第四章-消化系統(tǒng)解剖生理及常見病癥

第四章消化系統(tǒng)解剖生理及常見病癥消化系統(tǒng)的組成

上消化管（口腔---十二指腸）

消化管下消化管（空腸---肛管）消化系統(tǒng)消化腺（口腔腺、肝、胰、小消化腺）消化系統(tǒng)的功能功能：消化食物、吸收營養(yǎng)、提供能量、排除殘渣消化方式：機械性消化，化學(xué)性消化吸收：消化管內(nèi)的物質(zhì)通過消化管黏膜進入血液和淋巴管的過程。胸部標(biāo)志線和腹部分區(qū)1.胸部標(biāo)志線2.腹部分區(qū)①4分法②☆9分法

消化系統(tǒng)消化管+消化腺消化管的一般結(jié)構(gòu)黏膜黏膜下層（由內(nèi)向外）肌層外膜一、消化管（一）口腔以上、下頜牙弓為界分為口腔前庭和固有口腔。當(dāng)上、下牙咬合時，口腔前庭與固有口腔借第三磨牙后方的間隙相通。

1．腭

前2／3為硬腭，后1／3為軟腭。軟腭后份稱腭帆，后緣游離，中央有腭垂（懸雍垂）?！铍翊购蛢蓚?cè)腭舌弓與舌根共同圍成咽峽，是口腔與咽腔的分界。2．牙（1）牙的形態(tài)和構(gòu)造每個牙都分牙冠牙根牙頸牙主要由牙質(zhì)構(gòu)成，在牙冠部牙質(zhì)表面有一層牙釉質(zhì)，牙根部牙質(zhì)外面有粘合質(zhì).

牙腔內(nèi)有牙髓，經(jīng)牙根管牙根尖孔有血管神經(jīng)進出。

（2）牙的數(shù)目和牙式

乳牙20個，恒牙32個臨床以“十”和數(shù)字符號表示左、右上、下頜各顆牙齒乳牙用羅馬數(shù)字I－V記錄恒牙用阿拉伯?dāng)?shù)字1－8記錄臨床上，記錄牙的位置

乳牙——

代表左上頜乳側(cè)切牙

代表右下頜第一恒磨牙恒牙——II63．舌（1）形態(tài)分舌尖、舌體、舌根舌背后份有人形界溝，其尖端有舌盲孔，是胚胎時甲狀舌管的遺跡。舌尖下面有舌系帶。（2）舌粘膜有絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭和葉狀乳頭，除絲狀乳頭外都含有味蕾。舌根部粘膜內(nèi)有舌扁桃體。脫落上皮細胞與食物殘渣、細菌等混在一起，在舌表面形成一層白色薄膜稱舌苔。（二）咽消化道和呼吸道的共同通路；咽自上而下分為鼻咽、口咽和喉咽。

（三）食管位于脊柱前方，上端續(xù)于咽，下端穿膈的食管裂孔連于胃的賁門。（四）胃

1．胃的形態(tài)和分部兩口—賁門（入口）幽門（出口）兩緣—胃小彎胃大彎兩壁—前壁和后壁

分為四部：賁門部、胃底、胃體和幽門部（幽門部又分為幽門竇和幽門管）

2．胃的位置大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)，賁門位于第11胸椎左側(cè)，幽門位于第1腰椎體右側(cè)。胃大彎的位置較低，最低點一般在臍平面。高度充盈時可達臍下，甚至降入髂嵴平面。 胃的微細結(jié)構(gòu)集中在固有層：1.主細胞：分泌胃蛋白酶原2.壁細胞：分泌鹽酸和內(nèi)因子3.頸黏液細胞：分泌黏液胃液的主要成分及其作用1.鹽酸（胃酸）：激活胃蛋白酶原；使蛋白質(zhì)變性；殺菌；促進胰液，膽汁分泌；利于鐵、鈣吸收2.胃蛋白酶原3.黏液：潤滑食物；保護胃黏膜4.內(nèi)因子：促進維生素12吸收（五）小腸全長約5~7米，可分為十二指腸、空腸和回腸，是進行消化和吸收的主要器官。1．十二指腸長約25CM，呈C形環(huán)抱胰頭。可分為上部、降部、水平部和升部。（上部起始段腸壁光滑，又稱十二指腸球）升部與空腸交界處為十二指腸空腸曲，借十二指腸懸肌固定于右膈腳，是手術(shù)確認空腸起始部的標(biāo)志。十二指腸降部后內(nèi)壁內(nèi)面有十二指腸大乳頭，是膽管和胰管的開口處。2．空腸和回腸全長5－7米，由小腸系膜懸掛至腹后壁。（六）大腸長約1.5米，包括盲腸、闌尾、結(jié)腸和直腸?！罱Y(jié)腸和盲腸有三大形態(tài)特征，即結(jié)腸帶、結(jié)腸袋和腸脂垂，結(jié)腸帶是手術(shù)時尋找闌尾的標(biāo)志。1．盲腸與闌尾

回腸未端突入盲腸，有回盲瓣，可防止大腸內(nèi)容反流入小腸。闌尾附于盲腸后內(nèi)壁，其根部的體表投影在臍與右髂前上棘連線的中、外1／3交點。（也有人以左右髂前上棘連線的中右1／3交點表示。）2．結(jié)腸可分為四個部分

升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸結(jié)腸右曲也稱肝曲；結(jié)腸左曲也稱脾曲。3．直腸在第3骶椎前續(xù)乙狀結(jié)腸，穿盆膈后移行為肛管，全長10～14cm。穿盆膈前的腸腔擴大部稱直腸壺腹，內(nèi)有數(shù)個直腸橫襞。

二、消化腺（一）唾液腺（二）肝（三）胰

（一）大唾液腺（1）腮腺

位于外耳道前下方和下頜后窩，腺管開口于平對上頜第二磨牙牙冠的頰粘膜。（2）下頜下腺（3）舌下腺（二）

肝1．肝的形態(tài)肝呈楔形有上、下兩面，和前、后、左、右四緣。肝上面隆凸稱膈面，被鐮狀韌帶分為左右兩葉。肝下面又稱臟面，有H形溝，其橫溝稱肝門，有肝固有動脈、肝管和門靜脈進出肝。橫溝前方的部分稱方葉，后方的部分稱尾狀葉。2．肝的位置和毗鄰肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分延至左季肋區(qū)。肝大部分被胸廓所掩蓋保護，成人只在劍突下3－5cm處可觸及肝。7歲前小兒的下界可超過右肋弓下緣，但一般不超過2CM.

肝借鐮狀韌帶和冠狀韌帶連于膈下面和腹前壁。肝的微細結(jié)構(gòu)肝小葉（成人50W-100W個）肝細胞：合成蛋白質(zhì)；合成并分泌膽汁，參與脂類、糖類、激素代謝；解毒功能。肝血竇：利于肝細胞和血液物質(zhì)交換；吞噬功能竇周隙：貯存維生素A膽小管：肝細胞分泌的膽汁直接排入膽小管。3.膽囊位于肝下面的膽囊窩內(nèi)。分部：膽囊底膽囊體膽囊頸膽囊管

4.輸膽管道肝內(nèi)膽小管合成肝左管、肝右管，出肝門后匯合成肝總管。肝總管與膽囊管銳角匯合為膽總管。膽總管與胰管合為肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。（三）胰

可分為頭、體和尾3部分。

胰頭位于第二腰椎右側(cè)，被十二指腸C形凹槽包繞。胰體橫過下腔靜脈、腹主動脈、左腎上腺和左腎前方，胰尾抵達脾門。分泌的消化液經(jīng)胰管排入十二指腸。胰的微細結(jié)構(gòu)1.外分泌部腺泡細胞分泌胰液，胰液含有多種消化酶2.內(nèi)分泌部又稱胰島胰液的成分和作用無色的堿性液體，PH：7.8-8.4，每日分泌量為1L-2L。成分：水、碳酸粉酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶胰液是最重要，消化力最強的消化液。腹膜和腹膜腔

1.臟腹膜

2.壁腹膜

3.腹膜腔臟腹膜和壁腹膜共同形成的不規(guī)則的潛在腔隙，正常情況下有少量腹膜分泌的漿液。腹腔和器官的關(guān)系一.腹膜內(nèi)位器官指器官表面幾乎都被腹膜覆蓋的器官。二.腹膜間位器官指器官表面3面或大部分被腹腔覆蓋器官。三.腹膜外位器官指器官表面僅有1面被腹膜覆蓋器官。腹膜形成的結(jié)構(gòu)一.網(wǎng)膜（小網(wǎng)膜，大網(wǎng)膜）二.系膜三.韌帶四.腹膜陷凹第三節(jié)消化系統(tǒng)常見病癥一、消化不良（一）概述（二）消化不良的臨床表現(xiàn)（三）消化不良的治療1.非藥物治療2.藥物治療（1）非處方藥（2）處方藥二、腹瀉一、概述排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或糞便中脂肪成分增多，或帶有未消化的食物、膿血者稱為腹瀉。分為：急性或者慢性兩種類型（二）腹瀉臨床表現(xiàn)1、腹痛2、糞便性狀改變3、其它（三）腹瀉的治療1.非藥物治療2.藥物治療（細菌感染：左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）（病毒感染：抗病毒藥（阿昔洛韋）三、便秘（一）概述便秘是指排便頻率減少，7天內(nèi)排便次數(shù)少于2-3次，排便困難，糞便干結(jié)。便秘性質(zhì)分為：意識性便秘、功能性便秘、痙攣性便秘、低張力性便秘和藥物性便秘。（二）便秘的臨床表現(xiàn)便秘僅是一種癥狀，由于糞便在腸內(nèi)停留過久，水分太小，表現(xiàn)為大便干結(jié)，并感到排便費力、排便困難和排不干凈。（三）便秘的治療1.非藥物治療2.藥物