肌筋膜疼痛綜合征

關(guān)于肌筋膜疼痛綜合征第一頁，共四十七頁，2022年，8月28日2

應(yīng)用解剖1、肌筋膜分淺、深兩層淺筋膜包被身體各部分，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)有淺動脈、淺靜脈、皮神經(jīng)、淋巴管和脂肪組織等。深筋膜由致密結(jié)締組織構(gòu)成，它包裹肌、肌群和體壁以及血管、神經(jīng)等，分布全身且互相連續(xù)。在四肢深筋膜插入肌群之間并附于骨上，形成肌間隔。第二頁，共四十七頁，2022年，8月28日3

第三頁，共四十七頁，2022年，8月28日4

應(yīng)用解剖第四頁，共四十七頁，2022年，8月28日5

2、骨骼肌具有收縮的特性在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下，以關(guān)節(jié)為樞紐，骨骼為杠桿，骨骼肌為動力而產(chǎn)生運動。骨骼肌占體重40%左右，每塊肌肉都有一定的形態(tài)、構(gòu)造，又有豐富的血管、淋巴管，骨骼肌容易因各種原因產(chǎn)生勞損、粘連、扳機點形成產(chǎn)生疼痛和功能障礙。第五頁，共四十七頁，2022年，8月28日6

第六頁，共四十七頁，2022年，8月28日7

肌筋膜疼痛綜合征的定義

是一種慢性的疼痛性病癥，主要是肌肉和筋膜因無菌性炎癥而產(chǎn)生粘連、攣縮，并有激痛點(triggerpoint)形成，稱為肌筋膜疼痛綜合征(myofascialpainsyndrome,MPS)，又被稱為肌筋膜炎。

臨床上有幾大特點：發(fā)病率高，高達30-93%，運動員中發(fā)病率高達100%；復雜性及易復發(fā)性，多伴隨腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)質(zhì)疏松等出現(xiàn)；頑固性及難治性，得不到及時有效的治療，也會由局部長期的普通疼痛，變成復雜的局部疼痛綜合征。第七頁，共四十七頁，2022年，8月28日8肌筋膜疼痛綜合征的發(fā)病機制可發(fā)生于創(chuàng)傷、勞累、寒冷，潮濕、過度或肌肉長時間維持在收縮狀態(tài)之后因慢性勞損而使肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變體內(nèi)白色纖維組織，如筋膜、肌膜、韌帶、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下組織等發(fā)生一種非特異性變化急性損傷后遺或積勞成損形成原發(fā)性無菌性炎癥，致痛因子的釋放，化學性刺激而引起軟組織外科學認為作用于鞘膜外神經(jīng)末梢，結(jié)合椎管外軟組織無菌性炎癥病變引起頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛陳仲強等，肌筋膜與慢性勞損性疾病的診療.清華同方光盤電子出版社.2011年1月第一版,10第八頁，共四十七頁，2022年，8月28日肌筋膜疼痛綜合征病生理急性損害后遺、積勞成損→肌炎肌肉局部供血調(diào)節(jié)↓↓↓

肌筋膜微小撕裂→滲出物→沉積鈣化↓↓疤痕(粘連)→肌攣縮→卡壓神經(jīng)纖維致痛物敏感

血管(數(shù)/管徑)↓

肌缺血/缺氧肌節(jié)生理攣縮第九頁，共四十七頁，2022年，8月28日1010主要是肌肉和筋膜因無菌性炎癥而產(chǎn)生粘連，分布于其間的感覺神經(jīng)受到炎癥環(huán)境中致痛物質(zhì)的刺激及炎性水腫組織的壓迫而導致疼痛。肌筋膜疼痛綜合征病理生理第十頁，共四十七頁，2022年，8月28日11

第十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日12肌筋膜疼痛綜合征的臨床表現(xiàn)癥狀彌漫性銳痛，尤以軀干為明顯局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運動障礙與體位與姿勢有關(guān)，誘因：氣候變化、過度活動體征患部有明顯的局限性壓痛點及條索狀肌纖維，觸及此點還原疼痛和放射陳仲強等，肌筋膜與慢性勞損性疾病的診療.清華同方光盤電子出版社.2011年1月第一版,10第十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日13

第十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日14

第十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日第十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日1616

第十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日17肌筋膜疼痛綜合征的臨床特點疼痛常繼發(fā)于其它腰腿痛疾病，勞作、不當運動、氣候變化可誘發(fā)局部疼痛、發(fā)涼、麻木、肌肉痙攣和運動障礙有明顯的局限性壓痛,觸及此點引起放射性疼痛用利多卡因痛點注射后疼痛消失輔助檢查：實驗室檢查C反應(yīng)蛋白或血沉正常或稍高，部分可出現(xiàn)肌酸磷酸激酶升高，X線檢查無異常，MR可見局部肌筋膜水腫，高分辨彩超可見局部肌筋膜增厚，紅外線熱像儀顯與肌肉解剖位置一致的異常片狀高溫。有定位意義，但無定性意義臨床表現(xiàn)誘因查體發(fā)現(xiàn)診斷性治療有特異性診斷意義陳仲強等，肌筋膜與慢性勞損性疾病的診療.清華同方光盤電子出版社.2011年1月第一版,11第十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日18

第十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日19

第十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日20

A和B：橫切面聲像圖顯示一橢圓形腫物，大小約1.5cm，位于左前臂皮下脂肪層（SF）內(nèi)，腫塊內(nèi)部呈低回聲，邊緣區(qū)可見高回聲結(jié)節(jié)，腫塊外周可見回聲增強，并與深筋膜相連（箭頭）；B.骨；M.肌肉；C.彩色多普勒聲像圖顯示腫塊內(nèi)未見明顯血流信號，僅周邊可見血流進入.第二十頁，共四十七頁，2022年，8月28日21

第二十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日22肌筋膜疼痛綜合征的診斷肌筋膜疼痛綜合征診斷要點疼痛起源于肌肉或相關(guān)筋膜有明顯的扳機點或者潛在的扳機點肌筋膜疼痛綜合征診斷注意事項肌腱的附著點或肌腹上有固定疼痛區(qū)及壓痛點。按壓疼痛點可引發(fā)區(qū)域性的不依神經(jīng)根感覺分布的分散痛既可原發(fā)又可繼發(fā)于其它疾病排除特異性（結(jié)核等）和非特異性感染排除腫瘤性疼痛排除風濕性疾?。◤娭毙约怪?、多發(fā)性肌炎、風濕性多肌痛癥及各種肌病等）扳機點是肌肉筋膜疼痛綜合征診斷的重要組成部分第二十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日23

肌筋膜疼痛綜合征診斷標準美國主要依據(jù)：主訴區(qū)域性疼痛觸發(fā)點牽涉痛及分布區(qū)感覺異常受累肌筋膜呈繃緊或索帶狀感沿繃緊帶狀區(qū)有劇烈點狀觸痛存在某種程度的運動受限區(qū)次要條件：壓痛點還原出疼痛或感覺異常抓觸或針刺觸痛點誘發(fā)局部抽搐伸展肌肉或注射觸痛點緩解疼痛5個主要條件+1個次要條件診斷成立！第二十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日24肌筋膜疼痛綜合征的治療一般治療解除病因、注意保暖等手法治療推拿、按摩、新醫(yī)正骨等理療超聲波、體外沖擊波等藥物治療：各類非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、肌松藥等微創(chuàng)治療局部注射小針刀銀質(zhì)針、射頻熱凝第二十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日25肌筋膜疼痛綜合征的治療1.手法治療凡是徒手用力的方治療疾病的方法的總稱，包括按摩、推拿、新醫(yī)正骨等，是治療肌筋膜疼痛綜合征的一個重要的方法。傳統(tǒng)的手法治療拉伸、牽張、推拿：緊張的肌肉纖維（繃緊的帶）通過手法治療，可以痙攣的肌束放松并改善局部的循環(huán)，減輕疼痛?！吧畈恐囟劝茨Α保罕M管控制疼痛的機制還不清楚，但是可快速去除Trp疼痛。第二十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日26

第二十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日27

第二十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日28肌肉筋膜疼痛綜合征的治療2.物理治療：對肌筋膜疼痛的緩解使很有效熱療是一種治療軟組織病變的重要方法,因為它可以既可消除無菌性炎癥又可改善局部的血液循環(huán)以促進愈合的過程，超短波療效最好。超聲波既有熱作用，又有機械能作用，有良好的松解粘連的作用。中頻電治療也常用于控制疼痛，能有效松解痙攣和促進血液局部血液循環(huán)。激光治療可以有效地緩解肌筋膜疼痛，它被認為是一種無需用針(無痛)的針灸治療方法。臨床上MPS通常是用不同的方法進行聯(lián)合治療的。第二十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日29

第二十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日30肌筋膜疼痛綜合征的治療3.注射療法局部注射療法，最常用，用類固醇激素注入到疼痛部位，這種方法具有對任何一種組織的觸發(fā)點都有強大消除無菌性炎癥而起到鎮(zhèn)痛效果,但是需注意糖皮質(zhì)激素副作用。神經(jīng)阻滯療法，把局麻藥注射到神經(jīng)干的位置，使神經(jīng)干對疼痛區(qū)域的支配阻斷，到達臨時鎮(zhèn)痛的目的，并沒有證據(jù)證實這些藥物在局部對扳機點有效果。第三十頁，共四十七頁，2022年，8月28日肌筋膜疼痛綜合征的治療31

第三十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日32第三十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日33

第三十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日34

第三十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日35肌肉筋膜疼痛綜合征的治療3.運動療法運動康復療法：運動療法目的恢復本體感受的正常感受，以及糾正運動功能單位的薄弱環(huán)節(jié)，使運動單位的各個骨骼肌恢復正常功能，達到治愈肌筋膜扳機點疼痛的目的。需要注意的幾個原則：1）不但要訓練肌力，還要訓練本體感覺能力2）訓練運動范圍要根據(jù)患者的具體情況來定3）從無痛開始訓練，要在無痛的狀況下進行4）漸進方式，訓練分層次，逐步加大增加訓練量第三十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日36肌筋膜疼痛綜合征的治療4.藥物輔助療法非甾體類抗炎藥（NSAIDS）:短期特別是急性期消炎止疼，使患者放松，并未證明具有促進愈合作用肌肉松弛劑的應(yīng)用：肌松劑經(jīng)常在骨骼肌肉系統(tǒng)疾患中應(yīng)用，起到消除疼痛和改善功能的作用。鹽酸乙哌立松（妙納）。第三十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日37

第三十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日38

肌筋膜疼痛綜合征的治療5.微創(chuàng)治療：

包括小針刀、密集型銀質(zhì)針、射頻熱凝術(shù)及手術(shù)松解目的：松解粘連，消除無菌性炎癥，來滅活觸痛點。適應(yīng)癥：

癥狀頑固，時間長，遷延不愈；

反復發(fā)作；

各種保守治療無效；

影響工作、學習和生活。第三十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日39

小針刀第三十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日40

密集型銀質(zhì)針第四十頁，共四十七頁，2022年，8月28日41

第四十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日射頻熱凝療法

射頻儀器→發(fā)出300KHZ高頻率電流電極周圍組織質(zhì)點振蕩產(chǎn)熱→細胞蛋白凝固灶,毀損神經(jīng)鎮(zhèn)痛

射頻針到達肌筋膜觸痛點調(diào)節(jié)射頻輸出功率和時間熱凝分離粘連,松解肌攣縮局部溫度上升--類似激光打孔？第四十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日射頻熱凝科學性強:神經(jīng)刺激功能:辨別針尖所在組織性質(zhì)，針尖周3mm以內(nèi)的重要神經(jīng)，尤其適合頸部、股部、

椎間孔、

臀下部、臀梨狀肌、大腿根部等重要神經(jīng)部位松解治療?？煽匦院?

較好適應(yīng)個體差異，治療可隨時中止療效好：局部