皮膚鱗癌NCCN指南中文版2021v2

NCCN腫瘤臨床實踐指南(NCCN指南?)皮膚鱗狀細胞癌版本2.2021—2021年8月16日NCCN.orgNCCN患者指南?，網(wǎng)址：/patients繼續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗狀細胞癌腫瘤治療新技術新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版?！皢未颡毝贰钡臅r代已經過去，靠個人去收集最新資料，著實困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關資料，合成“腫瘤資料庫”。資料庫涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識、規(guī)范、PD1免疫治療相關最新資料及不良反應處理共識、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學習，掌握新知識、新方案，更好的為腫瘤患者服務。“獨樂樂，不如眾樂樂”，也請大家?guī)娃D發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友?！氨娙耸安窕鹧娓摺?，也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行50000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關問題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內利用AI技術，24小時在線自動派發(fā)指南共識，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導圖版、萬份腫瘤PPT庫等。掃描或長按識別下方二維碼或添加復旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號qiuyisheng222請入群Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗癌ChrysalyneD.Schmults,MD,MS/主席Dana-Farber/BrighamandWomen's癌癥中心RachelBlitzblau,MD,PhD/副主席§杜克癌癥研究所SumairaZ.Aasi,MD斯坦福癌癥研究所MuradAlam,MD?ζ西北大學RobertH.Lurie綜合癌癥中心JamesS.Andersen,MD?希望之城國家醫(yī)療中心BrianCBaumannMD§Barnes-猶太醫(yī)院和華盛頓大學醫(yī)學院研究中JeremyBordeaux,MD,MPHCaseComprehensiveCancerCenter/UniversityHospitalsSeidmanCancerCenterandClevelandClinicTaussigCancerInstitutePei-LingChen,MD,PhD≠Moffitt癌癥中心RobertChin,MD,PhD§加州大學洛杉磯分校Jonsson綜合癌癥中心loMContrerasMD學綜合癌癥中心-James腫瘤DominickDiMaio,MD≠Fred&PamelaBuffett癌癥中心JessicaM.Donigan,MD猶他Huntsman究所NCCN指南專家組披露JeffreyM.Farma,MD?FoxChase癌癥中心KarthikGhosh,MD梅奧醫(yī)學中心癌癥中心RoyC.Grekin,MD?UCSFHelenDiller家庭綜合癌癥KellyHarms,MD,PhD密歇根大學羅杰爾癌癥中心AlanL.Ho,MD,PhD?紀念斯隆凱特琳癌癥中心AshleyHolder,MD?UAB的O’Neal綜合癌癥中心JohnNicholasLukens,MD§賓夕亞大學Abramson癌癥中心TheresaMedina,MD?科羅拉多大學癌癥中心KishwerS.Nehal,MD?紀念斯隆凱特琳癌癥中心PaulNghiem,MD,PhDFredHutchinson癌癥研究中心/西雅圖癌癥治療聯(lián)盟SooPark,MD?加州大學圣地亞哥分校摩爾癌癥中心TejeshPatel,MD≠圣猶達兒童研究醫(yī)院/田納西大學健康科學中心IgorPuzanov,MD,MSCI?RoswellPark癌癥研究所繼續(xù)JefferyScott,MD,MHS約翰霍普金斯大學SidneyKimmel綜合癌癥中心AleksandarSekulic,MD,PhD梅奧醫(yī)學中心癌癥中心AshokR.Shaha,MD?ζ紀念斯隆凱特琳癌癥中心DivyaSrivastava,MDUTSouthwesternSimmonsComprehensiveCancerCenterWilliamStebbins,MDVanderbilt-Ingram癌癥中心ValenciaThomas,MD德克薩斯大學MD癌癥中心YaohuiG.Xu,MD,PhD威斯康Carbone心MaiNguyenPhDMaryDwyer,MSBethMcCullough,RN,BSo皮膚科?腫瘤內科ζ耳鼻喉科學≠病理學/皮膚病理學重建手術§放療/放射腫瘤學?手術/腫瘤外科*討論部分編寫委員會Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗癌臨床試驗：NCCN認為，對任何癌癥患臨床試驗：NCCN認為，對任何癌癥患者的最佳治療方法是進行臨床試驗。尤其鼓勵參與臨床試驗。選擇免費的最先進的靶向治療或免疫治療臨床試驗項目利器，全國在線查找臨床試驗，請單擊此處：/RCTS?；驋叽a下方二維碼：NCCN證據(jù)和共識類別：除非特別說明，所有建議均為2A類。見NCCN證據(jù)和共識分類。NCCN推薦類別：所有推薦方案都認為是合適的。的治療(SCC-2)皮膚癌的治療(SCC-3)皮膚鱗狀細胞癌的病理學原則(SCC-A)根據(jù)局部復發(fā)、轉移或疾病死亡的風險因素確定局部CSCC的治療選擇和隨訪的分層(SCC-B)多發(fā)性原發(fā)性CSCCs高?；颊叩淖R別和管理(SCC-C)鱗狀細胞皮膚癌的治療原則(SCC-D)鱗狀細胞皮膚癌的放射治療原則(SCC-E)鱗狀細胞皮膚癌的全身治療原則(SCC-F)CCPDMA技術的原則(SCC-G)NCCN點的證據(jù)聲明和共識。任何尋求應用或咨詢NCCN指南的臨床醫(yī)生預期將在個體臨床情況的背景下任何患者的護理或治療。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡?(NCCN?)對其內容、使用或應用不作任何聲明或保證，并對其以任何方任何責任。NCCN指南版權歸NationalComprehensiveCancerNetwork?所有。保留所有權利。未經NCCN明確書面許可，不NCCN及其插圖。?2021版權所有。Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.UPDATESVersion2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗癌NCCN鱗狀細胞皮膚癌指南第2.2021版較第1.2021版的更新包括：SCC-F第1頁，共2頁?表2：單獨全身治療選擇，首選方案：修訂的第一項：西米普利單抗(如果根治性RT或手術不適用于局部晚期、復發(fā)性或轉移性疾病)。修訂第2條：帕博利珠單抗(如果根治性RT或手術不適用于局部晚期、復發(fā)或轉移)轉移性疾病)。SCC-F第2頁，共2頁?修訂的腳注3：最近發(fā)表的I–II期試驗數(shù)據(jù)顯示，西米普利單抗的客觀緩解(ORR)為44%(95%CI，32-55)，部分緩解率(PR)為31%，完全緩解率(CR)為13%在局部晚期或復發(fā)性或轉移性CSCC患者中；轉移性CSCC患者中西米普利單抗治療的ORR為41.1%(95%CI，28.1-55)，PR為35.7%，CR為5.4%。新出現(xiàn)的II期數(shù)據(jù)顯示，轉移性和/或局部復發(fā)性不可切除皮膚鱗狀細胞癌患者對帕博利珠單抗的緩解率約為34%。來自II期KEYNOTE-629試驗(包括復發(fā)性或轉移性CSCC或局部晚期CSCC患者)的數(shù)據(jù)報告，接受帕博利珠單抗治療的患者的ORR為50%(95%CI，36-64)，PR為33%，CR為17%。NCCN小組成員的初步數(shù)據(jù)和臨床經驗表明，其他抗PD-1抑制劑在這種情況下也可能有效。NCCN鱗狀細胞皮膚癌指南第1.2021版較第1.2020版的更新內容包括：SCC-1?臨床表現(xiàn)檢查；修訂H&P下的子項目符號：根據(jù)臨床指征進行局部淋巴結檢查。診斷；編輯列：證實皮膚鱗狀細胞皮膚癌(CSCC)。風險狀態(tài)；當?shù)鼐庉嫷牡诙悾焊唢L險/極高風險。刪除腳注g內容：任何高風險因素均將患者歸入高風險類別。(另見SCC-3頁)更新腳注以納入新的頁眉。(另見SCC-2、SCC-3、SCC-4和SCC-6頁)SCC-2?局部低風險CSCC主要治療刮除和電干燥(C&E)：如果到達脂肪，如果腫瘤似乎不局限于皮膚(穿透超過皮膚)，一般應行手術切除。切緣陽性，路徑被修改：莫氏顯微攝影手術(MMS)或其他形式的CCPDMA切除術...修訂腳注k，增加內容：參見CCPDMA技術原則(SCC-G)。d本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗癌NCCN鱗狀細胞皮膚癌指南第1.2021版較第1.2020版的更新內容包括：磺胺甲惡唑?修訂標題：局部高危鱗狀細胞皮膚癌(如果患者免疫抑制，酌情考慮調整或減少免疫抑制)/極高危CSCC主要治療修訂的第一個選項：MMS或切除聯(lián)合其他形式的CCPDMA(極高風險首選)。修訂標準切除、陽性切緣路徑：MMS或其他形式CCPDMA切除(如可行)。增加腳注m內容：如果患者免疫抑制，酌情考慮調整或減少免疫抑制。(另見SCC-4頁)增加腳注o：在淋巴結盆檢查正常的極高危CSCC患者中，討論并考慮淋巴結盆的放射學成像。增加腳注p：討論并考慮對復發(fā)或存在多種風險因素的極高危CSCC患者進行前哨淋巴結活檢(SLNB)，將其置于極高危組中，并進行正常的引流淋結盆檢查(2B類)。參見根據(jù)局部復發(fā)、轉移或疾病死亡(SCC-B)。增加腳注w：對于臉頰、前額、頭皮、頸部和脛骨前<6mm且局限于真皮的腫瘤，如果合并癥或其他因素導致手術切除困難，C&E可被視為替代主要治療選擇。參見根據(jù)局部復發(fā)、轉移或疾病死亡(SCC-B)風險因素確定局部CSCC治療選擇和隨訪的分層。SCC-4?臨床分期和術前評估第一列括號內的內容移至腳注m：如果患者免疫抑制，考慮調整或減少，酌情進行免疫抑制治療。一級治療、手術評估路徑被修改：不能手術或不能完全切除的疾病。改為活檢建議：…開放性淋巴結活檢切除術。修訂腳注y：根據(jù)臨床表現(xiàn)，腦MRI與對比劑。腦部核磁共振成像可能被認為排除了亞臨床皮質神經病變。增加腳注cc：建議由具有專業(yè)知識的中心或醫(yī)生進行超聲引導活檢。在原發(fā)腫瘤組織學不確定的情況下，或者如果需要更大的組織樣本進行進一步的基因或其他檢測，則進行FNA。SCC-5?局部淋巴結修訂第一種途徑，納入孤立淋巴結cm或有多個同側淋巴結的患者。治療建議修改如下：根據(jù)指征切除原發(fā)性腫瘤和同側選擇性頸清掃術。對于>3cm的孤立淋巴結或多個同側淋巴結，刪除通路。刪除的治療建議：根據(jù)指征切除原發(fā)性腫瘤和同側全面頸清掃術。修訂雙側淋巴結轉移患者的治療途徑：根據(jù)指征切除原發(fā)腫瘤并進行全面的雙側頸清掃術。?病理學結果；修訂任何具有ECE途徑的淋巴結：RT，并考慮在臨床試驗背景下同時進行全身治療。d本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗癌NCCN鱗狀細胞皮膚癌指南第1.2021版較第1.2020版的更新內容包括：SCC-6?后續(xù)行動：建議對這一欄進行了重大修訂。?hh補充腳注：成像模式和目標區(qū)域應由治療團隊根據(jù)疑似疾病程度(即，局部、區(qū)域、轉移)酌情決定。組織學證實通常足以診斷局部復發(fā)，但可考慮MRI評估局部疾病的程度。對于淋巴結或遠處轉移，可采用組織學分析和/或CT成像進行確認并測量疾病程度。SCC-A?病理學原則對原則進行了重大修訂。SCC-B?根據(jù)局部復發(fā)或轉移的風險因素確定局部CSCC的治療選擇和隨訪的分層，或因疾病死亡對本頁進行了重大修訂。SCC-C?修訂標題：多發(fā)性原發(fā)性CSCC高風險患者的識別和管理定義后，對以下內容進行了修訂：易形成CSCC的著色性干皮病遺傳綜合征。增加腳注a：示例包括著色性干皮病、Grzybowski泛發(fā)性發(fā)疹性角化棘皮瘤、Rothmund-Thomson綜合征、先天性角化不良、疣狀表皮發(fā)育不良、隱性營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解癥、重度泛發(fā)性交界性大皰性表皮松解癥和Ferguson-Smith病。隨訪報告，修訂項目編號：隨訪計劃應根據(jù)腫瘤進展頻率進行調整，在極少數(shù)情況下可每周調整一次?；颊呓逃?，修訂項目符號第4點：建議每月自檢一次所有皮膚表面。如果患者有侵襲性皮膚癌病史，應教會并進行淋巴結的自我檢查。預防，第二項修訂：使用煙酰胺可有效減少CSCC的發(fā)生。停藥后不久治療作用消失。SCC-E修訂的第五項：沒有足夠的長期有效性和安全性數(shù)據(jù)支持放射性同位素或電子表面近距離放射治療的常規(guī)使用。刪除項目符號：在高度選擇的病例中可以考慮放射性同位素近距離放射治療。SCC-F?皮膚鱗狀細胞癌的全身治療原則對本頁進行了重大變更。SCC-G?本指導原則增加了CCPDMA技術原則。可疑病灶用于本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.可疑病灶用于NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗癌臨床工作診斷風險狀態(tài)展示皮膚癌?完成皮膚檢查局部淋巴結檢查?如果超過淺表病變，最好包含深層網(wǎng)狀真皮c?以下部位的影像學研究疑似廣泛性疾病時有興趣d,e證實的皮膚鱗狀細胞癌(CSCC)f低風險c局部高風險/非常高風險c臨床或影像學涉及局部淋巴結或遠處轉移疾病見初級治療(SCC-2)見初級治療(SCC-3)見臨床分期和術前評估 SCC見局部復發(fā)或遠處轉移(SCC-6)a更多信息請參見美國皮膚病學會協(xié)會：/public/diseases/skin-cancer/squamous-cell-carcinoma.b見病理學原則(SCC-A)c參見根據(jù)局部復發(fā)、轉移或疾病死亡(SCC-B)風險因素以及多發(fā)性原發(fā)性CSCC(SCC-c)高風險患者的識別和管理確定局部CSCC治療選擇和隨訪的分層。d廣泛性疾病包括骨、神經周圍疾病和深部軟組織等深部結構受累。如果神經周圍疾病或深部軟組織受累是疑似，首選增強MRI。如果懷疑骨病，除非有禁忌癥，否則首選增強CT。e對于診斷時存在遠處轉移疾病的罕見病例，在SCC-6上按遠處轉移途徑治療。成像模式和目標區(qū)域應由治療團隊根據(jù)疑似疾病程度(即局部、區(qū)域、轉移)決定。f包括原位CSCC(顯示全層表皮異型性，不包括光化性角化病)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。SCC-1Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗狀細胞癌CSCCb、c、g和電干燥術(C&E)：?不包括男性的末端毛發(fā)承載區(qū)域，如頭皮、恥骨、腋窩?如果腫瘤似乎不局限于皮膚(穿透皮膚以外)手術切除或標準切除，臨床切緣4-6mm，術后切緣評估和二期愈合、線性修復或植皮Mohs顯微外科(MMS)或其他形式的CCPDMAk或如果臨床上可行，再次切除h或RTi非手術候選g或射治療(RT)i,j用于非手術候選gb見病理學原則(SCC-A)。c參見根據(jù)局部復發(fā)、轉移或疾病死亡(SCC-B)風險因素以及多發(fā)性原發(fā)性CSCC(SCC-c)高風險患者的識別和管理確定局部CSCC治療選擇和隨訪的分層。g參見皮膚鱗狀細胞癌(SCC-D)的治療原則。h閉合如鄰近組織轉移，其中發(fā)生顯著的組織重排，最好在驗證邊緣清晰后進行。i見鱗狀細胞皮膚癌(SCC-E)的放射治療原則。jRT通常保留用于60歲以上的患者，因為擔心長期后遺癥。k切除完整的圓周周圍和深邊緣評估(CCPDMA)，永久性切片分析或術中冷凍切片分析是MMS的替代方法。參見CCPDMA技術原則(SCC-G)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。SCC-2Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗狀細胞癌CSCCbcg,l,m險首選)k,o,p,q,w或除伴更寬的緣和術后邊g,h或RTij治療根治性RT不可則進行全身治療ij根治性RT不可行，則進行全身治療如果廣有其他高危特征：b,u或會診和或考慮輔助RTi，v或存在殘留病灶，且進一步手術或存在殘留病灶，且進一步手術是不可行，不考慮多學科論選項：RTij±全身治療?如果根治性RT不可行，則進CCPDMA標準再切除Cb見病理學原則(SCC-A)。c參見根據(jù)局部復發(fā)、轉移或疾病死亡(SCC-B)風險因素以及多發(fā)性原發(fā)性CSCC(SCC-c)高風險患者的識別和管理確定局部CSCC治療選擇和隨訪的分層。g參見皮膚鱗狀細胞癌(SCC-D)的治療原則。h閉合如鄰近組織轉移，其中發(fā)生顯著的組織重排，最好在驗證邊緣清晰后進行。i見鱗狀細胞皮膚癌(SCC-E)的放射治療原則。jRT通常保留用于60歲以上的患者，因為擔心長期后遺癥。k使用CCPDMA切除并進行永久切片分析或術中冷凍章節(jié)分析是MMS的替代方法。參見CCPDMA技術原則(SCC-G)。l對于復雜病例，考慮多學科會診。對于根治性RT和根治性手術不可行的局部晚期疾病，考慮使用免疫治療(西米普利單抗或臨床試驗)。見全身治療原則(SCC-F)。m如果患者免疫抑制，考慮調整劑量或降低劑量酌情進行免疫抑制治療。n當進行MMS和邊緣評估且認為術前活檢不足以提供正確治療腫瘤所需的所有分期信息時，建議提交中心標本用于垂直石蠟包埋的永久切片或在Mohs報告中記錄分期參數(shù)。o在淋巴結盆檢查正常的極高危CSCC患者中，討論并考慮淋巴結盆的放射學成像。p討論并考慮對以下患者進行前哨淋巴結活檢(SLNB)：復發(fā)或具有多個風險因素的高危CSCC將其置于極高危組中，并具有正常的引流淋巴結盆檢查(2B類)。參見根據(jù)局部復發(fā)、轉移或疾病死亡(SCC-B)風險因素確定局部CSCC治療選擇和隨訪的分層。q如果侵犯腮腺筋膜，有腮腺淺葉切除術的指征。r由于可能定義高風險腫瘤的臨床特征的廣泛變異性，推薦高風險CSCC標準切除的確定邊界是不可行的。在為高風險腫瘤選擇沒有完整邊緣評估的治療方式時，建議對CSCC的亞臨床擴展有敏銳的意識。這些邊界可能需要根據(jù)腫瘤或患者特異性因素進行調整。在選擇的患者中，sRT可輔以全身治療。參見以下原則全身治療(SCC-F)。tMMS或更廣泛的外科手術無法實現(xiàn)的陰性切緣。u大神經受累由AJCC第8版定義為頭部CSCC和頸部≥0.1mm；大多數(shù)深達真皮的神經>0.1mm。v手術切緣陰性的任何CSCC切除后輔助RT的結局獲益尚不確定。w對于<6mm且受限的臉頰、前額、頭皮、頸部和脛骨前腫瘤對于真皮，可考慮將C&E作為替代主要治療選擇如果合并癥或其他因素使手術切除變得困難。參見根據(jù)局部復發(fā)、轉移或疾病死亡(SCC-B)風險因素確定局部CSCC治療選擇和隨訪的分層。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.SCC-3病SCC)RT尤其是外侵(ECE)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancer病SCC)RT尤其是外侵(ECE)NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗狀細胞癌學檢查m,x心g鱗狀細胞癌(SCC-D)的治療原則。TFNA檢或開放性CT確定淋巴置 外科 外科(根據(jù)臨床指征)轉移肢剖多學科會診討論選項：?RTi,aa多學科會診討論選項：?RTi,aa±全身治療bbbm果患者免疫抑制，酌情考慮調整或減少免疫抑制。x見多發(fā)性原發(fā)性CSCC(SCC-C)高風險患者的識別和管理。y侵犯的病例可考慮行顱腦MRI排除亞臨床皮質受累。z巴結清掃，除非患者不是手術候選者。aa考慮姑息性RT/手術。在選定患者中也可考慮SBRT。bb參見全身治療原則(SCC-F)cc專業(yè)知識的中心或醫(yī)生進行超聲引導活檢。在原發(fā)性腫瘤組織學不確定的情況下，或者如果需要更大的組織樣本進行進一步的基因或其他檢測，核心活檢可能優(yōu)于FNA。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。SCC-4Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.PrintedbyMinTangon9/2/202110:20:20AM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗狀細胞癌多個進行原掃術淋巴結涉及腺切除術和同側頸g鱗狀細胞癌(SCC-D)的治療原則。i皮膚癌(SCC-E)的放射治療原則。dd診。見全身治療原則(SCC-F)。果≤3cm，無ECE或≥2個ECERTi并考慮同巴結注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.SCC-5PrintedbyMinTangon9/2/202110:20:20AM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗狀細胞癌隨訪局部疾?。?H&Pee,ff對于低風險患者：每3-12個月一次，持續(xù)2年，然后每6-12個月一次，持續(xù)3年，然后每年一次，持續(xù)lifec對于高風險患者：每3-6個月一次，持續(xù)2年，然后每6-12個月一次，持續(xù)3年，然后每年一次，持續(xù)lifec對于極高?；颊撸好?-6個月一次，持續(xù)2年，然后每6個月一次，持續(xù)3年，然后每6-12個月一次，持續(xù)lifec?如果臨床檢查不足以進行以下檢查，則考慮成像疾病?患者教育防曬皮膚自檢區(qū)域性疾病：?H&Pee,ff,gg每2-3個月一次，持續(xù)1個月y，然后每2-4個月一次，持續(xù)1年，然后每4-6個月一次，持續(xù)3年，然后終生每6-12個月一次?如果臨床檢查不足以進行以下檢查，則考慮成像病卵?患者教育防曬皮膚和淋巴結自檢SCC)CC局部復發(fā)或遠處轉移多學科會診a,bbc局部復發(fā)、轉移或疾病死亡(SCC-B)風險因素以及多發(fā)性原發(fā)性CSCC(SCC-c)高風CSCC選擇和隨訪的分層。aa部位考慮姑息性RT/手術。SBRT也可能在選定患者中考慮。bb見全身治療原則(SCC-F)。ee和局部淋巴結檢查。ff整隨訪頻率。ggCT巴結盆的對比，并評價遠處轉移疾病，理想情況下基于多學科委員會的建議，或根據(jù)臨hh成像模式和目標區(qū)域應由治療團隊根據(jù)疑似疾病程度(即，局部、區(qū)域、轉移)酌情決定。組織學證實斷局部復發(fā)，但可考慮MRI評估局部疾病的程度。對于淋巴結或遠處轉移，可采用組織學分析CT行確認并測量疾病程度。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.PrintedbyMinTangon9/2/202110:20:20AM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReservedNCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗狀細胞癌則?理想情況下，皮膚活檢的病理學評價由具有解釋皮膚腫瘤經驗的皮膚科醫(yī)生、病理學家或皮膚病理學家進行。活檢標本無需報告邊緣和以切除報告原則(包括Mohs顯微外科切除)?預期完全手術切除的標本(例如，剃毛切除)應貼標，以便報告邊緣狀態(tài)。?由于在切向切割的Mohs標本上可能無法確定浸潤深度(mm)，因此應報告解剖浸潤水平。如果需要完整報告以下特征以進行AJCC腫瘤分期，可對臨床腫瘤標本進行冷凍或永久切片分析。1、2?可根據(jù)需要使用免疫組織化學幫助識別淋巴血管或神經侵襲，或識別單個或少量細胞腫瘤病灶。切除標本病理報告的推薦要素(包括Mohs顯微切除)?注：直徑小于2cm且無神經周圍浸潤(定義如下)的淺表腫瘤(深度<6mm或局限于皮膚和脂肪)為AJCCT1，除分級外，不需要特別報告以下組織學結果。但是，強烈鼓勵報告以下任何預后特征的存在。?提交組織的臨床醫(yī)生報告的要素(申請表上)：m其他風險因素(可選)，例如，免疫抑制、研究中心既往放療?報告組織學結果的醫(yī)生報告的要素：邊緣狀態(tài)(邊緣是否存在腫瘤)浸潤深度(Breslow深度[mm]，從鄰近正常表皮的顆粒層測量至腫瘤基底或浸潤最深的組織平面，例如真皮、脂肪、筋膜、肌肉、軟骨膜/骨膜、軟骨、其織增生、腺瘤性、肉瘤性或梭形細胞低風險組織學(可選)，例如，疣狀、角化棘皮瘤1AlamM,ArmstrongA,BaumC,etal.Guidelinesofcareforthemanagementofcutaneoussquamouscellcarcinoma.JAmAcadDermatol2018;78:560-578.2CalifanoJA,LydiattWM,NehalKS,etal.Cutaneoussquamouscellcarcinomaoftheheadandneck.In:AminMB,EdgeS,GreeneF,etal.,eds.AJCCCancerStagingManual(EighthEdition).NewYork:SpringerInternationalPublishing;2017:171-181。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.PrintedbyMinTangon9/2/202110:20:20AM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗狀細胞癌根據(jù)局部復發(fā)、轉移或疾病死亡的風險因素對局部CSCC的治療選擇和隨訪進行分層風險組1低風險高風險極高風險治療選擇參見SCC-2參見SCC-3參見SCC-3H&P位置/尺寸2軀干、四肢<2cm軀干，四肢2cm–<4cm≥4cm(任何部位)頭、頸、手、足、脛前和肛門生殖器(任何尺寸)5邊框明確定義定義不明確原發(fā)性與復發(fā)性主要復發(fā)免疫抑制(-)(+)既往RT或慢性炎癥過程的部位(-)(+)快速生長的腫瘤(-)(+)神經系統(tǒng)癥狀(-)(+)病理學(見SCC-A)分化程度良好或中等分化的分化差組織學特征：棘層松解(腺樣)、腺鱗狀(顯示粘蛋白生成)或化生性(癌肉瘤)亞型(-)(+)促纖維增生性SCC深度3,4：侵入厚度或水平≤6mm且未侵犯皮下脂肪>6mm或浸潤超過皮下脂肪神經周圍受累(-)(+)神經鞘內的腫瘤細胞位于真皮深處或測量值≥0.1mm淋巴或血管受累(-)(-)(+)參見SCC-B的腳注(2of2)注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.SCC-BPrintedbyMinTangon9/2/202110:20:20AM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗狀細胞癌根據(jù)局部復發(fā)、轉移或疾病死亡的風險因素對局部CSCC的治療選擇和隨訪進行分層1風險分層應基于存在的最高風險因素。高危人群局部復發(fā)風險升高；極高危人群升高局部復發(fā)風險和轉移風險升高。2術前臨床腫瘤直徑。3如果切口活檢的臨床評價表明顯微分期不充分，則考慮窄邊緣切除活檢。4深部浸潤是指浸潤超過皮下脂肪或>6mm(以鄰近正常表皮顆粒層至腫瘤基底部測量，符合AJCC第8版)。5根據(jù)位置，頭部、頸部、手部、足部、脛骨前或肛門生殖器區(qū)域的位置構成高風險，與尺寸無關。由于解剖和功能限制，切除邊緣狹窄與標準組織學處理的復發(fā)率增加相關。建議進行完整的邊緣評估，如使用MMS/CCPDMA，以獲得最佳的腫瘤清除和最大程度的組織保護。對于尺寸<6mm的腫瘤，無其他高風險或極高風險特征，如果可以獲得至少4mm的臨床無瘤邊緣而沒有顯著的解剖或功能扭曲，則可以考慮其他治療方式。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.SCC-B生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗狀細胞癌CSCC的診斷和治療?某些患者組發(fā)生多發(fā)性CSCC和腫瘤的風險較高，表現(xiàn)為侵襲性。包括：受者其他免疫抑制情況(如淋巴瘤、慢性淋巴細胞白血病、藥物誘導、HIV)?在這些高危人群中，應確定個體高危患者進行更密切的隨訪。?重要的個體風險因素包括：侵襲性腫瘤的發(fā)生(例如，擴展到皮膚結構之外、神經周圍受累、大和低分化、具有≥3個復發(fā)風險因素)(參見根據(jù)局部復發(fā)、轉移或疾病死亡的風險因素確定局部CSCC治療選擇和隨訪的分層[SCC-B])。?這些高危人群的皮膚病變可能難以進行臨床評估。因此，進行皮膚活檢的低閾值疑似病變是必要的。??在這些患者中，病變的緊急診斷和治療很重要，淋巴結分期(增強CT和/或超聲或病理學評價)可考慮用于有顯著淋巴結轉移風險的患者。a性干皮病、全身性發(fā)疹性Grzybowski角化棘皮瘤、Rothmund-Thomson綜合征、先天性角化不良、疣狀表皮發(fā)育不良、隱性營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解癥、重度全身性交界性大皰性表皮松解癥和Ferguson-Smith注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.SCC-C生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗狀細胞癌CSCC的診斷和治療癌前病變的治療(彌漫性光化性角化病、視野癌變)?光化性角化病應在首次發(fā)生時進行治療?？山邮艿闹委煼绞桨ɡ鋬霪煼ā⑼庥?-氟尿嘧啶(5-FU)聯(lián)合或不聯(lián)合卡泊三醇(卡泊三醇)、外用咪喹莫特、外用甲磺酸靛玉紅、光動力療法(例如氨基乙酰丙酸[ALA]、卟吩姆鈉)和C&E。對于角化過度型光化性角化病，可考慮在上述治療之前使用外用他扎羅汀、刮除術或外用角質層分離劑(外用酸)進行預治療。可以考慮的其他方式包括外用雙氯芬酸(2B類)、化學換膚(三氯乙酸)和剝脫性換膚(例如激光、皮膚磨削術)。?臨床表現(xiàn)不典型或對適當治療無反應的光化性角化病應進行活檢以進行組織學評價。?剝脫性激光紅唇切除術可能對廣泛光化性唇炎的治療有價值。?由于高危人群中的患者可能在短時間內發(fā)生多發(fā)病灶，破壞性治療(例如，C&E、冷凍療法)可能是臨床低危腫瘤的首選治療方法，因為能夠在單次患者就診時治療多發(fā)病灶。如果僅根據(jù)低風險腫瘤的臨床表現(xiàn)進行C&E，應審查C&E時活檢的病理學，以確保不存在提示C&E以外需要進一步治療的?在發(fā)生多個鄰近腫瘤的患者中，手術切除侵襲性疾病有時不包括周圍原位疾病，應盡量減少組織重排。然后可以通過二次方法治療原位疾?與低風險人群相比，RT更頻繁地用于高危患者和神經周圍疾病的輔助治療。?衛(wèi)星病灶和過境皮膚轉移可能在該人群中更常見。必須通過多學科會診對其進行積極治療。?在器官移植受者和其他接受免疫抑制治療的患者中，在危及生命的皮膚癌或快速發(fā)生多種腫瘤的情況下，可考慮降低免疫抑制治療的水平和/或加OR?隨訪計劃應根據(jù)腫瘤發(fā)展的頻率進行調整。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.SCC-C2OF3of3生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveof3NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗狀細胞癌CSCC的診斷和治療.個體風險評估是必要的，應進行討論。.需要對患者進行廣泛和重復的防曬和防護教育。.防曬和防護方法必須嚴格。.建議每月對所有皮膚表面進行自我檢查。如果患者有浸潤性皮膚癌病史，應教授并進行淋巴結的自我檢查。.在腫瘤發(fā)展初期快速進入醫(yī)療保健輸送系統(tǒng)至關重要。.對于器官移植受者，應在移植時開始患者教育，對于著色性干皮病，應在出生或診斷時開始患者教育。.在一些高風險患者中，使用口服維a酸(例如，阿維a、異維a酸)可有效減少光化性角化病和CSCC的發(fā)生?？诜Sa酸類藥物的副作用可能顯著。停藥后不久治療作用消失?？诜Sa酸類藥物有致畸作用，有生育能力的婦女必須極其慎用。已證明外用維a酸不能減少光化性角化病或CSCC的發(fā)生。.使用煙酰胺可能有效減少CSCC的發(fā)展。治療效果在停藥后很快消失。.積極治療癌前病變可以防止隨后發(fā)生侵襲性腫瘤。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗狀細胞癌治療原則?CSCC治療的主要目標是完全切除腫瘤，最大限度地保留功能和美觀。應根據(jù)個體病例中存在的特定因素和患者偏好定制治療決策。?手術方法通常是實現(xiàn)治愈的最有效和最高效的方法，但考慮到功能、美觀和患者偏好可能會選擇RT作為主要治療，以達到最佳總體效果。?在某些多原發(fā)腫瘤高?；颊咧校赡苄枰訌姳O(jiān)測并考慮預防措施。(參見多發(fā)性原發(fā)性CSCC高?；颊叩淖R別和管理[SCC-C])。?在原位CSCC(Bowen病)患者中，即使治愈率可能低于手術治療方式，也可以考慮替代療法，如外用5-FU、外用咪喹莫特、光動力療法(例如ALA、卟吩姆鈉)或強力冷凍療法。?當進行MMS和邊緣評估且認為術前活檢不足以提供正確治療腫瘤所需的所有分期信息時，建議提交用垂直石蠟包埋永久切片的中心標本或在Mohs報。?使用煙酰胺可能有效減少CSCC的發(fā)展。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗狀細胞癌皮膚鱗癌的放射治療原則一般原則.長期分割與改善美容效果相關，并且應該應用于血管化不良或軟骨區(qū)域。.對于廣泛的神經周圍浸潤、臨床上明顯的神經周圍受累或指定神經受累(尤其是頭頸部區(qū)域)，要考慮包括近端局部神經的走行。.RT禁用于易患皮膚癌的遺傳疾病(例如基底細胞痣綜合征)的患者，并且對患有結締組織疾病(例如硬皮病)的患者來說是相對禁忌的。.考慮到較高的并發(fā)癥發(fā)生率，再放療不應常規(guī)用于先前放射野內的復發(fā)性疾病。.沒有足夠的長期有效性和安全性數(shù)據(jù)支持放射性同位素或電子表面近距離放射治療的常規(guī)使用。劑量分割和治療持續(xù)時間示例50-55Gy，持續(xù)3-4周40Gy，持續(xù)2周30Gy，分5次，持續(xù)2-3周2cm、T3/T42cm、T3/T4或深層組織侵襲45-55Gy，持續(xù)3-4周Gy，持續(xù)6-7周Gy4周?淋巴結區(qū)域，淋巴結清掃后CECE?淋CECE?淋巴結區(qū)域，無淋巴結清掃臨床風險神經Gy，持續(xù)6-7周Gy5周Gy，持續(xù)6-7周Gy，持續(xù)5-6周注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中體現(xiàn)。我們十分鼓勵患者參加臨床試驗。Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.在某些情況下有用如果不適合免疫檢查點抑制劑治療或在免疫檢查點抑制劑治療和臨床試驗期間發(fā)生進展，請考慮：EGFR抑制劑(如西妥昔單抗)2順鉑2順鉑+5-FU2卡鉑2其他推薦方案在某些情況下有用如果不適合免疫檢查點抑制劑治療或在免疫檢查點抑制劑治療和臨床試驗期間發(fā)生進展，請考慮：EGFR抑制劑(如西妥昔單抗)2順鉑2順鉑+5-FU2卡鉑2其他推薦方案?如果不適合免疫檢查點抑制劑治療或在免疫檢查點抑制劑治療和臨床試驗期間發(fā)生進展，請考慮：卡鉑+紫杉醇表2：單獨全身治療方案?西米普利單抗3,4(如果根治性RT或手術對于局部晚期、復發(fā)性或轉移性疾病不可行1)?帕博利珠單抗3,4((如果根治性RT或手術對于局部晚期、復發(fā)性或轉移性疾病不可行1)?臨床試驗3，4NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗狀細胞癌的全身治療原則適合根治性手術的局部疾病(包括多發(fā)性原發(fā)性疾病)非手術候選者的局部晚期疾病(見SCC-3)對于有殘留病灶且無法進行進一步手術的患者，推薦RT，對于選定的某些病例患者，可經多學科團隊討論后，同步行全身治療(表一)。對于有復雜局部晚期疾病病例的患者，在根治性手術和根治性RT均不可行的情況下1，建議多學科會診考慮單獨的全身治療(表2)。新發(fā)區(qū)域疾病(見SCC-4和SCC-5)對于大多數(shù)完全切除的局部疾病病例，除非在臨床試驗內，不推薦輔助全身治療。對于切除的高風險區(qū)域疾病患者，考慮RT±全身治療(表1)對于無法手術或未完全切除的區(qū)域性疾病患者，多學科會診應考慮：RT±全身治療(表1)如果無法進行根治性RT，則僅進行全身治療1(表2)局部復發(fā)或遠處轉移疾病(見SCC-6)對于區(qū)域復發(fā)或遠處轉移，多學科團隊可以考慮單獨全身治療(表2)或與RT聯(lián)合治療(表1)表表1：與RT一起使用的全身治療方案在某些情況下有用首選方案?首選方案?順鉑2?EGFR抑制劑(如西妥昔單抗)2?順鉑+5-FU2?卡鉑2?無?臨床試驗3,4參見SCC-F的腳注(2of2)注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.SCC-F生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗狀細胞癌的全身治療原則1放療的可行性評估應由放射腫瘤學家進行。2這些選擇偶爾會產生有用的反應，但支持療效的數(shù)據(jù)有限。3最近發(fā)表的II期試驗數(shù)據(jù)報告稱，西米普利單抗治療局部晚期或復發(fā)性CSCC患者的客觀緩解(ORR)為44%(95%CI，32-55)，部分緩解率(PR)為31%，完全緩解率(CR)為13%；西米普利單抗在轉移性CSCC患者中的應用。CSCC.來自II期KEYNOTE-629試驗(包括復發(fā)性或轉移性CSCC或局部晚期CSCC患者)的數(shù)據(jù)報告，接受帕博利珠單抗治療的患者的ORR為50%(95%CI，36-64)，PR為33%，CR為17%。NCCN小組成員的初步數(shù)據(jù)和臨床經驗表明，其他抗PD-1抑制劑在這種情況下也可能有效。4在實體器官移植受者中，必須權衡免疫檢查點抑制劑治療的潛在獲益與器官排斥的顯著風險。對于接受免疫抑制治療的患者，在咨詢其治療醫(yī)生后，在適當?shù)那闆r下，考慮減少免疫抑制劑的劑量和/或最小化鈣調磷酸酶抑制劑和/或抗代謝物的劑量，有利于mTOR抑制劑發(fā)揮其作用。I–II期西米普利單抗試驗排除了存在基礎免疫缺陷(包括CLL)的患者，因此西米普利單抗在該人群中的療效尚不清楚。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.SCC-FOF2生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalNCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗狀細胞癌DMA?完整環(huán)周和深邊緣評估(CCPDMA)，也稱為完整邊緣評估，是允許高質量組織學可視化和對手術切除組織的整個邊緣表面進行解釋的外科技術描述性術語。NCCN指南小組認識到可實現(xiàn)各種手術方法的完整邊緣評估。本NCCN附錄旨在包括這種多樣性，同時定義這些技術實現(xiàn)優(yōu)越治愈率的至關重要特征。1?當且僅當符合以下所有標準時，方可將外科手術描述為CCPDMA：1.對手術標本的整個邊緣表面進行顯微鏡觀察和組織病理學分析以確定是否存在癌癥。邊緣表面包括完整的深部和外周邊緣。2.手術標本相對于手術部位進行定位，并進行標記，以確保組織病理學分析中確定的任何陽性邊緣均可準確定位并重新切除。3.任何再切除組織的手術切緣再次完全可視化，并如上所述定向。重復該過程，直至手術切緣沒有發(fā)現(xiàn)癌癥或直至在解剖學上進一步切除不可能或不符合4.該過程各步驟之間的時間間隔足夠快，以防止創(chuàng)面床的尺寸或形狀發(fā)生顯著變化(即，肉芽化、收縮)而降低定向的準確性。1GlosterHM,HarrisKR,RoenigkRK.AcomparisonbetweenMohsmicrographicsurgeryandwidesurgicalexcisionforthetreatmentofdermatofibrosarcomaprotuberans.JAmAcadDermatol1996;35:82-87.注注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.2OF3生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021National2OF3NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗狀細胞癌DMA?不規(guī)則手術標本整個邊緣表面的可視化可能具有挑戰(zhàn)性，但對CCPDMA方法的成功至關重要。通常，這種可視化是通過將地形復雜的表面展平到單個平面上，并平行于該平面對樣本進行切片來實現(xiàn)的(見圖1)。例如垂直切片采樣方法，也稱為“面包化”，不能實現(xiàn)整個手術切緣的直接可視化，礙手術實現(xiàn)CCPDMA。?可以通過冷凍切片或福爾馬林固定和石蠟包埋來實現(xiàn)CCPDMA。盡管外科醫(yī)生對標本進行組織學檢查通常是有幫助的，但外科醫(yī)生不需要對標本進行組織病理學檢查來實現(xiàn)CCPDMA；訓練有素的病理學家或皮膚病理學家可以將結果傳達給外科醫(yī)生。如果病理學家或皮膚病理學家分析標本，必須建立一致的通信系統(tǒng)來指定邊緣表面進行檢查，并確保邊緣表面和組織塊相對于創(chuàng)面的三維定向得到保持，與外科醫(yī)生溝通以便能夠準確定位創(chuàng)面內的殘留腫瘤。只要準確傳達組織和創(chuàng)面床的方向并保持完整的邊緣評估，多種手術設置和外科醫(yī)生的使用也與CCPDMA一致。2由Aspen美容醫(yī)學和皮膚病中心的BrookeWalls博士(DO,FAAD)提供OR2LeighebM,ZavattaroE,BellinzonaF,FurlanG,LeighebG.Micrographicsurgery(Tubingentortetechnique)forthetreatmentofaninvasivedermatofibrosarcomaprotuberanswithmuscularinvolvement.GItalDermatolVenereol2010;145:309-311.注注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗狀細胞癌DMA?已發(fā)表的CCPDMA示例包括：MMS3,4圖賓根松餅技術5,6圖賓根技術(參見https//ems-mohs.eu/fileadmin/user_upload/ESMS_Position_Paper_-_WEB.pdf)?未達到CCPDMA的技術示例：(垂直切片妨礙整個邊緣的可視化)估深緣，因此不存在深緣的完全可視化)。與“面包流”相比，這些技術為不涉及皮下組織的淺表腫瘤(例如，原位黑色素瘤和乳房外潘吉德氏病)提供了更完整的外周邊緣評估。但是，這些技術不能提供完整的深部邊緣評價，因AMA是外周邊緣是否在顯微鏡下可見？深部邊緣是否在顯微鏡下可見？口床并標記，使得組織病理學分析中識別的任何陽性邊緣都可以準確定位和重新切組織學檢查的過程，直至無進一步癌癥確定或直至進一步切除不再符合患者的最佳利防止創(chuàng)面變形，從而降低手術組織定向的準確性？必須將上述所有類別標記為“是”，才能實現(xiàn)CCPDMA。如果上述任何一項標記為“否”，則該程序未達到CCPDMA。3TromovitchTA.Microscopicallycontrolledexcisionofskintumors.ArchDermatol1974;110:231-232.4BehshadR.MohsMicrographicSurgery.In:KantorJ,ed.DermatologicSurgery.McGraw-HillEducation;2018:388-413.5M?hrleM,BreuningerH.[TheMuffintechnique--analternativetoMohs'micrographicsurgery].JDtschDermatolGes2006;4:1080-1084.6FarmaJM,AmmoriJB,ZagerJS,etal.Dermatofibrosarcomaprotuberans:Howwideshouldweresect?AnnSurgOncol2010;17:2112-2118.7JohnsonTM,HeadingtonJT,BakerSR,LoweL.Usefulnessofthestageexcisionforlentigomalignaandlentigomalignamelanoma:the“square”procedure.JAmAcadDermatol1997;37:758-764.8MoehrleM,BreuningerH,R?ckenM.Aconfusingworld:whattocallhistologyofthree-dimensionaltumourmargins?JEurAcadDermatolVenereol2007;21:591-595.注：除非另有說明，否