婦產(chǎn)科護理學第六章 異常分娩期及分娩并發(fā)癥婦女的護理習題及答案

第六章異常分娩期及分娩并發(fā)癥婦女的護理習題及答案一、選擇題A1型題.宮縮乏力時，為加速產(chǎn)程進展行人工破膜，適用于（）A.頭盆不稱B.橫位，宮口開大2cmC.臀位，宮口開大3cmD.臀位，宮口開大4cm以上E.頭先露，已銜接，宮口開大4cm.使用催產(chǎn)素的注意事項，下列描述正確的是（）A.可用于不協(xié)調(diào)宮縮B.胎兒娩出后不再使用C.用藥后宮縮愈強效果愈好D.專人守護，嚴密觀察宮縮及胎心音E.如出現(xiàn)胎兒窘迫，只要調(diào)整催產(chǎn)素的量即可.子宮痙攣性狹窄環(huán)的臨床表現(xiàn)的是（）A.是子宮先兆破裂的征象B.宮縮時不影響胎先露下降C.胎頸、胎腰處常見，隨宮縮逐步上升D.多出現(xiàn)在子宮上下段交界處，隨宮縮上升E.多出現(xiàn)在子宮上下段交界處，不隨宮縮上升.胎位異常的護理措施，正確的是（）A.多走動，促進分娩B.可以多次進行手轉胎頭C.宮口未開全，囑產(chǎn)婦向下用力D.多行陰道檢查，以明確先露部位E.明顯胎位異常的孕婦，要做好剖宮產(chǎn)的術前準備.病理縮腹環(huán)最常見的原因是（）A.臀位第1頁共14頁E.子宮破裂二、名詞解釋.子宮收縮力異常.子宮破裂.產(chǎn)后出血.羊水栓塞.胎膜早破三、填空題.均小骨盆指各經(jīng)線均小于正常低值cm以上。.宮口開大cm至宮口開全為活躍期，初產(chǎn)婦正常約需小時，超過小時稱為活躍期延長。.總產(chǎn)程超過小時，稱為滯產(chǎn)；不超過小時，稱為急產(chǎn)。.臀位妊娠，在妊娠周之后仍為臀先露時，應予以矯正。.胎兒出生時體重叁g時稱巨大兒。.產(chǎn)后出血的原因主要有、、和四種。.發(fā)生胎膜早破時，肛查觸不到,上推先露部可見o.決定分娩的三要素是、、o.新生兒Apgar評分的分項標準是、、、、。.產(chǎn)后繼續(xù)在產(chǎn)房內(nèi)觀察小時。.產(chǎn)力指將胎兒及其附屬物從子宮排出的力量。包括、、、O產(chǎn)道指胎兒經(jīng)陰道娩出的通道，包括、兩部分。四、簡答題.簡述縮宮素的靜脈使用方法及注意事項。.簡述羊水栓塞的處理原則和護理要點。第10頁共14頁五、論述題（一）患者女，初產(chǎn)婦，27歲，孕40周，產(chǎn)程進展24小時，宮口開大4cm,靜滴縮宮素10u,宮縮持續(xù)不緩解，胎心166次/分，下腹劇痛、拒按、煩躁不安、呼叫，查體：呼吸脈搏加快，腹部有一環(huán)狀凹陷，導尿可見血尿。請問：.推理分析患者可能的醫(yī)療診斷？.患者存在哪些護理問題？.應該如何護理？（二）患者女，初產(chǎn)婦，30歲，孕36周。急診來醫(yī)院，自述乘車上班途中,汽車突然剎車，腹部撞擊前排座位后，突感有一股液體自陰道流出。查：陰道流液，液體pH值為7.0,干燥后可見羊齒狀結晶。.推理分析患者可能的醫(yī)療診斷？.患者存在哪些護理問題？.應該如何護理？第11頁共14頁

參考答案參考答案一、選擇題A1型題：l.E2.D3.E4.E5.C6.D7.A8.D9.E10.A11.DA2A2型題:A2型題:l.C2.E3.B4.DA2型題:l.C2.E3.B4.D5.B6.C7.D8.B9.C10.D11.D12.CA3型題：l.C2.A3.CA4A4型題:A4型題:l.D2.E3.A4.E5.D6.AA4型題:l.D2.E3.A4.E5.D6.A7.C8.CX型題：1.ABCE2.ABCD3.ABC二、名詞解釋.子宮收縮力異常：在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性異常及宮縮的強度和頻率異常，稱為子宮收縮力異常。臨床上分為宮縮乏力和宮縮過強兩大類，每類又可分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性宮縮。.子宮破裂：是指子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂叫子宮破裂，是產(chǎn)科極其嚴重的并發(fā)癥之一，常引起母兒死亡。.產(chǎn)后出血：產(chǎn)后24小時內(nèi)流血量超過500ml,稱產(chǎn)后出血。.羊水栓塞：是指在分娩過程中羊水進入母體血循環(huán)引起的肺栓塞、休克和發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭等一系列病理改變。是嚴重的分娩并發(fā)癥,產(chǎn)婦死亡率高。.胎膜早破：是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，是常見的妊娠期并發(fā)癥。三、填空題2348243304000g宮縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道撕裂凝血功能障礙前羊水囊羊水流出產(chǎn)道產(chǎn)力胎兒第12頁共14頁呼吸心率喉反射肌張力皮膚顏色2小時子宮收縮力、腹肌、膈肌和肛提肌收縮力骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道四、簡答題.答：（1）縮宮素的靜脈使用方法：將縮宮素2.5U加入5%葡萄糖液500ml內(nèi)，滴速從4?5滴/分開始，通常不超過40滴/分。（2）縮宮素的靜脈使用的注意事項：注意觀察患者反應，根據(jù)宮縮的強弱進行調(diào)節(jié)，每隔15-20分鐘調(diào)整一次滴數(shù)，至有效子宮收縮。合適的宮縮強度是間隔2?3分鐘一次,每次持續(xù)40?60秒鐘。若出現(xiàn)10分鐘之內(nèi)宮縮超過5次、宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心有變化,必須立即停止滴注。.答：（1）羊水栓塞的處理原則：一旦確診應立即給予緊急處理。主要是抗休克、抗過敏，解除肺動脈高壓，糾正缺氧及心衰，預防及治療腎功能衰竭。（2）羊水栓塞的護理要點：①糾正缺氧。②嚴密監(jiān)測患者的生命體征及胎心率，注意產(chǎn)程進展情況及尿量變化，動態(tài)觀察陰道出血情況，檢查凝血功能。③遵醫(yī)囑進行藥物治療，注意觀察藥物療效及副反應,有異常情況及時報告醫(yī)生。④協(xié)助產(chǎn)科處理：先緊急搶救產(chǎn)婦，病情穩(wěn)定后盡快結束分娩。心理護理解除其焦慮，取得配合。五、論述題（一）答：.可能的醫(yī)療診斷胎心166次/分，下腹劇痛、拒按、煩躁不安、呼叫。呼吸脈搏加快，腹部有一環(huán)狀凹陷，導尿可見血尿。診斷先兆子宮破裂。.可能的護理診斷（1）疼痛：與子宮破裂有關。（2）潛在并發(fā)癥：出血性休克。第13頁共14頁（3）預感性悲哀：與子宮破裂后胎兒死亡有關。.護理措施（1）停止操作，馬上使用宮縮抑制劑（2）向產(chǎn)婦和家屬解釋子宮先兆破裂與子宮破裂的治療計劃以及對未來的影響。對產(chǎn)婦及家屬所表現(xiàn)的悲傷、怨恨等情緒，應表示同情和理解。幫助他們盡快從悲傷中解脫出來，穩(wěn)定情緒。（3）急診手術，做好急診手術準備（二）答：.可能的醫(yī)療診斷該患者孕36周。腹部撞擊后，陰道流液，液體pH值為7.0,干燥后可見羊齒狀結晶?？赡艿尼t(yī)療診斷是：胎膜早破。.可能的護理診斷（1）有感染的危險：與胎膜早破有關；（2）有胎兒受損的危險：與胎膜早破所致臍帶脫垂有關。.處理原則患者孕齡未達37周，無產(chǎn)兆，無感染征象，應保持外陰清潔，嚴密觀察，以爭取適當延長孕齡。.護理要點嚴密觀察胎兒情況；積極預防感染；預防臍帶脫垂，健康指導。第14頁共14頁.胎兒畸形C.頭盆不稱D.剖宮產(chǎn)史E.子宮收縮乏力6.催產(chǎn)素的禁忌癥不包括（）A.頭盆不稱B.前置胎盤C.胎盤早剝D.協(xié)調(diào)性宮縮乏力E.胎兒中重度窘迫.關于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，描述正確的是（）A.產(chǎn)程常延長.鎮(zhèn)靜藥效果好C.易發(fā)生胎兒窘迫D.子宮收縮極性倒置E.不宜靜脈滴注催產(chǎn)素8.關于不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，描述正確的是（）A.必須使用催產(chǎn)素B.產(chǎn)婦多無不適感覺C.子宮收縮力弱而無力D.強鎮(zhèn)靜藥的療效顯著E.比協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力多見9.正常分娩預防產(chǎn)后出血，使用宮縮劑應（）A.胎頭拔露后B.胎頭著冠后C.胎頭娩出后D.胎兒娩出后E.胎兒前肩娩出后.容易引起子宮破裂的胎位是（）A.橫位第2頁共14頁B.枕橫位C.單臀位D.枕后位E.枕前位.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.胎盤滯留B.軟產(chǎn)道損傷C.母嬰血型不合D.子宮收縮乏力E.凝血機制障礙A2型題.患者女，30歲。初產(chǎn)婦，胎兒娩出后3分鐘，產(chǎn)婦出現(xiàn)多量陰道活動性流血，最可能是（）A.宮縮乏力B.子宮破裂C.宮頸裂傷D.胎盤部分剝離E.陰道靜脈破裂.患者女，27歲。初產(chǎn)婦，妊娠足月，胎位正常、無頭盆不稱，患者分娩過程中出現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，擬靜滴催產(chǎn)素增強宮縮，在5%葡萄糖500nli中應加入縮宮素（）5U10U15U20U2.5U.患者女，28歲。初孕婦，妊娠39周。主訴肋下有塊狀物，腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟不規(guī)則，胎心在臍上偏左，考慮胎先露應為（）A.肩先露第3頁共14頁B.臀先露C.面先露D.枕先露E.復合先露.患者女,22歲。初產(chǎn)婦，妊娠39周。陰道多量流血3小時。查：血壓12/8Kpa,脈搏110次/分，貧血貌，無規(guī)則宮縮，臀先露，胎心168次/分。此時正確的處理是（）A.行外倒轉術B.期待療法，輸液輸血C.催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)D.人工破膜后靜滴催產(chǎn)素E.配血，積極準備剖宮產(chǎn).患者女，28歲。初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)前靜脈滴注催產(chǎn)素，破膜后，患者突然出現(xiàn)煩躁不安、嗆咳、呼吸困難、紫絹，數(shù)分鐘后死亡?；颊咦羁赡艿脑\斷是（）A.子癇B.羊水栓塞C.重度妊高征D.重型胎盤早剝E.低纖維蛋白原血癥.患者女，30歲。初產(chǎn)婦，足月陰道分娩一女嬰。胎兒娩出后，立即出現(xiàn)多量陰道流血，色鮮紅，持續(xù)不斷。最可能的原因是（）A.宮縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.植入胎盤部分剝離.患者女，28歲。初產(chǎn)婦，足月臨產(chǎn)后7小時出現(xiàn)煩躁不安，自述下腹疼痛難忍。檢查腹部見病理縮復環(huán)，下腹部拒按，胎心聽不清，出現(xiàn)排尿困難,導尿為血尿。最可能的診斷為（）第4頁共14頁A.前置胎盤B.子宮破裂C.重型胎盤早剝D.先兆子宮破裂E.妊娠合并急性闌尾炎.胎兒娩出10分鐘時，產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道多量流血，用手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，外露臍帶回縮，此時接產(chǎn)者正確處理方法應是（）A.等待胎盤剝離B.徒手剝離胎盤后取出C.按摩子宮刺激子宮收縮D.按壓宮底協(xié)助胎盤剝離E.用手牽拉臍帶協(xié)助胎盤剝離.患者女，31歲。初產(chǎn)婦，足月妊娠臨產(chǎn)。因?qū)m縮乏力致第二產(chǎn)程延長，產(chǎn)鉗助娩一女嬰，產(chǎn)后陰道流血約800ml,其主要臨床表現(xiàn)描述正確的是（）A.胎盤剝離延緩而出血B.胎盤未娩出時出血不止C.胎盤娩出后子宮流出不止D.胎盤娩出后出血多且無血塊E.產(chǎn)婦可能出現(xiàn)血壓升高，頭暈等癥狀.患者女，27歲。初產(chǎn)婦，胎兒娩出后無陰道流血，胎盤娩出后陰道流血不斷，時多時少，1小時內(nèi)出血量超過600ml,血壓70/48mmHg,脈搏128次/分。應采取的緊急措施是（）A.為宮頸裂傷，立即縫合B.為陰道血腫，切開血腫縫合C.為軟產(chǎn)道裂傷，應修復縫合D.靜脈注射麥角新堿加強宮縮E.檢查凝血功能，并輸纖維蛋白原.患者女，25歲。初產(chǎn)婦，妊娠40周。主訴陣發(fā)性腹痛10小時，宮縮每10?15分鐘一次，持續(xù)30?40秒，宮口開大2厘米。處理原則正確的是（）A.人工破膜第5頁共14頁B.肌注麥角新堿C.做剖宮產(chǎn)準備D.靜脈滴注催產(chǎn)素E.肌注鹽酸哌替咤lOOmg.患者，初產(chǎn)婦，28歲，足月臨產(chǎn)。羊膜已破，羊水呈淡綠色，稍粘稠,查：宮口已開全，頭先露S+2,LOA,胎心162次/分，此時正確的處理是（）A.立即剖宮B.頭皮牽引C.產(chǎn)鉗助產(chǎn)D.等待自然分娩E.靜脈滴注縮宮素A3型題（1?3題共用題干）患者，初產(chǎn)婦，26歲，足月臨產(chǎn)。規(guī)律宮縮10小時入院，查：坐骨棘間徑9cm,坐骨結節(jié)間徑7.5cm,恥骨弓角度85°；枕右前位，胎心134次/分；肛查：宮口開大4cm,先露=0。3小時后產(chǎn)婦呼叫腹痛難忍，檢查宮縮每1?2分鐘一次，持續(xù)45秒，胎心102次/分，子宮下段壓痛明顯。肛查宮口開大5cm,先露=0?+1。.此時產(chǎn)程受阻的原因（）A.扁平骨盆B.均小骨盆C.漏斗骨盆D.中骨盆狹窄E.骨盆出口狹窄.最可能的診斷是（）A.先兆子宮破裂.協(xié)調(diào)性宮縮乏力C.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強D.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強E.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力第6頁共14頁.應立即采取的措施是（）A.立即行剖宮產(chǎn)術即刻作宮縮應激試驗C.立即肌注鹽酸哌替咤或地西泮D.停催產(chǎn)素靜滴，繼續(xù)觀察產(chǎn)程E.立即靜脈點滴催產(chǎn)素，加快產(chǎn)程進展A4型題（1?4題共用題干）患者，初產(chǎn)婦，27歲，妊娠40周。規(guī)律宮縮2小時，枕左前位，胎心141次/分，骨盆外測量正常；B超：胎頭雙頂徑值為9.8cm；羊水平段4cm；NST有反應型。1.此時最恰當?shù)奶幹檬牵ǎ〢.行剖宮產(chǎn)術B.靜脈滴注催產(chǎn)素C.緩慢靜注催產(chǎn)素D.嚴密觀察產(chǎn)程進展E.陰道助產(chǎn)，協(xié)助分娩.產(chǎn)婦規(guī)律宮縮已經(jīng)16.5小時，宮口開大3cm,子宮收縮每5?10分鐘一次，持續(xù)30秒。產(chǎn)科檢查：胎頭已入盆，S=+l,孕婦自述排尿困難，腸脹氣。此時正確的處理是（）A.陰道助產(chǎn)B.行剖宮術準備C.導尿并留置導尿管D.立即靜脈滴注催產(chǎn)素E.動員進食，靜滴葡萄糖液內(nèi)加維生素C及靜注地西泮.經(jīng)處置后，產(chǎn)婦宮縮正常，胎頭下降S=+3,宮口開大5cm,此時最恰當處理是（）A.人工破膜B.肛管排氣第7頁共14頁C.讓產(chǎn)婦用腹壓D.溫肥皂水灌腸E.靜脈滴注催產(chǎn)素.宮口開全2小時20分鐘時，產(chǎn)婦宮縮減弱，肛查：盆腔后部空虛。陰道檢查：S=+4,胎頭前鹵在骨盆左前方。此時的處理方法應是（）A.行剖宮產(chǎn)術B.吸氧，靜注地西泮C.等待產(chǎn)婦自行陰道分娩D.靜脈滴注催產(chǎn)素加速產(chǎn)程進展E.會陰側切，徒手轉正胎頭，產(chǎn)鉗助娩（5?8題共用題干）患者，初產(chǎn)婦，28歲，足月臨產(chǎn)。急診室入院，家屬主訴鄉(xiāng)醫(yī)院診斷為肩先露，緊急轉大醫(yī)院處理。.檢查產(chǎn)婦腹部，最可能出現(xiàn)的異常情況是（）A.胎心率減慢B.子宮呈板狀硬C.子宮呈縱橢圓形D.出現(xiàn)病理縮復環(huán)E.子宮長度大于孕周.醫(yī)師檢查：嵌頓性肩前位，脫出的是胎兒右手，其腹部檢查描述正確的是（）A.胎背朝向產(chǎn)婦腹壁，胎臀在產(chǎn)婦腹部右側B.胎背朝向產(chǎn)婦腹壁，胎臀在產(chǎn)婦腹部左側C.宮底部觸不到胎頭或胎臀，恥骨聯(lián)合上方空虛D.胎兒肢體朝向產(chǎn)婦腹壁，胎臀在產(chǎn)婦腹部右側E.胎兒肢體朝向產(chǎn)婦腹壁，胎臀在產(chǎn)婦腹部左側7.查：胎心144次/分且規(guī)則，宮縮每5分鐘一次，持續(xù)40秒。此時處理原則正確的是（）A.立即行剖宮產(chǎn)術第8頁共14頁B.會陰側切，產(chǎn)鉗助產(chǎn)C.行外倒轉