高血壓病人的護(hù)理與觀察11月

高血壓病人的觀察與護(hù)理

主要內(nèi)容疾病概述臨床表現(xiàn)、特征、分類護(hù)理診斷及合作問題護(hù)理措施

疾病概述定義診斷標(biāo)準(zhǔn)定義靜息狀態(tài)≥140/90mmHg

器官功能性或器質(zhì)性疾病休息15分鐘2次以上非同日測(cè)得BP≥140/90mmHg診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷要點(diǎn)】定期正確測(cè)血壓是關(guān)鍵，不吃藥時(shí)2次或2次以上，并且不是一天測(cè)的血壓，所得平均值為依據(jù)。如有懷疑可多測(cè)幾次。偶然測(cè)得1次血壓增高不能診斷為高血壓。高血壓必須排除由其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓，最常見的有腎臟疾病，如腎小球腎炎、多囊腎、腎動(dòng)脈狹窄等；

診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg

舒張壓≥90mmHg即可診斷為高血壓

臨床表現(xiàn)高血壓可有頭痛、頭暈、心悸、耳鳴、失眠、疲勞等癥狀

血壓持久升高可導(dǎo)致心、腦、腎、血管等器官受損。

1）腦長(zhǎng)期高血壓可形成小動(dòng)脈的微小動(dòng)脈瘤，血壓驟然升高可引起破裂而致腦出血。

2)心

血壓長(zhǎng)期升高使左心室后負(fù)荷過重，病人可出現(xiàn)心絞痛心肌梗死甚至猝死3)腎

長(zhǎng)期血壓升高使腎小球入球小動(dòng)脈硬化，腎實(shí)質(zhì)缺血，并加速腎動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生?？沙霈F(xiàn)蛋白尿、腎功能損害，但腎衰竭并不常見。

4）血管除心、腦、腎血管病變外，嚴(yán)重高血壓可促使主動(dòng)脈夾層形成并破裂，可致命

1)惡性高血壓：①發(fā)病較急驟，多見于中、青年；②舒張壓持續(xù)≥130mmHg③頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出或視乳頭水腫；

④腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿，并可伴腎功能不全；

⑤進(jìn)展迅速，如不給予及時(shí)治療，預(yù)后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭

臨床類型臨床類型(2)高血壓危重癥：

1)高血壓危象在高血壓病程中，血壓顯著升高，以收縮壓升高為主。

出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、惡心、嘔吐、視力模糊等癥狀。危象發(fā)作時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，血中兒茶酚胺升高。

2)高血壓腦病表現(xiàn)為血壓極度升高的同時(shí)伴有嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，輕者可僅有煩躁、意識(shí)模糊重者可發(fā)生抽搐、昏迷。其發(fā)生機(jī)制可能為過高的血壓突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制導(dǎo)致腦灌注過多，引起腦水腫。(3)老年人高血壓年齡超過60歲而達(dá)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者即為老年人高血壓。

臨床特點(diǎn)①半數(shù)以上以收縮壓升高為主，即單純收縮期高血壓；

②部分是由中年原發(fā)性高血壓延續(xù)而來，屬收縮壓和舒張壓均增高的混合型；

③老年人高血壓病人心、腦、腎等器官并發(fā)癥較為常見。

④易造成血壓波動(dòng)及體位性低血壓。

高血壓的分類注：當(dāng)收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，以較高的級(jí)別為標(biāo)準(zhǔn).高血壓危險(xiǎn)度分層標(biāo)準(zhǔn)

血壓水平（mmHg)其他危險(xiǎn)1級(jí)（收縮壓2級(jí)（收縮壓3級(jí)（收縮壓

因素和病140~159或舒160~179或舒≥180或舒張史張壓90~99）張壓100~109）壓≥110）無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1~2危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因高危高危極高危素或糖尿病或靶器官損害者極高危極高危極高危有并發(fā)癥5.治療要點(diǎn)4.輔助檢查3.心理社會(huì)狀況2.身體評(píng)估1.健康史護(hù)理評(píng)估

健康史詢問病人有無高血壓家族史。有無攝鹽過多，攝鈣和攝鉀過低，攝入高蛋白質(zhì)飲食和攝飽和脂肪酸過多的習(xí)慣。有無煙酒嗜好。了解病人個(gè)性特征、職業(yè)、人際關(guān)系、是否從事腦力勞動(dòng)，或從事精神緊張度高的職業(yè)和長(zhǎng)期噪聲環(huán)境中工作。有無肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥及痛風(fēng)等病史。用藥情況。身體評(píng)估

1.一般表現(xiàn)2.惡性或急進(jìn)型高血壓3.并發(fā)癥4.高血壓急癥5.高血壓危險(xiǎn)度分層

1.一般表現(xiàn)血壓升高、頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞及心悸等。2.惡性或急進(jìn)型高血壓病情急劇發(fā)展，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，伴頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫，腎損害突出，有持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及時(shí)有效的降壓治療，預(yù)后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。3.并發(fā)癥高血壓危象、高血壓腦病、腦血管病、心力衰竭、主動(dòng)脈夾層、高血壓視網(wǎng)膜病變。4.高血壓急癥指短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓持續(xù)﹥130mmHg和收縮壓﹥200mmHg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底及大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。心理社會(huì)狀況

精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁輔助檢查1.心電圖可見左心室肥大、勞損。2.X線檢查可見主動(dòng)脈弓迂曲延長(zhǎng)、左室增大3、眼底檢查有助于對(duì)高血壓嚴(yán)重程度的了解4、檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血糖、血脂分析等可有相應(yīng)變化。

治療要點(diǎn)治療目標(biāo)：使血壓降至正常范圍；防止和減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥，降低病死率和病殘率。治療包括非藥物及藥物治療兩大類。

一.非藥物治療：適合各級(jí)高血壓病人，特別適合1級(jí)高血壓并且沒有糖尿病和各器官損害等，此方法最適合。1)合理膳食：（1)限制鈉鹽攝入，一般每天攝人食鹽量以不超過6g為宜（2)減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，多吃蔬菜及水果，攝入足量鉀、鎂、鈣。（3)限制飲酒。2)減輕體重：可通過降低每日熱量的攝入、加強(qiáng)體育活動(dòng)等方法達(dá)到減輕體重的目的。3)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)不僅有利于血壓下降，且對(duì)減輕體重增強(qiáng)體力、降低胰島素抵抗有利。運(yùn)動(dòng)頻度一般每周3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘。4)氣功及其他生物行為療法長(zhǎng)期的氣功鍛煉可使血壓控制良好，減少降壓藥量，并可使腦卒中發(fā)生率降低。5)其他保持健康心態(tài)、減少精神壓力等均十分重要。

藥物治療

常用降壓藥及不良反應(yīng)和禁忌癥類別藥物不良反應(yīng)及禁忌癥利尿劑氫氯噻嗪

乏力、血鉀血鈉降低血尿酸增高，痛風(fēng)病人禁用螺內(nèi)酯血鉀增高加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用Β受體普洛萘爾負(fù)性肌力作用，心動(dòng)過緩，心力衰竭阻滯劑美托洛爾病態(tài)竇房結(jié)綜合征，房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用鈣通道硝苯地平頭痛面部潮紅，心率增快下肢水腫阻滯劑ACEI{抑制血管經(jīng)張素轉(zhuǎn)化酶}卡托普利刺激性干咳，血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥禁用依拉普利護(hù)理診斷與合作性問題

疼痛知識(shí)缺乏焦慮營(yíng)養(yǎng)失調(diào)受傷的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥6.健康指導(dǎo)5.用藥護(hù)理4.高血壓急癥的護(hù)理3.心理護(hù)理2.病情觀察1.一般護(hù)理護(hù)理措施

★★一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運(yùn)動(dòng)，如慢跑，步行打太極拳等。重癥的病人應(yīng)臥床休息，協(xié)助生活料理。2.飲食護(hù)理減少鈉鹽的攝入，每天食鹽量不超過6g。補(bǔ)充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜多飲牛奶，減少脂肪的攝入，限制飲酒。用藥的護(hù)理1)用藥選擇：凡能有效控制血壓并適宜長(zhǎng)期治療的藥物就是合理的選擇，包括不引起明顯副作用。

2)降壓目標(biāo)

1)使血壓降至140/90mmHg以下，腎臟病變降至130/85mmHg以下。

2)應(yīng)用方法：高血壓通常需要終身治療(包括非藥物治療)，用藥宜從小劑量或一般劑量開始，2～3周后如血壓未能滿意控制可增加劑量或換用其他類藥，必要時(shí)可用2種或2種以上藥物聯(lián)合治療。盡可能用每日1片的長(zhǎng)效制劑，便于長(zhǎng)期治療且可減少血壓波動(dòng)。

健康指導(dǎo)1.高血壓對(duì)健康的危害極大，應(yīng)引起足夠的重視。堅(jiān)持長(zhǎng)期飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，將血壓控制在接近正常的水平，以減少對(duì)靶器官的進(jìn)一步損害。2.指導(dǎo)病人堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚子、軟體動(dòng)物、甲殼類食物，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制體重，減少每日總熱量攝入，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：細(xì)嚼慢咽，避免過飽，少吃零食等。3.改變不良的生活方式戒煙酒，勞逸結(jié)合，保證充分的睡眠。學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，保持樂觀情緒。

健康指導(dǎo)4.根據(jù)年齡及病情選擇慢跑、快步走、太極拳、氣功等運(yùn)動(dòng)。當(dāng)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)頭暈、心慌、氣急等癥狀時(shí)應(yīng)就地休息，避免力量型運(yùn)動(dòng)如球類、舉重、俯臥撐等。5.掌握降壓藥的名稱、劑量、用法、作用與副作用，服藥劑量必須遵醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥量或突然撤換藥。定時(shí)測(cè)量血壓并記錄，定期門診復(fù)查。低危或中危者每1-3個(gè)月隨診一次，血壓升高或病情異常應(yīng)及時(shí)就診。高血壓是慢性病，發(fā)展緩慢，如得到正確合理