臨床醫(yī)學(xué)論文書寫要點(diǎn) 3200字

臨床醫(yī)學(xué)論文書寫要點(diǎn)3200字關(guān)鍵詞：書寫要點(diǎn)

前面幾講,我們討論了一些臨床研究的辦法。然而臨床研究的結(jié)果,最終多以論文的形式發(fā)表在醫(yī)學(xué)期刊上。雖然風(fēng)濕病學(xué)的論文質(zhì)量不斷提高,但運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的評判(criticalappraisal)提綱來閱讀,仍有較大的距離。

臨床醫(yī)學(xué)論文的結(jié)構(gòu)如圖1所示,其中摘要局部一般有固定的格式,即“目的、辦法、結(jié)果、結(jié)論〞,摘要局部只求簡單扼要,不要詳細(xì)的解析和分析。因此,下面重點(diǎn)討論后面四大局部。

1.引言

引言俗稱為“開場白〞,對判斷文章的價(jià)值有重要的作用。它不但給讀者,也往往給審稿人和期刊編輯部一個(gè)“先入為主〞的印象。臨床文獻(xiàn)評判提綱的第一條就問到[1]“作者研究的目的是什么《是否為解答某個(gè)(些)研究問題或驗(yàn)證某個(gè)假說《如果是的話,你能否從文章中歸納出該研究的問題或假說《這個(gè)研究問題或假說是否關(guān)于某個(gè)干涉(如治療)的效果、因果關(guān)系或確定某個(gè)健康問題的強(qiáng)度《〞引言中最重要的內(nèi)容就是要分明地將研究的目的告訴讀者,同時(shí)要交代研究的背景和立題的依據(jù)。一般要求先從總體上介紹研究背景,逐漸縮小到立題依據(jù),再集中到研究目的。所以如圖1所示,引言局部呈倒梯形結(jié)構(gòu)。

國際上有一些醫(yī)學(xué)期刊,要求在引言局部詳細(xì)地介紹研究背景和立題依據(jù),但更多的國際和國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊,是要求在引言局部簡明扼要地介紹研究背景和立題依據(jù),然后集中到研究目的。這樣一些研究背景和立題依據(jù)的內(nèi)容,就需要在討論中描述。一個(gè)好的引言應(yīng)該是用幾句話概括先前這個(gè)領(lǐng)域的研究,接著表明這個(gè)研究的必要性,必須如實(shí)地闡述你的研究比先前的研究好在哪里,新在哪里。

2.材料與辦法

2.1文章科學(xué)性和有效性的體現(xiàn)許多基層醫(yī)院的醫(yī)生和沒有循證醫(yī)學(xué)概念的醫(yī)生,在閱讀論文時(shí),常常不太注意其研究辦法。然而這一局部的內(nèi)容往往體現(xiàn)出文章的科學(xué)性和有效性,因此它是期刊確定論文的取舍最關(guān)鍵所在。臨床文獻(xiàn)評判的9條提綱中,有7條是反映在“材料與辦法〞局部。

由于國內(nèi)風(fēng)濕科醫(yī)生中接受過流行病知識培訓(xùn)者甚少,加上許多人在平時(shí)閱讀文獻(xiàn)時(shí),常跳過“材料與辦法〞局部,致使風(fēng)濕病學(xué)的論文普遍存在這樣的問題:如果論文波及到有實(shí)驗(yàn)室內(nèi)容者,那么將大局部的篇幅放在描述實(shí)驗(yàn)室的辦法,而忽略了體現(xiàn)文章的科學(xué)性和有效性的內(nèi)容;如果論文不波及到有實(shí)驗(yàn)室的內(nèi)容,那么不知道這局部該寫什么,不少臨床論文在“材料與辦法〞局部中,只用幾行字,因?yàn)椤皼]東西好寫〞。其實(shí)一篇論文質(zhì)量上下,往往體現(xiàn)在這一局部。因此,要提高風(fēng)濕病學(xué)論文的質(zhì)量,需要從這里入手。

倡議有志于提高自身論文寫作能力的年輕風(fēng)濕科醫(yī)生,從Lancet、NewEnglJMed、BMJ、JAMA等高級期刊中,尋找10～20篇自己感興趣領(lǐng)域的論著,詳細(xì)閱讀(重點(diǎn)放在“材料與辦法〞局部),并選其中3～5篇,按評判提綱進(jìn)行評判性的閱讀。完成以后,對你的臨床研究和論文書寫必將會有長足的進(jìn)步。筆者在國際臨床流行病學(xué)工作網(wǎng),澳大利亞的培訓(xùn)中心學(xué)習(xí)期間,各國學(xué)員普遍都感覺到,在上了“criticalappraisal〞的課和做完“criticalappraisalExercise〞的作業(yè)后,有“茅塞頓開〞的感覺。

2.2需要闡明的內(nèi)容不少論文將病例的性別、平均年齡、平均病程、基線的比擬等“結(jié)果〞局部的內(nèi)容提前寫在“材料與辦法〞中,這是不恰當(dāng)?shù)?。“材料與辦法〞主要是描述該研究的方案,主要包括6個(gè)方面。

2.2.1研究策略:論文需要闡明研究策略[2],可以直接,也可以間接,但必須讓讀者很明確地知道本研究的策略。因?yàn)樽x者需要判斷,該研究策略用于解答本項(xiàng)研究的問題是否恰當(dāng)。風(fēng)濕病學(xué)的論文中,實(shí)驗(yàn)性研究(隨機(jī)臨床試驗(yàn))和分析性研究(隊(duì)列研究與病例對照研究)較少,多數(shù)論文是描述性,或者基本無法從論文中悟出其研究策略。因此,強(qiáng)調(diào)在寫文章時(shí),需要留意一下研究策略交代分明了沒有。因?yàn)闆]有研究策略的論文,資料再好,也只能是一盤散沙。

2.2.2研究樣本:臨床研究的樣本主要是病人,樣本來源必須被闡明。研究病例最好是某一時(shí)段內(nèi)的連續(xù)性的病人,如果不是連續(xù)性的病人,有必要闡明如何從大組的病人當(dāng)選取研究樣本。風(fēng)濕病學(xué)的論文中,不少在介紹研究對象時(shí)只簡單地提到“××病××例,均合乎××診斷規(guī)范〞,至于研究樣本來自何方,是哪個(gè)年代的病人,如何抽樣等等,一概不說。這樣的論文,讀者基本就無法判斷該研究的外部有效性,難以被循證醫(yī)學(xué)接受。研究樣本的入選規(guī)范和排除規(guī)范也必須詳細(xì)描述。在病例對照研究中,對照組的構(gòu)成和來源必須交代分明,因?yàn)閷φ战M確實(shí)定問題,容易造成偏倚。

2.2.3研究因素:在實(shí)驗(yàn)性研究和分析性研究中,研究因素非常重要,往往是該項(xiàng)研究的核心內(nèi)容。因此一定要明確交代研究因素以及測量這些研究因素的辦法。在實(shí)驗(yàn)性研究,分組是否真正隨機(jī),如果不是隨機(jī),必須比擬兩組間的基線是否根本相同;干涉組和非干涉組的治療辦法有何區(qū)別,除干涉之外,其他治療是否相同,干涉組和非干涉組各自的治療辦法必須交代分明。分析性研究中,研究因素存在與否,是病人進(jìn)入研究時(shí)已經(jīng)存在,而不是按照研究者的意愿進(jìn)行分組的。因此,需要交代的是其測量辦法,而不是分組。在審稿時(shí),見過一些論文錯(cuò)誤地將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人“隨機(jī)地分類風(fēng)濕因子陽性組和陰性組〞。在隊(duì)列研究,研究因素確實(shí)定在先,結(jié)局的判斷在后,一般較少發(fā)生研究因素測量時(shí)的主觀偏倚;但在病例對照研究,由于先確定病例組和對照組,在回憶暴露因素時(shí)容易出現(xiàn)主觀偏倚,文章在這里必須交代防止偏倚的辦法,如采用盲法等。

2.2.4研究結(jié)局:研究結(jié)局的判斷必須準(zhǔn)確無誤,因此需要交代判斷研究結(jié)局的辦法。如果結(jié)局的判斷受研究者主觀因素的影響,如關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)損害,那么必須交代是否采用盲法。在隨訪研究(包括隨機(jī)臨床試驗(yàn)和隊(duì)列研究)中,失訪病示例何歸屬,及其隨訪時(shí)間如何確定,均需交代分明。對于不以死亡為結(jié)局的研究,如何處理死亡者的資料,算刪失還是終點(diǎn),時(shí)間如何確定等等。

2.2.5控制混雜和偏倚的措施:如果研究因素和研究結(jié)局之間有可能存在混雜因素,必須有措施去校正混雜因素所導(dǎo)致的偏倚。對于多因素的因果關(guān)系推導(dǎo),必須采用多元回歸的辦法校正各因素之間的相互混雜。見過一篇強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)損害的相關(guān)因素的分析,立題和所收集的資料都很好,可惜只簡單地采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析,沒有校正各因素之間的相互混雜,如果作者在論文書寫時(shí),有“混雜〞這樣一個(gè)概念,自己或請統(tǒng)計(jì)學(xué)的老師,再花幾十分鐘的時(shí)間,進(jìn)行多因素分析,論文的質(zhì)量和可循證性將會有大幅度的提高,僅一念之差而使論文質(zhì)量未能進(jìn)一步提高,多么可惜。減少或防止偏倚的措施需要交代,如在時(shí)間較長的隨訪研究中,如何減少失訪。盲法不單只應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)性研究,在分析性研究中,研究因素和研究結(jié)局確實(shí)定和判斷,也常常需要采用盲法?？蓪?dǎo)致偏倚的種類很多,本刊2000年有一講座?如何辨認(rèn)和控制臨床研究中的混雜與偏倚》已經(jīng)詳細(xì)介紹。

2.2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法:實(shí)驗(yàn)性和分析性的醫(yī)學(xué)論文,均必須明確地交代統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法。多年來,風(fēng)濕病學(xué)論文中統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法存在的問題較為突出。

有不少論文沒有交代統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法,多是那些含有實(shí)驗(yàn)室研究內(nèi)容的文章,由于花了大量的篇幅介紹實(shí)驗(yàn)