腸瘺病人的營(yíng)養(yǎng)支持

關(guān)于腸瘺病人的營(yíng)養(yǎng)支持第一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)狀況與評(píng)估合理的營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)效果觀察

contents01020304基本病情第二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日基本病情患者：翟xx，男，58歲主訴：右腎區(qū)疼痛半年，加重1月，現(xiàn)病史：患者于半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右腎區(qū)疼痛，無(wú)叩擊痛，伴尿色變濃，無(wú)尿頻、尿急及尿痛，伴發(fā)熱，最高體溫不詳，未行特殊診治，近1月來(lái)加重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CT檢查示右腎積膿伴右腎結(jié)石，為求進(jìn)一步診治，于2014年10月07日來(lái)我院就診，門(mén)診行檢查后以“右腎積膿，右

腎結(jié)石”收住泌尿外科。第三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日既往史：無(wú)高血壓、糖尿病、腦血管病史，無(wú)肝炎

、結(jié)核、瘧疾病史，預(yù)防接種史不詳，8年前因靜脈曲張行手術(shù)治療，無(wú)輸血、獻(xiàn)血史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史?；静∏榈谒捻?yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日體格檢查(入院時(shí))：

T:36.8℃、P:85次/分、R:19次/分、Bp:125/85mmHg

初步診斷：1.右腎膿腫

2.右腎結(jié)石基本病情第五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

于2014-10-1309:23至2014-10-1312:36行“后腹腔鏡右腎探查術(shù)+右腎根治性切除術(shù)”術(shù)中可見(jiàn)腎周粘連嚴(yán)重，腎門(mén)周?chē)窘M織粘連尤為嚴(yán)重，質(zhì)地堅(jiān)硬形成團(tuán)塊，無(wú)法分離腎蒂，遂轉(zhuǎn)行“經(jīng)右腎包膜內(nèi)切除術(shù)”，過(guò)程順利，未見(jiàn)周?chē)K器損傷及嚴(yán)重出血。基本病情第六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后給予抗感染，活血化瘀，營(yíng)養(yǎng)支持治療，術(shù)后兩天腹膜后引流管引流液色量正常。但是術(shù)后第3天，退腹膜后引流管后發(fā)現(xiàn)引流液量增多約80ml/天，呈淺咖啡色乳糜樣，后逐漸增多，術(shù)后第5天增至200ml/天，呈咖啡色乳糜樣，查乳糜試驗(yàn)陰性。術(shù)后第7天引流量約350ml，且可見(jiàn)食物殘?jiān)鼧涌Х壬后w，考慮消化道問(wèn)題，暫禁食水。查全消化道碘劑造影示：十二指腸瘺?；静∏榈谄唔?yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日第八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

2014-10-23由醫(yī)務(wù)處組織，胃腸外科、介入科、放射科、營(yíng)養(yǎng)科共同會(huì)診。會(huì)診意見(jiàn)：行中心靜脈導(dǎo)管置入，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)治療；放置胃腸減壓管；行鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置入，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療?；静∏榈诰彭?yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查身高：172cm體重：46.5kg

BMI：15.72kg/㎡‘疾病嚴(yán)重程度：腹部大手術(shù)年齡：58歲NRS2002評(píng)分：6分二、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估第十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日膳食調(diào)查：禁食水3天體格檢查：精神可，查腹部平軟，無(wú)明顯壓痛，右腹部有

一引流管，有咖啡色引流液流出人體學(xué)測(cè)量：身高:172cm、體重:46.5kg皮褶厚度：7.4mm、上臂圍：18.5cm、

小腿圍：24.2cm實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（10.22）：TP:65g/L、ALB:31.2g/L、HGB:89g/L、

RBC:3.36×1012/L、WBC:7.4×109/L、Na:134mmol/L、Cl：98.6mmol/L、LY:0.4×109/L，余指標(biāo)基本正常營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)診斷：重度—能量型營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日患者一日目標(biāo)需要量：

BEE×應(yīng)激系數(shù)×活動(dòng)系數(shù)＝1201kcal×1.2×1.2

＝1729kcal蛋白需要量：80g/d（1.2g/kg·d）營(yíng)養(yǎng)支持途徑：EN+PN→EN→口服營(yíng)養(yǎng)支持方案第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日十二指腸食管水分乙醇銅碘氟化物鉬胃鈣、磷、鎂、鐵銅、硒維生素B1、

B2B6、H、C煙酸、葉酸、維生素A、D維生素E、K空腸回腸結(jié)腸脂類(lèi)、單糖、氨基酸、短肽維生素B1、B2、CB6、H煙酸、泛酸鹽葉酸維生素A、D、E、K鈣、磷、鎂、鐵、鋅鉻、錳、鉬維生素C葉酸維生素B維生素D維生素K鎂其他膽酸膽鹽水分維生素K維生素H鈉氯鉀短鏈脂肪酸食物的消化吸收過(guò)程及部位第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日合理營(yíng)養(yǎng)支持—腸外第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日前期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予途徑第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日合理營(yíng)養(yǎng)支持—腸內(nèi)第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日三、營(yíng)養(yǎng)支持效果10.13手術(shù)10.23開(kāi)始EN+PN11.23停止EN10.27停止PN第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)支持效果10.13手術(shù)10.23開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持11.23營(yíng)養(yǎng)支持停止第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)支持效果10.13手術(shù)10.23開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持11.23營(yíng)養(yǎng)支持停止第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)支持效果第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日腸內(nèi)、腸外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)越性腸外：在應(yīng)急期，胃腸道功能發(fā)生障礙而致不能進(jìn)食，或進(jìn)食量不能夠達(dá)到需要量，腸外營(yíng)養(yǎng)可在短期內(nèi)保證營(yíng)養(yǎng)需要量腸內(nèi)：營(yíng)養(yǎng)素直接經(jīng)腸道吸收、利用，更符合生理，費(fèi)用低廉，更有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性體會(huì)第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日鼻空腸管營(yíng)養(yǎng)支持的注意事項(xiàng)

空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不同于經(jīng)胃的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的配方、