連續(xù)性血液凈化治療的監(jiān)測與護(hù)理

連續(xù)性血液凈化治療的監(jiān)測與護(hù)理鎮(zhèn)江市婦幼保健院ICU陶華奎連續(xù)性血液凈化的臨床監(jiān)測與報(bào)警CBP機(jī)器的監(jiān)測CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測:動(dòng)脈壓(PA)濾器前壓(PBF)靜脈壓(PV)超濾液側(cè)壓(PF)跨膜壓(TMP)濾器壓力降(PFD)CBP機(jī)器安全性監(jiān)測:空氣監(jiān)測漏血監(jiān)測其他:溫度監(jiān)測,漏電保護(hù)裝置CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測

壓力監(jiān)測的方法

保護(hù)罩紐扣式裝置CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測動(dòng)脈壓（PA）為血泵前的壓力，由血泵轉(zhuǎn)動(dòng)后抽吸產(chǎn)生，通常為負(fù)壓。主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉(zhuǎn)速的關(guān)系。CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測

濾器前壓（PBF）是體外循環(huán)壓力最高處。與血泵流量、濾器阻力及血管通路靜脈端阻力相關(guān)，血流量過大，濾器凝血及空心纖維堵塞，回路靜脈端阻塞都可導(dǎo)致壓力大。CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測

靜脈壓（PV）血液流回體內(nèi)的壓力，反映靜脈入口通暢與否的良好指標(biāo)，通常為正值。CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測

超濾液側(cè)壓（PF）又稱廢液壓。由二部分組成：一是濾器中血流的小部分壓力通過超濾液傳導(dǎo)產(chǎn)生，為正壓。另一部分超濾液泵產(chǎn)生，為負(fù)壓。

CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測

跨膜壓（TMP）為計(jì)算值，反映濾器要完成目前設(shè)定超濾率所須的壓力，為血泵對血流的擠壓作用及超濾液泵的抽吸作用之和。TMP=〔（PBF+PV）/2〕-PF常見報(bào)警壓力報(bào)警平衡報(bào)警氣泡報(bào)警溫度報(bào)警漏血報(bào)警壓力報(bào)警-動(dòng)脈壓力報(bào)警

血流吸出不暢檢查血管通路低血壓監(jiān)測血壓并及時(shí)處理動(dòng)脈管路受壓或扭曲解除管路受壓、扭曲狀態(tài)原因處理壓力報(bào)警-靜脈壓力高報(bào)警

靜脈管路受壓或扭曲檢查解除管路受壓、扭曲血管通路位置不佳檢查調(diào)整靜脈回路的位置靜脈穿刺血腫檢查并重新穿刺管路內(nèi)有血凝塊清除血凝塊或更換管路原因處理壓力報(bào)警-靜脈壓力低報(bào)警

原因處理穿刺針滑脫或管路脫開立即關(guān)泵并重新穿刺管路斷開或有裂縫更換管路濾器與靜脈壓監(jiān)測點(diǎn)之間的管路受壓或扭曲解除管路受壓、扭曲狀態(tài)血流量太低或壓力報(bào)警范圍小

調(diào)整血流量和壓力報(bào)警范圍

壓力報(bào)警-跨膜壓力報(bào)警

原因處理濾器凝血更換濾器濾液管扭曲或處于夾閉狀態(tài)打開并疏通濾液管路設(shè)置的超濾率太大調(diào)整合適的超濾量血流量過低提高血流量

平衡報(bào)警原因處理置換液袋、廢液袋掛的位置不正確或破損引起漏液調(diào)整掛的位置或更換袋子濾液袋連接處打結(jié)扭曲或夾子未打開打開夾子并理順管道置換液袋、廢液袋體積過大觸及機(jī)器周圍部分檢查是否觸及機(jī)器周圍部分氣泡報(bào)警原因處理管路安裝不佳或連接不緊檢查管路安裝及各連接處靜脈液面過低或?yàn)V網(wǎng)漂浮調(diào)整液面或更換管路靜脈壺內(nèi)有氣泡輕拍靜脈壺將氣泡往上趕并用針筒抽去血流量不足檢查血管通路,監(jiān)測血壓靜脈壺表面不光潔，探測器污染用酒精棉球擦拭靜脈壺表面溫度報(bào)警原因處理除氣壺安裝未到位除氣壺安裝到位置換液提前加熱溫度過高置換液提前加熱溫度不要過高室溫過高調(diào)整室溫

漏血報(bào)警原因處理濾器破膜更換濾器廢夜液壺表面光潔度不佳，探測器污染，壺內(nèi)廢液未裝滿或超濾液渾濁用酒精棉球擦拭靜脈壺表面及探測器將廢液壺內(nèi)裝滿或更換管路假報(bào)警:黃膽或服用利福平采用假的廢液壺連續(xù)性血液凈化的抗凝與護(hù)理抗凝常規(guī)應(yīng)用肝素抗凝法首劑量1000～3000U，經(jīng)動(dòng)脈管路，此后，5～15U/Kg/hr4個(gè)小時(shí)檢測一次APTT時(shí)間，使延長并達(dá)到正常值的兩倍其他抗凝方法體外枸掾酸抗凝法低分子肝素前列環(huán)素前列環(huán)素類似物蛋白酶抑制劑無肝素，鹽水沖洗，適當(dāng)震動(dòng)濾器延緩凝血的措施合理適當(dāng)使用抗凝劑保持血流量的通暢定時(shí)使用生理鹽水沖洗濾器和管路避免空氣進(jìn)入血循環(huán)嚴(yán)密觀察濾器及管路凝血情況液體平衡的管理每小時(shí)計(jì)算液體平衡平衡＝同期入量（置換液量＋靜脈輸液量＋口服量）－同期出量（同期超濾液量＋尿量＋引流量＋其他液體丟失量）平衡量由醫(yī)生根據(jù)治療目的和患者的循環(huán)情況掌握CBP的護(hù)理

1.血液凈化設(shè)備的準(zhǔn)備

血液凈化儀、濾器、血路管路、3L袋、雙腔深靜脈包及穿刺相關(guān)用物（已留置導(dǎo)管除外）濾器是物質(zhì)交換的場所，最常用的是中空纖維型透析器。中空纖維是由人工合成的半透膜，空芯腔內(nèi)供血液通過，外為透析液。血液凈化儀可控制透析液的流量及溫度、脫水量、血液的流量等，并具有體外循環(huán)的各種監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。CBP的護(hù)理2.相關(guān)用物準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、急救車、輸液泵、配液架、一次性注射器（5ml、10ml、20ml、50ml）、肝素帽、三通管、中單、輸液器、彎鉗2把、巾鉗2把、約束帶CBP的護(hù)理3.透析藥品的準(zhǔn)備

透析液配液用：0.9%生理鹽水、5%的葡萄糖、5%的碳酸氫鈉、注射用水、10%的葡萄糖酸鈣、氯化鉀、25%硫酸鎂、肝素）具體透析液配方見醫(yī)囑

置換液配方NS3000mlNa+143mmol/L5%GS1000mlCl-116mmol/L10%氯化鈣10mlCa2+2.07mmol/L25%硫酸鎂3.2mlMg2+1.56mmol/L5%NaHCO3250mlHCO3-39.4mmol/lG5.9g/LCBP的護(hù)理4.病人的準(zhǔn)備正確體位，并注意觀察深靜脈導(dǎo)管有無滑脫、出血、栓塞、感染等情況的發(fā)生，保持導(dǎo)管的清潔無菌。應(yīng)注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，此外特別要控制攝入水量。CBP的護(hù)理

確保血流通暢置入合適的血管通路避免患者體位多變躁動(dòng)病人適當(dāng)鎮(zhèn)靜CBP的護(hù)理5.治療時(shí)的護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征監(jiān)測血電解質(zhì)及腎功能血管通路的管理做好基礎(chǔ)護(hù)理并發(fā)癥的觀察及預(yù)防(出血、凝血、感染等)，加強(qiáng)患者的各種引流液、大便顏色、傷口滲等情況的觀察，監(jiān)測活化凝血時(shí)間（ACT），及時(shí)調(diào)整抗凝劑的用量或改用其他抗凝方法CBP的護(hù)理6.心理護(hù)理病人及家屬對血液凈化治療很陌生，容易產(chǎn)生恐懼，心理壓力大，因此應(yīng)向病人及家屬介紹和解釋使其了解血液凈化的必要性、方法及注意事項(xiàng)，透析前應(yīng)盡量消除病人的恐懼和緊張心理。