左心功能不全的診斷

左心衰竭（肺淤血及心排血量下降）（一）癥狀1.呼吸困難勞力性呼吸困難

機(jī)制：體力活動(dòng)時(shí)，回心血量，肺淤血加重；心率加快，耗氧量增多；缺氧、H+等刺激呼吸中樞。

端坐呼吸

機(jī)制：平臥時(shí)，下肢血液回流增多，肺淤血加重；膈肌上移，影響肺擴(kuò)張。坐起后緩解。

夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）機(jī)制：平臥導(dǎo)致肺淤血加重、肺擴(kuò)張受限；入睡后，迷走神經(jīng)興奮性較高，支氣管收縮；入睡后，呼吸中樞敏感性下降。膈肌上抬，肺活量下降。

急性肺水腫機(jī)制：是心源性哮喘的進(jìn)一步加重，是左心衰的最嚴(yán)重表現(xiàn)形式。2.咳嗽、咳痰、咯血機(jī)制：是肺泡和支氣管黏膜淤血所致。3.乏力、頭暈、心悸機(jī)制：是心排血量不足所致。4.少尿及腎功能損害機(jī)制：是心排血量不足所致腎血流量減少，久之，出現(xiàn)腎前或腎性損害。（二）體征1.肺部:2.心臟:原有體征外,出現(xiàn)奔馬律等.右心衰竭表現(xiàn)1.癥狀:

消化道癥狀腹脹、納差、惡心、嘔吐等癥狀。2.體征:

頸靜脈充盈或怒張、肝臟腫大、水腫等，晚期可發(fā)生肝硬化?；A(chǔ)心臟病的體征：三尖瓣可出現(xiàn)收收縮期雜音。全心衰竭表現(xiàn)右心衰竭繼發(fā)于左心衰竭而形成全心衰竭，當(dāng)發(fā)生右心衰之后，右心排血量減少，而左心衰肺部淤血的癥狀反而減輕。

心力衰竭主要功能代謝變化一、心血管系統(tǒng)的變化

心功能降低是心力衰竭時(shí)最根本的變化，表現(xiàn)為心泵功能、心肌收縮功能、舒張性能和順應(yīng)性下降！1.心功能改變心泵功能降低：心輸出量；心臟指數(shù)。

2.動(dòng)脈血壓的變化：急性心衰，BP，甚至發(fā)生心源性休克；慢性心衰，代償充分，BP正常。

3.靜脈系統(tǒng)淤血，靜脈壓高。二、呼吸系統(tǒng)變化

左心衰竭能導(dǎo)致肺淤血、肺水腫；因此主要的臨床表現(xiàn)是呼吸困難。

肺水腫心力衰竭細(xì)胞體循環(huán)靜脈淤血主要臨床表現(xiàn)：

1.肝功能障礙、胃腸道功能障礙、腎功能障礙等。檳榔肝2.鈉水潴留，心性水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查1.X線檢查：心影增大：間接反映心功能肺淤血：直接反映心功能狀態(tài)。2.超聲心動(dòng)圖：心臟大小及收縮、舒張功能測(cè)射血分?jǐn)?shù)(EF值)正常EF值＞50%，運(yùn)動(dòng)時(shí)至少增加5%。舒張功能測(cè)E/A比值，正常E/A比值大于1.2。舒張功能不全，E/A比值降低.心影增大肺淤血3.放射性核素檢查:可判斷心室腔大小及計(jì)算EF值.4.有創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)檢查:用漂浮導(dǎo)管置入肺小動(dòng)脈,測(cè)定各部位壓力及血氧含量,可計(jì)算心臟指數(shù)(CL)正常＞2.5/L/min.m2和肺毛壓(PCWP)＜12mmHg.5、心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

正常人每增加100ml/min.

m2

的耗氧量就要增加600ml的排血量最大耗氧量【ml/(min.kg)】：運(yùn)動(dòng)量增加，而耗氧量不能再增加。心功能正常：>20

中度受損：16～20，中重度10～15，重度<10

定量BNP檢測(cè)

可根據(jù)BNP含量的變化鑒別心性和肺性呼吸困難，BNP含量不高的呼吸困難可排除心衰。利用B型鈉尿肽（BNP）協(xié)助診斷心衰、判斷病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后。診斷與鑒別診斷1.有心臟病史如：冠心病、高心病、風(fēng)心病、心肌病等。2.具備有上述癥狀及體征：如呼吸困難、咳嗽、肺淤血、體循環(huán)淤血等重要依據(jù)。3.心電圖、心臟超聲、X線片提示心臟擴(kuò)大，左心室肥厚等。鑒別診斷(1）與支氣管哮喘鑒別:多為青少年發(fā)病，有過(guò)敏史或感染誘發(fā)，無(wú)心臟擴(kuò)大，X線有肺透亮度增加，血?dú)?，肺功能可鑒別。（2）間質(zhì)