NICU患兒常規(guī)監(jiān)測(cè)和護(hù)理要點(diǎn)

NICU患兒常規(guī)監(jiān)測(cè)和護(hù)理要點(diǎn)

新生兒重癥監(jiān)護(hù)（NICU）：是治療新生兒危重疾病的集中病室，是為了對(duì)高危新生兒進(jìn)行病情的連續(xù)監(jiān)護(hù)和及時(shí)有效的搶救治療和護(hù)理而建立的，目的是減少新生兒的病死率，促進(jìn)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。（一）監(jiān)護(hù)對(duì)象1、需要進(jìn)行呼吸管理的新生兒，如急慢性呼吸衰竭、需要氧療、應(yīng)用輔助通氣及撥管后24H內(nèi)的患兒。2、病情不穩(wěn)定、需要急救的新生兒，如重癥休克、反復(fù)驚厥、重度窒息者。3、胎齡小于30周、生后48小時(shí)內(nèi)，或胎齡小于28周、出生體重小于1500g的所有新生兒。4、大手術(shù)后尤其是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的患兒，如先天性心臟病、食管氣管漏、隔疝等。5、嚴(yán)重器臟功能衰竭及需要全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、換血者。（二）、監(jiān)護(hù)內(nèi)容危重新生兒隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，除須認(rèn)真細(xì)致觀察病情外，還應(yīng)利用各種監(jiān)護(hù)儀器、微量快速的檢測(cè)手段進(jìn)行連續(xù)不斷的監(jiān)護(hù)，以便及早發(fā)現(xiàn)變化，給予及時(shí)處理。1心臟監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測(cè)危重兒的心電活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)心率、心律及波形改變，如心率急劇增加或下降、各種心律紊亂。2呼吸監(jiān)護(hù)：.呼吸運(yùn)動(dòng)的監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)呼吸的頻率和呼吸波形及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸暫停b、通氣量和呼吸力量的監(jiān)護(hù)，應(yīng)用雙向流速和壓力傳感器連接呼吸機(jī)管道，監(jiān)測(cè)上機(jī)患兒的氣體流速、氣道壓力，以便準(zhǔn)確指導(dǎo)通氣的參數(shù)的調(diào)節(jié)。3血壓監(jiān)護(hù)：包括直接測(cè)壓和間接測(cè)壓法。直接測(cè)壓是一種創(chuàng)傷性測(cè)壓法，一般不主張使用。間接測(cè)壓是傳統(tǒng)的氣囊袖帶測(cè)壓，方法簡(jiǎn)便。4體溫監(jiān)護(hù)：a將新兒置于已預(yù)熱的遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)上或暖箱內(nèi)，以體溫監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患兒體溫，體溫監(jiān)測(cè)儀通過(guò)預(yù)設(shè)定理想的皮膚溫度反饋式地調(diào)節(jié)搶救臺(tái)或暖箱的輸出功率，以維持患兒的皮膚溫度在設(shè)定的范圍之內(nèi)，體溫監(jiān)測(cè)的探頭務(wù)必妥善固定，以防發(fā)生燙傷。b傳統(tǒng)的體溫計(jì)監(jiān)護(hù)。5經(jīng)皮血氧飽和度和經(jīng)皮血?dú)獾谋O(jiān)護(hù)，（注意局部皮膚的護(hù)理）。（三）、護(hù)理要點(diǎn)危重新生兒、早產(chǎn)兒的護(hù)理過(guò)好五道關(guān)即：呼吸關(guān)、體溫關(guān)、感染關(guān)、黃疸關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)。1、呼吸關(guān)：新生兒特別是早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，調(diào)節(jié)功能差，呼吸不規(guī)則，常出現(xiàn)呼吸暫停，要保持新生兒呼吸道通暢。(1) 一般吸氧:包括頭罩吸氧、鼻道管吸氧和暖箱吸氧。頭罩吸氧流量為4—6L/min，足月兒可用鼻導(dǎo)管吸氧，流量為0.5L/min。早產(chǎn)兒吸氧必須監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度，嚴(yán)格控制吸氧濃度，將經(jīng)皮血氧飽和度維持在88%—93%之間，不高于95%。(2) 持續(xù)氣道正壓呼吸：對(duì)有輕度的呼吸困難或早期的NRDS、濕肺、感染性肺炎及呼吸暫停等可用CPAP，壓力在4—6cmH2O。(3) 機(jī)械通氣：如用CPAP后病情仍繼續(xù)加重改用機(jī)械通氣，先用常頻再用高頻。體重箱溫1500---2000g32--33℃1000---1500g33--34℃<1000g34--35℃

2、體溫關(guān)：由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，新陳代謝低，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力的也很低，保暖就顯得很重要，要根據(jù)體重、日齡選擇適中溫度，足月新生兒為32—34℃，早產(chǎn)兒為33—35℃，室溫在24—26℃，相對(duì)濕度在55%—65%，可用多種方法采取保暖措施，如遠(yuǎn)紅外輻臺(tái)、暖箱、熱水袋（切忌燙傷），暖箱的設(shè)置溫度根據(jù)患兒的體重而定。不同體重早產(chǎn)兒暖箱溫度3、感染關(guān)：2008年9月西安交大附院11天8名新生兒死于院內(nèi)感染2009年3月天津薊縣婦幼保健院5名新生兒死于院內(nèi)感染預(yù)防感染措施，嚴(yán)格執(zhí)行新生兒的消毒隔離制度。（1）人員的管理、流感肺炎等癥狀的工作人員應(yīng)暫離新生兒室，每年做咽試子培養(yǎng)，結(jié)果陽(yáng)性者應(yīng)暫調(diào)離。（2）嚴(yán)格限制進(jìn)進(jìn)入新兒生室的人員，嚴(yán)執(zhí)行探視制度。（3）進(jìn)行新兒室必須穿無(wú)茵隔離衣、帽、換鞋。（4）室內(nèi)空氣、地面、物品表面每日消毒，每月細(xì)菌培養(yǎng)。（5）新生兒室內(nèi)的儀器要嚴(yán)格消毒并每月做細(xì)菌培養(yǎng)。（6）接觸患兒前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（7）新生兒所用的物品（奶瓶、奶嘴、衣服、毛巾）嚴(yán)格消毒合格后再用。（8）各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)茵操作原則。（9）做好新生兒的基礎(chǔ)護(hù)理。4、黃疸關(guān)：胎兒在子宮內(nèi)處于氧分壓偏低的環(huán)境，生成的紅細(xì)胞數(shù)較多，出生后環(huán)境氧分壓提高，紅細(xì)胞相對(duì)過(guò)多，多余的部分的被破壞，代謝成膽紅素，早產(chǎn)兒對(duì)膽紅素的運(yùn)轉(zhuǎn)和代謝能力差，容易出現(xiàn)黃疸，新生兒黃疸采取藍(lán)光療法。光療前患兒戴眼罩，全身裸露，穿光療紙尿褲。觀察要點(diǎn)：（1）生命體征、每4小時(shí)測(cè)體溫，觀察有無(wú)呼吸暫停。（2）觀察精神反應(yīng)情況有無(wú)煩燥。（3）觀察皮膚有無(wú)皮疹。（4）觀察吸吮、胃納情況有無(wú)腹脹、拒食。（5）兩奶之間補(bǔ)充水分。5喂養(yǎng)關(guān)：目前提倡早期足量喂養(yǎng)，體重過(guò)低或一般情況弱者可推遲喂養(yǎng)，吸吮力差者可用胃管或滴管喂養(yǎng)，選擇正確的乳品，早產(chǎn)兒以母乳喂養(yǎng)為佳，也可采用早產(chǎn)兒配方奶，喂養(yǎng)中觀察嬰兒吸吮、吞咽、呼吸是否協(xié)調(diào)，有無(wú)嘔吐、溢奶。喂養(yǎng)后評(píng)價(jià)（1）長(zhǎng)磅情況，早產(chǎn)兒應(yīng)達(dá)到15克/公斤/天，足月兒應(yīng)達(dá)到30克/公斤/天。（2）避免喂養(yǎng)不耐受。早產(chǎn)兒喂乳量與間隔時(shí)間出生體重g<10001000--14991500--19992000--2499開始量ml1--23--45--1010--15每天隔次增加量ml125--1010--15哺乳間隔時(shí)間h122--33（四）、發(fā)展性照顧1、理念發(fā)展性照顧：是一種適合每個(gè)小兒個(gè)體需求的護(hù)理模式，這種模式可以促進(jìn)早產(chǎn)兒體重的增長(zhǎng)，減少哭鬧和呼吸暫停的次數(shù)。目標(biāo)是使小兒所處環(huán)境與子宮內(nèi)盡可能的相似，并幫助小兒以有限的能力適應(yīng)宮外的環(huán)境，當(dāng)早產(chǎn)兒承受壓力太大時(shí)，會(huì)發(fā)生呼吸暫、呼吸急促、膚色改變、顫抖、嘆氣、肌張力降低、手指張開、又眼凝視。2、臨床應(yīng)用（1）加強(qiáng)環(huán)境管理：a減少噪音的刺激，噪聲對(duì)早產(chǎn)兒正在發(fā)育中的大腦有很多的負(fù)作用，可以引起呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩、心率、呼吸、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)的急劇波動(dòng)，還可帶來(lái)長(zhǎng)期的后遺癥，如聽力缺失和注意力缺陷多動(dòng)癥等，因此護(hù)理人員應(yīng)盡力營(yíng)造一個(gè)舒適安靜的環(huán)境，如說(shuō)話輕柔、靠盡早產(chǎn)兒時(shí)降低音量，盡量不在暖箱或床旁說(shuō)話，走動(dòng)輕柔，不用力關(guān)閉門窗，各種儀器報(bào)警音設(shè)置最小音量。b減少光線的刺激。光線對(duì)早產(chǎn)兒的腦部發(fā)育有很大影響，可使早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率提高，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，因此，應(yīng)為患兒營(yíng)造一個(gè)幽暗的類似子宮一樣的環(huán)境，保證睡眠。c減少疼痛的刺激，疼痛對(duì)新生兒尤其是接受大量致痛性操作早產(chǎn)兒和危重兒，可造成一系列的近期和遠(yuǎn)期的不良影響，應(yīng)給予相應(yīng)干預(yù)。（2）促進(jìn)親子關(guān)系建立嬰兒在被撫育過(guò)程中有被觸摸、擁抱及關(guān)注的需要，出生后數(shù)周內(nèi)的親子間的互動(dòng)，對(duì)于日后親子關(guān)系的建立有深遠(yuǎn)的影響，護(hù)理人員可以利用探視的時(shí)間幫助嬰兒和父母之間親子關(guān)系的建立，如鼓勵(lì)母親袋鼠式喂養(yǎng)，鼓勵(lì)父母參與護(hù)理。（3）心理支持父母往往認(rèn)為危重兒、早產(chǎn)兒易出現(xiàn)各種健康問(wèn)題，而產(chǎn)生較重