肝癌的中醫(yī)護理

關(guān)于肝癌的中醫(yī)護理第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日肝癌的概念原發(fā)性肝癌primarylivercancer原發(fā)性肝癌是肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。其發(fā)病與感染肝炎病毒、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、黃曲霉素B1攝入等有關(guān)。根據(jù)臨床表現(xiàn)和古代醫(yī)籍的描述，肝癌歸屬于“肝積”、“癥瘕”、“積聚”、“臌脹”、“痞氣”、“黃疸”等范疇。第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日診斷診斷要點臨床癥狀肝癌早期可無癥狀，中晚期常見肝區(qū)疼痛、納呆、惡心、腹瀉、消瘦、乏力和低熱等，同時伴有進(jìn)行性腫大、肝臟質(zhì)硬有結(jié)節(jié)、黃疸、腹水、脾腫大、下肢浮腫等。一旦出現(xiàn)腹水、黃疸，則多屬于晚期。第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日影像學(xué)診斷

超聲檢查超聲能動態(tài)觀察病灶的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、管道結(jié)構(gòu)及其與周圍臟器的關(guān)系，因此是肝癌診斷最常用的檢查。當(dāng)病灶出現(xiàn)液化壞死時，可呈現(xiàn)相應(yīng)的液化暗區(qū)。彩色多普勒超聲還能反映腫瘤的血流情況和進(jìn)行定位，進(jìn)而判斷治療效果，為介入治療提供評價依據(jù)。

CT和MRI檢查CT和MRI是肝癌定位、定性診斷的常規(guī)方法。肝癌的CT圖像以被檢者禁食8小時以上為理想，常表現(xiàn)為局限性邊界比較清晰的低密度區(qū)或邊緣模糊、大小不規(guī)則的陰影等。MRI圖像以被檢查者禁食4小時以上為理想，能清楚顯示肝癌的包膜、脂肪變性、出血壞死、纖維間隔形成、病灶周圍水腫以及門靜脈、肝靜脈受侵的情況，因而敏感性和特異性較高，特別適用于肝癌、膽囊癌、轉(zhuǎn)移性肝癌及肝臟良性腫瘤的鑒別診斷。第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日病理學(xué)診斷

通過肝穿刺、剖腹探查、轉(zhuǎn)移灶穿刺或腹水脫離細(xì)胞學(xué)檢查等可以對肝癌作出診斷。肝癌的病理分型有3種；即肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合性癌（肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞癌），其中以肝細(xì)胞癌最為多見，占70%~95%。第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日實驗室診斷

肝癌標(biāo)志物①甲胎蛋白（AFP）檢測：對肝癌的診斷意義僅次于病理學(xué)檢查。正常人血清中AFP出生后迅速消失，或者含量極微（＜25μｇ/L，，應(yīng)用常規(guī)的免疫學(xué)方法不能檢出。肝細(xì)胞癌、活動性肝癌、妊娠和生殖胚胎癌是AFP重新出現(xiàn)，因此廣泛應(yīng)用于肝癌的普查、診斷、療效評價及預(yù)后判斷等方面。肝癌病人的AFP陽性率為60%~70%。②巖燥糖苷酶（AFU）檢測：肝細(xì)胞癌患者的AFU活性明顯高于繼發(fā)性肝癌和肝硬化者，其陽性率達(dá)70%~80%，可協(xié)助AFP對肝癌左出早期診斷。第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日其他檢查

①肝功能檢查：有助于肝癌的診斷及指導(dǎo)治療。②病毒性肝炎標(biāo)志物檢查：90%的肝癌患者有HBV感染史，20%~30%有HCV感染史，故HBV、HCV檢查有助于肝癌的輔助診斷。③免疫學(xué)檢查：CD4、CD8、NK等可反映肝癌患者的細(xì)胞免疫狀態(tài)。第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日分期診斷

采用TNM國際分期（UICC，2002）。第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日辯證分型一、肝氣郁結(jié)證二、氣滯血瘀證三、熱毒瘀肝證(濕熱毒蘊)四、脾胃氣虛證（肝郁脾虛）五.肝腎陰虛證（肝腎陰虧）第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日一、肝氣郁結(jié)證臨床表現(xiàn)：肝區(qū)作脹或隱痛，胸悶腹脹，食后尤甚，兩脅氣竄作痛，胃納不佳，疲倦乏力，惡心或嘔吐。舌苔白膩，脈弦細(xì)。中醫(yī)治法：疏肝解郁，理氣和胃。護理本證以解郁理氣，疏肝散結(jié)為護理原則。中醫(yī)辨證處方：主方——柴胡舒肝散加減常用藥：柴胡、陳皮、白芍、枳殼、香附、川芎、郁金、八月札、石見穿、土茯苓、雞內(nèi)金、甘草。施護：第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日（1）病室宜整潔、安靜.平時可打太極拳，以靜心怡神。（2）中藥湯劑宜濃煎，并予多次少量進(jìn)服，以飯前或飯后1小時為宜。惡心嘔吐者，少量頻服。（3）飲食以高熱量易消化的清淡食物為宜，宜進(jìn)健脾理氣之品或用佛手片沸水泡后代茶飲，有理氣消脹之功效。忌食土豆、芋頭等壅阻氣機的食品，對納呆嘔逆嚴(yán)重者配合使用陳皮、砂仁、竹茹等開胃之品，煎水代茶飲，有助于增進(jìn)食欲，培其后天之本。（4）惡心嘔吐者，亦可遵醫(yī)囑給予耳穴埋豆：神門、交感、胃、十二指腸。（5）根據(jù)中醫(yī)肝喜條達(dá)、惡抑郁的理論，勸導(dǎo)患者避免憂思惱怒，從多方面進(jìn)行關(guān)心和寬慰，使肝氣條達(dá)。第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日二、氣滯血瘀證臨床表現(xiàn)：肝區(qū)脹痛或刺痛，疼痛固定不移，脅下屆快，表面欠光滑，面色黧黑，肢倦乏力，形體消瘦，肌膚甲錯。舌紫黯，有瘀點瘀斑，苔白膩，脈弦細(xì)或細(xì)澀。護理本證以理氣行滯，活血化瘀為護理原則。中醫(yī)治法：活血化瘀，軟堅散結(jié)。中醫(yī)辨證處方：主方——血府逐瘀湯合鱉甲煎丸加減常用藥：當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、赤芍、枳殼、柴胡、川芎、牛膝、半枝蓮、七葉一枝花、白花蛇舌草、蜈蚣、干蟾皮、延胡索、參三七、穿山甲等。3.施護

第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日（1）肝區(qū)疼痛除口服、肌肉給藥止痛外，遵醫(yī)囑給予活血化瘀藥肝區(qū)外敷。疼痛甚者臥床休息。（2）保持心情愉快，以利氣血暢達(dá)，教患者練“放松功”以達(dá)到情志引導(dǎo)，寬胸理氣。（3）宜食高熱量、易消化食物，禁食滯氣礙胃之品。宜食桃仁粥，即桃仁10g，去皮尖，水煎，取汁與粳米同煮，粥成后加入冰糖適量。血瘀為主者，應(yīng)禁食石榴、柿子、栗子等。（4）中藥湯劑一般宜飯后溫服，服藥期間注意多休息，情志愉快，以使氣機舒暢，以利藥效發(fā)揮。（5）疼痛較甚者，可給予艾灸合谷、足三里等穴。（6）患者因病程長，疼痛較重而悲觀失望，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅持治療。第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日三、熱毒瘀肝證(濕熱毒蘊)臨床表現(xiàn)：肝區(qū)脹痛，發(fā)熱煩渴，鞏膜及全身皮膚黏膜黃染，大便秘結(jié)，小便短赤齒衄、紫斑，甚則嘔血黑便。舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。護理本證以清肝解毒，活血消結(jié)為護理原則。

中醫(yī)治法：清熱利濕，解毒消癥。中醫(yī)辨證處方：茵陳蒿湯和五苓散加減。常用藥：茵陳蒿、大黃、梔子、豬苓、茯苓、白術(shù)、澤瀉、虎杖、白花蛇舌草、八月札、半枝蓮、赤芍、人工牛黃、穿山甲等。施護：第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日（1）生活護理：囑患者臥床休息，保持病房清爽、干燥、通風(fēng)，及時更換衣服，疼痛時禁用熱敷。(2)便秘者，可用手以順時針方向按揉腹部或按揉關(guān)元、大腸腧、脾腧、氣海、足三里等穴，每日晨醒時1次，5-10分鐘，或遵醫(yī)囑每晚口服潤腸片，或番瀉葉泡茶飲，或予蜂蜜溫開水沖服，亦可用生大黃10g泡水代茶飲，以利排除濁濕、熱毒、保持大便通暢。禁用肥皂水等堿性溶液灌腸。(3）飲食宜清淡、柔軟為主，可服清涼飲品，病情允許可多飲水，少食多餐?？捎棉裁走m量研粉水調(diào)熟食，口渴可予梨汁、藕汁等。忌油膩、辛辣、油炸食物。可用玉米須煎湯代茶飲。(4)出血患者，中藥湯劑宜偏涼服。(5)患者往往對疼痛、黃疸、厭油等癥狀缺乏心理準(zhǔn)備而憂慮重重，所以對患者應(yīng)耐心解釋，使其對疾病有正確的認(rèn)識，積極配合治療。第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日四、脾胃氣虛證（肝郁脾虛）臨床表現(xiàn)：倦怠乏力，胃納減少，脘腹不舒，面色不華，下肢浮腫，大便溏薄。舌苔白膩，脈濡細(xì)。護理本證以補脾益氣為護理原則。中醫(yī)治法：健脾化濕，疏肝活血。中醫(yī)辨證處方逍遙散加減。

常用藥：柴胡、當(dāng)歸、白芍、黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、半枝蓮、七葉一枝花、干蟾皮、蜈蚣、厚樸、甘草等。施護：

第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日（1）病房宜溫暖向陽，多備衣被，防止受寒。（2）腹瀉者，可常食薏苡仁粥，以健脾益氣。禁食肥甘厚味及涼性果蔬，以免損傷脾胃，不宜飲綠茶、咖啡等。（3）有腹水者，應(yīng)定期測量腹圍，并予以記錄。下肢浮腫者，保持局部皮膚的清潔、干爽，避免搔抓引起感染。（4）飲食要量少質(zhì)高，少食多餐，禁食生冷，可適量食用胡桃、羊肉、山藥等。可用山藥15g，芡實10g，粳米適量，煮粥服食。（5）中藥湯劑宜飯前空腹服，服藥后稍活動，以助脾胃運化，服藥后觀察大便次數(shù)、病情變化，以觀察藥效。胃納不佳者，中藥應(yīng)濃煎，并予多次少量進(jìn)服，以飯前或飯后1小時為宜。如遇感冒、表證明顯時此藥暫停。（6）本證型患者精神疲乏，應(yīng)調(diào)動患者積極性，使其配合治療。第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日五.肝腎陰虛證（肝腎陰虧）臨床表現(xiàn)：形體消瘦，虛弱無力，頭暈耳鳴，眼花腰酸，低熱，顴紅，納少脘脹，大便干結(jié)，小便短赤，口干舌燥，齒衄，皮下瘀斑。舌質(zhì)絳紅，舌體干癟，脈細(xì)數(shù)。護理本證以養(yǎng)血疏肝，滋補腎陰為護理原則。中醫(yī)治法：滋養(yǎng)肝腎，化瘀消癥。中醫(yī)辨證處方一貫煎加減。常用藥：生地黃、麥冬、沙參、枸杞子、五味子、當(dāng)歸、佛手、女貞子、山茱萸、西洋參、八月札、七葉一枝花、半枝蓮、龜板、鱉甲、穿山甲、甘草等。施護第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日(1)病房宜涼爽，安靜，舒適。(2)飲食宜食清涼多津的食物，可用生地汁粳米煮粥，以養(yǎng)陰生津，兼以清熱?？煞坭桨俸现?；以枸杞子30g，百合30g，粳米200g水煮成粥。加入冰糖適量，1碗/次，1-2次/天。出血時禁食。（3）腹脹甚者，可試用肛管排氣，或松節(jié)油熱服，以減輕痛苦。（4）大便干結(jié)者，遵醫(yī)囑可適當(dāng)使用緩瀉劑，或在每日晨起前、臨睡前用手以順時針方向按揉腹部或按揉關(guān)元、大腸腧、脾腧、氣海、足三里等穴，每日1次，5-10分鐘，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。（5）病程較長，且陰血虧虛者易生虛熱，故服藥期間應(yīng)當(dāng)禁忌溫?zé)嶂?，以免再耗陰血。?）宜空腹和飯前服藥，服藥期間禁忌辛辣之品?？诟缮嘣?/p>