公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試操作視頻文字版

公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試操作視頻文字版公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試操作視頻文字版一pH值現(xiàn)場測定：玻璃電極法玻璃電極在使用前應(yīng)浸泡在純水中24小時以上，儀器開啟后30分鐘，按照說明書進行校正檢測前選一種與被測水樣pH值相近的標(biāo)準(zhǔn)緩沖溶液進行1-2次pH定位，之后進行復(fù)定位定位后，用洗瓶以純水緩慢潤洗玻璃電極數(shù)次，再以水樣潤洗6-8次，然后插入水樣中，1分鐘后直接讀出pH值二飲水的水樣采集（以管網(wǎng)水為例）根據(jù)所需測定水的指標(biāo)不同，選擇不同的采樣方式1） 用于測定一般理化指標(biāo)的水樣采集備好采樣容器，工具，冷藏箱等打開水龍頭放水約15分鐘用龍頭水洗滌采樣容器和蓋3次以上采集需要體積的水樣（約3-5L ）加蓋，填寫采樣記錄，掛上或貼上樣本標(biāo)簽，置于冷藏箱中2) 用于測定揮發(fā)性分類和富化物的水樣采集同上同上同上采集0.5-1L水樣，力口入0.5-1gNaOH,使pH值大于等于12,加蓋混勻填寫采樣記錄，掛上或貼上樣本標(biāo)簽3)用于測定金屬的水樣采集同上同上同上采集0.5-1L水樣，加入比重為1.42g/mgHNO3約1-1.5mL,使2) 用于測定揮發(fā)性分類和富化物的水樣采集同上同上同上采集0.5-1L水樣，力口入0.5-1gNaOH,使pH值大于等于12,加蓋混勻填寫采樣記錄，掛上或貼上樣本標(biāo)簽3)用于測定金屬的水樣采集同上同上同上采集0.5-1L水樣，加入比重為1.42g/mgHNO3約1-1.5mL,使pH小于等于2,加蓋混勻同上4)用于測定耗氧量的水樣采集1.同上2.2.同上同上采集0.5-1L水樣，按照每升水樣加入0.8mL比重為1.84g/mL濃H2SO4,加蓋混勻同上+冷藏用于測定有機物的水樣的采集同上同上同上采集水樣充滿容器，加蓋密封同上+置于冷藏箱中用于測定微生物的水樣采集備好采用容器滅菌玻璃瓶(瓶中加入適量的硫代硫酸鈉,沒125mL水樣加入0.1mg)工具，冷藏箱等同上將酒精燈置于水龍頭旁，制造無菌環(huán)境

4.采集水樣充滿容器至4.采集水樣充滿容器至2/3,加蓋密封5.同上+冷藏三余氯的現(xiàn)場測定通常使用余氯比色計，其測定方法如下：于5mL具塞比色管中加入0.25mL的3,3,5,5-四甲基聯(lián)苯胺加入澄清水樣至5mL刻度處混合后立即比色，所得結(jié)果為游離余氯放置10分鐘后比色，所得結(jié)果為總余氯總余氯-游離余氯=化合余氯四空氣樣品現(xiàn)場采樣空氣中污染物采集方法包括：1直接取樣法2液體吸收法和固體吸附法 3濾膜采樣法4自然沉降法直接采樣法（用于采集空氣中的CO和CO2）采樣所需設(shè)備:1）聚乙烯薄膜采氣袋和鋁箔復(fù)合薄膜采氣袋，充氣容積為 0.5-2L,所用氣袋應(yīng)進行密閉性檢查，采集CO2樣品時使用聚乙烯薄膜采氣袋，采集CO時，兩者皆可2）二聯(lián)球3）標(biāo)簽紙和記號筆4）采樣記錄單氣袋密閉性檢查方法：1）用二聯(lián)球講采氣袋充足氣后，夾緊進氣口之后置于水中，進氣口管應(yīng)在水面外，觀察水面檢查結(jié)果，盆中的水面不應(yīng)冒氣泡樣品的采集（以采集空氣中的CO2為例）?樣品采集前，應(yīng)用現(xiàn)場空氣沖洗采氣袋沖洗采氣袋方法：在選定的地點將橡膠二聯(lián)球進氣口口一端朝外，另一端與采氣袋連接，在呼吸帶高度處反復(fù)捏擠二聯(lián)球至采氣袋充足氣，雙手輕柔氣袋至氣體混勻。然后從采氣袋進氣口對角方向折疊采氣袋放掉空氣，如此反復(fù)沖洗3-5次即可沖洗完畢，用二聯(lián)球再次采集現(xiàn)場空氣至氣袋膨脹后密封進樣口樣品編號：采集樣品后取標(biāo)簽紙貼在采氣袋明顯處編號采樣記錄單的填寫：采樣記錄單應(yīng)在現(xiàn)場填寫，記錄單上的編號應(yīng)與采氣袋上的編號相同。寫明采樣地點和時間采樣結(jié)束后，將采集好樣品的氣袋放入采樣箱或大的口袋中以免刮破，盡快送回實驗室分析液體吸收法與固體吸附法液體吸收法用于采集空氣中甲醛、氨、臭氧、二氧化硫、二氧化氮固體吸附法用于采集空氣中苯系物和揮發(fā)性有機化合物(TVOC)采樣所需設(shè)備：)大氣采樣器三角架液體吸收管(大泡吸收管、多孔波板吸收管)固體吸附管(活性炭管、Tenax采樣管)緩沖瓶溫濕度計空盒氣壓表采樣記錄單和記號筆液體吸收法(以采集空氣中甲醛為例)采集樣品前的準(zhǔn)備：分別將大氣采樣器與吸收管從采樣箱取出檢查大泡吸收管中吸收液有無遺撒將大氣采樣器開關(guān)撥至直流，打開電源，按下采樣鍵，檢查電池電量，如顯示紅燈表明欠壓，儀器需要充電三角架放在預(yù)先選好的采樣點位置，調(diào)至呼吸帶高度，將大氣采樣器固定在三角架上5)將兩個采樣管支架分別插入大氣采樣器側(cè)面，放好兩支采樣管,取下橡膠管6)用膠管將緩沖瓶側(cè)端口與大氣采樣器連接，大泡吸收管側(cè)端口與緩沖瓶上端口相連接，大氣采樣器與采樣管連接時不要與進氣口連接，否則開機后吸收液倒吸采樣器內(nèi)造成腐蝕，采樣時盡量將緩沖瓶垂直放置樣品采集：采樣時打開電源開關(guān)，時間顯示60分鐘，根據(jù)需要設(shè)定采樣時間，分別用加一和減一鍵進行調(diào)整，按住加一和減一鍵可以快速進行時間設(shè)定后，按下采樣鍵儀器開始工作。立即按要求調(diào)節(jié)到所需流量，時間到后自動停止，時間顯示為0,蜂鳴器發(fā)出報警聲，按復(fù)位鍵蜂鳴器停止發(fā)聲3)用橡膠管將采樣管的兩個接口密封，取下采樣管將采樣管編號放入采樣箱內(nèi)關(guān)閉采樣器電源開關(guān)，收好連線等設(shè)備，將儀器放入采樣箱內(nèi)采樣記錄單的填寫現(xiàn)場填寫采樣記錄單，內(nèi)容包括采樣地點，采樣時溫度，大氣壓，采樣時間和采樣計流量，采樣管編號，采樣結(jié)束后盡快送回實驗室分析其他污染物的采集：采集空氣中的氨時，與采集甲醛的方法相同采集空氣中SO2時，用半只多孔波板吸收管采樣采集空氣中NO2時，用半只棕色多孔波板吸收管采樣采集空氣中。3時，用串聯(lián)好的兩支棕色多孔波板吸收管采樣，注意：1）多孔波板吸收管與大氣采樣器連接時，吸收管球形上方出口應(yīng)與緩沖瓶上方口相接，不要與進氣口連接，否則開機后吸收液倒吸采樣器內(nèi)造成腐蝕2）采樣時盡量將采樣瓶垂直放置固體吸附法（以采集空氣中苯系物為例）采集樣品前的準(zhǔn)備1）將大氣采樣器開關(guān)撥至直流，打開電源，按下采樣鍵，檢查電池電量，如顯示紅燈表明欠壓，儀器需要充電2）三角架放在預(yù)先選好的采樣點位置，調(diào)至呼吸帶高度，將大氣采樣器固定在三角架上3）取出活性炭管，如管的兩端處于密封狀態(tài)，則用砂輪將管的兩端割斷4）將兩支活性炭管分別與采樣器相連，與地面垂直放置，如采樣管上已標(biāo)明箭頭，則將箭頭指向的一端與采樣器相連，采樣管上為標(biāo)明箭頭，采用后應(yīng)標(biāo)明進氣方向樣品采集與采樣記錄單的填寫同液體吸收法采集空氣中揮發(fā)性有機化合物時用Tenax采樣管，采用后應(yīng)標(biāo)明進氣方向。采樣結(jié)束后盡快送回實驗室分析3.濾膜采樣法空氣中粉塵樣品的采集往往采用濾膜法采樣采樣所需設(shè)備：)粉塵采樣器三角架濾膜溫濕度計空盒氣壓表記號筆采樣記錄單采集樣品前的準(zhǔn)備：)分別將粉塵采樣器和濾膜從采樣箱中取出，將采樣器開關(guān)撥至直流，打開電源，按下采樣鍵，檢查電池電量，如顯示紅燈表明欠壓,儀器需要充電三角架放在預(yù)先選好的采樣點位置，調(diào)至呼吸帶高度，將大氣采樣器固定在三角架上打開采樣夾，用鐐子將稱好重量的濾膜取出，放置采樣夾中，擰緊固定于采樣頭中，安裝至采樣器側(cè)面，注意濾膜薄面應(yīng)朝外樣品的采集采樣時，打開電源開關(guān)，根據(jù)需要設(shè)定采樣時間分別用加一和減一鍵進行調(diào)整，按住加一和減一鍵可快速進行時間設(shè)定后按下采樣鍵，儀器開始工作，立即按要求調(diào)節(jié)到所需采用流量，時間到后自動停止，時間顯示為0,蜂鳴器發(fā)出報警聲,按復(fù)位鍵蜂鳴器停止發(fā)聲待采樣停止后，取下濾膜，放入干凈的密封袋中，編號，放入采樣箱內(nèi)關(guān)閉大氣采樣器電源，收好連線等設(shè)備，將儀器放入采樣箱內(nèi)采樣記錄單的填寫現(xiàn)場填寫采樣記錄單，內(nèi)容包括采樣地點，采樣時溫度，大氣壓，采樣時間和采樣器流量，濾膜編號，采樣結(jié)束后盡快送回實驗室分析自然沉降法采樣所需設(shè)備1)平皿

記號筆采樣記錄單采樣方法按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點和采樣高度，將營養(yǎng)瓊脂平板置于采樣點處，打開皿蓋暴露5分鐘，蓋上皿蓋，翻轉(zhuǎn)平板，寫上編號，放回平皿桶采樣記錄單的填寫填寫采樣記錄單還應(yīng)記錄采樣地點，采樣時間，采樣編號等，采樣結(jié)束后盡快送回實驗室分析五空氣現(xiàn)場檢測考核的現(xiàn)場檢測項目包括：9空氣中CO、CO2、溫度、相對濕度的測定公共場所風(fēng)速、氣壓、照度、噪聲的測定選擇儀器的原則：應(yīng)是國家標(biāo)準(zhǔn)、地方年輕愛國標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的檢測設(shè)備2.測量范圍與精度應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)方法的規(guī)定2.測量范圍與精度應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)方法的規(guī)定3. 3. 溫濕度計3.應(yīng)經(jīng)過有資質(zhì)的部門進行檢定，檢定后，將合格證貼到儀器明顯處，方可使用3.現(xiàn)場測定所需設(shè)備：部分光紅外線氣體分析儀主要用于測定空氣中的 CO部分光紅外線氣體分析儀主要用于測定空氣中的 CO2空氣溫濕度現(xiàn)場測定儀主要用于測定空氣溫度和相對濕度空盒氣壓表主要用于測定空氣中的氣壓聲級計主要用于測定公共場所和環(huán)境噪聲照度計主要用于測定公共場所、教室等人工照明照度和晝夜照度風(fēng)速計主要用于測定公共場所、通風(fēng)管道、通風(fēng)口、通風(fēng)過道及室內(nèi)外風(fēng)速CO現(xiàn)場測定現(xiàn)場測定所需設(shè)備CO部分光紅外線氣體分析儀及其配件（包括電源、取樣器）CO鋼瓶標(biāo)準(zhǔn)器4.現(xiàn)場記錄單測定前準(zhǔn)備工作檢查儀器是否粘貼合格證并注意日期是否在有效期內(nèi)將BAT.EXE轉(zhuǎn)換鍵撥至BAT處，并按下電源開關(guān)，指示燈亮，將TEST測試開關(guān)鍵向上搬動，檢查電源電壓，電量應(yīng)符合說明書要求。測試完畢，搬下TEST測試開關(guān)鍵儀器預(yù)熱5-20分鐘零點校準(zhǔn)：將儀器側(cè)面測量調(diào)零切換器旋鈕放到調(diào)零處，按下pump泵開關(guān)，指示燈亮或可聽到泵的聲音，此時說明泵在工作，約2分鐘穩(wěn)定后屏幕顯示0-0.5時即可。若超出范圍，調(diào)節(jié)儀器面板零點電位器（ZERO）至0-0.5穩(wěn)定即可終點校準(zhǔn)：應(yīng)在通風(fēng)條件下進行，將儀器側(cè)面測量調(diào)零切換器旋鈕放到測量位置，關(guān)閉pump泵開關(guān)，從IN進去口通入CO標(biāo)準(zhǔn)氣體，穩(wěn)定約3分鐘后，調(diào)SPAN終點電位器旋鈕，使顯示值與標(biāo)準(zhǔn)氣值相同，關(guān)閉鋼瓶閥門，取下標(biāo)氣，打開泵開關(guān)，將殘余在泵內(nèi)的標(biāo)氣排除，當(dāng)顯示值小于2.0時，將切換器旋鈕放置到調(diào)零處，終點調(diào)好現(xiàn)場測定

1.按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點和采樣高度1.按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點和采樣高度儀器帶到現(xiàn)場后，應(yīng)預(yù)熱5-20分鐘，并重新對零點進行校準(zhǔn)，校準(zhǔn)步驟同零點校準(zhǔn)零點校準(zhǔn)完畢，將測量調(diào)零切換器旋鈕放到測量位置，接好取樣器，并放置呼吸帶高度，待顯示值穩(wěn)定后記錄結(jié)果檢測完畢，關(guān)閉pump泵及電源開關(guān)，取下取樣器，將儀器收好現(xiàn)場記錄單的填寫檢測結(jié)果一定要現(xiàn)場記錄，并詳細記錄檢測地點，現(xiàn)場環(huán)境（包括溫濕度）。儀器終點校準(zhǔn)記錄作為質(zhì)控也應(yīng)該在記錄中體現(xiàn)結(jié)果換算：當(dāng)儀器顯示值為ppm,應(yīng)換算成標(biāo)準(zhǔn)狀況下質(zhì)量濃度。質(zhì)量濃度（mg/m3）=儀器顯示值（ppm）*28/22.4CO2現(xiàn)場測定（部分光紅外線氣體分析法）現(xiàn)場設(shè)定所需設(shè)備.CO2部分光紅外線氣體分析儀及其配件（包括電源、取樣器）.CO2鋼瓶標(biāo)準(zhǔn)器.溫濕度計.現(xiàn)場記錄單測定前準(zhǔn)備工作.檢查儀器是否粘貼合格證并注意日期是否在有效期內(nèi).將充電外接檔撥到充電處，并按下儀器開關(guān)，指示燈亮，將TEST測試開關(guān)鍵向上搬動，檢查電源電壓，電量應(yīng)符合說明書要求。測試完畢，搬下TEST測試開關(guān)鍵.儀器預(yù)熱5-20分鐘.零點校準(zhǔn)：將儀器側(cè)面測量調(diào)零切換器旋鈕放到調(diào)零處，按下pump泵開關(guān)，指示燈亮或可聽到泵的聲音，此時說明泵在工作，約30秒穩(wěn)定后屏幕顯示0-0.05時即可。若超出范圍，調(diào)節(jié)儀器面板零點電位器（ZERO）至0-0.05穩(wěn)定即可.終點校準(zhǔn)：將儀器側(cè)面測量調(diào)零切換器旋鈕放到測量位置，關(guān)閉pump泵開關(guān)，從IN進去口通入CO2標(biāo)準(zhǔn)氣體，穩(wěn)定約1分鐘后，調(diào)SPAN終點電位器旋鈕，使顯示值與標(biāo)準(zhǔn)氣值相同，關(guān)閉鋼瓶閥門，取下標(biāo)氣，打開pump泵開關(guān)，將殘余在泵內(nèi)的標(biāo)氣排除，當(dāng)顯示值小于0.005時，將切換器旋鈕放置到調(diào)零處，終點調(diào)好現(xiàn)場測定.按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點和采樣高度2. 2. 現(xiàn)場記錄單.儀器帶到現(xiàn)場后，應(yīng)預(yù)熱5-20分鐘，并重新對零點進行校準(zhǔn)，校準(zhǔn)步驟同零點校準(zhǔn).零點校準(zhǔn)完畢，將測量調(diào)零切換器旋鈕放到測量位置，接好取樣器,并放置呼吸帶高度，待顯示值穩(wěn)定后記錄結(jié)果.檢測完畢，關(guān)閉pump泵及電源開關(guān)，取下取樣器，將儀器收好現(xiàn)場記錄單的填寫檢測結(jié)果一定要現(xiàn)場記錄，并詳細記錄檢測地點，現(xiàn)場環(huán)境（包括溫濕度）。儀器終點校準(zhǔn)記錄作為質(zhì)控也應(yīng)該在記錄中體現(xiàn)溫濕度現(xiàn)場測定溫度的測定方法玻璃液體溫度計法、數(shù)顯示溫度計法濕度測定的方法通風(fēng)干濕表法、毛發(fā)濕度法、氯化鋰濕度計法常用的儀器：數(shù)顯示溫濕度計現(xiàn)場測定所需設(shè)備1. 數(shù)顯示溫濕度計現(xiàn)場測定測定前，應(yīng)首先安裝好電池，按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點和采樣 、 、 <身度按下開關(guān)鍵，將拉桿拉出預(yù)熱按下溫度鍵（TEMP）,讀數(shù)穩(wěn)定后讀出溫度按下相對濕度鍵（％RH）,讀數(shù)穩(wěn)定后讀出相對濕度值測量完畢，將拉桿推回，按開關(guān)鍵現(xiàn)場記錄單的填寫將讀數(shù)填在現(xiàn)場記錄單上，記錄單上還應(yīng)記錄采樣地點，采樣時間,所用儀器型號和編號等。測定結(jié)束后將儀器收好風(fēng)速現(xiàn)場測定測定所需設(shè)備熱球式電風(fēng)速計數(shù)顯示風(fēng)速計現(xiàn)場記錄單現(xiàn)場測定按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點和采樣高度用前裝好1號干電池，注意電池的正負值使用前觀察電表的指針是否指于零點，如有偏移可輕度調(diào)成電表上的機械調(diào)成電螺絲，使指針回到零點校正開關(guān)置于斷”的位置將測桿插在插座上，測桿垂直向上放置，螺絲壓緊，使探頭密封。校正開關(guān)置于滿度”的位置，慢慢調(diào)整滿度粗調(diào)”和滿度細調(diào)”兩個旋鈕，使電表指在滿刻度的位置校正開關(guān)置于零位”，慢慢調(diào)整零位粗調(diào)”和零位細調(diào)”兩個旋鈕，使電表指在零刻度的位置測定時，輕輕拉動螺塞，使測桿探頭露出，探頭的白點面對風(fēng)向，從電表上讀出風(fēng)速的大小測量完畢后，校正開關(guān)置于斷”的位置注意事項：在進行調(diào)零或調(diào)滿時，測桿必須垂直向上放置，感應(yīng)器位于呼吸帶位置，如在室內(nèi)環(huán)境檢測時，避開風(fēng)口現(xiàn)場記錄單的填寫照度現(xiàn)場測定照度現(xiàn)場測定將讀數(shù)填在現(xiàn)場記錄單上，記錄單上還應(yīng)記錄采樣地點，采樣時間,所用儀器型號和編號等。測定結(jié)束后，將儀器收好氣壓現(xiàn)場測定現(xiàn)場測定所需設(shè)備空盒氣壓表現(xiàn)場記錄單現(xiàn)場測定按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點和采樣高度打開氣壓表盒蓋后，輕敲盒面待指針擺動靜止后讀數(shù)讀數(shù)時視線需垂直刻度面，讀數(shù)指針尖端所指的讀值應(yīng)精確到0.1千帕現(xiàn)場記錄單的填寫將讀數(shù)填在現(xiàn)場記錄單上，記錄單上還應(yīng)記錄采樣地點，采樣時間,所用儀器型號和編號等。測定結(jié)束后，將儀器收好現(xiàn)場測定所需設(shè)備數(shù)字式照度計現(xiàn)場記錄單現(xiàn)場測定按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點和采樣高度測定前，應(yīng)首先安裝好電池，將測光探頭連接線插進輸入 IN的插孔內(nèi)，光敏蓋因處于蓋嚴(yán)狀態(tài)，打開開關(guān)，檢查示值零點打開光敏蓋，將測光探頭的光敏面置于待測位置，將保持(HOLD)鍵，置于右側(cè)當(dāng)量程自動選位穩(wěn)定后即可直接讀數(shù)，此時液晶顯示片上的讀數(shù)乘以100即為照度值，單位為勒克斯如欲保持該測量值可將保持鍵撥向左側(cè)位置讀數(shù)完畢，將保持鍵撥回右側(cè)蓋上光敏蓋，關(guān)閉開關(guān)，拔掉插頭現(xiàn)場記錄單的填寫將讀數(shù)填在現(xiàn)場記錄單上，記錄單上還應(yīng)記錄采樣地點，采樣時間，所用儀器型號和編號等。測定結(jié)束后，將儀器收好噪聲現(xiàn)場測定現(xiàn)場測定所需設(shè)備聲級計現(xiàn)場采樣原始記錄單現(xiàn)場測定測定前應(yīng)首先安裝好電池，將儀器側(cè)面聲級計按鈕設(shè)定為A聲級，將電源開關(guān)打開。用標(biāo)準(zhǔn)生校準(zhǔn)器校準(zhǔn)儀器按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點和采樣高度，待穩(wěn)定后讀數(shù)，測量完畢將開關(guān)推至OFF檔注意事項：外界環(huán)境比較惡劣時，可以使用風(fēng)罩保護傳聲器讀數(shù)方法：穩(wěn)態(tài)與似穩(wěn)態(tài)噪聲用快檔讀取指示值或平均值周期性變化噪聲用慢檔讀取最大值并同時記錄儀器時間變化特性無規(guī)則變化用慢檔，每隔5秒度一個A聲級，每個測量點要連續(xù)讀取100個數(shù)據(jù)代表該測點的噪聲分布現(xiàn)場記錄單的填寫將讀數(shù)填在現(xiàn)場記錄單上，記錄單上還應(yīng)記錄采樣地點，采樣時間,所用儀器型號和編號等。測定結(jié)束后，將儀器收好六土壤樣本的采集布點常用的有三種：輻射布點：適用于點源污染大范圍調(diào)查，采樣時應(yīng)以污染源為中心向周圍不同方向布設(shè)采樣點多格布點：適用于面源污染的環(huán)境調(diào)查，可將整個區(qū)域換分若干個等面積的方格，每個方格內(nèi)采集一個土壤樣對角線或梅花布點：適用于小范圍污染源的調(diào)查，多采用對角線布點或梅花布點方式來布設(shè)采樣點七公共用品微生物的采樣方法考核樣品包括:茶具、餐具毛巾和枕巾、枕套床單和被罩等臥具 臉盆、腳盆和浴盆拖鞋理發(fā)用具六類不同公共用品的采樣采樣所學(xué)設(shè)備滅菌試管（內(nèi)裝10mL生理鹽水）100mL無菌燒瓶（內(nèi)裝50mL生理鹽水）250mL無菌燒瓶（內(nèi)裝125mL生理鹽水）無菌棉拭子滅菌剪刀滅菌5cm*5cm規(guī)格板酒精燈酒精棉球工作服（白大衣，帽子，口罩）記號筆滅菌鐐子采樣記錄單采集樣品前的準(zhǔn)備穿好白大衣，戴好帽子及口罩點燃酒精燈手消毒茶（餐）具微生物的采樣方法打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口隨即抽取清洗消毒后準(zhǔn)備使用的茶具或餐具，用滅菌生理鹽水濕潤棉拭子，在茶具或餐具與嘴唇接觸處1-1.5cm高度的內(nèi)外緣涂抹一周用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10mL生理鹽水中用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋試管標(biāo)明樣品編號毛巾、枕巾（套）微生物的采樣方法打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口隨即抽取清洗消毒后準(zhǔn)備使用的毛巾、枕巾或枕套，用滅菌生理鹽水濕潤棉拭子，在毛巾、枕巾或枕套對折后兩面的中央各25cm2面積上，在滅菌規(guī)格板里用力均勻涂抹5次用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10mL生理鹽水里用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋試管標(biāo)明樣品編號床單、被罩等臥具微生物的采樣方法打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口隨即抽取清洗消毒后準(zhǔn)備使用的床單、被罩等用品，用滅菌生理鹽水濕潤棉拭子，分別在床單或被罩兩端的中間 25cm2處以及床單或被罩中央部位25cm2面積上，在滅菌規(guī)格板里用力均勻涂抹5次用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10mL生理鹽水里用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋試管標(biāo)明樣品編號注意浴巾、浴衣或浴褲采樣時可隨機選擇某部位 25cm 2面積上用力均與涂抹5次臉（腳）盆、浴盆微生物的采樣方法打開100mL無菌燒瓶的燒瓶蓋，用酒精燈燒灼瓶口選擇在臉盆或腳盆內(nèi)壁1/2-1/3高度處，相對兩側(cè)壁采樣，采樣時，用兩支浸有無菌生理鹽水的棉拭子分別在兩個采樣點的規(guī)格板25cm2內(nèi)來回均勻涂滿整個方格并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分后，將涂抹臉盆、腳盆的兩支棉拭子一并放入50mL生理鹽水中用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋瓶壁標(biāo)明樣品編號注意浴盆采樣時，應(yīng)在盆內(nèi)四壁及盆地呈梅花狀布點，用五支浸有無菌生理鹽水的棉拭子分別在五個采樣點的規(guī)格板25cm2內(nèi)來回均勻涂滿整個方格，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分后，將涂抹浴盆的五支棉拭子一并放入內(nèi)裝125mL生理鹽水的燒瓶中拖鞋中微生物的采樣方法打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口將無菌棉拭子沾取生理鹽水，在每支拖鞋鞋面與腳趾接觸處25cm2面積上有順序均勻涂抹3次，一雙拖鞋為一份樣品用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10mL生理鹽水里用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋試管標(biāo)明樣品編號理發(fā)用具微生物的采樣方法打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口將沾有無菌生理鹽水的棉拭子，在理發(fā)刀或理發(fā)剪、修腳工具的兩個側(cè)面各涂抹一次，兩個刀或兩個剪為一份樣品用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10mL生理鹽水里用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋試管標(biāo)明樣品編號注意：推子采樣時，在其前部上下均勻各涂抹三次，一個推子為一份樣品采樣原始記錄的填寫填寫現(xiàn)場采樣單，內(nèi)容包括采樣單位，樣品名稱，樣品編號，采樣位置，采樣時間。采樣結(jié)束后，四小時內(nèi)送回實驗室分析八食品樣品的采集食品樣品的采集主要包括以下內(nèi)容：現(xiàn)場采樣所需物品的準(zhǔn)備 樣品種類采樣方法采樣數(shù)量采樣標(biāo)簽送檢.現(xiàn)場采樣所需物品的準(zhǔn)備采樣工具：酒精燈，酒精棉球，滅菌棉拭子，消毒紗布，鐐子，長柄勺，吸管，洗耳球，剪刀，火柴，皮筋，記號筆，標(biāo)簽紙等樣品容器：無菌塑料袋，廣口瓶，運送培養(yǎng)基試管，滅菌平皿，一次性小試管，樣品冷藏設(shè)施等防護用品：白色工作服或隔離衣，醫(yī)用手套，口罩，帽子等取證工具：照相機，攝像機，錄音機，取樣前應(yīng)該查閱的相關(guān)專業(yè)的其他資料.樣品的種類預(yù)包裝食品：經(jīng)預(yù)先定量包裝或裝入、灌入容器中向消費者直接提供的食品散裝食品：涼菜（含沙拉，果盤），糕點（熱加工，冷加工），裱花蛋糕，生食或半生食海產(chǎn)品，冷凍飲品，鮮榨果蔬汁飲料，盒飯等.采集方法食品樣品的采集應(yīng)當(dāng)按照國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定中的規(guī)范方法和要求進行， 其內(nèi)容詳見：）GB/T4789.1-2003 （食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗）GB/T5009.1-2003 （食品衛(wèi)生檢驗方法理化部分）GB14934-94（食<飲>具消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)）無菌采樣操作基本步驟）工作人員采樣前應(yīng)對手進行消毒，然后對采樣樣品開口處及周圍消毒后方可將容器打開）使用滅菌和無菌的采樣容器采樣）承有樣品的采樣容器在火焰下燃燒瓶口，加蓋封口.采集的數(shù)量采集數(shù)量應(yīng)更反映該食品的衛(wèi)生質(zhì)量和滿足檢驗項目對樣品量的需要，兼顧考慮理化檢驗和微生物檢驗兩個方面，所采樣品應(yīng)一式三份，分別供檢驗，復(fù)查，備查和仲裁使用，每份樣品不少于檢驗需要量的兩倍，以供檢驗留樣備查之用。.樣品標(biāo)簽采樣后，沒見樣品必須貼上標(biāo)簽，明確標(biāo)記品名、來源、數(shù)量、采樣地點、采樣人及采樣時間等內(nèi)容.樣品送檢采樣結(jié)束，應(yīng)按規(guī)定合理保存和運送樣品，樣品送到微生物檢驗室應(yīng)越快越好，一般要求4小時內(nèi)送到實驗室，如路途遙遠，可將不需冷凍樣品保持在1度到5度環(huán)境中，如冰壺。如需保持冷到狀態(tài)，則需保存在塑料、泡沫隔熱箱內(nèi)，箱內(nèi)有干冰，可維持在零度以下，送檢時，必須認真填寫申請單，以供檢驗人員參考。個人防護用品的穿脫程序檢查個人防護用品包括隔離服，防護眼鏡，16層紗布口罩，N95口罩，帽子，膠鞋，手套，裝廢棄物的袋子，0.5%碘伏穿戴個人防護用品按以下步驟穿戴個人防護用品：戴帽子，戴口罩，穿防護服，戴上防護眼鏡，穿上膠鞋，戴上手套（將手套套在防護服袖口外面）脫掉個人防護用品按以下步驟脫掉個人防護用品：摘下防護鏡放入黃色塑料袋中，解防護服，摘掉手套（手套應(yīng)里面朝外）放入黃色塑料袋中，脫下防護服及膠鞋放入黃色塑料袋中，摘口罩（一手按住口罩另一手將口罩帶摘下，注意雙手不接觸面部），將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下（里面朝外）放入黃色塑料袋中，洗手，消毒。二十消毒劑的選擇、配置與使用廣義上的消毒可分為消毒與滅菌，消毒就是殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理；滅菌就是殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達到消毒或滅菌要求的制劑叫做消毒劑?？蓺缫磺形⑸铮ò毦勘В┦蛊溥_到滅菌要求的制劑叫做滅菌劑。常用消毒劑：戊二醛消毒劑（廣譜高效殺菌作用，常用濃度 2%）,適用于不耐熱的醫(yī)療器械和緊密儀器，如：內(nèi)鏡、口腔醫(yī)療器械等消毒滅菌。戊二醛對皮膚黏膜有刺激性，接觸時，應(yīng)戴橡膠手套，戴上口罩防止吸入體內(nèi)或濺入眼中。戊二醛對手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應(yīng)加入0.5%的亞硝酸鈉防銹，常用的方法是浸泡法，將清洗晾干待處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中， 滅菌浸泡10小時，消毒一般要20-45分鐘。取出后用無菌水沖洗干凈并擦干，在使用過程中應(yīng)經(jīng)常檢查戊二醛濃度，盛裝戊二醛溶液的容器應(yīng)加蓋放置通風(fēng)良好處。過氧乙酸水溶液滅菌劑（廣譜高效低毒等優(yōu)點，濃度為16-20%）,劑型分一元型和二元型，一元型就是過氧乙酸溶液，有效期為半年到一年，二元型分A液（冰醋酸，硫酸）和B液（過氧化氫）有效期為兩年。二元型過氧乙酸在使用前A、B液按1:1:1稀釋，在常溫下放置24小時后才能使用。過氧乙酸水溶液極不穩(wěn)定，配置好的溶液應(yīng)及時使用。過氧乙酸消毒方法有浸泡，擦拭，噴灑和熏蒸。浸泡時濃度一般為0.05%-0.2% ，擦拭時濃度為0.1%-0.5%,噴灑時濃度為0.2%-0.5% ,熏蒸時用過氧乙酸原液，用量為7mL/cm3.過氧乙酸有腐蝕性和漂白作用，金屬用品與織物經(jīng)浸泡消毒后立即用清水清洗干凈，使用過程中謹防濺入眼內(nèi)或皮膚黏膜上，一旦濺上立即用清水清洗。含氯消毒劑（高效廣譜低毒等特點）有強烈的刺激性氣味，常用的含氯消毒劑有：漂白粉（含有效氯25%）、漂白粉精（含有效氯80%）、次氯酸鈉（含有效氯10%）、二氯異象尿酸鈉（含有效氯60%）、三氯異象尿酸（含有效氯85%-90% ）。含氯消毒劑適用于茶具，餐具，環(huán)境，水，疫源地等消毒，含氯消毒劑應(yīng)避光，防潮密閉保存。配制含氯消毒劑溶液時，應(yīng)戴口罩手套，含氯消毒劑有腐蝕性和漂白作用，金屬制品與織物經(jīng)浸泡消毒后，應(yīng)立即用清水沖洗干凈。含氯消毒液不穩(wěn)定，所需溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。含氯消毒劑消毒方法有浸泡，擦拭，噴灑，干粉消毒等，浸泡時含氯消毒劑濃度為500mg/L-5000mg/L ，擦拭、噴灑時濃度一般為500mg/L-1000mg/L ,作用30min-60min。干粉消毒一般為排泄物的1/5,攪拌均勻作用2h-4h。消毒時，若存在大量有機物，應(yīng)提高使用濃度或延長使用時間。碘類消毒劑（具有速效低毒，對皮膚粘膜無刺激穩(wěn)定性好等特點）屬于中性消毒劑，適用于皮膚黏膜等部位的消毒/根據(jù)有效碘含量，用蒸儲水將碘伏稀釋至所需濃度。在臨床實際消毒過程中，并非碘的溶液濃度越高越好，常用濃度含有效碘0.5%,一般情況下，隨著溫度升高，游離碘釋放加速，殺菌效果提高。碘伏對金屬制品有腐蝕性，不應(yīng)用于金屬制品的消毒，碘類消毒劑常用消毒方法有浸泡，擦拭，沖洗等方法。浸泡時用含有效碘500mg/L的消毒液消毒30min,對皮膚黏膜用擦拭法消毒，消毒時，用浸有0.5%碘伏消毒液的無菌棉球擦拭被消毒部位作用3min。外科洗手時，用含有效碘2500mg/L-5000mg/L 的消毒液擦拭作用3min。對口腔黏膜及創(chuàng)口黏膜、創(chuàng)面消毒，用含有效碘500mg/L-1000mg/L 的消毒液擦拭作用3min-5min,消毒時，若存在有機物應(yīng)提高藥物濃度或延長消毒時間二十一消毒噴霧器的使用常用的噴霧器種類有：手提式，背負式，車載式，機動式等背負式噴霧器的使用：安裝：按照使用說明書將各部分裝合，安裝時注意各部分的正確位置，塑料噴霧器各鏈接部位不要旋的過緊，以免破裂。試噴：在液桶內(nèi)加少量清水，大氣到移動壓面試噴，檢查各連接處有無漏氣漏水，噴霧是否正常。裝藥液：將配好的藥液過濾后倒入桶內(nèi)，藥液不能超過標(biāo)準(zhǔn)線，以保持桶內(nèi)有一定的空間儲存壓縮氣體。打氣：裝好泵體并旋緊至不漏氣不漏水時即可打氣，有的噴霧劑壓力達到一定程度自動排氣，沒有排氣設(shè)備的，氣壓不宜太足噴霧：液滴大小與壓力強度有關(guān)，可根據(jù)滅殺對象和環(huán)境調(diào)整噴頭進行噴灑。背負式噴霧器的維護保養(yǎng)：作業(yè)完畢應(yīng)將桶內(nèi)余氣放掉，藥液倒出，桶內(nèi)及打氣筒用清水清洗，并打氣噴霧清洗軟管、噴干和噴頭。清除并晾干噴霧器表面的灰塵、污物、藥液和水。放置在陰涼干燥通風(fēng)的地方。機動式噴霧器的使用：啟動前的準(zhǔn)備：檢查各部位安裝是否正確，牢固。檢查油路系統(tǒng)是否通暢。啟動：在油箱內(nèi)加入按規(guī)定配制并經(jīng)沉淀過濾的混合油，首次或夏季使用汽油與機油的比例為15:1.打開燃料油門開關(guān)，啟動拉線門開關(guān)至1/2-1/3位置，適當(dāng)調(diào)節(jié)阻風(fēng)門，冷機及新機應(yīng)關(guān)閉2/3,熱機可全開。按壓加油針直至出油，啟動拉繩將啟動論向上緩拉3-5次，使混合油進入汽缸，最后迅速拉動即可啟動，啟動后將止聲門打開。試噴：確認發(fā)動機及風(fēng)門正常運轉(zhuǎn)之后，應(yīng)先加清水試噴，檢查個鏈接處有無滲漏。噴霧功能和各個部位工作是否正常。噴霧操作：將藥液加入藥箱內(nèi)，藥液量不要太滿，蓋好蓋子。加藥液時可是發(fā)動機低速運轉(zhuǎn)。將機器背在背上，適當(dāng)調(diào)整發(fā)動機油門，使其達到額定轉(zhuǎn)速并穩(wěn)定工作。打開噴液開關(guān)，藥液呈霧狀噴出。機動式噴霧器的維護保養(yǎng):每日工作完成后，應(yīng)將箱內(nèi)殘存的藥液放出，用清水洗涮藥桶。清理機器表面的塵土、濁污。檢查各連接處有無漏水、漏油，各部位零件螺絲有無松動。機器應(yīng)放置干燥通風(fēng)及清潔的地方，避免日曬和高溫。九一般檢查測體溫：體溫的測量常用腋測法，測量前病人應(yīng)安靜休息 30分鐘，使體溫計讀數(shù)小于35度，擦干腋窩，將水銀頭放置在腋窩頂部，上臂緊貼胸壁，夾緊體溫計10分鐘讀數(shù)腋溫正常值是36-37度，體溫高于正常為發(fā)熱37.3-38度為低熱，38.1-39度為中度發(fā)熱，39.1-41度為高熱，41度以上為超高熱。測血壓：一般選取肱動脈進行血壓的測量，被檢者在安靜環(huán)境休息5-10分鐘,脫去衣袖，手臂肘部和右心房水平同高并稍外展，坐位時在第四肋軟骨水平，臥位時在腋中線水平，血壓計直立放穩(wěn)，汞柱位于零點，將袖帶的氣袋中部對準(zhǔn)肱動脈富于上臂，下緣距肘窩2-3厘米，袖帶的松緊以能放進一個手指為適宜，檢查者在肘窩處觸至肱動脈，將聽診器胸件置于肘窩處肱動脈上，輕壓胸件與皮膚密接，讓后向袖帶內(nèi)充氣，待聽診肱動脈搏動消失，再將汞柱升高20-30mm汞柱。緩慢放氣，聽到第一次聲響的數(shù)值為收縮壓，聲音消失時數(shù)值為舒張壓。十頭頸部檢查眼球六向運動的檢查：檢查眼球的六向運動時，檢查者伸出右手指，置于被檢者左眼球前外側(cè)方30-40cm處，囑被檢者固定頭位，注視手指。然后將手指一次移向左側(cè)，左上和左下方以及右側(cè)右上和右下方。眼膜的檢查.檢查結(jié)膜用拇指按壓被檢者的下瞼，囑被檢者向上注視即可暴露下瞼結(jié)膜。.檢查鞏膜時，注意觀察鞏膜有無黃染，檢查者用拇指輕輕向上壓住上瞼，囑被檢者向下看，觀察上方的鞏膜，再以拇指按壓下瞼，囑被檢者向上看，即可觀察下方的鞏膜。.檢查角膜時，注意角膜的透明度，有無潰瘍、瘢痕、老年環(huán)和凱費氏環(huán)。瞳孔的檢查包括瞳孔的大小，形狀，兩側(cè)是否對稱，然后檢查瞳孔的對光反射，集合反射。檢查對光反射時，囑被檢者向前看，檢查者將手電筒的光線自側(cè)方迅速照射被檢者的眼睛，可以見到瞳孔收縮，這是瞳孔直接對光反射。讓被檢者將手放在鼻梁上擋住光線，用手電筒重復(fù)照射眼睛，觀察對側(cè)瞳孔有無收縮，為瞳孔間接對光反射。然后進行對側(cè)瞳孔的檢查。檢查集合反射時，囑被檢者注視檢查者1米外的手指，然后將手指逐漸移動到被檢者的眼前，觀察兩眼球的內(nèi)距和瞳孔縮小情況。耳的檢查：檢查外耳有無耳廓畸形，痛風(fēng)結(jié)節(jié)，耳廓紅腫等，檢查外耳道有無紅腫，溢液，有無牽拉痛。乳突壓痛常見于化膿性中耳炎或乳突炎鼻的檢查：檢查鼻道是否通暢，有無出血和特殊分泌物，檢查鼻中隔有無偏曲穿孔，穿孔常見于感染，腫瘤。鼻竇的檢查順序為額竇、篩竇和上頜竇，鼻竇壓痛常見于各種鼻竇炎?？谇坏臋z查：注意口唇有無蒼白，發(fā)干皰疹，注意粘膜有無出血等，牙齒有無胡齒、殘根和義齒等，牙齦有無水腫及溢膿。伸舌是否偏斜、震顫。檢查咽部和扁桃體時，囑被檢者發(fā)出啊……”的聲音，并用壓舌板按壓舌前2/3以充分暴露。頸部血管檢查：包括頸動脈和頸靜脈的檢查，注意頸動脈的異常搏動，正常頸動脈搏動不明顯，檢查頸靜脈時，可以讓患者取半坐位30-40度，觀察頸靜脈有無充盈過擴張。甲狀腺的檢查：甲狀腺側(cè)葉前面觸診，一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手食指，中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠一下甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。后面觸診，一手食指、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺。食指、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。甲狀腺峽部的檢查:檢查者站于受檢者前面，用拇指或站于受檢者后面用食指從胸骨上切跡向上觸摸。甲狀腺檢查包括：注意甲狀腺的大小、硬度、有無壓痛、結(jié)節(jié)和震顫。檢查震顫時，用食指和中指輕輕感觸。檢查血管雜音時，用聽診器聽取。檢查氣管時，將右手食指和環(huán)指分別放置在兩側(cè)的胸鎖關(guān)節(jié)上，用中指置于氣管正中，并向下移動。觀察氣管是否居中。也可以用食指和中指分別觸壓氣管于兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，觀察氣管的位置是否有偏移。H^一皮膚和淋巴結(jié)檢查皮膚檢查的內(nèi)容包括：顏色、濕度、彈性、皰疹、皮下出血、蜘蛛痣、水腫和毛發(fā)的分布等。在檢查皮膚的顏色時，注意皮膚有無蒼白，發(fā)紅，發(fā)絹，黃染和色素沉著等。皮膚蒼白常見于貧血患者。皮膚黃染常見于黃疸患者。皮膚發(fā)絹常見于缺氧患者。皮下出血是常見體征，直徑小于 2mm稱為瘀點，3-5mm稱為紫瘢，大于5mm稱為瘀斑。片狀出血伴皮膚隆起稱為血腫。蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支擴張所形成的血管痣， 形似蜘蛛，大多分布在上腔靜脈分布區(qū)域，多見于肝功能減退者，也見于妊娠的婦女等。檢查方法使用頓頭細物壓迫蜘蛛痣的中心，其放射狀小血管網(wǎng)消失，去除壓迫后，蜘蛛痣又復(fù)出現(xiàn)。水腫分為可凹性水腫和非可凹性水腫。根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕、中、重三度?？杀憩F(xiàn)為眼瞼，下肢以至全身酥松組織的水腫。用拇指指腹輕壓脛骨前皮膚出現(xiàn)凹痕為可凹性水腫。毛發(fā)異常見于某些疾病狀態(tài)，如體毛異常增多可見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥等。檢查皮膚彈性時，常常去手背或上臂內(nèi)側(cè)的部位，用拇指和食指捏起皮膚然后松開，彈性好者，在松手后，皺褶迅速平復(fù)。松手后皺褶久不平復(fù)為彈性下降。淋巴結(jié)檢查部位包括：頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等。檢查左側(cè)頜下淋巴結(jié)時，檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏進行觸摸，檢查右側(cè)時，使被檢查者頭傾向右前下方，用左手進行觸摸。檢查頸部淋巴結(jié)，頸部淋巴結(jié)以胸鎖乳突肌為界分為前后兩組，應(yīng)當(dāng)一次檢查。檢查時，被檢查者頭稍低，并偏向檢查一側(cè)，使皮膚放松，檢查者四指并攏緊貼檢查部位進行滑動觸診。檢查鎖骨上淋巴結(jié)，被檢查者頭稍向前屈，檢查者雙手四指并攏，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)。由淺入深進行滑動觸診。檢查腋窩淋巴結(jié)，檢查者左手握住被檢查者左手，使其前臂稍外展，右手四肢并攏稍彎曲，直達腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進行觸摸，一次檢查左側(cè)腋窩的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁。檢查右側(cè)時，檢查者用左手進行觸摸。檢查滑車上淋巴結(jié)，以右手托被檢查者右前臂，用左手向滑車上部位由淺入深進行觸摸，檢查左側(cè)時，以左手托被檢查者左前臂，用右手進行觸摸。檢查腹股溝淋巴結(jié)時，被檢查者平臥下肢伸直，檢查者四指并攏進行觸摸。十二胸廓和肺臟檢查按視、觸、叩、聽的順序檢查第七椎體觸診：檢查時，讓被檢者低頭，沿頸椎從上而下觸摸，所觸到的最突出的椎體即為第七頸椎。胸部視診包括：胸廓外形和呼吸運動檢查胸廓外形時，注意胸廓橫徑和前后徑的比例，正常人該比例約為1.5:1.還要注意兩側(cè)胸廓是否對稱檢查呼吸運動時，依次觀察呼吸方式深度、頻率、節(jié)律、吸氣和呼氣的時相比例以及兩側(cè)呼吸運動是否對稱。胸部觸診包括：胸廓擴張度、語音震顫和胸膜摩擦感的觸診。在觸診胸廓擴張度時，將雙手分別放在被檢者胸廓下面的前側(cè)部，使拇指沿兩側(cè)肋下緣在前正中線上接觸，囑被檢者進行深呼吸，通過觀察拇指的運動幅度以及手掌的感覺了解兩側(cè)呼吸運動是否一致。檢查語音震顫時，可半握拳或伸直手掌，用手掌的尺側(cè)緣（即小魚際）請放在被檢者的胸壁上，囑被檢者用低音調(diào)拉長聲音發(fā)出:……”的聲音。自上而下左右交叉的進行對比。包括雙手和單手檢查的方法，注意語音震顫有無增強或減弱以及兩側(cè)是否對稱。胸膜摩擦感的觸診方法為：檢查者用手掌輕貼被檢者的下前側(cè)胸壁，囑被檢者深吸氣，同時進行觸診。叩診分為間接叩診法和直接叩診法進行間接叩診時，檢查者用一手中指的第一二指節(jié)作為叩診板，輕輕而又嚴(yán)密的貼放在被檢部位上，用另一只手的中指指端作為叩診錘快速垂直地叩擊扳指第二指節(jié)前端，叩擊后迅速離開。叩擊時應(yīng)以腕關(guān)般一個部位叩擊節(jié)的活動為主，叩擊的力度要均等，節(jié)奏要適當(dāng)般一個部位叩擊兩次，間接叩診法是最長用的叩診方法。直接叩診法為用手指的掌面直接拍擊被檢者部位，適用于被檢查病變部位廣泛者。胸部叩診包括：對比叩診、定界叩診以及肺底移動度的檢查對比叩診時，應(yīng)從第一肋間開始，沿肋間隙逐一進行檢查，要做到從上而下，左右對比，內(nèi)外對比，上下對比。在檢查前胸壁和側(cè)胸壁時，扳指要平行于肋間，并注意避開心臟和肝臟。進行背部叩診時，在肩胛肩區(qū)時，扳指應(yīng)平行于后正中線，在肩胛下角以下則平行于肋間，注意避開肩胛骨，然后進行定界叩診。在鎖骨中線上檢查右肺下界時，當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r為肝上界，當(dāng)叩診音由濁音變?yōu)閷嵰魰r為肺下界。左右肺下界的叩診還應(yīng)分別沿腋中線和肩胛下角線進行，正常人的肺下界一般在鎖骨中線、腋中線和肩胛下角線分別位于第6第8第10肋間。在進行肺底移動度的叩診時，應(yīng)先確定肩胛下角線上的肺下界，令被檢者深吸氣后屏氣，沿肩胛下角線扣出肺下界并標(biāo)記。然后再令被檢者深呼氣后屏氣，扣出肺下界并標(biāo)記。測量兩者之間的距離即為肺底移動度。正常為6-8cm。胸部聽診檢查包括：呼吸音、附加音、耳語音和胸膜摩擦音