病理學(xué)2(損傷-修復(fù))

第二節(jié)細(xì)胞和組織的損傷一、可逆性損傷—變性概念：由于物質(zhì)代謝障礙，細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)，或正常物質(zhì)積聚過多的現(xiàn)象。分類細(xì)胞水腫（

水變性）脂肪變性玻璃樣變性

一、細(xì)胞水腫1.定義：指水、鈉在細(xì)胞內(nèi)過多積聚所致的細(xì)胞腫脹。2.好發(fā)部位—肝、腎、心等實(shí)質(zhì)臟器3.原因—缺氧、感染、中毒引起線粒體受損。4、病理變化：

肉眼觀：病變臟器體積腫大，包膜緊張，切面隆起，邊緣外翻，顏色淡而無光澤。

鏡下觀：病變細(xì)胞體積增大，嚴(yán)重時(shí)，整個(gè)細(xì)胞高度膨脹，疏松透明，稱氣球樣變。肝細(xì)胞水腫二、脂肪變性1、定義：非脂肪細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴，或正常僅見少量脂滴的細(xì)胞（如飽食后的肝細(xì)胞）內(nèi)脂滴增多。

2、好發(fā)部位—肝、心、腎等。

脂肪變性肉眼觀：肝脂肪變時(shí)，肝體積腫大，包膜緊張、顏色淡黃、質(zhì)地較軟，切面油膩。鏡下觀：石蠟切片中肝細(xì)胞內(nèi)見大小不等的類圓形空泡，嚴(yán)重脂肪變性的肝細(xì)胞其核被擠向細(xì)胞的一側(cè)。脂肪變性概念：

又稱為透明變性，指在細(xì)胞或間質(zhì)中出現(xiàn)均勻、粉染或紅染、無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。

⑴結(jié)締組織玻璃樣變性⑵血管壁玻璃樣變性

⑶細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性

三、玻璃樣變性腎小管上皮細(xì)胞玻璃樣變結(jié)締組織玻璃樣變

膠原纖維融合成片狀，半透明、均勻紅染一致的物質(zhì)，纖維細(xì)胞減少。小血管的玻璃樣變

脾小結(jié)中央小動(dòng)脈壁增厚，管腔狹窄，內(nèi)皮下有大量均勻紅染無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變

漿細(xì)胞胞漿內(nèi)可見圓形的嗜伊紅小體（Russellbody）,將核擠向一側(cè)，是免疫球蛋白蓄積的結(jié)果。（一）壞死

1.病理變化⑴細(xì)胞核的改變：是細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志。核固縮核碎裂核溶解（2）細(xì)胞質(zhì)的改變

（3）間質(zhì)的改變二、不可逆性損傷—細(xì)胞死亡細(xì)胞核的變化2.類型⑴凝固性壞死⑵液化性壞死⑶壞疽(4)纖維素樣壞死凝固性壞死干酪樣壞死液化性壞死

足壞疽（干性）

小腸壞疽（干性）

好發(fā)于結(jié)締組織和血管壁，是變態(tài)反應(yīng)性疾病和急進(jìn)性高血壓的特征性病變。鏡下：病變CT或小血管的膠原纖維腫脹、斷裂、崩解為強(qiáng)嗜酸性的顆粒狀、束狀干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽好發(fā)部位四肢末端與外界相通的內(nèi)臟深部組織開放性創(chuàng)傷病變基礎(chǔ)動(dòng)脈阻塞、靜脈通暢動(dòng)脈阻塞、靜脈淤血傷口深、開放性損傷原因壞死+腐敗菌感染壞死+腐敗菌感染壞死+厭氧菌感染病變特點(diǎn)干燥、皺縮、灰黑色，邊界清楚濕潤腫脹、污黑或暗綠，邊界不清，惡臭腫脹、蜂窩狀，污穢、暗棕色，邊界不清，惡臭，按之有捻發(fā)感中毒癥狀輕嚴(yán)重嚴(yán)重病變進(jìn)展慢快快3.壞死的結(jié)局⑴溶解吸收⑵分離排出⑶機(jī)化⑷包裹、鈣化

（二）凋亡凋亡是活體內(nèi)個(gè)別細(xì)胞程序性死亡的表現(xiàn)形式，是由體內(nèi)外因素觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)致的細(xì)胞主動(dòng)性死亡。第三節(jié)細(xì)胞和組織的修復(fù)一、再生生理性再生病理性再生完全性再生不完全性再生

（一）各種組織的再生能力分類：1．不穩(wěn)定細(xì)胞（再生能力最強(qiáng)）2.穩(wěn)定細(xì)胞（潛力股）

3.永久性細(xì)胞（傷不起）

（二）各種組織的再生過程2．血管的再生：血管再生的基礎(chǔ)是血管內(nèi)皮細(xì)胞的分裂、增生。（1）毛細(xì)血管的再生：以生芽的方式來完成。

（2）大血管的再生：較大血管斷裂后通常需要手術(shù)吻合。二、纖維性修復(fù)（一）肉芽組織定義：由新生的毛細(xì)血管和增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎細(xì)胞浸潤的幼稚結(jié)締組織

1．肉芽組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)

肉眼觀：呈鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤，觸之易出血，因無神經(jīng)分布故無痛感，形似鮮嫩的肉芽。

肉芽組織鏡下觀：即為肉眼看到的顆粒狀結(jié)構(gòu)。增生的成纖維細(xì)胞、炎細(xì)胞分布于新生的毛細(xì)血管之間。

肉芽組織2．肉芽組織的功能①抗感染并保護(hù)創(chuàng)面；②填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損；③機(jī)化或包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物及其他異物。

三、創(chuàng)傷愈合2.常見類型1)一期愈合2)二期愈合3)痂下愈合創(chuàng)傷愈合模式圖一期愈合二期愈合痂下愈合創(chuàng)口情況創(chuàng)口小創(chuàng)緣整齊，對合嚴(yán)密，無感染或異物創(chuàng)口大，創(chuàng)緣不整，無法對合，有感染或異物淺表皮膚創(chuàng)傷少量出血或血漿滲出愈合特點(diǎn)炎癥反應(yīng)輕，少量肉芽組織增生，愈合時(shí)間短，瘢痕小炎癥反應(yīng)明顯，只有控制感染和清除壞死組織后才有大量肉芽組織增生，愈合時(shí)間長，瘢痕大

傷口表面滲出液及壞死物干