日常生活能力評(píng)定

日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

楊慎峭康復(fù)老年教研室日常生活活動(dòng)

（activitiesofdailyliving,adl

）是指人們?yōu)楠?dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共同性的身體動(dòng)作群，即進(jìn)行衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等的基本動(dòng)作和技巧。日常生活活動(dòng)能力對(duì)每個(gè)人都是至關(guān)重要的。對(duì)于一般人來說，這種能力是極為普通的，而在殘疾者，往往是難于進(jìn)行的高超技能。日常生活活動(dòng)分類基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)basicactivitiesofdailyliving,BADL工具性日常生活活動(dòng)Instrumentalactivitiesofdailyliving,IADL基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)BADL維持人最基本的生存、生活所必需的必須每日反復(fù)進(jìn)行的活動(dòng)。自理活動(dòng)-------進(jìn)食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣功能性活動(dòng)----翻身、從床上坐起、轉(zhuǎn)移、行走、驅(qū)動(dòng)輪椅、上下樓梯評(píng)價(jià)對(duì)象為住院患者工具性日常生活活動(dòng)

IADL維持人獨(dú)立生活所進(jìn)行的活動(dòng)使用電話、購物、做飯、洗衣、服藥、理財(cái)、使用交通工具、處理突發(fā)事件、以及在社區(qū)內(nèi)的休閑活動(dòng)。這些活動(dòng)常常需要一些工具。社區(qū)環(huán)境中進(jìn)行的日?；顒?dòng)。多用于社區(qū)中的傷殘者及老人。進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的測(cè)定殘損的程度愈大，對(duì)日常生活活動(dòng)能力的影響愈嚴(yán)重?？祻?fù)訓(xùn)練的基本目的就是要改善殘疾者的日常生活活動(dòng)能力，為此，必須首先了解患者的功能狀況，即進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的測(cè)定。日常生活活動(dòng)能力評(píng)定必不可少日常生活活動(dòng)能力的測(cè)定就是用科學(xué)的方法，盡可能準(zhǔn)確地了解并概括殘疾者日常生活的各項(xiàng)基本功能狀況，即明確他們是怎樣進(jìn)行日常生活的，能做多少日常活動(dòng)，難于完成的是哪些項(xiàng)目，功能障礙的程度如何。日常生活活動(dòng)能力的測(cè)定是功能評(píng)估的康復(fù)診斷的重要組成部分，是確立康復(fù)目標(biāo)、制定康復(fù)計(jì)劃、評(píng)估康復(fù)療效的依據(jù)，是康復(fù)醫(yī)療中必不可少的重要步驟。日常生活活動(dòng)ADL的評(píng)價(jià)方法提問法----通過提問的方式來收集資料進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括：口頭提問和問卷提問。可以在電話中進(jìn)行，或郵寄問卷。*盡量讓本人回答問題。*了解總體情況時(shí)使用。觀察法----直接觀察ADL實(shí)際的完成情況。*彌補(bǔ)提問法主觀性強(qiáng)，可能與實(shí)際表現(xiàn)不符的缺陷。量表檢查法----標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)，統(tǒng)一的內(nèi)容，統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。*信度、效度、靈敏度檢驗(yàn)。評(píng)價(jià)患者洗澡和轉(zhuǎn)移的完成情況方法項(xiàng)目患者1患者2問卷評(píng)定你自己能夠洗澡嗎你自己能夠進(jìn)出浴盆嗎你自己能夠坐到浴盆嗎你可以自己洗嗎你能夠自己洗全身（后背、腳）能能不能能不能能能能能能觀察評(píng)定法入浴盆放洗澡水洗上下身從浴盆中站起擦干身體獨(dú)立，抬腳不穩(wěn)獨(dú)立，時(shí)間合理獨(dú)立，時(shí)間合理依賴獨(dú)立，時(shí)間合理爬入獨(dú)立需要指導(dǎo)有困難需要指導(dǎo)量表評(píng)定FIM洗澡轉(zhuǎn)移7分3分5分7分常用評(píng)價(jià)工具和使用方法五級(jí)分級(jí)法八級(jí)分級(jí)法KatzBarthel指數(shù)法**五級(jí)20項(xiàng)日常生活活動(dòng)能力分級(jí)法PULSES功能獨(dú)立性評(píng)定FIM**五級(jí)分級(jí)法日常生活活動(dòng)能力的分級(jí)就是對(duì)患者的獨(dú)立生活能力及功能殘損狀況定出的度量標(biāo)準(zhǔn)是評(píng)估患者日常生活基本功能的定量及定性的指標(biāo)。不同的級(jí)別能夠可靠地表明不同的功能水平及殘損程度，而級(jí)別的變化又可以敏感地反映功能的改善或惡化。五級(jí)分級(jí)法根據(jù)紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)研究所制定的方法歸納整理的，即按日常生活的獨(dú)立程序分成五級(jí)。Ⅰ級(jí)：能獨(dú)立活動(dòng)，無需幫助或指導(dǎo)，用“√”表示。Ⅱ級(jí)：能活動(dòng)，但需指導(dǎo)，用“S”（supervision）表示。Ⅲ級(jí)：需要具體幫助方能完成活動(dòng)，用“A”（assistance）表示。Ⅳ級(jí)：無活動(dòng)能力，必須依靠他人抬動(dòng)或操持代勞，用“L”（lifting）表示。Ⅴ級(jí)：即指該項(xiàng)活動(dòng)不適于患者，用“×”表示。五級(jí)分級(jí)法在上述各級(jí)中，如果患者是在有輔助裝置（輪椅、矯表支具或拐杖等）條件下進(jìn)行的，則必須注明輔助裝置的名稱。記錄方式通過表格記錄日常生活能力測(cè)定結(jié)果及功能進(jìn)展情況。日常生活活動(dòng)能力測(cè)定報(bào)告單姓名性別年齡病室病歷號(hào)職業(yè)住址

入院日期主管醫(yī)師初測(cè)日期發(fā)病日期損害類型弛緩性痙攣性殘疾情況發(fā)病原因褥瘡情況手術(shù)情況日常生活活動(dòng)能力測(cè)定及進(jìn)展記錄床上活動(dòng)初次評(píng)定進(jìn)展情況日期測(cè)定人躺臥-坐起√√翻身向左向右√√仰臥-俯臥√√料理床鋪√使用床頭柜√使用信號(hào)燈五級(jí)分級(jí)法初次測(cè)定的記錄用藍(lán)筆記載，劃“√”表示患者能夠獨(dú)立完成該項(xiàng)活動(dòng)；劃“×”表示患者不適宜做該項(xiàng)活動(dòng)，如果患者不能完成，則在該項(xiàng)活動(dòng)欄內(nèi)留空格，不作任何標(biāo)記。進(jìn)展情況的記錄用紅筆記載。輪椅活動(dòng)、自理活動(dòng)、閱讀和書寫、電燈電話及錢幣的使用、行走、上下樓梯及乘車等項(xiàng)目的記錄情況依此類推。五級(jí)分級(jí)法及其記錄方式簡(jiǎn)單、明確，對(duì)患者有無獨(dú)立活動(dòng)能力、需要哪類幫助等情況可一目了然，因此便于臨床應(yīng)用。八級(jí)分級(jí)法美國Rusk提出的分級(jí)方法根據(jù)患者的日常生活的獨(dú)立程度，將日常生活活動(dòng)能力分為８級(jí)。分級(jí)比較細(xì)致P57頁Katz指數(shù)法Katz1959年提出,1976年修訂.評(píng)定日常生活的進(jìn)食、穿衣、大小便控制、用廁、洗澡、床椅轉(zhuǎn)移六方面的獨(dú)立能力。分為７級(jí)，A級(jí)功能最好，G級(jí)功能最差良－AB－完成５項(xiàng)中－CD－完成４－３項(xiàng)差－EFG－完成２－１項(xiàng)洗澡、穿衣、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、大小便控制、進(jìn)食順序不能隨意變動(dòng)。最復(fù)雜的功能最先喪失。在相應(yīng)框內(nèi)打√Barthel指數(shù)法通過對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便，用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走及上樓梯10項(xiàng)日?；顒?dòng)的獨(dú)立程度打分的方法來區(qū)分等級(jí)的。記分為0～100分。良＞60分--有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)，需要部分幫助；中60～41--有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動(dòng)；差≤40分--有重度功能障礙，大部分日常生活活動(dòng)不能完成或需他人服侍?？尚哦容^高，使用廣泛。

Barthel指數(shù)法進(jìn)食10分--獨(dú)立完成5分—需要幫助（切割食物）洗澡5分--獨(dú)立完成修飾5分--洗臉，刷牙、刮臉穿衣10分--獨(dú)立完成脫衣，扣鈕扣5分—需要幫助控制大便10分—無失禁5分—偶爾每周低于1次控制小便10分—無失禁5分—偶爾每24小時(shí)低于1次用廁10分--獨(dú)立完成5分—需要幫助床椅轉(zhuǎn)移15分--獨(dú)立10分—最小量幫助5分—能坐起，需要大量幫助平地行走15分—45m10分—小量幫助45m5分—不能行走，但是能操作輪椅行走45m上下樓梯10分--獨(dú)立完成，可用輔助具5分—需要幫助Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分四個(gè)等級(jí)０,５,10,15總分100分達(dá)到100分,基本日常生活能力可以自理.但是不一定能夠獨(dú)立生活.不能做飯,與人接觸60分可以自理60-40分需要幫助40-20分需要很大幫助20分以下生活需要完全幫助五級(jí)20項(xiàng)日常生活活動(dòng)能力分級(jí)法Ⅰ級(jí)：不能完成，全靠別人代勞。Ⅱ級(jí)：自己能做一部分，但要在別人具體幫助下才能完成。Ⅲ級(jí)：在別人從旁指導(dǎo)下可以完成。Ⅳ級(jí)：能獨(dú)立完成，但較慢，或需要使用輔助器和支具。Ⅴ級(jí)：正常，能獨(dú)立完成。P63頁：2000分正常，1500分輕度障礙，1000分輕殘，500分殘疾，0分嚴(yán)重殘疾PULSES評(píng)定1957年參照美國和加拿大征兵體檢方法制成的一種總體的功能評(píng)定方法主要用于評(píng)定慢性病患者,老年患者及其他住院患者評(píng)定內(nèi)容6項(xiàng),每項(xiàng)1-4分,6分最好,24分最差身體狀況,上肢功能即日常生活自理情況,下肢功能及行動(dòng),感官與語言交流功能,排泄功能,社會(huì)活動(dòng)功能P64頁功能獨(dú)立性評(píng)定FIM1987年美國紐約州功能評(píng)估研究中心的研究人員提出有認(rèn)知功能和社會(huì)功能部分反映殘疾水平或需要幫助的量的方式上更為精確在美國已作為衡量醫(yī)院管理水平與醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)客觀指標(biāo)功能獨(dú)立性評(píng)定FIMFIM所測(cè)量的是殘疾人實(shí)際做什么—活動(dòng)的現(xiàn)實(shí)情況,評(píng)價(jià)在某種條件下可以做什么抑郁癥患者可以做許多事情,可是他不作,FIM考察的患者目前的實(shí)際狀況,而不是癥狀緩解時(shí)能夠做什么.FIM分成幾個(gè)部分OT師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)自理活動(dòng)和認(rèn)知活動(dòng)，PT師評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)移活動(dòng)，護(hù)士評(píng)價(jià)大小便功能，語言治療師評(píng)價(jià)交流能力功能獨(dú)立性評(píng)定FIM用于各種疾病或創(chuàng)傷者六個(gè)方面，共18項(xiàng),其中13項(xiàng)運(yùn)動(dòng)性ADL和5項(xiàng)認(rèn)知性ADL評(píng)分為7分制,最高7分,最低1分總積分最高126分,最低18分FIM評(píng)價(jià)內(nèi)容自理活動(dòng)進(jìn)食,梳洗修飾,洗澡,穿上衣,穿下衣,如廁括約肌控制排尿管理,排便管理轉(zhuǎn)移床椅間轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移至廁所,轉(zhuǎn)移至浴盆行進(jìn)步行/輪椅,上下樓梯交流理解,表達(dá)社會(huì)認(rèn)知社會(huì)交往,解決問題,記憶FIM評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能力得分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立完全獨(dú)立有條件獨(dú)立76不需要輔助具能獨(dú)立,要輔助具,時(shí)間長(zhǎng),考慮安全有條件的依賴監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備最小量幫助中等量幫助543活動(dòng)時(shí)需要幫助者,沒有身體接觸,只有提示或幫助穿戴矯形器幫助限于輕觸,患者付出75%的努力多輕觸,患者付出50%--74%的努力完全依賴最大