腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)配合

關(guān)于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)配合第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日概述子宮肌瘤是生育期婦女最常見的疾病，臨床癥狀包括子宮不正常出血、繼發(fā)貧血、盆腔壓迫癥狀和疼痛、生殖功能障礙等，嚴(yán)重影響廣大婦女的健康。第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日概述是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，多見于30～50歲的婦女，發(fā)生率為20～30%。傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢，而腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等特點，所以在臨床應(yīng)用越來越廣泛。第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日術(shù)前訪視要善于觀察患者的言談舉止、面部表情、姿勢等，以了解患者的感受，最終達到消除患者術(shù)前緊張和恐懼的心理。如告知患者：切口小、住院時間短、創(chuàng)傷小等，并邀請此手術(shù)成功患者進行現(xiàn)身說教，增強患者的信心，并以良好的心態(tài)接受手術(shù)。整個訪視時間不宜過長，以10min為宜，避免引起患者的緊張和疲勞。第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日麻醉方式：常規(guī)全麻氣管插管第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日消毒范圍：上至乳頭、下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線。第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日手術(shù)操作方法：經(jīng)臍下緣、左、右下腹分別插入10mm,10mm,5mm,5mmTrocar，建立氣腹，臍部插入鏡頭檢查腹、盆腔情況，通過穿刺針注入垂體后葉素于子宮肌肉內(nèi)，用抓鉗提取子宮，用電凝鉤切開子宮漿膜，用分離鉗剝離肌瘤，電凝止血，用1#可吸收縫線縫合子宮，切下肌瘤用旋切器粉碎取出，38℃生理鹽水沖洗盆腔，放盡CO2，拔出Trocar，縫合切口。第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日手術(shù)中的配合巡回護士配合

1.再次查對病人信息及醫(yī)囑，確認無誤后用輸液器接三通管及靜脈延長管，用20G套管針建立靜脈通路，用大單固定雙上肢于體側(cè)避免臂叢神經(jīng)損傷，增加肩頸痛的發(fā)生率。

2.協(xié)助麻醉，并監(jiān)測病人血壓、脈搏、心率、血氧飽和度。

3.協(xié)助擺好手術(shù)體位，注意患者臥位的舒適與安全，肢體不能接觸金屬，防止電灼傷。

第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日雙上肢固定于身體兩側(cè)

上肢外展，不但影響醫(yī)生操作，而且還會因為醫(yī)生操作時空間不夠致使上肢過度外展，導(dǎo)致臂叢神經(jīng)的損傷。故應(yīng)把靜脈輸液通道接上延長管，雙上肢固定于身體兩側(cè)，這樣，既不影響醫(yī)生的操作，也不會損傷臂叢神經(jīng)。第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日檢查各設(shè)備儀器是否處于功能狀態(tài)，熟練掌握各儀器的性能、操作步驟和簡單故障的處理方法。以保證手術(shù)的順利進行。

第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日

內(nèi)窺鏡先用熱鹽水浸泡或用碘伏棉球擦拭鏡頭，以預(yù)防鏡頭進入腹腔后有霧。

第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日由于術(shù)中采用頭低臀高位，所以雙肩部各墊海綿墊，用肩托固定，以免體位改變下滑，約束帶固定雙下肢。第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日適時搖床變換體位，穿刺腹腔時病人取平臥位，當(dāng)腹腔內(nèi)注氣將近結(jié)束時，逐漸轉(zhuǎn)成頭低臀高15~20度，腹腔內(nèi)壓力保持在12mmHg~14mmHg；手術(shù)結(jié)束前進行盆腔沖洗時，可將病人由頭低臀高轉(zhuǎn)變成35度頭高臀低位，當(dāng)液體基本沖洗干凈后再將病人恢復(fù)為水平位。第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日由于手術(shù)是在CO2氣腹下完成的，CO2可經(jīng)過腹膜彌散入血，造成血中CO2濃度升高；術(shù)后需常規(guī)給氧4h~6h，以維持血氧飽和度。第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日器械護士配合

1.

檢查手術(shù)器械，提前15分鐘洗手。鋪2個無菌臺，與巡回護士清點器械、敷料、縫針。

2.如經(jīng)熏蒸、浸泡滅菌的器械用無菌生理鹽水沖洗干凈安裝備用。

3.

將攝像頭、光纖、氣腹管、電凝線、吸引管之尾部遞給巡回護士，妥善固定于手術(shù)床上，注意勿打折。第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日

按照醫(yī)生的習(xí)慣把各管道固定在方便操作的位置；手術(shù)中，器械護士要密切關(guān)注手術(shù)進展，準(zhǔn)確及時地傳遞器械。第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日嚴(yán)格的臍部清潔消毒是手術(shù)成功的前提要求做到：術(shù)前要用潤膚油、雙氧水、肥皂水、碘伏等清潔局部；術(shù)中除進行常規(guī)的腹部消毒鋪巾外，還應(yīng)特別重視臍部消毒；術(shù)后要加強切口的護理，預(yù)防感染。第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日術(shù)后物品處理一般用品常規(guī)處理。腹腔鏡器械使用完畢后應(yīng)將關(guān)節(jié)打開、擰下螺旋帽，立即洗凈血跡、黏液等，浸泡于高效多酶清洗液中，超聲清洗后浸入潤滑防銹劑，放入干燥箱烘干，專柜收藏，避免碰撞擠壓，光纜存放時不可折疊及過度彎曲，應(yīng)無角度盤旋，以免折斷光導(dǎo)纖維束。乙醇和乙醛復(fù)合物不得用于器械腔道清洗，因其可使殘留蛋白質(zhì)變性、凝固并黏附導(dǎo)致器械孔腔變形受阻，影響以后的使用。第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日手術(shù)過程中的注意事項1、各項操作必須嚴(yán)格無菌操作。2、手術(shù)野皮膚特別是臍孔的皮膚應(yīng)保持清潔，禁食12小時、禁飲6小時并做好腸道準(zhǔn)備，以防切口感染或術(shù)后腸脹氣。3、手術(shù)用物應(yīng)準(zhǔn)備充分，包括腹腔鏡整套設(shè)備功能情況，連接是否牢固，擺放位置；腹腔鏡手術(shù)基本用物是否備齊，功能完好；普通手術(shù)用物是否備齊；手術(shù)體位用物是否備齊等以保證手術(shù)順利進行。第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日4、對待病人應(yīng)體貼照顧，如調(diào)節(jié)室溫在22～25℃，相對濕度在40～50％；遮蓋病人暴露的肢體；術(shù)中靜脈滴注的液體應(yīng)加溫輸入；進行體腔沖洗時用37～38℃的生理鹽水，以免機體熱散失；術(shù)中應(yīng)加強觀察，嚴(yán)密監(jiān)測脈搏、心率、血氧飽和度、體溫、血壓等變化。

5、氣腹的建立與維持

當(dāng)氣腹針穿刺成功后，開始充氣的速度宜慢，待腹腔內(nèi)的氣體總量顯示超過0.2L后，加快進氣的速度建立氣腹，維持腹腔內(nèi)壓力為12～14mmhg，防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。第二十一頁，