VSD在骨科中的應(yīng)用

VSD在骨科中的應(yīng)用濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科田榮娜2023/2/4一：負(fù)壓封閉引流技術(shù)簡(jiǎn)介二：負(fù)壓封閉引流技術(shù)原理三：負(fù)壓封閉引流的操作步驟四：VSD術(shù)后的護(hù)理常見問題五：VSD

適應(yīng)癥和禁忌癥六：臨床病例分享（一）VSD技術(shù)簡(jiǎn)介2023/2/4負(fù)壓封閉引流技術(shù)

（vacuumsealingdrainage

，VSD）

是以VSD材料及生物半透膜作為創(chuàng)面和外界的中介，將創(chuàng)面或體腔與外界隔絕，并對(duì)其進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引的新型高效引流方式。

VSD技術(shù)是由德國(guó)Ulm大學(xué)附屬創(chuàng)傷外科醫(yī)院的Wim

fleischmann（維她）博士于20世紀(jì)90年代初原創(chuàng).

2023/2/4實(shí)例圖片（二)VSD技術(shù)原理2023/2/4徹底控制感染高效引流，清除創(chuàng)面積液（三）VSD操作步驟

清創(chuàng)設(shè)計(jì)VSD敷料

材料密封

調(diào)節(jié)負(fù)壓源VSD操作步驟2023/2/41、清創(chuàng)清創(chuàng)徹底、保證新鮮創(chuàng)面的血供、避免活動(dòng)性出血、根據(jù)組織特點(diǎn)修復(fù)受損血管、神經(jīng)肌腱等。VSD應(yīng)用必須建立在有血液供應(yīng)的軟組織骨組織創(chuàng)面上清潔創(chuàng)周皮膚，宜用75%酒精擦除殘留的皮脂、角質(zhì)、皮屑等，便于半透膜的粘貼。VSD操作步驟2023/2/42、設(shè)計(jì)VSD材料VSD操作步驟2023/2/43、材料密封VSD操作步驟2023/2/4

4、負(fù)壓的設(shè)定

負(fù)壓調(diào)整時(shí)注意事項(xiàng)

1、當(dāng)負(fù)壓密封的面積較大時(shí)，密封面有漏氣，負(fù)壓源值＞-450mmhg2、如患者年邁、消瘦、凝血功能差、行血管吻合術(shù)后時(shí),負(fù)壓應(yīng)由低到高，逐漸增加3、如果患者有持續(xù)滲出物時(shí)：延長(zhǎng)負(fù)壓時(shí)間4、植皮區(qū)保護(hù)的負(fù)壓值:-100mmhg。（四）護(hù)理常見問題及處理術(shù)后護(hù)理“三大要點(diǎn)”負(fù)壓是否正常封閉是否良好引流是否通暢護(hù)理常見問題及處理

術(shù)后護(hù)理“四大觀察”a.負(fù)壓源壓力是否在規(guī)定范圍中b.維斯第敷料是否塌陷。c.引流管是否被壓迫，折疊;是否有引流物堵塞。d.引流液的多少，顏色，性狀，有無大量新鮮血液被吸出。護(hù)理常見問題及處理

術(shù)后護(hù)理“五大方法”

1、常規(guī)沖洗的方法2、防止引流管被壓迫折疊3、引流瓶的使用4、防治措施：清創(chuàng)徹底，減少滲血貼膜應(yīng)減少漏氣；防止扭曲、折疊5、引流時(shí)間

放置VSD引流時(shí)間一般創(chuàng)面大面積創(chuàng)面骨外露創(chuàng)面污染創(chuàng)面植皮后創(chuàng)面VSD次數(shù)11-23-411放置時(shí)間5-77-1515-3015-203-5

術(shù)后常見問題及處理

術(shù)后出現(xiàn)的七大問題：1、VSD材料干結(jié)、變硬2、漏氣3、引流管堵塞4、薄膜下積液5、VSD材料鼓起，看不見管型6、發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出7、創(chuàng)面感染VSD術(shù)后常見問題及處理方法VSD材料干結(jié)、變硬2023/2/4VSD術(shù)后常見問題及處理方法

引流管堵塞2023/2/4VSD術(shù)后常見問題及處理方法

薄膜下積液2023/2/4VSD術(shù)后常見問題及處理方法

VSD材料鼓起

看不見管型VSD術(shù)后常見問題及處理方法如吸出大量新鮮血液：原因：接通負(fù)壓源后，局部血流加速術(shù)后常用抗凝擴(kuò)容藥物出血危險(xiǎn)若持續(xù)引流出新鮮血液，則證明創(chuàng)面止血不徹底，應(yīng)通知醫(yī)生，給予及時(shí)手術(shù)止血。VSD術(shù)后常見問題及處理方法創(chuàng)面感染：若發(fā)現(xiàn)患者體溫升高創(chuàng)面周圍出現(xiàn)紅、腫，有膿性分泌物處理：應(yīng)通知醫(yī)生，給予打開創(chuàng)面，在經(jīng)驗(yàn)性給予抗生素的同時(shí)，取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。VSD術(shù)后常見問題及處理方法漏氣易發(fā)部位：引流管或外固定的系膜處三通接頭連接處邊緣有液體滲出處膜與膜之間漏貼空白處應(yīng)重新給予半透膜密封漏氣處（五）VSD適應(yīng)癥簡(jiǎn)介2023/2/4骨科：開放性骨折合并軟組織缺損

肌腱外露或骨外露慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合骨筋膜室綜合癥大面積皮膚缺損各類皮膚撕脫傷、脫套傷擠壓綜合癥普外科：腹腔內(nèi)感染部分消化道瘺急性重癥胰腺炎各種腹腔內(nèi)預(yù)防性引流乳腺癌根治術(shù)后創(chuàng)面引流直腸癌Miles根治術(shù)后引流會(huì)陰部創(chuàng)面的引流禁忌癥絕對(duì)活動(dòng)性出血癌性潰瘍凝血功能障礙相對(duì)厭氧菌感染氣性壞疽急性骨髓炎（六）臨床病例分享2023/2/4病例一：大腿離斷傷伴腔隙感染右大腿離斷傷，可見傷口近端脫套有腔隙病例一：大腿離斷傷伴腔隙感染腔隙內(nèi)填充VSD敷料創(chuàng)面用VSD覆蓋密封病例一：大腿離斷傷伴腔隙感染七天后拆除敷料，創(chuàng)面肉芽組織新鮮腔隙全部愈合，無感染壞死病例一：大腿離斷傷伴腔隙感染直接閉合傷口，術(shù)后恢復(fù)良好病例二：大面積皮膚撕脫傷清創(chuàng)結(jié)扎出血點(diǎn)右臀部及骶髂部位皮膚撕脫傷，近端脫套有腔隙病例二：大面積皮膚撕脫傷

5天更換VSD,腔隙內(nèi)放