中成藥治療胃病的一點(diǎn)參考分析

醫(yī)學(xué)學(xué)問(wèn)培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)疾病學(xué)問(wèn)藥物治療醫(yī)院用藥分析提綱一、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)消化──食物在消化道內(nèi)被分解為小分子的過(guò)程。機(jī)械消化（胃腸運(yùn)動(dòng)）化學(xué)消化（消化液，主要是消化酶）吸取──消化后的小分子物質(zhì)以及水、無(wú)機(jī)鹽、維生素通過(guò)消化道粘膜進(jìn)入血液和淋巴循環(huán)的過(guò)程。消化道功能蠕動(dòng)━━消化道的縱行肌和環(huán)行肌共同參與的一種向前推動(dòng)的波形運(yùn)動(dòng)。意義：①攪拌和研磨食物，促進(jìn)食物和消化液充分混合，有助于化學(xué)消化。②實(shí)現(xiàn)胃的排空消化道運(yùn)動(dòng)消化道粘膜屏障二疾病學(xué)問(wèn)消化病的分類動(dòng)力異樣粘膜損害診斷與治療臨床表現(xiàn)，癥候群幫助診斷內(nèi)鏡鋇餐X線B超胃液分析胰腺功能檢查胃電圖血清胃泌素是常見(jiàn)的功能性胃腸疾病，常有胃動(dòng)力障礙或感覺(jué)高敏病因不清，可能與多種因素有關(guān)，部分患者伴有焦慮和抑郁臨床上表現(xiàn)為上腹不適、難過(guò)、早飽、上腹脹、噯氣、惡心、食欲減退等。但有關(guān)檢查無(wú)明顯器質(zhì)性疾病的證據(jù)。2.1功能性消化不良(FD)臨床表現(xiàn)臨床上表現(xiàn)為上腹不適、難過(guò)、早飽、上腹脹、噯氣、惡心、食欲減退等。癥狀可以反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，有的患者伴有精神心理癥狀幫助檢查胃感覺(jué)檢查有異樣的表現(xiàn)胃液體和固體排空檢查可能顯示有排空延緩，胃電圖記錄也可能顯示有異樣的節(jié)律活動(dòng)胃鏡或上消化道鋇餐造影、腹部B超檢查，必要時(shí)進(jìn)行胰腺功能、ERCP（逆行胰膽管造影）等檢查解除肝、膽、胰腺的器質(zhì)性疾病,以上檢查不能顯示有異樣，或不能說(shuō)明患者臨床表現(xiàn)。FD診斷由于FD的發(fā)病是多因素的，需實(shí)行綜合治療一般治療，調(diào)整飲食，避開(kāi)生冷辛辣及不規(guī)律飲食習(xí)慣對(duì)腹痛為主，尤其是空腹時(shí)上腹難過(guò)加重患者，可選抗酸劑或抑酸劑治療對(duì)上腹脹、不適，尤其是餐后出現(xiàn)或加重，可選擇促動(dòng)力藥如患者有明顯的焦慮和抑郁狀態(tài)，可應(yīng)用抗抑郁藥治療對(duì)伴Hp感染者，可接受Hp治療(氣滯+溫養(yǎng)聯(lián)合用藥)FD治療癥狀表現(xiàn)吞酸、吐酸、胸骨后燒灼不適感或灼痛、吞咽障礙病因抗反流功能失調(diào)，引起胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶等物質(zhì)損傷了食道粘膜，引起炎癥、糜爛、潰瘍或狹窄

可能與精神因素有關(guān)治療原則抬高床頭約15cm避開(kāi)引起胃酸分泌或降低食管括約肌張力的食物和藥物；藥物治療：一些抑酸劑2.2胃食管反流病胃輕癱綜合征是一種以胃排空延緩胃特征的臨床癥狀群。表現(xiàn)為早飽、餐后上腹飽脹、惡心、發(fā)作性干嘔、體重減輕等有關(guān)檢查為發(fā)覺(jué)上消化道或上腹部有器質(zhì)性損害胃輕癱分為特發(fā)性和繼發(fā)性兩類繼發(fā)性，如糖尿病、胃手術(shù)后和迷走神經(jīng)切斷術(shù)后、進(jìn)行性系統(tǒng)硬化癥，其他因素如感染、代謝異樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異樣以及藥物也可引起。慢性胃輕癱更為常見(jiàn)。2.3胃輕癱綜合征發(fā)病特點(diǎn)，可發(fā)生任何年齡，女性多見(jiàn)癥狀，早飽、餐后上腹飽脹和腹脹、惡心、發(fā)作性干嘔、體重減輕。不能多進(jìn)食。伴有不能說(shuō)明的上腹難過(guò)，少數(shù)可有腹瀉、便秘等癥狀。長(zhǎng)期食欲減退、嘔吐的患者可出現(xiàn)消瘦、養(yǎng)分不良，甚至惡病質(zhì)。上腹部可有略微壓痛，無(wú)腹部包塊和幽門(mén)梗阻的表現(xiàn)。胃輕癱綜合征臨床表現(xiàn)

慢性胃輕癱患者祛除病因酌情選用促動(dòng)力藥對(duì)少數(shù)內(nèi)科保守治療效果差的患者，可以考慮手術(shù)治療胃輕癱綜合征慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變2.4慢性胃炎發(fā)病因素急性胃炎后，胃粘膜病變?cè)S久不愈或反復(fù)發(fā)作長(zhǎng)期服用對(duì)胃粘膜有強(qiáng)刺激的飲食及藥物，如濃茶、烈酒、辛辣或水楊酸鹽類藥物,或過(guò)度吸煙十二指腸液的反流,溶解粘液，并破壞胃粘膜屏障，促使H＋及胃蛋白酶反彌散入粘膜;自身免疫反應(yīng)可能是某些慢性胃炎的有關(guān)病因幽門(mén)螺旋桿菌HP感染鼻、口腔、咽喉等部位感染病灶的細(xì)菌或毒素不斷地被吞入胃內(nèi);或胃內(nèi)缺乏胃酸，細(xì)菌易在胃內(nèi)繁殖，長(zhǎng)期作用而引起慢性胃炎精神因素,導(dǎo)致胃壁血管的痙攣性收縮，胃粘膜發(fā)生炎癥或潰瘍充血性心力衰竭或門(mén)脈高壓癥的病人，導(dǎo)致胃粘膜長(zhǎng)期處于淤血、缺氧，引起養(yǎng)分障礙導(dǎo)致胃炎病理淺表性胃炎萎縮性胃炎炎癥限于胃小凹和粘膜固有層的表層肉眼見(jiàn)粘膜充血，水腫，或伴有滲出物主要見(jiàn)于胃竇鏡下見(jiàn)黏膜淺層有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，深層的腺體保持完整炎癥深化粘膜固有層并影響胃腺體，使之萎縮鏡下見(jiàn)胃腺體部份消逝，個(gè)別可完全消逝，粘膜層、粘膜下層有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)如炎癥擴(kuò)散廣泛，破壞大量腺體，使整個(gè)胃體粘膜萎縮變薄，稱胃萎縮萎縮性胃炎可發(fā)生腸腺上皮化生和假性幽門(mén)腺化生,異型增生是一種不正常粘膜，具有不典型細(xì)胞、分化不良和粘膜結(jié)構(gòu)紊亂的特點(diǎn)，是癌前病變信號(hào)臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)不同表現(xiàn)慢性胃炎缺乏特異性癥狀癥狀的輕重與胃粘膜的病變程度并非一樣大多數(shù)病人常無(wú)癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹淺表性胃炎可有慢性不規(guī)則的上腹隱痛、腹脹、噯氣胃粘膜糜爛出血者伴嘔血、黑便萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、腹瀉、舌炎（鏡面舌）等檢查胃酸和HP檢測(cè)胃鏡和活組織檢查胃酸檢測(cè):淺表性胃炎胃酸多正常廣泛而嚴(yán)峻的萎縮胃炎胃酸降低幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)胃鏡和活組織檢查是診斷慢性胃炎的主要方法淺表性胃炎常以胃竇部最為明顯，多為充溢性胃粘膜表面粘液增多，有灰白色或黃白色滲出物萎縮性胃炎的粘膜多呈蒼白或灰白色；粘膜變薄可透見(jiàn)呈紫蘭色粘膜下血管；如伴有增生性變更者，粘膜表面顆粒狀或結(jié)節(jié)狀活檢標(biāo)本應(yīng)作病理學(xué)檢查治療治療原則藥物治療大部分淺表性胃炎可逆轉(zhuǎn)，少部分可轉(zhuǎn)為萎縮性胃炎對(duì)慢性胃炎治療應(yīng)及早從淺表性胃炎起先萎縮胃炎隨年齡漸漸加重，但輕癥亦可逆轉(zhuǎn)對(duì)萎縮性胃炎應(yīng)堅(jiān)持治療。根治幽門(mén)螺桿菌,三聯(lián)治療抗酸劑淺表性胃炎因胃泌素刺激后胃酸較高---硫糖鋁,復(fù)方氫氧化鋁痙攣性腹痛---復(fù)方顛茄片助消化藥----多酶片促胃排空劑---多潘拉酮胃黏膜疼惜---鉍劑等轉(zhuǎn)歸病理發(fā)展線路圖癌變信號(hào)淺表性胃炎-慢性胃炎-腸化生不典型增生-胃癌慢性胃炎的癌變與胃炎性增生親密有關(guān)。有兩種慢性胃炎易癌變：1.慢性胃炎伴有惡性貧血者，癌變發(fā)生率比其它胃腸病要高出20倍以上2.萎縮性炎伴腸化及重度不典型增生者胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱為消化性潰瘍1.無(wú)癥狀型潰瘍，以老年人為多見(jiàn)2.難治性潰瘍慢性潰瘍頻繁反復(fù)發(fā)作多年，且對(duì)內(nèi)科治療的反應(yīng)愈來(lái)愈差3.復(fù)合性潰瘍指胃與十二指腸同時(shí)存在潰瘍，本病約占消化性潰瘍的7%4.應(yīng)激性潰瘍?cè)趪?yán)峻燒傷、顱腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)神經(jīng)外科手術(shù)和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)峻外傷和大手術(shù)、嚴(yán)峻的急性或慢性內(nèi)科疾?。ㄈ缒摱静?、肺功能不全）等應(yīng)激的狀況下在胃和十二指腸產(chǎn)生的急性潰瘍5.巨型潰瘍巨型胃潰瘍指X線胃鋇餐檢查測(cè)量潰瘍的直徑超過(guò)2.5cm者;十二指腸潰瘍系指直徑在2cm以上者

2.5消化性潰瘍消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)難過(guò)其他癥狀

長(zhǎng)期性整個(gè)病程平均6～7年周期性以春、秋季節(jié)發(fā)作多見(jiàn)節(jié)律性難過(guò)與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性難過(guò)部位多出現(xiàn)于中上腹部難過(guò)性質(zhì)多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛唾液分泌增多燒心、反胃、噯酸、噯氣、惡心、嘔吐、腹脹嘔血、血便等也是消化性潰瘍常見(jiàn)的癥狀檢查確診抗生素應(yīng)用依據(jù)內(nèi)鏡檢查組織病理檢查HP測(cè)試細(xì)菌培育與敏感性測(cè)試呼吸測(cè)試消化性潰瘍發(fā)病機(jī)理主要因素其他因素胃酸分泌過(guò)多---無(wú)酸無(wú)潰瘍幽門(mén)螺桿菌感染---無(wú)HP無(wú)潰瘍胃粘膜疼惜作用減弱胃排空延緩和膽汁反流，引起胃粘膜慢性炎癥損傷胃粘膜的藥物如某些解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癌藥等，如消炎痛、保泰松、阿司匹林、腎上腺皮質(zhì)激素，氟尿嘧啶、氨甲喋呤等引起胃潰瘍吸煙可刺激胃酸分泌增加，一般比不吸煙者可增加患病率91.5%咖啡、濃茶、烈酒、辛辣調(diào)料、泡菜等食品，以及偏食、飲食過(guò)快、太燙、太冷、暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣胃腸肽的作用、遺傳因素、環(huán)境因素和精神因素治療治療目的發(fā)作期治療途徑①緩解癥狀；②促進(jìn)愈合；③預(yù)防復(fù)發(fā)；④防止并發(fā)癥1、增加胃黏膜疼惜因子改善微循環(huán)、增加黏膜血供增加前列腺素含量增加糖蛋白含量增加黏膜細(xì)胞良性增生促進(jìn)潰瘍愈合2、削減攻擊因子調(diào)整免疫反應(yīng)

應(yīng)用免疫調(diào)整藥物可能有助于清除抗原，從而阻斷抗原的發(fā)展抑制胃酸殺滅HP調(diào)整非甾體方案削減吸煙、喝酒，保持適度精神

3、對(duì)癥治療止痛消脹治療手段藥物治療特殊治療發(fā)病期

對(duì)于低胃酸者主要選擇粘膜疼惜劑：鉍劑、鋁劑、前列腺素類等胃黏膜疼惜劑對(duì)對(duì)于高胃酸者應(yīng)選用胃酸分泌抑制替丁類，拉唑類抗菌治療臨床痊愈期和術(shù)后藥物治療來(lái)維持療效

手術(shù)治療根除

潰瘍破潰大出血內(nèi)鏡在消化性潰瘍?cè)\治中的熱凝固療法激光\電灼、熱探頭注射療法抗酸藥物PPIs+抗生素(克拉霉素+甲硝唑)抗酸藥物PPIs+抗生素(克拉霉素+甲硝唑)+枸櫞酸鉍發(fā)病期標(biāo)準(zhǔn)藥物治療手段在短時(shí)間內(nèi)(2～4周)使?jié)冇线_(dá)疤痕期并不困難，而關(guān)鍵是防止?jié)儚?fù)發(fā)。潰瘍反復(fù)發(fā)作危害更大。部分消化性潰瘍轉(zhuǎn)化為癌癥疼惜：切忌空腹上班和空腹就寢

戒除不良生活習(xí)慣，削減煙、酒、辛辣、濃茶、咖啡及某些藥物的刺激預(yù)后和轉(zhuǎn)歸骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病手，膝，髖，足脊柱椎體、椎間盤(pán)、骨突關(guān)節(jié)我國(guó)人群中膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎患病率為9.56％。60歲以上者達(dá)78.5％,是中老年人多發(fā)病2.6骨性關(guān)節(jié)炎OA關(guān)節(jié)難過(guò)關(guān)節(jié)腫脹受累膝僵硬＜30min。

有骨摩擦音臨床表現(xiàn)治療方案對(duì)癥治療病理和手術(shù)治療徹底的治愈措施目前還沒(méi)有

難過(guò)猛烈者,賜予抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療

物理療法，鎮(zhèn)痛、緩解癥狀

軟骨疼惜透亮質(zhì)酸鈉

氨基葡萄糖手術(shù)矯形

消炎鎮(zhèn)痛藥在治療OA中廣泛運(yùn)用抗炎鎮(zhèn)痛藥物抑制前列腺素合成而起到消炎鎮(zhèn)痛作用,但是此機(jī)制卻是損傷胃黏膜機(jī)理之一由于OA一般是進(jìn)行性退化疾病,幾乎是須要長(zhǎng)期治療,因此胃黏膜損傷狀況常見(jiàn)骨性關(guān)節(jié)炎與消炎鎮(zhèn)痛藥阿司匹林（水楊酸制劑）是應(yīng)用最廣泛的抗血小板積聚藥物,對(duì)心血管疾病有強(qiáng)大的疼惜作用患有高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖，以及有心血管疾病家族史的中老年男性和有以上緊急因素的絕經(jīng)后的女性等長(zhǎng)期服用小劑量的阿司匹林服用阿司匹林的主要副作用是引起胃腸道出血，長(zhǎng)期應(yīng)用可加重或誘發(fā)潰瘍病，故有胃、十二指腸潰瘍的患者應(yīng)慎用或不用2.7心血管疾病與阿斯匹林充血性心力衰竭或門(mén)脈高壓癥的病人，導(dǎo)致胃粘膜長(zhǎng)期處于淤血、缺氧，引起養(yǎng)分障礙導(dǎo)致胃炎或潰瘍心血管疾病與胃黏膜損傷胃黏膜損傷疾病發(fā)病的天平理論1996年Wallace較全面地闡述了胃黏膜的疼惜機(jī)制。胃黏膜的防衛(wèi)修復(fù)可分為5個(gè)層次.這是一個(gè)立體、多層次、相互聯(lián)系的網(wǎng)絡(luò)體系黏液碳酸氫鹽層上皮層黏膜微循環(huán)免疫細(xì)胞—炎性反應(yīng)修復(fù)重建因子胃黏膜的疼惜機(jī)制胃粘膜疼惜劑主要作用加強(qiáng)疼惜因素，修復(fù)黏膜結(jié)構(gòu)對(duì)抗損傷因素促進(jìn)粘液分泌---阻擋氫離子的逆彌散促進(jìn)分泌重碳酸鹽并移向胃腔，中和漸漸地移向上皮表面的酸促進(jìn)胃粘膜屏障完整性促進(jìn)粘膜血流促進(jìn)上皮細(xì)胞的再生殺滅或?qū)笻P黏膜損傷對(duì)抗化學(xué)藥物黏膜損傷清除自由基過(guò)氧化對(duì)黏膜細(xì)胞的細(xì)胞膜損傷清除抗原對(duì)黏膜細(xì)胞的免疫損傷抗酸或抑酸2.9膽石癥

形成機(jī)制膽石癥形成機(jī)制膽結(jié)石的分類中國(guó)人膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石為主病人常有反復(fù)發(fā)作的膽道疾病史在確定誘因下引起典型的膽絞痛發(fā)作，具有右肩背部放散性痛和全身中毒癥狀、消化道癥狀或黃疸右上腹、劍突下腹膜刺激體征、瘀膽性肝腫大表現(xiàn)膽囊炎、膽石癥臨床表現(xiàn)膽石癥治療三藥物治療促胃腸動(dòng)力藥胃腸解痙藥抗?jié)兯幐文懠膊椭盟?.1促胃腸動(dòng)力藥為M受體（乙酰膽堿受體的一種）阻斷劑，用于胃腸道痙攣如丁溴東莨菪堿等3.2胃腸道解痙藥3.3抗?jié)兯?.4肝膽疾病幫助治療藥3.5相關(guān)