú)癥狀的侵襲性癌癥患者(PS0)，考慮化療。?根據(jù)癌癥的組織學(xué)類(lèi)型使用的化療方案(列于下頁(yè)和其他頁(yè))。0活動(dòng)能力完全正常，與發(fā)病前活動(dòng)能力無(wú)任何差異1能自由走動(dòng)及從事輕體力活動(dòng)，包括一般家務(wù)或辦公室工作，但不2能自由走動(dòng)及生活自理，但已喪失工作能力。日間不少于一半時(shí)間3生活僅能部分自理，需要臥床或坐輪椅%的清醒時(shí)間4完全殘疾。生活不能自理?？傆?jì)摘自O(shè)kenMM,CreechRH,TormeyDC,etal.ToxicityandresponsecriteriaoftheEasternCooperativeOncologyGroup.AmJClinOncol1982;5:649-655.分泌腫瘤對(duì)于低分化(高級(jí)別或間變性)或小細(xì)胞亞型，見(jiàn)NCCN小細(xì)胞肺癌指南除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。NCCN癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OCC-B本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤的選定化療方案紫杉醇和卡鉑1?吉西他濱+順鉑2?CapeOX3?mFOLFOX6a、3,4,5FOLFIRI案?多西他賽和卡鉑11?吉西他濱和多西他賽12?多西他賽和順鉑13?伊立替康和卡鉑14?Capecitabinea,15,16?氟尿嘧啶，17-20些情況下有用?紫杉醇、卡鉑和依托泊苷b，21?伊立替康和吉西他濱c，22?FOLFIRINOXb，d，23?Pembrolizumabe，24-25(dMMR/MSI-H腫瘤26或TMB-H[≥10mut/Mb]腫瘤)27對(duì)于鱗狀細(xì)胞癌，參見(jiàn)OCC-B第5頁(yè)，共9頁(yè)a放療同時(shí)進(jìn)行。bECOG-1分的患者。c鉑類(lèi)藥物化療的患者。dGI部位的患者。eNCCN相關(guān)毒性管理指南。除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。NCCN癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.CCB 文獻(xiàn)OCC-B本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤發(fā)性腺癌的選定化療方案和給藥方案紫杉醇和卡鉑紫杉醇175–200mg/m2IV第1天卡鉑AUC5-6IV第1天每3周重復(fù)一次1吉西他濱和順鉑250mg/m2IV每3周重復(fù)一次2大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)奧沙利鉑130mg/m2IV，第1天卡培他濱850-1000mg/m2PO，每日兩次，第1-14天每3周重復(fù)一次3mFOLFOX6奧沙利鉑85mg/m2IV第1天亞葉酸*400mg/m2IV第1天第1天IV推注氟尿嘧啶400mg/m2，然后IV給予氟尿嘧啶1200mg/m2/天連續(xù)輸注×2天(46-48小時(shí)內(nèi)共2400mg/m2)每2周重復(fù)一次3,4mFOLFOX6聯(lián)合放療奧沙利鉑85mg/m2IV，第1天亞葉酸*400mg/m2IV，第1天氟尿嘧啶400mg/m2IV，第1天推注第1天和第2天，氟尿嘧啶800mg/m2IV連續(xù)輸注24小時(shí)，每日一次每14天循環(huán)一次，共3個(gè)周期，放療5*亞葉酸適用于某些基于氟尿嘧啶的治療方案。根據(jù)有效性，首選方案(續(xù))FOLFIRI伊立替康180mg/m2IV，第1天亞葉酸*400mg/m2IV輸注，以匹配伊立替康輸注持續(xù)時(shí)間，第1天氟尿嘧啶400mg/m2IV推注，然后1200mg/m2/天×2天 (46-48小時(shí)內(nèi)共2400mg/m2)每2周重復(fù)一次其他推薦方案多西他賽和卡鉑多西mgm2IV第1天卡鉑AUC5-6IV第1天每3周重復(fù)一次吉西他濱和多西他賽吉西他濱1000mg/m2IV，第1天和第8天多西他賽75mg/m2IV，第8天，每3周重復(fù)一次12多西他賽和順鉑多西他賽60–75mg/m2IV第1天順鉑75mg/m2IV，第1天，每3周重復(fù)一次13伊立替康和卡鉑伊立替康60mg/m2IV，第1、8和15天卡鉑AUC5-6IV第1天每4周重復(fù)一次這些方案可與或不與亞葉酸聯(lián)合使用。其他推薦方案(續(xù))卡培他濱卡培他濱850-1250mg/m2PO，每日兩次，第1-14天，每3周重復(fù)15卡培他濱聯(lián)合放療卡培他濱625-825mg/m2第1-5天或第1-7天PO每周一次，共5周，放療推注或輸注氟尿嘧啶/亞葉酸鈣*RoswellPark方案亞葉酸*500mg/m2IV給藥2小時(shí)，第1、8、開(kāi)始亞葉酸鈣治療后1小時(shí)IV推注氟尿嘧啶500mg/m2，*第每8周重復(fù)一次17簡(jiǎn)化的每?jī)芍芤淮畏蜞奏?亞葉酸*(sLV5FU2)輸注第1天亞葉酸*400mg/m2IV給藥2小時(shí)，隨后氟尿嘧啶推注400mg/m2，然后1200mg/m2/天x2天 (46-48小時(shí)內(nèi)共2400mg/m2)連續(xù)輸注每2周重復(fù)一次18續(xù)CB 文獻(xiàn)除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。NCCN癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OCC-B本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤選定的化療方案和用于主要終點(diǎn)的給藥方案其他推薦方案(續(xù))每周一次第1天亞葉酸*20mg/m2IV輸注2小時(shí)，氟尿嘧啶500mg/m2IV，亞葉酸開(kāi)始后1小時(shí)推注。每周重復(fù)1924小時(shí)輸注氟尿嘧啶2600mg/m2+亞葉酸鈣*500mg/m2每周重復(fù)19氟尿嘧啶聯(lián)合放療氟尿嘧啶200–250mg/m2IV持續(xù)輸注24小時(shí)第1-5天或第1-7天每日一次每周一次，共5周，放療20些情況下有用紫杉醇、卡鉑和依托泊苷b紫杉醇175–200mg/m2IV第1天卡鉑AUC5-6IV第1天第1-10天依托泊苷50mg/天PO與100mg/天PO交替給藥每3周重復(fù)一次21伊立替康和吉西他濱，伊立替康100mg/m2IV，第1天和第8天吉西他濱1000mg/m2IV，第1天和第8天，每3周重復(fù)22FOLFIRINOXb，d奧沙利鉑85mg/m2IV，第1天伊立替康180mg/m2IV，第1天亞葉酸*400mg/m2，第1天氟尿嘧啶400mg/m2第1天氟尿嘧啶1200mg/m2，24小時(shí)×2天(總計(jì)2400mg/m2，46–48小時(shí))，從第1天開(kāi)始連續(xù)輸注每2周重復(fù)一次23Pembrolizumabe(dMMR/MSI-H腫瘤26或TMB-H[≥10mut/Mb]腫瘤)27第1天200mgIV每3周重復(fù)一次24或第1天400mgIV每6周重復(fù)一次25用于某些基于氟尿嘧啶的治療方案。根據(jù)有效性，這些方案可與或不與亞葉酸聯(lián)合使用。bECOG-1分的患者。c合接受鉑類(lèi)藥物化療的患者。d有GI原發(fā)部位的患者。eNCCN相關(guān)毒性管理指南。除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。NCCN癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.CB 文獻(xiàn)OCC-BOF本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021原發(fā)不明腫瘤選擇的化療方案和用于主要鱗狀細(xì)胞的給藥方案紫杉醇和卡鉑1mFOLFOXa,4,5案?吉西他濱+順鉑2?Capecitabinea,15,16?氟尿嘧啶，17-20紫杉醇和順鉑28?多西他賽和卡鉑29?多西他賽和順鉑13,30?順鉑和氟尿嘧啶a，31-33些情況下有用?多西他賽、順鉑和氟尿嘧啶b，34?Pembrolizumabe，27(TMB-H[≥10mut/Mb]僅腫瘤)a放療同時(shí)進(jìn)行。bECOG-1分的患者。eNCCN相關(guān)毒性管理指南。除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。NCCN癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,02/08/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved