醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進

1.4.4開展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。1.4.4.1開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力?！綜】.醫(yī)院有安全知識及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計劃，定期對各級各類人員進行應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識、技能和能力的培訓(xùn)，組織考核。.各科室、部門每年至少組織一次系統(tǒng)的防災(zāi)訓(xùn)練。.開展各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和專項預(yù)案應(yīng)急演練?！綛】符合“C”，并.培訓(xùn)考核的內(nèi)容涵蓋了本地區(qū)、本院需要應(yīng)對的主要公共突發(fā)事件。.相關(guān)人員掌握主要應(yīng)急技能和防災(zāi)技能。.有應(yīng)對重大突發(fā)事件的醫(yī)院內(nèi)、外聯(lián)合應(yīng)急演練。.有應(yīng)對突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合演練?！続】符合“B”，并應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達到 100%。十八、醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進評審標準評審要點4.18.1醫(yī)學(xué)影像（普通放射、 CT、MRl、超聲、核素成像等）部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合《放射診療管理規(guī)定》，服務(wù)項目滿足臨床診療需要，提供 24小時急診影像服務(wù)。4.18.1.1醫(yī)學(xué)影像科通過醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)診療科目LC11.醫(yī)學(xué)影像科通過醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)診療科目許可登記，符合《放射

許可登記，符合《放射診療管理規(guī)定》，取得《放射診療許可證》，提供診療服務(wù)滿足臨床需要。診療管理規(guī)定》，取得《放射診療許可證》。.提供醫(yī)學(xué)影像服務(wù)項目與醫(yī)院功能任務(wù)一致 ，能滿足臨床需要。.X線攝影、超聲檢查提供24小時X7天的急診（包括床邊急診）檢查服務(wù)?！綛】符合“C”，并.有明確的服務(wù)項目、時限規(guī)定并公示，普通項目當日完成檢查并出具報告，能遵循執(zhí)行。.CT、MR提供24X7天的急診檢查服務(wù)。.后完善的PACS系統(tǒng)。IA1符合“B”，并.各類影像檢查統(tǒng)一編碼，實現(xiàn)患者一人一個唯一編碼管理。.PACS系統(tǒng)運行良好，圖像清晰，方便醫(yī)生工作站調(diào)閱，至少具備3年在線查詢，3年以上離線存儲功能。4.18.1.2根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和任務(wù)配備醫(yī)療技術(shù)人員，人員梯隊結(jié)構(gòu)合理。LC1.醫(yī)師、技術(shù)人員和護士配備符合相關(guān)規(guī)范，滿足工作需要。.各級各類人員具有相應(yīng)資質(zhì)和執(zhí)業(yè)資格?！綛】符合“C”，并.根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)與設(shè)備的種類設(shè)若干專業(yè)組，由具備副高以上專業(yè)技術(shù)職稱人員負責(zé)。.各專業(yè)組齊全、設(shè)置合理，人員梯隊結(jié)構(gòu)合理。.科主任具備副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格。

【A】符合“B”，并除達到“B”要求外，還應(yīng)1科主任為主任醫(yī)師，具有較強的學(xué)術(shù)影響力。2.具有3名以上的中青年學(xué)術(shù)帶頭人，具備副高級以上專業(yè)技術(shù)職稱。4.18.1.3科室有必要的緊急意外搶救用的藥品器材，相關(guān)人員具備緊急搶救能力，有與臨床科室緊急呼救與支援的機制與流程。【C】科室有緊急意外搶救預(yù)案，有必要的緊急意外搶救用的藥品器材?！綛】符合“C”，并.科室人員熟悉緊急意外搶救預(yù)案流程，相關(guān)人員經(jīng)過培訓(xùn)，具備緊急搶救的能力。.有與臨床科室緊急呼救與支援的機制與流程?！続】符合“B”，并.科室指定專人負責(zé)應(yīng)急管理，有演練，急救藥品器材具有可及性和質(zhì)量保證。.患者發(fā)生緊急意外事件時能夠迅速開展緊急搶救，并對搶救過程有記出和討論。4.18.2建立規(guī)章制度，落實崗位職責(zé)，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，提供規(guī)范服務(wù)，保護患者隱私，實行質(zhì)量控制，定期進行圖像質(zhì)量評價。4.18.2.1建立健全各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，落實崗位職責(zé)，開展質(zhì)量控制?！綜】.建立各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范 。.有各級各類人員崗位職責(zé)。.后質(zhì)量控制指標。

【B】符合“C”，并員工知曉各項規(guī)章制度和本人崗位職責(zé)， 掌握崗位相關(guān)的技術(shù)操作規(guī)范，并能夠認真遵守和執(zhí)行。IA1符合“B”，并根據(jù)國家相關(guān)要求和工作需要，及時對各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和技術(shù)操作規(guī)范進行完善和修訂。4.18.2.2定期校正放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標和安全、防護性能，并符合有美標準與要求?！綜】定期對放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備進行校正和維護，技術(shù)指標和安全、防護性能符合有美標準與要求?！綛】符合“C”，并.有專職人員負責(zé)對設(shè)備進行定期校正和維護，并有記錄。.每件設(shè)備的定期校正和維護均落實到人。IA1符合“B”，并設(shè)備運行完好率在95%以上。4.18.2.3采用多種形式，開展圖像質(zhì)量評價活動。【C】采取多種形式，開展圖像質(zhì)量評價活動?！綛】符合“C”，并.有圖像質(zhì)量評價小組，定期對圖像質(zhì)量進行評價。.將圖像質(zhì)量評價的結(jié)果納入對部門服務(wù)質(zhì)量與相關(guān)人員技術(shù)能力評價的內(nèi)容。[A]符合“B”，并有評價結(jié)果分析與持續(xù)改進措施，提高影像圖像質(zhì)量。

4.18.3提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報告 ，后審核制度，有疑難病例分析與讀片制度和重點病例隨訪與反饋制度。4.18.3.1醫(yī)學(xué)影像診斷報告及時、規(guī)范，后審核制度與流程?！綜】.科室有診斷報告書寫規(guī)范、審核制度與流程。.影像報告由具備資質(zhì)的醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)醫(yī)師出具。.有提供影像報告時限要求。.每份報告書有精確的報告時間，普通報告精確到“時”，急診報告精確到“分”。.診斷報告按照流程經(jīng)過審核，后審核醫(yī)師簽名?！綛】符合“C”，并.科室每月對診斷報告質(zhì)量進行檢查，總結(jié)分析，落實改進措施。.PACS系統(tǒng)能為影像診斷提供診斷格式、 流程以及審核、質(zhì)量監(jiān)管支持。【A】符合“B”，并主管職能部門有監(jiān)督檢查，追蹤評價，評價結(jié)果納入對科室服務(wù)質(zhì)量與診斷醫(yī)師技術(shù)能力評價內(nèi)容。4.18.3.2有重點病例隨訪與反饋制度，有疑難病例分析與讀片會。【C】.有重點病例隨訪與反饋相關(guān)制度。.有專人負責(zé)并定期召開疑難病例分析與讀片會。.疑難病例分析與讀片會由科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持?！綛】符合“C”，并有重點病歷隨訪與反饋、疑難病例分析讀片會的完整資料。

IA1符合“B”，并通過重點病例隨訪分析評價，改進診斷工作，提高診斷質(zhì)量。疑難病例分析與讀片會參加人員覆蓋科室 80%人員。4.18.4后醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測制度、環(huán)境保護、受檢者防護、及工作人員職業(yè)健康防護等相關(guān)制度，遵照實施并記錄。4.18.4.1啟醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測、放射安全管理等相關(guān)制度，醫(yī)學(xué)影像科通過環(huán)境評估。【C】.有放射安全管理相關(guān)制度與落實措施。.有醫(yī)學(xué)影像設(shè)備、場所定期檢測制度與落實措施。.有放射廢物處理的相關(guān)規(guī)定并按規(guī)定執(zhí)行。.在影像檢查室門口設(shè)置電離輻射警告標志。.醫(yī)學(xué)影像科通過環(huán)境評估。【B】符合“C”，并.有定期放射設(shè)備、場所檢測報告并對超過標準的設(shè)備或場所及時處理的完整資料。.有放射廢物處理登記和監(jiān)管記錄。.有岳學(xué)影像科通過環(huán)境評估的環(huán)評報告。.有專人負責(zé)安全管理工作。.有落實相關(guān)制度的具體措施。[A]符合“B”，并有專人負責(zé)安全管理工作，至少每季度什-次常規(guī)安全檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果，持續(xù)改進安全管理。

4.18.4.2有受檢者和工作人員防護措施?！綜】.有完整的放射防護器材與個人防護用品，保障醫(yī)患防護需要。.有受檢者的防護措施，對受檢者敏感器官和組織進行屏蔽防護。.影像科人員按照規(guī)定佩戴個人放射劑量計。.影像科人員按照規(guī)定每年進行健康檢查。【B】符合“C”，并.影像檢查前醫(yī)務(wù)人員主動告知輻射對健康的影響，指導(dǎo)受檢者進行防護。.有對新員工進行放射防護器材及個人防護用品使用方法培訓(xùn)。.有專人負責(zé)對放射劑量計進行收集、發(fā)放和監(jiān)測結(jié)果反饋、登記工作。.有員工放射劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)分析和針對超標原因的改進措施?！続】符合“B”，并.有員工定期進行放射安全防護培訓(xùn)證書或資料。.有完整的放射人員放射防護檔案與健康檔案。.無放射安全（不良）事件。4.18.4.3制定放射安全事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練?！綜】.有放射安全事件應(yīng)急預(yù)案。.有輻射損傷的具體處置流程和規(guī)范。.各相關(guān)科室和人員熟悉應(yīng)急預(yù)案、相關(guān)流程以及本部門、本科室和本人職責(zé)?！綛】符合“C”，并

IAl符合“B”，并有演練或安全事件的總結(jié)分析，有整改措施并組織落實。4.18.5科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全管理團隊，能夠用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位4.18.5.1有科室質(zhì)量與安全管理小組，能夠用質(zhì)量管理工具，開展質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改進科室醫(yī)療質(zhì)量。4.18.5.1有科室質(zhì)量與安全管理小組，能夠用質(zhì)量管理工具，開展質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改進科室醫(yī)療質(zhì)量。【C】.有科主任、護士長及具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成科室質(zhì)量與安全管理小組。.有科室質(zhì)量管理員，負責(zé)本科室的質(zhì)量與安全管理具體工作。.有質(zhì)量與安全管理工作方案，教育、培訓(xùn)計劃、質(zhì)量與安全指標。.有質(zhì)量控制相關(guān)的規(guī)章制度、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范、操作常規(guī)。.有醫(yī)療安全（不良）事件報告。.有醫(yī)療差錯事故的防范措施與報告、檢查、處置規(guī)范和流程。[B]符合“C”，并.根據(jù)工作方案，開展質(zhì)量與安全管理，落實相關(guān)措施，有完整工作資料。.有大型影像設(shè)備檢查陽性率統(tǒng)計與分析，大型 X線設(shè)備檢查陽性率＞50%,CT、MRI檢查陽T率＞60%,90%。.有醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率統(tǒng)計與分析，符合率》90%。【A】符合“B”，并.科室質(zhì)量與安全管理小組能運用質(zhì)量管理工具開展質(zhì)量與安全管理，體現(xiàn)持續(xù)改進。.質(zhì)量與安全管理考核結(jié)果應(yīng)用于科室和個人考核。4.25.6有放射治療意外應(yīng)急預(yù)案及處置措施，有能夠執(zhí)行的流程。4.25.6.1加強對放射治療意外事件管理，有放射治療意外應(yīng)急預(yù)案及處置措施?！綜】.有放射治療意外應(yīng)急預(yù)案。.有預(yù)防放射治療意外的處置措施、規(guī)范與流程。.有對相關(guān)人員進行相關(guān)培訓(xùn)。.相關(guān)人員熟悉并掌握預(yù)防放射治療意外應(yīng)急預(yù)案及處置措施?！綛】符合“C”，并.有放射治療與核醫(yī)學(xué)工作場所監(jiān)測記錄。.有多種途徑便于醫(yī)務(wù)人員主動報告放射治療意外事件?！続】符合“B”，并有放射治療意外應(yīng)急演練，根據(jù)演練情況改進應(yīng)急管理。4.25.6.2放射診療工作人員能掌握心肺復(fù)蘇基本技能?！綜】.有醫(yī)院對放射診療人員心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)，笄考核合格。.放射診療人員能基本掌握，11、肺復(fù)蘇基本技能?！綛】符合“C”，并工作區(qū)域配置后可及的相關(guān)搶救藥品、器材、氧氣等?！続】符合“B”，并放射科工作人員熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)。

4.25.6.3【C】放射診療工作場所、放射性同位素儲1.有對放射診療工作場所、放射性同位素儲存場所的安全管理制存場所的輻射水平符合有關(guān)規(guī)定。度。.定期對放射診療工作場所、放射性同位素儲存場所的輻射水平進行檢測。.放射治療設(shè)備和場所設(shè)置醒目的警示標志?！綛】符合“C”，并.后定期安全檢查記錄。.主管部門定期檢查、指導(dǎo)安全管理。IA1符合“B”，并輻射水平符合有美規(guī)定或標準。評審要點4.26.1為患者提供滿足臨床診療需求的其他特殊診療服務(wù)項目， 符合國家法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政部門規(guī)章標準的要求。4.26.1.1【C】根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)設(shè)置特殊檢查1.根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)設(shè)置特殊檢查室，符合國家法律、法規(guī)及室，滿足臨床科室診療需求。衛(wèi)生行政部門規(guī)章標準的要求，滿足臨床科室診療需求。.診療科目與服務(wù)項目經(jīng)衛(wèi)生行政部門核準 ，與執(zhí)業(yè)許可證一致。.使用經(jīng)核準、可適用的技術(shù)。.服務(wù)項目收費經(jīng)物價部門批準。.有主管部門監(jiān)管。

6.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位職責(zé)和履職要求?！綛】符合“C”，并.科室要對存在問題與缺陷改進的措施落實情況評價。.職能部門按照制度和流程落實監(jiān)督檢查，并記錄問題與缺陷。IA1符合“B”，并無違規(guī)執(zhí)業(yè)，無超范圍執(zhí)業(yè)。4.26.2由被授權(quán)的、具備法定資質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員實施其他特殊診療服務(wù)。4.26.2.1特殊檢查室衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)依法獲得資質(zhì)，負責(zé)日常管理及醫(yī)療業(yè)務(wù)工作?！綜】1.對特殊檢查部門的各級各類人員均有明確的資質(zhì)與能力要求。(1)特殊檢查室人員按照相關(guān)規(guī)定接受特殊檢查專業(yè)技能培訓(xùn)，依法取得執(zhí)業(yè)資格與授權(quán)的人員、專業(yè)技師，應(yīng)有專業(yè)資格證書。(2)人員數(shù)量、人員梯隊與所承擔的任務(wù)相適應(yīng)，能完成日常工作中常規(guī)操作及疑難病例處理。(3)特殊檢查室負責(zé)人必須是有經(jīng)驗的特殊檢查專業(yè)或經(jīng)過特殊檢查技術(shù)培訓(xùn)的副主任醫(yī)師及以上職稱。(4)所有人員經(jīng)過崗前培訓(xùn)。.特殊檢查部門出具“臨床診斷報告”由經(jīng)過授權(quán)、 具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的人員簽發(fā)。.有主管的職能部門監(jiān)管。.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位職責(zé)和履職要求?！綛】符合“C”，并職能部門按照規(guī)定和制度實行監(jiān)督檢查， 對存在問題與缺陷提出整改措施。IA1符合“B”，并.職能部門對整改情況進行追蹤與成效評價，有記錄.無非衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)或執(zhí)業(yè)范圍與注冊項目不符。4.26.3由具備專業(yè)資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具診斷報告，解讀檢查結(jié)果；建立質(zhì)量管理與患者安全相關(guān)制度并進行質(zhì)量控制活動。4.26.3.1由具備專業(yè)資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)LC1師出具診斷報告，解讀檢查結(jié)果。1.有出具診療報告，解讀檢驗結(jié)果的相關(guān)規(guī)定。2.各種診療報告簽署和發(fā)出均由具備專業(yè)資質(zhì) （授權(quán)）的執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)行?！綛】符合“C”，并職能部門按照規(guī)定和制度實行督查，對存在問題與缺陷提出整改措施。[A]符合“B”，并.職能部門對整改情況進行追蹤與成效評價，有記錄.尢/、具備資質(zhì)人員簽發(fā)報告。4.26.3.2放射性分析程序除符合臨床生物化學(xué)的質(zhì)量控制要求外，還應(yīng)有書面質(zhì)量控制流程。LC1.放射性分析程序須符合臨床生物化學(xué)的質(zhì)量控制。.有書面質(zhì)量控制流程：背景計數(shù)；儀器校準；污染排除的安全檢測；處理放射性核素；處理放射活性的垃圾；放置放射活性的材

料；監(jiān)測放射區(qū)域。3.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位職責(zé)和履職要求?！綛】符合“C”，并.有措施保證使用放射性同位素時工作人員的安全性。.各項質(zhì)量控制活動需保留記錄。IA1符合“B”，并職能部門有監(jiān)管，對問題與缺陷進行追蹤，持續(xù)改進有成效，有記錄4.26.3.3體內(nèi)檢測的實驗室須使用合適的質(zhì)量控制方法和檢查設(shè)備性能。【C】.有書面質(zhì)量控制流程和檢查設(shè)備性能。(1)實驗室須保留放射性核素和放射性藥物從進入實驗室到投藥和最后被銷毀的全程記錄。(2)提供部門記錄的文件，注明放射性核素的標識、收到日期、接收方法、活性、儲存、制備、處理、容器的性質(zhì)、投藥日期、銷毀的情況。(3)給藥之前核對放射性核素種類和劑量的驗證結(jié)果。(4)根據(jù)廠家的規(guī)定制備放射性藥物。(5)利用放射源標準化設(shè)備性能，這些放射源與患者診斷中使用的放射性核素具有相同的能量。.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求?！綛】符合“C”，并1.有措施保證使用放射性同位素時患者和工作人員的安全。

.各項質(zhì)量控制活動需保留記錄。IA1符合“B”，并職能部門有監(jiān)管，對問題與缺陷進行追蹤，持續(xù)改進有成效，有記錄。4.26.4符合環(huán)境保護、醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求。4.26.4.1特殊檢查室設(shè)計及空間區(qū)域劃分應(yīng)符合特殊檢查需求，保證檢查質(zhì)量。并能將有害光、射線、磁場限制在檢查患者所需的范圍，避免醫(yī)務(wù)人員及其他人員接觸有害物質(zhì)?！綜】.特殊檢查室設(shè)計及空間區(qū)域劃分應(yīng)符合環(huán)境保護與人員防護規(guī)a￡o.符合醫(yī)院感染管理感染的要求，措施到位。(1)嚴格劃分患者、檢查人員、其他人員所在區(qū)域。(2)所有診療活動與器材消毒、滅菌、醫(yī)療廢棄物處理均應(yīng)遵循醫(yī)院感染管理法規(guī)的要求。.特殊檢查所用設(shè)備、儀器、藥品必須符合國家相關(guān)標準，并經(jīng)驗證合格后方能使用，以保證檢查質(zhì)量和患者安全。.所有診療活動、各類醫(yī)療廢物處理符合醫(yī)院感染管理感染控制的要求。.有主管的職能部門監(jiān)管。.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求?！綛】符合“C”，并.對相關(guān)的制度、規(guī)程文件的培訓(xùn)與教育。.職能部門及醫(yī)院感染管理部門要注重對規(guī)章制度和工作流程落

實情況的監(jiān)督檢查，對存在問題與缺陷提出整改措施。.科室對存在問題與缺陷改進措施落實。IA1符合“B”，并職能部門對措施落實情況進行追蹤與成效評價，有記錄。4.26.5開展診斷核醫(yī)學(xué)(臟器功能測定和體外微量物質(zhì)分析等)活動的應(yīng)符合 GBZ120-2002《臨床核4.26.5.1開展診斷核醫(yī)學(xué)活動應(yīng)符合 4.26.5.1開展診斷核醫(yī)學(xué)活動應(yīng)符合 GBZ120-2002《臨床核醫(yī)學(xué)衛(wèi)生防護標準》中的要求?！綜】.開展診斷核醫(yī)學(xué)(包括臟器或組織影像學(xué)檢查、臟器功能測定和體外微量物質(zhì)分析等)項目經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門核準。.符合GBZ120-2002《臨床核醫(yī)學(xué)衛(wèi)生防護標準》中的要求。(1)工作場所的分級和分區(qū)。(2)工作場所的防護要求。(3)放射性物質(zhì)貯存的防護。(4)放射性藥物操作的防護要求。(5)輻射監(jiān)測。(6)放射性廢物處理。.具有省級環(huán)境保護部門的環(huán)境保護檢測與合格文件。.有主管的職能部門監(jiān)管。.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求?！綛】符合“C”，并1.對相關(guān)人員有培訓(xùn)與教育的記錄。

.主管部門履行監(jiān)管責(zé)任，對存在問題與缺陷有整改措施。.有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果。IA1符合“B”，并職能部門對措施落實情況進行追蹤與成效評價，有記錄4.26.5.2有明確的事故應(yīng)急預(yù)案。【C】.醫(yī)院有應(yīng)急預(yù)案，責(zé)任分工明確，并有演練。.放射性操作區(qū)應(yīng)展示簡明的應(yīng)急救援措施指南，并指定該區(qū)域的防護負責(zé)人。.工作區(qū)應(yīng)備有急救藥品和設(shè)備?，F(xiàn)場急救應(yīng)根據(jù)污染和危險情況而定。.在采取應(yīng)急救援措施使場所污染程度達到要求后，可宣布結(jié)束應(yīng)急狀態(tài)。.有主管部門監(jiān)管。.相關(guān)人員知曉本科/室/組的履職要求?！綛】符合“C”，并.對相關(guān)人員有培訓(xùn)與教育的記錄。.至少每年演練一次，有記錄。.職能部門履行監(jiān)管的責(zé)任，對存在問題與缺陷提出整改措施。[A]符合“B”，并職能部門對措施落實情況進行追蹤與成效評價，有記錄4.26.5.3【C】

臨床核醫(yī)學(xué)診斷時的防護符合要求。1.有相關(guān)制度與規(guī)章、程序等，保障在臨床核醫(yī)學(xué)診斷時防護符合要求。(1)診斷用場所的布局應(yīng)有助于工作程序， 如一端為放射性貯存室，依次為給藥室、候診室、檢查室。應(yīng)避免無關(guān)人員通過。(2)給藥室與檢查室應(yīng)分開。如必須在檢查室給藥，