中醫(yī)護理-八綱辨證

辨證辨證是中醫(yī)認識和診斷疾病的方法。一般辨證過程:從中醫(yī)的整體觀念出發(fā)，根據(jù)四診收集的資料(病因、癥狀、體征）

運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論進行綜合分析，判斷疾病的病因、病位、性質(zhì)、邪正盛衰情況及其內(nèi)在聯(lián)系和各病變間的關(guān)系作出診斷概念辨——辨認，辨別。證——證候。是疾病處于某一階段的病因、病位、病變性質(zhì)以及邪正雙方力量對比等各面的病理概括。癥——癥狀，疾病在某一個階段中反映的個別、表面、外在的現(xiàn)象。辯證過程八綱辨證—各種辨證的總綱臟腑辨證—各種辨證的基礎(chǔ)，用于內(nèi)科病氣血津液辨證—臟腑辨證的補充衛(wèi)氣營血辨證三焦辨證

外感病的辨證六經(jīng)辨證病因病機辨證——針對病因病機辨證辯證方法八綱——陰陽、表里、寒熱、虛實八綱辨證——根據(jù)四診所收集的資料經(jīng)過分析綜合，把疾病表現(xiàn)的類別、部位、性質(zhì)、邪正盛衰情況，用陰陽、表里、寒熱、虛實八綱歸納為陰證、陽證、表證、里證、寒證、熱證、虛證、實證八類基本證候群。八綱辯證

八綱辨證是概括其他辨證的綱領(lǐng)，它是根據(jù)病人的整體證候表現(xiàn)之總和概括出來的規(guī)律。疾病的臨床表現(xiàn)雖然錯綜復(fù)雜，但基本上可以用八綱來加以歸納，找出疾病的關(guān)鍵，掌握要領(lǐng)，從而確立治療的依據(jù)。

表里——辨別病變部位、病情輕重、病勢趨向的綱領(lǐng)。表里辯證1、表證—外感病初起階段特點：起病急，病位淺，病程短病因病機：外邪從皮毛或口鼻而入主證：惡寒（惡風(fēng)）發(fā)熱，舌苔薄，脈浮兼證：鼻塞、頭痛、咳嗽、身疼項強、咽喉腫痛辨證要點：惡寒發(fā)熱、苔薄、脈浮表證2、里證—病在臟腑、氣血、骨髓特點：病位深，病勢重，病程長病因病機：①表不解內(nèi)傳入里；②外邪直中；③臟腑功能紊亂。主證：不惡寒，苔不薄，脈不浮，以臟腑證候為主里證3、半表半里證特點：病邪既不在表又不在里，而在半表半里病因病機：邪氣不盛，不能直入于里，正氣不足，不能拒邪于外主證：往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干脈弦半表半里證表證與里證的鑒別病因起病病程病位病情證候特點表外感六淫邪氣急短淺輕發(fā)熱、惡寒、苔薄、脈浮里①臟腑功能失調(diào)；②表不解內(nèi)傳入里③外邪直中緩長深重臟腑證候為主，不惡寒，苔不薄，脈不浮寒熱——辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)，陰陽盛衰的具體表現(xiàn)（陽盛則熱，陰盛則寒）。寒熱1、寒證特點：機能活動衰減的證候病因病機：①感受寒邪；②久病傷陽；③素體陽虛陰盛。主證：惡寒或畏寒喜暖，肢冷倦臥，面色白，口淡不渴，小便清長，大便溏泄，舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊寒證2、熱證特點：機體機能活動亢進的證候病因病機：①感受熱邪；②素體陽盛陰虛；③七情過激；④飲食勞倦；⑤房事不節(jié)。主證：惡熱喜涼，渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)熱證寒證與熱證的鑒別寒熱渴否面色四肢小便大便舌象脈象寒證惡寒畏寒口淡不渴或喜熱飲蒼白不溫清長溏稀舌淡苔白潤脈遲熱證發(fā)熱喜涼口渴喜冷飲紅赤灼熱短赤秘結(jié)舌紅苔黃干脈數(shù)虛實——辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)虛實的概念——邪氣盛則實， 精氣奪則虛。

機能活動正氣：機體抗病能力對環(huán)境的適應(yīng)力自身修復(fù)力邪氣——破壞人體正常生理功能導(dǎo)致疾病發(fā)生的 各種因素。虛實1、虛證特點：為機體正氣不足的表現(xiàn)病因病機：①先天稟賦不足；②后天失養(yǎng)。主證：由于有氣、血、陰、陽不足之別，現(xiàn)分述如下表。虛證虛證類型表類型主證病因病機血虛證面色蒼白或萎黃、唇色淡白、頭暈眼花、心悸失眠、手足麻木、婦女月經(jīng)量少衍期或閉經(jīng)、舌質(zhì)淡、脈細無力。血液不足、不能濡養(yǎng)臟腑經(jīng)脈組織器官。氣虛證面白無華、少氣懶言、語聲低微、疲倦乏力、自汗、動則諸證加劇，舌淡脈虛弱。全身或某一臟腑機能減退而致。陰虛證午后潮熱、顴紅、盜汗、手足心熱、小便短黃、舌紅少苔、口干少苔、脈細數(shù)機體陰液虧損所致陽虛證形寒肢冷、面色白、神疲乏力、自汗、口淡不渴、尿清長、大便稀溏、舌淡苔白、脈弱機體陽氣不足2、實證特點：為邪氣過盛反映的癥候——邪正斗爭激烈階段病因病機：①外邪侵入正氣未傷；②內(nèi)臟功能失調(diào)，代謝障礙病理產(chǎn)物。主證：體形壯實，精神亢奮，聲高息粗，腹痛拒按，大便秘結(jié)或下痢熱重，小便短赤，舌苔厚膩，脈實有力實證虛證與實證的鑒別病程形態(tài)疼痛二便舌象脈象虛證多見久病表現(xiàn)為不足：精神萎靡、身倦乏力、氣弱懶言、消瘦。隱隱痛喜按便溏、尿清長舌淡嫩細弱實證多見新病表現(xiàn)為有余亢盛、興奮頑躁、形體壯實、聲高氣粗。劇痛便秘、尿短赤苔厚膩實而有力陰陽—辨別疾病類別的綱領(lǐng)陰陽是辨證的總綱，既概括整個病情，又可分析一個證候，并且可以概括其他六綱。辨別陰證陽證的關(guān)鍵在于辨別寒熱。寒熱定陰陽寒—陰熱—陽陰陽1、陰證特點：陽氣衰微，正氣不足病因病機：①機體的陽氣虛衰；②寒邪凝滯。主證：精神萎靡，面色蒼白，畏寒肢冷，氣短息低，口不渴或喜熱飲，便溏尿清，舌淡苔白，脈沉遲微弱陰證2、陽證特點：陽氣亢盛，正氣不衰病因病機：①陽氣亢奮；②熱邪雍盛。主證：精神煩躁，面赤身熱，氣壯息高，口渴喜冷飲，便秘尿短赤，舌紅絳，苔黃，脈滑數(shù)洪實陽證陽證與陰證的鑒別（八綱辨證簡表）

癥狀舌象脈象陽證表證：惡寒（惡風(fēng)）發(fā)熱苔薄浮熱證：惡熱喜冷、精神煩躁、面紅目赤、渴喜冷飲、小便秘結(jié)。實證：體形壯實、精神亢奮、息高氣粗、煩躁不安、腹痛拒按、二便閉塞。舌質(zhì)紅苔舌苔厚膩數(shù)實有力陰證里證：不惡風(fēng)寒（詳臟腑辨證）舌紅苔黃干脈數(shù)寒證：惡寒或畏寒、喜暖、肢冷倦臥，面色蒼白，口淡不渴，小便清長，大便稀溏。虛證：體形消瘦、精神萎靡、短氣懶言、自汗盜汗、腹痛喜按、便溏溺清。舌淡苔白潤舌質(zhì)淡嫩苔白遲或緊虛無力1、陰陽是概括疾病類別的綱領(lǐng)，又是八綱辨證的總綱，可概括其他三對綱領(lǐng)。里虛寒陰陽表八綱辨證的相互關(guān)系2、表里轉(zhuǎn)化——主要取決于邪正斗爭的狀況。表現(xiàn)：由表入里——病勢加重由里出表——病勢減輕疾病同一階段在同一個病人身上表證里證一個證候出現(xiàn)另一個證侯消失。病例3：張三女60歲

二天前惡寒發(fā)熱頭痛，經(jīng)治療后，癥狀消失。今天又覺腹痛，大便溏爛，腹痛即瀉，伴嘔吐，舌紅苔厚膩，脈滑數(shù)。

3、表里同病——表證里證在同一階段、同時出現(xiàn)在同一個病人身上。病例2：王五男70歲今晨起，覺惡寒，發(fā)熱，自服“感冒丸”癥狀未減輕，并覺少腹刺痛，小便澀痛，短黃，口干苦，舌尖紅，苔黃微膩