常見癥狀評估第一節(jié)發(fā)熱

常見癥狀評估第一節(jié)發(fā)熱第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日發(fā)熱第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日一、學習目的和要求了解正常人體溫和生理變異。熟悉發(fā)熱的發(fā)生機制、常見病因及與發(fā)熱相關的護理診斷。掌握發(fā)熱的定義、臨床表現(xiàn)和護理評估要求。二、課程內(nèi)容與考核目標識記1．發(fā)熱的定義、病因、臨床表現(xiàn)、護理評估要點和相關護理診斷。理解1.發(fā)熱的發(fā)生機制。2.發(fā)熱對人體功能性健康形態(tài)的影響。運用1.能識別異常體溫，區(qū)分發(fā)熱的臨床分度。2．能根據(jù)發(fā)熱的臨床表現(xiàn)特點確認其所處階段，列出與之相應的護理診斷，并找出相關因素或危險因素。教學方法：講授。第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日目錄一、發(fā)熱的概念二、正常體溫三、發(fā)熱機制四、病因五、臨床表現(xiàn)六、護理評估要點七、發(fā)熱的相關護理診斷八、伴隨癥狀第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日一、發(fā)熱的概念機體在致熱源作用下，或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，使產(chǎn)熱增多，散熱減少，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日二、正常體溫正常體溫與生理變異正常人一般為36-37℃左右24小時內(nèi)體溫波動范圍一般〈1℃下午〉上午，運動、進餐、月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍升高老年人稍低于年輕人第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日發(fā)生機制致熱源性(多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)外源性致熱源內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞微生物病原體炎癥滲出物

無菌壞死物抗原抗體復合物白細胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素通過血腦屏障發(fā)熱通過激活白細胞(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)產(chǎn)熱>散熱第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日三、發(fā)熱機制㈠致熱源性發(fā)熱致熱源性發(fā)熱是導致發(fā)熱的最主要因素。致熱源可分為外源性和內(nèi)源性兩大類。致熱源致發(fā)熱的機理：外源性致熱源不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞。而是通過激活血液中的中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和單核-吞噬細胞系統(tǒng)，使之形成并釋放白細胞介素（IL-1）、腫瘤壞死因子（TNF）和干擾素等內(nèi)源性致熱源。后者可通過血-腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點，使之上移。體溫調(diào)節(jié)中樞對體溫加以重新調(diào)節(jié)，發(fā)出沖動，一方面通過交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮，排汗停止，散熱減少；另一方面通過運動神經(jīng)使骨骼肌緊張性增高或寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱增多。這一綜合調(diào)節(jié)作用使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高引起發(fā)熱。第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日㈡非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日四、病因發(fā)熱分為感染性和非感染性兩大類。以感染性最多見。㈠感染性發(fā)熱㈡非感染性發(fā)熱常見幾類原因第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日㈠感染性發(fā)熱各種病原微生物如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日㈡非感染性發(fā)熱常見幾類原因1.無菌性壞死物質(zhì)吸收：2.風濕性疾?。喝顼L濕熱、血清病、藥物熱、結締組織病等。3.內(nèi)分泌與代謝障礙：如甲狀腺功能亢進、嚴重脫水等。4.皮膚散熱障礙：見于廣泛性皮炎及慢性心力衰竭所致發(fā)熱，多為低熱。5.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：常見于中暑、安眠藥中毒、腦出血或顱腦外傷等。其產(chǎn)生與體濁調(diào)節(jié)中樞直接受損有關，高熱無汗為其臨床表現(xiàn)特點。6.自主神經(jīng)功能紊亂：屬功能性發(fā)熱，包括夏季熱、女性月經(jīng)前或早孕期、劇烈運動后、感染后發(fā)熱，多表現(xiàn)為低熱。第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日五、臨床表現(xiàn)㈠臨床過程1.體溫上升期的特點和臨床表現(xiàn)2.高熱期的特點和臨床表現(xiàn)3.體溫下降期㈡發(fā)熱的臨床分度和熱期㈢熱型第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日㈠臨床過程可分三個階段即體溫上升期、高熱期、體溫下降期。第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日1.體溫上升期的特點和臨床表現(xiàn)此期特點是產(chǎn)熱大于散熱使體溫上升。臨床主要表現(xiàn)為皮膚蒼白、無汗，畏寒或寒戰(zhàn)。繼而表現(xiàn)為體溫驟升或緩升。驟升型：指體溫在幾小時內(nèi)達39℃~40℃或以上，常伴寒戰(zhàn)，見于瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、急性腎盂腎炎、某些藥物反應等；緩升型：表現(xiàn)為體溫逐漸上升，在數(shù)日內(nèi)達到高峰，多不伴有寒戰(zhàn)，見于傷寒、結核病等。第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日2.高熱期的特點和臨床表現(xiàn)此期特點是產(chǎn)熱和散熱過程中在較高水平上保持相對平衡。體溫上升至高峰后保持一段時間，持續(xù)數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周。臨床主要表現(xiàn)為皮膚潮紅、灼熱，呼吸深快，開始出汗并逐漸增多。第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日3.體溫下降期驟降：體溫幾小時內(nèi)迅速下降至正常，如瘧疾。漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如肺炎。第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日㈡發(fā)熱的臨床分度和熱期以口腔溫度為標準，按發(fā)熱高低可分為：1.低熱：37.3℃~38℃2.中等度熱：38.1℃~39℃3.高熱：39.1℃~41℃4）超高熱：41℃以上第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日㈢熱型及臨床意義熱型：發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應的熱型。臨床意義：根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。1.稽留熱2.弛張熱3.間歇熱4.回歸熱5.波狀熱6.不規(guī)則熱必須注意的問題第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日1.稽留熱體溫持續(xù)在39℃~40℃以上，達數(shù)天或數(shù)周，24h波動不超過1℃。見于傷寒、大葉性肺炎高熱期。第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日4039383736C稽留熱1234567891011121314151617天數(shù)第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日2.弛張熱體溫常在39?以上波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃

常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性炎癥等。第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日4039383736馳張熱C1234567891011121314151617天數(shù)第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日3.間歇熱體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平；無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日4039383736間隙熱C1234567891011121314151617天數(shù)第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日4.回歸熱第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日5.波狀熱體溫漸升至39?或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次。常見于布魯菌病。第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日4039383736波狀熱C1234567891011121314151617天數(shù)第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日6.不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。常見于結核病、風濕熱等第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日4039383736不規(guī)則熱1234567891011121314151617天數(shù)第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日必須注意必須注意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱由于抗生素的廣泛應用，及時控制了感染。因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應用，影響熱型。個體反應性的不同。如老年人肺炎時可僅有低熱或無發(fā)熱。第三十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日六、護理評估要點1.起病緩急、發(fā)熱的程度、熱期和熱型2.發(fā)熱對人體功能性健康形態(tài)的影響，主要包括：①有無食欲與體重下降、脫水等營養(yǎng)與代謝型態(tài)的改變；②有無意識障礙等認知與感知形態(tài)的改變。3.診斷、治療與護理經(jīng)過。包括有否用藥，藥物種類、劑量及療效；有無采取物理降溫措施，方法及其療效。第三十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日七、發(fā)熱的相關護理診斷1.體溫過高：與病原體感染有關；與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關。2.體液不足：與體溫下降期出汗過多和/或液體量攝入不足有關。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與長期發(fā)熱代謝率增高及營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關。4.潛在并發(fā)癥：驚厥。5.潛在并發(fā)癥：意識障礙。6.與原發(fā)病有關的護理診斷。第三十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日八、伴隨癥狀1.寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾??；藥物熱、輸液或輸血反應等