動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練系統(tǒng)治療腦卒中后pusher綜合征的臨床療效觀察

動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練系統(tǒng)治療腦卒中后pusher綜合征的臨床療效觀察吉林大學(xué)第一醫(yī)院康復(fù)中心

段好陽(yáng)劉福遷指導(dǎo)教師：李貞蘭動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練系統(tǒng)治療腦卒中后pusher綜合征的臨床療效觀察研究背景納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)一般臨床資料治療方法、療效評(píng)定方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、結(jié)果、討論

1Pusher綜合征(Pushersyndrome)是指發(fā)生腦卒中后患者出現(xiàn)的一種特殊的平衡控制障礙，主要表現(xiàn)為在任何體位下軀干均向患側(cè)傾斜，并抵抗將身體重心向中線或向健側(cè)方向矯正的力量，也有少數(shù)患者表現(xiàn)為軀干向后方傾斜。2其發(fā)生率是10％～40％。由于其病變機(jī)制較為復(fù)雜，患者自身不能正確判斷軀干是否處于垂直狀態(tài)，從而難以維持平衡，嚴(yán)重影響其運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練方法對(duì)其平衡作用難以奏效，目前國(guó)內(nèi)關(guān)于此方面的研究較少。3吉林大學(xué)第一醫(yī)院康復(fù)中心自2014年1月以來(lái)應(yīng)用動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)Pusher綜合征患者進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，在恢復(fù)患者軀干平衡功能方面取得了較好效果。研究背景01納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT和MRI確診為腦卒中者；②初次發(fā)病，且病程在3個(gè)月以?xún)?nèi)者；③符合Pusher綜合征診斷者；④單側(cè)肢體功能障礙者；⑤站立平衡功能達(dá)2級(jí)及以上者；⑥視力正常，無(wú)偏盲者；⑦無(wú)癡呆及認(rèn)知功能障礙，能理解并配合治療者；⑧對(duì)本研究知情并愿意簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①體位性低血壓患者；②出現(xiàn)新病灶，病情惡化者；③出現(xiàn)心、腎等功能不全和惡性高血壓等其它限制活動(dòng)的合并癥者；④存在嚴(yán)重認(rèn)知及交流障礙及不配合者。納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)02共選取pusher綜合征患者46例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各23例。兩組患者的年齡、性別、卒中類(lèi)型、平均病程及偏癱側(cè)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性,見(jiàn)表1。一般臨床資料03對(duì)照組患者常規(guī)康復(fù)治療，包括神經(jīng)肌肉電刺激、針灸、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、坐位和站立平衡功能訓(xùn)練、負(fù)重和步行訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練等。治療方法04治療組患者在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練儀訓(xùn)練。具體方案：每天訓(xùn)練2次，每次20min,每周6次，共8周。訓(xùn)練方法如下:1.調(diào)整站立架2.設(shè)置參數(shù)采用Berg平衡量表(Bergbalancescale,BBS)評(píng)定平衡功能，滿分56分，分值越高表示患者平衡功能越好；采用改良Barthel指數(shù)（MBI）進(jìn)行評(píng)價(jià)ADL，滿分為100分，分值越高表示患者ADL能力越好。采用軀干控制測(cè)試(Trunkcontroltest,TCT)評(píng)定軀干控制能力，滿分100分，分值越高表示軀干控制功能越好；患者治療前和治療后4周、8周分別進(jìn)行評(píng)估，指定一位專(zhuān)門(mén)的評(píng)定師進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定師對(duì)患者的分組情況及治療方案不知情。療效評(píng)定方法療效評(píng)定方法療效評(píng)定方法療效評(píng)估方法04統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料比較均使用t檢驗(yàn)，p＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果兩組患者TCT、Berg、MBI評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。TCT評(píng)分p＜0.05（p=0.039），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療效果明顯。Berg、MBI評(píng)分p＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療效果不明顯。TCT（p=0.017）、Berg（p=0.036）、MBI（p=0.029）評(píng)分均p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療效果明顯。治療8周后治療4周后治療前統(tǒng)計(jì)分析

軀干的平衡控制力是身體進(jìn)行各項(xiàng)復(fù)雜活動(dòng)的基礎(chǔ)，如果軀干的平衡性受到破壞，將會(huì)影響身體各種動(dòng)作的完成質(zhì)量。腦卒中后pusher綜合征的患者會(huì)出現(xiàn)軀干平衡控制力下降，導(dǎo)致軀干失衡，嚴(yán)重影響著患者的運(yùn)動(dòng)功能和ADL能力。

討論在患者康復(fù)治療過(guò)程中，恢復(fù)其軀干的平衡控制力是恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能及ADL能力的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。目前，關(guān)于Pusher綜合征的發(fā)病機(jī)制尚存在爭(zhēng)論。

1傳統(tǒng)的軀干強(qiáng)化平衡訓(xùn)練方式存在很多不足之處：一方面，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不易控制、訓(xùn)練過(guò)程單調(diào)枯燥，不易激發(fā)訓(xùn)練興趣，使患者在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法看到自己的進(jìn)步，訓(xùn)練效果不明顯。2另一方面，患者完全處于被動(dòng)的角色，缺乏訓(xùn)練的目的性，外界環(huán)境對(duì)大腦的刺激小，在腦神經(jīng)的重塑和功能重組過(guò)程中不符合運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的客觀規(guī)律，效果欠佳。214。3通過(guò)動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練儀系統(tǒng)的站立架將患者動(dòng)態(tài)固定在人體穩(wěn)定極限的范圍內(nèi)，增加了安全保障，減少了患者的恐懼心理，使其能主動(dòng)地完成穩(wěn)定極限內(nèi)的重心轉(zhuǎn)移。訓(xùn)練開(kāi)始后，患者能夠通過(guò)電腦屏幕上“兔子”位置的改變，直觀地觀察到自己身體重心位置的變化，將軀干的感覺(jué)由視覺(jué)反饋來(lái)代償，并且通過(guò)這種游戲式的訓(xùn)練增加了康復(fù)過(guò)程的趣味性，增加了患者訓(xùn)練的積極性。首先其次訓(xùn)練結(jié)束后，電腦屏幕上即時(shí)顯示所有的輸出信息，包括患者重心移動(dòng)的軌跡、次數(shù)，運(yùn)動(dòng)累計(jì)的時(shí)間，便于調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方。再次，患者能更直觀地看到自身的進(jìn)步，從一定程度上可顯著提高患者的依從性，提高其訓(xùn)練積極性，促進(jìn)其平衡能力及協(xié)調(diào)能力的提升。此外本研究采用動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練，與傳統(tǒng)的平衡訓(xùn)練方法比較有以下優(yōu)點(diǎn)