中學實用異常心理矯治-骨干教師

中學實用異常心理矯治第一講心理異常的概述一、什么是心理異常心理異常是指沒有能力按社會認可的適宜的方式行為，以致其行為后果對本人或社會是不適應的心理狀態(tài)。二、心理異常的類型1、一般心理問題（心理失調或心理失衡）一般心理問題是指輕微的心理異常，通常不存在心理狀態(tài)的病理性變化，是正常心理活動中的局部異常狀態(tài)，具有明顯的偶發(fā)性和暫時性，常與一定的情景相聯(lián)系,為一定的情景所誘發(fā)。2、心理障礙狹義：是心理異常的一種表現類型，又叫心理失常。廣義：就是心理異常。心理障礙是心理狀態(tài)的病理性變化，屬于心理病理學的范疇。具有明顯的持久性和特異性，與一定的情景無必然的聯(lián)系.3、心理疾病心理疾病是比較嚴重或嚴重的心理異常，是多種心理障礙集中或綜合的表現。是心理狀態(tài)病理性變化的突出表現，具有明顯的穩(wěn)固性和病態(tài)性。心理疾病可分為輕性心理疾病和重性心理疾病。4、心身障礙與心身疾病心身障礙是指由心理因素引起的主要表現為功能失調，但無病理形態(tài)學變化,也無明顯精神活動障礙的軀體功能障礙。心身疾病是指主要或完全地由心理因素引起，與情緒有關而主要表現為軀體癥狀，且有病理形態(tài)學變化的那些軀體疾病。三、心理異常的病理學模式1、生物學模式認為心理異常也與軀體疾病一樣，都有生物學方面的病因，各種精神癥狀都可以定位于大腦的某一特定部位。大腦結構示意圖2、心理動力學模式認為心理異常是意識與潛意識沖突的結果，即本能、欲望等在意識中，或者說是在現實社會中由于種種原因而得不到實現和滿足的結果。冰山理論3、行為模式認為心理異常是“不良學習”的結果。所有體現心理異常的不良行為，除了由生理原因所決定的以外，都是通過條件反射即“學習”的過程固定下來的?？謶謱嶒?、社會模式強調社會因素在心理異常致病原因中的作用。5、整體模式認為心理異常是生物、心理、社會因素綜合作用的結果。四、心理異常的判別標準心理異常與心理正常之間很難確定一個固定不變的絕對標準，因為心理異常的判別標準常常會隨著時代的變遷、環(huán)境的變動和社會文化、風俗習慣、道德標準的差異而有所變化。思考：思考：考慮以下幾種行為，你認為哪些是正常的，哪些是異常的？1.兩個男人在接吻；2.一個女人掌擊一名兒童；3.一個男人將釘子扎入手里；4.一個女人禁食好幾天；5.一個男人在地上爬行并像狗一樣咆哮；6.一個女人在家里擺了個桌案，用食物等祭祀死去的丈夫。1.主觀經驗標準根據被判別者的主觀感受和判別者的主觀經驗進行判別。2.統(tǒng)計分析法根據被判別者的心理特征是否偏離平均值進行判別。心理健康常態(tài)分布示意圖3.心理測驗標準是在標準的情境下，取出被判別者行為樣本來予以數量化、或進行劃分范疇的描述并加以分析，以判別心理異常與否。4.病因癥狀標準根據是否有致病因素和癥狀表現進行判別。5.生活適應標準根據是否適應社會生活環(huán)境并與之保持協(xié)調進行判別。五、造成心理異常的基本因素（一）生理因素1.遺傳2.腦功能失調3.神經遞質代謝異常（二）環(huán)境因素1.人際關系不良2.社會生活事件3.喪失（三）心理因素1.應激2.消極情緒3.挫折第二講中學生常見心理問題的鑒別矯治一、青少年心理的基本特征青少年期是指11、12-17、18歲這個年齡階段。其中包括少年期(11、12-14、15歲)和青年初期(14、15-17、18歲)兩個時期。少年期是兒童期(幼稚期)向青年期(成熟期)發(fā)展的一個過度時期，是一個半幼稚、半成熟的時期，是獨立性和依賴性、自覺性和幼稚性錯綜矛盾的時期。青年初期是個體身心發(fā)展的成熟期，是一個人朝氣蓬勃的“青春期”。

二、少年品行障礙(juvenilebehaviourdisorder)少年品行障礙是一種以反復和持久的明顯反社會行為為主要特征，但情節(jié)輕微的行為障礙。如果反社會行為屬于犯罪性質且情節(jié)嚴重則稱之為少年犯罪(juveniledelinquency)。（一）臨床表現少年品行障礙的臨床表現主要為：經常說謊、經常偷竊、逃離家庭在外過夜、反復挑起或參與打架斗毆、反復違背家規(guī)或校紀、曾被學校處罰(如留校察看、開除等)、過早有性活動且隨便和習慣性抽煙與飲酒等。（二）診斷要點1.年齡低于18歲，如18歲以上，則應診斷為反社會型人格障礙。2.不良行為持續(xù)時間至少半年以上，偶然的或短暫的不良行為，如惡作劇等不能診斷為少年品行障礙。3.必須至少具備下列情況中的3項:⑴不止一次地偷竊或偽造；⑵在與父母或監(jiān)護人同住期間，離家出走，至少有兩次整夜不回家，或是一次出走而不再回家;⑶經常說謊(不包括為了避免挨打等而說假話)；⑷故意縱火；⑸經常逃學(或曠工)；⑹未經他人允許，擅自闖入別人的住宅、建筑物或汽車；⑺蓄意毀壞他人的財物(不包括故意縱火)；⑻殘忍地虐待動物；⑼強迫他人與自己發(fā)生性行為；⑽不止一次地在打架斗毆中使用兇器；⑾經常主動地無端挑起斗毆；⑿當著被害人的面行兇搶劫和敲詐勒索；⒀虐待他人。（三）鑒別診斷1.與調皮搗蛋行為的鑒別2.與偶爾表現出來的不良行為的鑒別3.與反社會型人格障礙的鑒別（四）矯治1.自我矯正2.機構矯正----“居留性集體之家”三、考試焦慮癥(examinationanxiety)考試焦慮癥是一種因考試引起各種精神癥狀和軀體癥狀的焦慮癥。（一）臨床表現中小學生考試焦慮過度的主要表現：①情緒緊張、難以自控；②自信缺乏、自評過低；③注意分散、難以思維；④記憶受阻、難以恢復。

(二)考試焦慮水平過高的原因影響學生考試焦慮的因素包括個體內部的身心因素和外部環(huán)境因素(包括家庭、學校、社會外境等)。1.遺傳及身體健康狀況不良2.考試認知偏差3.知識準備和應試經驗不足4.家長、教師及社會要求的壓力過大

（三）診斷要點考試焦慮癥的診斷要點為:①與考試相關聯(lián)，發(fā)作于考試前復習階段和考試期間。②具有焦慮、恐懼、煩躁等精神癥狀和心悸、胸悶、出汗等軀體癥狀。其癥狀強烈程度與考試刺激不相應，難以用考試刺激作出合理的解釋，且癥狀難以控制、無力擺脫。③考試結束后癥狀緩解并消失。（四）鑒別診斷與考試緊張反應相鑒別（五）矯治1.要有充分的自信心2.要有充沛的精力3.控制考試焦慮----考試前夕的焦慮可用系統(tǒng)脫敏法予以消除。4.要掌握考試的技巧

四、青春挫折綜合征(pubertyfrustrationsyndrome)青春挫折綜合征是一種在青春期因對待挫折的適應能力和心理防衛(wèi)機制尚不成熟或尚不完善而導致的在挫折面前無所適從而出現具有多種心理失調特征的心理異常。（一）臨床表現青春挫折綜合征的具體表現不是單一的而是多樣的，可以因人而異，各具特色。但從總體上講，心理失調特征的臨床表現主要為臆想丑陋、異性敏感、社交煩惱、學習應激、心靈空虛、脫逸行為、疑病苦悶、自慰焦慮、經前緊張和情感危機。（二）診斷要點青春挫折綜合征的診斷要點為：1.發(fā)生于青春發(fā)育期，尤其是10-12歲至13-15歲青春期開始后的發(fā)育突增階段。2.必須受到某種挫折，如需求挫折、行動挫折、目標挫執(zhí)、缺乏挫折、喪失挫折、成就挫折、親和挫折、獨立挫折、支配挫折、依賴挫折、攻擊挫折和性的挫折等。3.具有能隱匿就盡量隱匿，能遮蔽就設法遮蔽的隱蔽性。（三）鑒別診斷1.與兒童受到挫折后反應的鑒別2.與成年人受到挫折后反應的鑒別（四）矯治1.正確認識自己和接受自己2.實事求是調整抱負水平3.逐步提高挫折容忍力4.建立良好人際關系5.主動控制消極情緒。五、恐怖癥恐怖癥是一種對某些特殊處境、物體或在與人交往時產生不合情理而又異乎尋常的、強烈的恐懼或緊張不安的內心體驗，從而出現不必要的回避反應的神經癥。我國在1982年的12個地區(qū)精神疾病流行病學調查顯示，恐懼癥的患病率為0.59‰，城鄉(xiāng)患病率相近。國外1996年報道恐懼癥的半年患病率為10‰，男女比例為1:2，發(fā)病年齡在20歲左右。（一）臨床表現恐怖癥以少年兒童、青壯年和女性為多見。恐怖癥臨床表現的中心癥狀是恐怖。（二）恐怖癥的類型1.簡單恐怖癥2.場所恐怖癥3.社交恐怖癥（三）診斷要點1.與引起恐怖反應的實際刺激不相稱，明知不必要，但仍難以擺脫。2.發(fā)作時常伴有心慌、臉紅、出汗、惡心、頭暈、顫抖等植物性神經功能紊亂癥狀。3.對引起恐怖反應的刺激采取回避態(tài)度，自知不必要，但仍反復出現，無法控制，因而常影響一個人的行為和社會適應能力。(四)矯治1.認真傾聽患者對病情的訴述，準確地把握住第一次發(fā)病的情景，分析患者性格特點與疾病之間的聯(lián)系，找出導致疾病的不良條件反射方面的原因，并加以安慰。2.讓患者學會通過系統(tǒng)脫敏法進行自我治療。目的在于消除恐怖刺激物與恐怖反應的條件性聯(lián)系，并對抗回避反應。系統(tǒng)脫敏可通過默想（想象）脫敏或情境脫敏來實施。3.如恐怖癥患者伴有抑郁癥癥狀或焦慮癥狀，可遵醫(yī)生囑服用一些抗抑郁藥或抗焦慮藥。案例：害怕女性的男生姜某，男，20歲，某中師學生。三年前，在一次上課的時候，姜某無意中發(fā)現左前方一位女同學正托著頭，樣子好像不高興。平素他和這位女同學關系一般，交往不多。但這時不知怎么搞的，他突然覺得這位女同學是因自己而不高興的，她對自己有意見，故意拉下臉，不理睬自己。以后，只要一上課，姜某就要有意地多看這位女同學幾眼，看看她是否還是用手托著頭，拉著臉，不愿往自己這邊瞧。結果，他每一次都發(fā)現這位女同學持有相似的姿態(tài)。這下子，姜某感到渾身不自在了，他以為自己一定在什么地方得罪了這位女同學。于是，他開始忐忑不安，心中的疑慮越聚越多，最后終于發(fā)展成為一種心病。主要表現在：害羞，怕見女性，無論是上課還是在看電影的時候，主要身旁有女生在場，他就感到緊張、恐懼，以為他們在暗中瞧自己。雖然姜某有時也自知這種想法是荒唐的，但他卻怎么也無法消除這種心理。由于這種莫名其妙的恐懼心理，使得姜某注意力無法集中，記憶力明顯下降，給學習與生活帶來許多難言的痛苦，他也曾想方設法力圖改正，但多次努力的結果都是事與愿違，以致使癥狀越來越加劇。（資料來源：鄭日昌，陳永勝著.學校心理咨詢，2000）六、強迫癥強迫癥是一種重復出現缺乏現實意義的、不合情理的觀念、情緒、意向或行為，雖力圖克制但又無力擺脫的神經癥。據我國1982年12個地區(qū)精神疾病流行病學調查顯示，強迫癥在16～30歲人群中，患病率為0.3‰。國外報道顯示，在一般人口中本病約占0.05‰～1‰，在精神科患者中占0.1%～2%，占精神科住院患者的0.2%～3.1%，占門診患者的0.23%～2.9%。近年來，國內報道強迫癥患病率有上升趨勢，據廣州和上海（1986）的調查統(tǒng)計顯示，強迫癥約占心理咨詢門診的8.3%～16.2%，在住院患者中，約占0.2%，在精神科門診中約占0.15%～2%。（一）臨床表現強迫癥的臨床表現主要是強迫癥狀。1.強迫觀念是強迫癥的核心癥狀。強迫觀念的具體表現為強迫思考、強迫表象、強迫懷疑、強迫對立思維、強迫回憶等。2.強迫情緒具體表現主要是強迫性恐懼3.強迫意向具體表現是內在驅使、內在沖動。4.強迫行為具體表現可以是屈從性強迫行為，可以是對抗性強迫行為，也可以是強迫性儀式動作。（二）診斷要點1.至少有以下四項強迫癥狀之一，且強迫癥狀為自我強迫。2.明知強迫癥狀不合情理或毫無意義而反復出現。3.對強迫癥狀力圖抗拒和排斥而又不能控制和無力擺脫。4.強迫癥狀的出現會導致嚴重的內心沖突并伴隨著強烈的焦慮和痛苦情緒。（三）矯治1.支持性心理治療：認真傾聽患者的訴述，以確定具體表現及其嚴重程度，然后進行解釋,增強治愈信心。2.行為心理治療：行為治療有許多方法，如模擬法、意向逆轉法、松弛法、自控法等。其中自控法療效較為肯定。自控法有制想法、行為中止法和替代法等幾種方式。3.必要時可遵醫(yī)囑服用藥物。案例:他為何總是扣皮帶?小伍是一名膽小怕事，辦事小心謹慎，力求十全十美的人。做完事總不放心，反復檢查。如檢查門是否已鎖好；寫完信裝入信封，還要拆開看看會不會裝錯。他騎車時有向汽車撞去的念頭；走路時，有將手表、鑰匙扔出去的念頭；站在高樓陽臺上，有從樓上向下跳的沖動。復習功課時，臺燈放得高了，認為照明度不夠；放低些，又怕光線太強，傷害視力，于是便反復將臺燈抬高些，放低些……明知沒必要，也得調放半個多小時。夏天襯衫放在西褲內，皮帶系緊了，他感覺影響了自己的呼吸；系松了，又認為有礙個人的形象，于是便將皮帶不斷扣在第四個眼兒里，又扣在第五個眼兒……常常反復幾十次。（資料來源：李百珍編著.青少年心理衛(wèi)生與心理咨詢，2005）七、神經衰弱神經衰弱（neurasthenia）是一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經癥，主要表現為精神容易興奮和精神易疲勞癥狀，同時伴有煩惱、易激惹等情緒癥狀，以及緊張性疼痛、睡眠障礙等心理生理功能紊亂癥狀。這些癥狀的產生并不是由腦器質性疾病、軀體疾病或精神疾病所引起的，而是由于大腦長期的緊張和精神壓力所致。神經衰弱的病程遷延，癥狀時輕時重，病情波動，常與一定的心理社會刺激相關。據我國1982年12個地區(qū)精神疾病流行病學調查顯示，在15～59歲的人群中，神經衰弱的患病率為13.03‰，占全部神經癥患者的58.7%，居各種神經癥之首。1995年Sartotious等做的多中心流行病學調查報告顯示，神經衰弱的患病率為5.4%，且三分之二的患者同時伴有焦慮或抑郁癥狀。（一）臨床表現神經衰弱好發(fā)于青年期，起病較為緩慢。其臨床表現主要有衰弱癥狀、興奮癥狀、情緒癥狀、緊張性疼痛癥狀與失眠癥狀等。神經衰弱也會導致植物性神經功能紊亂而出現頭暈、心悸、胸悶、尿頻等軀體癥狀。（二）診斷要點1.神經衰弱臨床表現的癥狀中至少具有3項癥狀。2.病程至少在3個月以上。3.必須排除其他各種神經癥、情感性精神障礙中的抑郁癥以及易引發(fā)神經衰弱癥狀的軀體疾病與腦器質性疾病。（三）矯治1.支持性心