法律法規(guī)課件

護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)引言：隨著科學(xué)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步以及人民法律觀念的日益增強(qiáng)，運(yùn)用法律武器保護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益已逐漸成為人們的共識(shí)，這就要求護(hù)理工作者必須增強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，同時(shí)也要學(xué)會(huì)用法律維護(hù)病人的利益和爭(zhēng)取自已的合法權(quán)益，確保護(hù)理安全。第一節(jié)與護(hù)理管理相關(guān)的法律法規(guī)一、衛(wèi)生法體系與護(hù)理法（一）我國(guó)的衛(wèi)生法1、體系組成公共衛(wèi)生與疾病防治法醫(yī)政法藥政法婦幼衛(wèi)生法優(yōu)生與計(jì)劃生育法2、衛(wèi)生法定義衛(wèi)生法是指由國(guó)家制定或認(rèn)可的，有關(guān)食品安全、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療事故的處理、衛(wèi)生防疫、藥品藥械管理、從業(yè)資格、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理等方面的法律規(guī)范的總稱。（二）護(hù)理法1、護(hù)理法的定義：是指由國(guó)家制定的，用以規(guī)定護(hù)理活動(dòng)（如護(hù)理教育、護(hù)理管理、護(hù)理科研、護(hù)理服務(wù)）及調(diào)整這些活動(dòng)而產(chǎn)生的各種社會(huì)關(guān)系的法律法規(guī)的總稱。2、護(hù)理法的范疇國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和條例；地方行政主管及衛(wèi)生行政部門制定的規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)、辦法、通知；醫(yī)療衛(wèi)生單位制定的管理制度和辦法；醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程等。3、護(hù)理立法的歷史與概況護(hù)理立法始于20世紀(jì)初。1919年英國(guó)率先頒布《英國(guó)護(hù)理法》1921年荷蘭頒布護(hù)理法1947年國(guó)際護(hù)士委員會(huì)發(fā)表了一系列護(hù)理立法專著1953年WHO發(fā)表了第一份有關(guān)護(hù)理立法的研究報(bào)告1968年國(guó)際護(hù)士委員會(huì)制定了護(hù)理立法史上劃時(shí)代的文件《系統(tǒng)制定護(hù)理法規(guī)的參考指導(dǎo)大綱》1994年我國(guó)《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理方法》2008年我國(guó)《護(hù)士條例》4、學(xué)習(xí)護(hù)理法律的目的：了解自己的職責(zé)的法律范圍，根據(jù)自己所學(xué)到的專業(yè)教育知識(shí)及專業(yè)團(tuán)隊(duì)的規(guī)范和要求；熟知各項(xiàng)護(hù)理工作的原理和效果；明確哪些工作自己可以獨(dú)立執(zhí)行，哪些工作必須有醫(yī)囑或在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以防止法律糾紛；自覺(jué)遵紀(jì)守法，保護(hù)自己的一切合法權(quán)益二、我國(guó)與護(hù)理管理相關(guān)的法律、法規(guī)和政策（一）《護(hù)士條例》2008年1月23日國(guó)務(wù)院第2016次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，并于2008年5月12日開始實(shí)施。1.包括：總則、執(zhí)業(yè)注冊(cè)、權(quán)利與義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)、法律責(zé)任和附則6個(gè)部分。2.特點(diǎn)（1）明確了政府在護(hù)理管理中要加強(qiáng)宏觀監(jiān)督管理（2）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了具體要求。（3）凸顯維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益。（4）強(qiáng)化了護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)。（5）調(diào)整了護(hù)理執(zhí)業(yè)規(guī)則，護(hù)士執(zhí)業(yè)操作必須遵循的行為規(guī)范。（6）明確了法律責(zé)任，《條例》從衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)士和他人侵犯護(hù)士權(quán)益等層面來(lái)分別規(guī)定各自的違規(guī)責(zé)任。（二）《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部部長(zhǎng)令第31號(hào)公布，1994年1月1日起實(shí)行。它規(guī)定的法律制度包括護(hù)士資格考試制度、護(hù)士注冊(cè)制度、護(hù)士執(zhí)業(yè)管理制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)監(jiān)督處罰制度（三）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院第149號(hào)頒布，1994年9月1日起施行。它明確規(guī)定我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的基本內(nèi)容，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守的規(guī)范，以及違反有關(guān)規(guī)定的法律責(zé)任。（四）《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院第351號(hào)頒布，2002年9月1日起施行。1、醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成病人人身?yè)p害的事故。2、根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度分為四級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果（五）《醫(yī)院廢物處理?xiàng)l例》2003年6月16日起施行，國(guó)務(wù)院第十次常務(wù)會(huì)議通過(guò)。醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。（六）《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》2000年11月20日，衛(wèi)生部431號(hào)文件頒布。明確了醫(yī)院感染管理組織與職責(zé)；確定了醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)的具體要求；醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和要求；門診、急診等各重點(diǎn)科室部門的醫(yī)院感染管理要求；明確了醫(yī)療污物的處理方法。第二節(jié)護(hù)理管理中常見的法律問(wèn)題一、護(hù)士的職業(yè)權(quán)利和義務(wù)（一）護(hù)士的職業(yè)權(quán)利1.保障護(hù)士的工資、福利待遇2.護(hù)理工作的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)3.職稱晉升和參加學(xué)術(shù)活動(dòng)的權(quán)利4.教育和參加培訓(xùn)的權(quán)利5.執(zhí)業(yè)知情權(quán)、建議權(quán)6.護(hù)士的其他職業(yè)權(quán)利（二）護(hù)士的法律職業(yè)義務(wù)依法執(zhí)業(yè)義務(wù)緊急處置義務(wù)問(wèn)題醫(yī)囑報(bào)告義務(wù)尊重關(guān)愛(ài)患者、保護(hù)患者隱私的義務(wù)服從國(guó)家調(diào)遣的義務(wù)二、依法執(zhí)業(yè)問(wèn)題（一）侵權(quán)行為與犯罪（二）失職行為與瀆職罪（三）臨床護(hù)理記錄不規(guī)范（四）執(zhí)行醫(yī)囑的問(wèn)題（五）麻醉藥品與物品管理（六）明確實(shí)習(xí)護(hù)生的職責(zé)范圍（七）護(hù)理活動(dòng)與職責(zé)范圍的法律問(wèn)題（八）職業(yè)保險(xiǎn)與法律判決三、常見的護(hù)理法律責(zé)任問(wèn)題（一）、七種常見的護(hù)理法律責(zé)任差錯(cuò)護(hù)士在工作中因疏忽引起了病人的損傷稱為差錯(cuò)。介紹7種常見的護(hù)理差錯(cuò)、差錯(cuò)原因及為避免這些差錯(cuò)應(yīng)采取的措施。1.病人摔倒2.沒(méi)有執(zhí)行醫(yī)囑3.用藥錯(cuò)誤4.不能正確使用儀器設(shè)備5.異物遺留在體內(nèi)6.沒(méi)有提供足夠的監(jiān)護(hù)7.缺乏交流（二）造成差錯(cuò)的因素1.護(hù)理人員方面的因素（1）責(zé)任心差，技術(shù)不過(guò)硬個(gè)別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，交接班不認(rèn)真，工作疏忽大意，巡視病情不及時(shí)，對(duì)病人病情變化心中沒(méi)有數(shù)，延誤病人病情，有的護(hù)士對(duì)患者解答不耐心，治療不細(xì)心，對(duì)各種搶救技能不熟練，引起病人及家屬不滿，產(chǎn)生護(hù)患矛盾，引發(fā)護(hù)理糾紛。（2）護(hù)理記錄不規(guī)范。

1）護(hù)理文書記錄不及時(shí)，內(nèi)容不詳細(xì)。2）護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不吻合。3）病情描述不確切，用詞模棱兩可。4）使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)或語(yǔ)法錯(cuò)誤。5）書寫不規(guī)范，字跡不清楚，影響記錄效果。6）署名不實(shí)，護(hù)士之間執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)代簽字或隨意簽字。7）病人或家屬簽字不規(guī)范。（3）法制觀念淡漠，自我保護(hù)意識(shí)差

1）為了應(yīng)付檢查，重新抄寫或更改醫(yī)療護(hù)理文書，破壞了其原始性和真實(shí)性2）在手術(shù)或一些特殊治療之前向病人及家屬解釋手術(shù)效果、風(fēng)險(xiǎn)及意外情況不全面。3）護(hù)士在非搶救時(shí)間執(zhí)行口頭醫(yī)囑。4）對(duì)有禁忌癥的病人應(yīng)注意的事項(xiàng)，護(hù)士未明確告知。5）醫(yī)護(hù)人員隨意議論他人2、患者及家屬方面的因素（1）臨床工作中，有些患者由于種種原因僅在醫(yī)院做治療后就離院，使某些按護(hù)理常規(guī)應(yīng)該完成的工作無(wú)法進(jìn)行。（2）某些患者或家屬由于文化水平低，法制觀念淡薄，可能為達(dá)到某種私欲制造糾紛，也可能因?yàn)閷?duì)醫(yī)療護(hù)理行為不理解而將醫(yī)院推上法庭。（三）對(duì)策加強(qiáng)法律學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)加大質(zhì)量控制及監(jiān)督檢查力度注重專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn)強(qiáng)化護(hù)理人員的證據(jù)意識(shí)強(qiáng)化服務(wù)觀念，提高護(hù)理工作質(zhì)量加強(qiáng)護(hù)患溝通五、護(hù)理糾紛的防范（一）引起糾紛的因素1.社會(huì)因素全民法律意識(shí)的普遍提高，自我維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)。某些新聞媒體誤導(dǎo)社會(huì)公眾。2.患者因素缺乏基本的醫(yī)療知識(shí)；患者、家屬不配合，延誤救治。3.自身因素服務(wù)理念陳舊，服務(wù)態(tài)度不良；業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限；醫(yī)院綜合管理問(wèn)題。（二）易引起糾紛的護(hù)理工作與防范1、醫(yī)囑執(zhí)行隱患2、護(hù)理核心制度的執(zhí)行不到位3、護(hù)理文書書寫不規(guī)范4、執(zhí)行物價(jià)制度不規(guī)范5、應(yīng)對(duì)患者病情變化時(shí)反應(yīng)不一1、醫(yī)囑執(zhí)行隱患電腦醫(yī)囑與病歷醫(yī)囑不相符，醫(yī)生簽字不及時(shí)，增加了護(hù)士承擔(dān)醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。濫用口頭醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑僅限于搶救或手術(shù)中，過(guò)后醫(yī)生一定要在6H內(nèi)補(bǔ)記。但在臨床工作中有各種各樣原因而出現(xiàn)非搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑，存在有過(guò)后漏記、護(hù)理記錄與醫(yī)囑時(shí)間不吻合的現(xiàn)象。執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑后未及時(shí)簽字。擅自涂改醫(yī)囑。防范：把好醫(yī)囑執(zhí)行關(guān)2、護(hù)理核心制度的執(zhí)行不到位1）分級(jí)護(hù)理制度的執(zhí)行不到位對(duì)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容界定認(rèn)識(shí)不清楚，造成護(hù)理級(jí)別與病情不符。護(hù)理人員沒(méi)按護(hù)理級(jí)別的要求去做，特別是對(duì)一級(jí)護(hù)理病人不能做到按規(guī)定時(shí)間巡視；對(duì)病情了解不夠，不能認(rèn)真觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情動(dòng)態(tài)變化，延誤搶救和治療，給病人造成難以挽回的損失或者給病人造成痛苦等，均有可能導(dǎo)致糾紛或事故2）未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度在處理醫(yī)囑打印輸液卡、瓶貼時(shí)有遺漏現(xiàn)象，造成護(hù)理措施不到位、少用藥或者未用藥耽誤治療而影響疾病的轉(zhuǎn)歸。執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各項(xiàng)處置時(shí)，不能認(rèn)真做到三查七對(duì)。護(hù)士工作中不專心、不細(xì)致、不認(rèn)真查對(duì)，如發(fā)錯(cuò)藥，打錯(cuò)針，給病人帶來(lái)一定痛苦，雖可能并未造成嚴(yán)重后果，但也會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。3）未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度未對(duì)當(dāng)班患者的心理狀況、病情特殊變化、當(dāng)天或次日手術(shù)及特殊檢查的患者準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)，特殊治療、特殊標(biāo)本的留取等進(jìn)行交接。交接班者雙方未進(jìn)行共同巡視病房，對(duì)新入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、病危、老年及有病情特殊變化和特殊心理狀況的重點(diǎn)患者進(jìn)行床頭交接。防范：認(rèn)真執(zhí)行核心制度3、護(hù)理文書書寫不規(guī)范護(hù)士在護(hù)理危重患者時(shí)機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，未按護(hù)理常規(guī)要求密切觀察生命體征并記錄，造成護(hù)理記錄不能詳細(xì)體現(xiàn)病情變化，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。護(hù)理記錄過(guò)于簡(jiǎn)單。對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，缺乏專科病情描述，主觀性詞語(yǔ)多，不能做到記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確。某些關(guān)鍵性內(nèi)容醫(yī)護(hù)記錄不一致，如死亡時(shí)間等。一些特殊性藥物治療、特殊性治療措施后，未能及時(shí)觀察效果并做護(hù)理記錄，造成糾紛時(shí)不能舉證。防范：認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范；加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。4、執(zhí)行物價(jià)制度不規(guī)范重復(fù)收費(fèi)無(wú)醫(yī)囑收費(fèi)變相收費(fèi)多收費(fèi)醫(yī)囑未及時(shí)停止造成繼