2023年主管護師外科知識點

外科護理１血液緩沖系統(tǒng)中的最重要的緩沖對是Ｈｃ03／H2Ｃ03。2低滲性脫水初期輕度脫水,血清鈉在135mmo以下。中度脫水,血清鈉在1３0mｍoL以下,出現(xiàn)周邊循環(huán)衰竭。重度脫水,血清鈉在1２0mmo/L以下。3低鉀血癥臨床表現(xiàn):病方、軟弱、無力、，重重者全身性肌無力,軟癱,惡心、嘔吐、腹脹,腸鳴音減弱或消失,嚴重者出現(xiàn)心室纖顫或心臟停搏。4低鉀血癥心電圖檢查重要改變:T波寬而低，或平,QT間期延長，出現(xiàn)U波,重者T波倒置,ST段下移。5靜脈補鉀應當注意的事項:①見尿補鉀,尿量在40ｍ/h以上補鉀,②2濃度不宜過高,氯化鉀濃度不宜超過0.3%,③速度不宜過快,成年人靜脈滴注不超過1.5ｇ,④總量不可過大,每日補氯化鉀3－6,嚴重缺鉀者不宜超過8g/ｄ6輸入大量庫存血或溶血易引起高鉀血癥。7代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)為呼吸深而快,有時呼氣有酮味。首選藥物為５%碳酸氫鈉。8代謝性酸中毒患者會出現(xiàn)深大呼吸，即Kussmau呼吸,易并發(fā)高鉀血癥,堿中毒易并發(fā)低鉀血癥9幽門梗阻患者嘔出大量酸性消化液,易導致低鉀低氯性堿中毒。１0維持正常體液的補液量:涉及三部分。①生理需要量:正常人每日生理需要量為２0２3~2500ｍl。②累積喪失量：從發(fā)病開始到就診時已經損失的液體量。③繼續(xù)損失量:在治療過程中繼續(xù)損失的液體。1１．補液原則是先鹽后糖,先晶后膠,先快后慢，見尿補鉀。見尿補鉀是指尿量在４0m/h以上。尿量＞４0m|/ｈ，說明休克改善。12低血容量性和感染性休克在外科休克中最為常見13失血性休克常由于有效循環(huán)血量銳減引起,如消化道大出血,肝脾破裂出血等。14休克代償期輕度患者脈搏為１00次/分以下,尚有力；期尿量正常。估計失血量<2０%(８00m)。1５休克克制期重度患者脈搏速而細弱或摸不清,收縮壓<７０ｍmHg或測不到。體表血管表淺靜脈塌陷,毛細血管充盈更遲緩;少尿或無尿估計失血量＞４0%(1６0０m|)。16治療低血容量性休克的關鍵是及時補充血容量,治療病因,阻止繼續(xù)失血、失液。１7休克體位患者采用將病人頭和軀干抬高20°~3０°下肢抬高15°～20°°1８發(fā)生多器官功能障礙綜合征最常見的器官是肺19高鉀血癥是急性腎衰竭最重要和最危險的并發(fā)癥。2０急性腎衰竭重要臨床表現(xiàn)為少尿(每日少于4０0m）,或無尿（每日少于100m）、氮質血癥和代謝性酸中毒。21補液原則是“量出為入,寧少勿多"。每日補充液量=顯性失水+隱性失水-內生水。抱負控制標準是每日體重減輕０.5kg,血鈉維持在１3０mｍo／Ｌ,中心靜脈壓基本正常。2２救治多器官功能障礙綜合征病人時,應注意改善病人呼吸、循環(huán)功能,盡早糾正低血容量，組織低灌流和缺氧。23感染是DIC最常見的因素。24彌散性血管內凝血用藥前要先測定凝血時間,用藥后２小時再次測定凝血時間。如凝血時間，用藥后2小時再次測定凝血時間。如凝血時間短于12分鐘,提醒肝素劑量局限性;若超過30分鐘提醒過量凝血時間在20分鐘左右表達肝素劑量合適25為ＤIC病人注射魚精蛋白速度不宜太快,以免克制心肌引｜起血壓下降、心動過緩和呼吸困難。26急性呼吸窘迫綜合征常在嚴重創(chuàng)傷、感染后忽然發(fā)病，臨床上以進行性呼吸困難為特性。27急性呼吸窘迫綜合征動脈血氣分析PaO<60ｍmHｇ,ＰaCＯ２35ｍmHg或正常,氧合指數(shù)PaO２/Fio２<３00。２８在急性呼吸窘迫綜合征(AＲＤS)治療中，最關鍵的措施是糾正低氧血癥、改善肺泡換氣功能,選擇呼氣未壓通氣(PEEP)。２9麻醉前常使用的抗堿能藥有阿托品、東莨菪堿等30.麻醉前常使用的鎮(zhèn)靜催眠藥有地西泮、氯羥地西泮、硝基地西泮。31麻醉前成年人術前禁食8~12小時，禁飲4~6小時,以防止麻醉后呼吸道誤吸或嘔吐,３２局麻藥用藥必須遵循最小有效劑量和最低有效濃度的原則。33蛛網膜下腔阻滯麻醉后常規(guī)去枕平臥6～8?。常从材ね饴樽碜钗ｋU的并發(fā)癥是所有脊神經受阻滯。35全身麻醉最嚴重的并發(fā)癥是心搏停止。36硬脊膜外阻滯術后發(fā)生局麻藥毒性反映是導管誤入血管內、局麻藥吸取過快所致。37．口對口人工呼吸是心肺復蘇氣道開放最簡樸、有效的方法３８胸外心臟按壓有效的標志大動脈出現(xiàn)搏動；收縮壓在８0kPａ(60mmHｇ）以上;瞳孔縮??；皮膚轉紅潤；自主呼吸恢復。３9抗心律失常首選藥是利多卡因，能克制心室的異位激動，有治療室顫的作用。4０.MAP＝舒張壓＋1／３(收縮壓舒張壓)。41中心靜脈壓ＣＶP過低表達血容量局限性或靜脈回流受阻，應給予補液４2創(chuàng)傷后尿呈深茶色,常提醒病人有溶血現(xiàn)象43貧血性缺氧或心排血量減少者,必須治療病因,而氧治療是必需的輔助治療方法。44外科手術前的呼吸道準備中,有吸煙嗜好者,術前2周戒煙,以免呼吸道黏膜因受尼古丁刺激分泌物過多而阻塞氣道。４５擇期手術病人于術前8~１２小時起禁食,4小時起禁水,以防因麻醉或手術引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。46.營養(yǎng)不良者若血清白蛋白為３0~３５g／L,一方面補充富含蛋白質飲食予以糾正。47禁食病人靜脈輸注葡萄糖加胰島素,將血糖控制于5.６～11.2mmol/48手術人員穿無菌手術衣及戴好無菌手套后,背部、腰部以下、肩部以上都應視為有菌區(qū),不能再用手觸摸。49若手套破損或接觸到有菌物品,應立即更換無菌手套。50衣服折疊時衣面向里,領子在最外側，取用時不致污染無菌面5１手術中,延長切口或縫合前需用70%酒精消毒皮膚一次。５2對的傳遞物品和調換位置手術者或助手需要器械時應由器械護士從器械升降臺側正面方向遞給，手術時不可在手術人員背后或頭頂方向傳遞器械及手術用品53術后病人體溫會略有升高,但一般低于３８°℃，1～2天后恢復正常體溫。54全麻尚未清醒者,取平臥位,頭轉向一側，避免口腔分泌物或嘔吐物誤吸入氣道，清醒后且血壓平穩(wěn)者可取半臥位。5５顱腦手術后，無休克或昏迷,可取15°~３0°頭高腳低斜坡臥位5６乳膠引流片一般于術后１~2天拔除。57．胃腸道手術,待腸蠕動恢復、肛門排氣后可拔出胃腸減壓管,開始進水、少量流食,逐步過渡到半流食、普食。58胸腔手術后,胸引管內每小時血性引流液連續(xù)超過100mｌ,提醒有內出血59切口感染常發(fā)生于術后3－４天,切口有紅腫、熱、痛或者波動感等典型體征，伴有或不伴有體溫升高白細胞計數(shù)增高。60.尿路感染解決措施有:應用有效抗生素、維持充足的尿量、保持排尿通暢。6１．麻醉性鎮(zhèn)痛藥通過與中樞神經的阿片受體結合而產生鎮(zhèn)痛效果,這類藥物很多有成癮性。62癌癥疼痛的藥物治療現(xiàn)多主張采用三步階梯給藥方案。給藥環(huán)節(jié)為:一、非麻醉性鎮(zhèn)痛藥,般用解熱抗炎鎮(zhèn)痛藥,如阿司匹林;二、弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥,如可卡因;三、強麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡。63術后疼痛盡量做到疼痛發(fā)作前給藥,開始給足劑量必要時聯(lián)合用藥。６4蛋白質是人體構成的重要成分,是生命的物質基礎。65配制好的營養(yǎng)液應放置于4℃以下的冰箱內暫時存放,并于2４小時內用完。66胃排空遲緩由鼻胃管或胃造瘺輸注營養(yǎng)液的病人取半臥位,防止反流而誤吸。67在輸注營養(yǎng)液過程中,每4小時抽吸1次胃內殘余量,如大于150ｍ｜應暫停輸注。68腸外營養(yǎng)時控制輸注速度避免輸注過快引起并發(fā)癥,葡萄糖輸注速度應控制在5ｍg／（kgmiｎ)以下,輸注20%的脂肪乳劑250m需4～5?。叮谷改c外營養(yǎng)支持患者也許發(fā)生的最嚴重的代謝并發(fā)癥是非酮癥性高滲性血糖性昏迷。70非特異性感染常見致病菌有金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、乙型溶血性鏈球菌、擬桿菌和銅繰綠假單胞菌等,重要表現(xiàn)為化膿性炎癥的共同特征,即紅、腫、熱、痛、功能障礙。71菌血癥與膿毒血癥的區(qū)別72①菌血癥一般起病急驟,在忽然的劇烈寒戰(zhàn)后,出現(xiàn)４０~41℃的高熱,因致病菌在血液中連續(xù)存在和不斷繁殖,體溫每日波動在0.5~1.0°C左右，呈稽留熱。73②膿毒癥在忽然的劇烈寒戰(zhàn)后發(fā)生高熱，但因細菌栓子間歇地進入血液循環(huán),故寒戰(zhàn)和高熱的發(fā)生呈陣發(fā)性，間歇期體溫可正常,因而呈弛張熱。７4破傷風最初受影響的肌群是咀嚼肌，起始表現(xiàn)為咀嚼不便、張口困難，隨后牙關緊閉。７5破傷風患者應徹底清除壞死組織和異物,用３%過氧化氫溶液沖洗,敞開傷口,并充足引流。76破傷風抗毒素的常規(guī)用量是1萬~6萬∪加入５%葡萄糖溶液500~1０0０ｍl，經靜脈緩慢滴入77.控制并解除痙攣是治療破傷風的重要環(huán)節(jié)。目的是使病人鎮(zhèn)靜，減少對外界刺激的敏感性而控制并解除痙攣。涉及保持環(huán)境安靜,減少一切不必要的刺激,根據(jù)病情交替使用鎮(zhèn)靜及解痙藥物78污染傷國指被異物或細菌沾染,但未發(fā)生感染的傷口,一般指傷后8小時以內經解決的傷口。對其解決的重要方法是清創(chuàng)術,使之盡量轉化為清潔傷口。7９開放性損傷初期解決最重要的是清創(chuàng)縫合抗生素在傷后4~6小時內應開始使用。80休克期嚴重燒傷后,最早的反映是體液滲81中國新九分法合用于較大面積燒傷的評估,簡記為:3、3、3（頭、面頸);5、６、７(雙手、雙前臂、雙上臂);5、７、１3、21（雙臀、雙足、雙小、腿、雙大腿);13１3（軀干）會陰18２.燒傷深度可分為３度4分法８３I度燒傷,又稱紅斑燒傷,僅燒傷表皮層,生發(fā)層存在,表現(xiàn)為皮膚潮紅。８4淺II度燒傷:傷及皮膚的生發(fā)層和真皮淺層,有大小同樣的水泡,泡壁較薄，內含黃色澄清液體、基底潮紅濕潤。8５深II度燒傷:傷及真皮層,可有水皰,皰壁較厚、基底蒼白與潮紅相間，痛覺遲鈍，有拔毛痛,３-4周愈合,留有瘢痕。86．IＩI度燒傷傷及皮膚全層，可達皮下、肌肉或骨87.防治低血容量性休克時,晶體液首選平衡液、林格液等,并適當補充碳酸氫鈉。88部分病人腎移植術后24小時尿量可達5０0０~1000０ml以上,此期間應密切注意尿量,根據(jù)尿量控制補液量，做到“量出為入",以維持機體水、電解質平衡。８９腎移植術后的飲食應是高熱量、低蛋白、各種維生素、低脂肪、低鹽飲食。90感染是腎移植術后最常見的并發(fā)癥,也是導致病死亡的重要因素。91病理檢查作為腫瘤定性診斷的檢查。涉及細胞學檢查和活體組織檢查。9２目前臨床較常用的為國際抗癌聯(lián)盟組織提出的TNM分期法,T代表原發(fā)腫瘤;Ｎ代表淋巴結；M代表遠處轉移。93化學治療患者每周應檢查一次白細胞和血小板，防止骨髓克制現(xiàn)象的發(fā)生。如白細胞降至3.５×10/L或血小板降至80×10L時應暫?；?白細胞降至１×10/Ｌ時,做好保護性隔離。9４甲氨蝶呤常引起不同限度的皮膚反映,表現(xiàn)為皮膚干燥、色素沉著,有時全身瘙癢，可用爐甘石洗劑止癢。應用阿霉素、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺常引起脫發(fā)。95甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能。甲狀腺素是一類含碘酪氨酸的有機結合碘，分四碘甲狀腺原氨酸(T4）和三碘甲狀腺原氨酸(T3)兩種，與體內的甲狀球蛋白結合,貯存于甲狀腺的結構單位-濾泡中。釋放入血的甲狀腺素與血白蛋白結合,其中90％為TＡ,１0%為3°甲狀腺素的重要作用是增長全身組織細胞的氧耗量和熱量產生,促進蛋白質、脂肪、糖類的分解,促進生長發(fā)育和組織分化,并影響體內水的代謝。96判斷甲狀腺功能亢進癥病情嚴重限度最簡便的重要標志是脈率和脈壓變化。97基礎代謝率的常用計算公式：基礎代謝率%=(脈率+脈壓)-111。正常值為±10%,增高至+2０%～+３０％為輕度甲亢,+30％~－h(huán)6０%為中度甲亢,+60%以上為重度甲亢。98診斷甲狀腺功能亢進癥最可靠的方法是基礎代謝率測定。99甲亢患者手術前常用的碘劑是復方碘化鉀溶液,每日3次,第１日每次3滴，第2日每次4滴,依此逐日每次增長1滴至每次16滴為止,然后維持此劑量。10０甲狀腺手術后，甲亢患者血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位,以利呼吸和引流切口內積血1０1喉返神經損傷：一側喉返神經損傷，多引起聲音嘶啞;兩側喉返神經損傷,可導致兩側聲帶麻痹,引起失聲、呼吸困難，甚至窒息。102．喉上神經損傷:若外支損傷,可使環(huán)甲肌癱瘓,引起聲帶松弛、聲調減少;若內支損傷，則使喉部粘膜感覺喪失,病人喪失喉部的反射性咳嗽,在進食、特別是飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳1０3甲亢危象重要表現(xiàn)為高熱(體溫>3９℃）和心率增快(１40-24０次/分)。104甲狀腺危象的解決要點:①迅速減少甲狀腺激素合成及外周組織中T4轉化為Ｔ3,首選丙硫氧嘧啶,②克制合成甲狀腺激素釋放入血,可用復方碘口服液,③減少ＴH濃度,可選用血液透析，腹膜透析等,④對癥支持治療。１05甲狀腺瘤切除術后,先給予病人少量溫水或涼水,若無嗆咳、誤咽等不適，可給予便于吞咽的微溫流質飲食。１06對于甲狀腺全切除者,應初期給予足夠量的甲狀腺素制劑，每日120~180mg,以克制促甲狀腺激素的分泌,防止腫瘤復發(fā)。10７癌腫侵及Cｏｏper韌帶,可使其縮短而致癌腫表面皮膚凹陷，呈“酒窩征”。108乳癌淋巴轉移常見部位為患側腋窩淋巴結。肝癌轉移者伴有肝大和黃疸。１0９乳腺癌初期的首發(fā)癥狀為患側乳房出現(xiàn)無痛性、單發(fā)的小腫塊。110乳腺癌患者乳房皮內、皮下淋巴管被癌細胞阻塞而引起淋巴回流障礙時,患者乳房可出現(xiàn)橘皮樣改變。１11．乳腺癌根治術后內分泌治療中的抗雌激素治療的常用藥物是他莫昔芬。11２為盡快恢復乳腺癌患者的患肢功能,患者應早起開始患側上肢的功能鍛煉。術后1周,待皮瓣基本愈合后可進行肩部活動、手指爬墻運動,直至患側手指能高舉過頭、自行梳理頭發(fā)。113．乳腺癌術后五５年內應避免妊娠,以免促發(fā)乳癌復發(fā)。11４定期的乳房自查有助于及早發(fā)現(xiàn)乳房的病變，檢查最佳在月經結束后的2-3日，或選在月經周期的第7－１0日。115腹股溝斜疝的疝囊通過腹壁下動脈外側的腹股溝管深環(huán)(內環(huán))突出,向內、向下、向前斜行通過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)(皮下環(huán))１16腹股溝直疝的疝囊經腹壁下動脈內側的直疝三角區(qū)直接由后向前突出,不通過內環(huán)?；丶{疝塊后壓住內環(huán)口,增長腹壓,斜疝的腫塊不出現(xiàn),直疝的腫塊復現(xiàn)。1１7疝內容物以小腸最為多見,大網膜次之。118最多見的腹外疝是腹股溝斜疝。１１9腹外疝中，最易發(fā)生嵌頓的腹外疝是股疝。120切口疝最常見的發(fā)病因素是切口感染。１21疝手術后患者出院后逐漸增長活動量,3個月內應避免重體力勞動或提舉重物。指導病人在咳嗽時用手掌按壓切口部位,以免縫線撕脫。１22引起繼發(fā)性腹膜炎的細菌重要是胃腸道內的常駐菌群,其中以大腸桿菌最多見。123原發(fā)性腹膜炎最常見的病原菌感染途徑是經血液循環(huán)像124腹膜炎的標志性體征是腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，稱為腹膜刺激征；腹痛是其最重要臨1２５急性腹膜炎并發(fā)麻痹性腸梗阻時，嘔吐物為黃綠色膽汁、棕褐色糞汁樣物126急性腹膜炎時,胃腸、膽囊穿孔的典型體征是板狀復127膈下膿腫的膿腫部位可有連續(xù)性鈍痛深呼吸時加重，常位于近中錢的肋緣下或劍突下。１2８膈下膿腫的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，初為弛張熱,膿腫形成后為連續(xù)高熱或中檔發(fā)熱。脈率快,舌苔厚膩,逐漸出現(xiàn)乏力、消瘦、厭食、盜汗等。129盆腔腹膜面積較小,＾吸取毒素能力有限,因此,盆腔膿腫時全身中毒癥狀常較輕。１3０盆腔膿腫常發(fā)生于急性腹膜炎治療過程中闌尾穿孔或結直腸手術后。131急性腹膜炎患者術后,全麻未清醒者給予平臥位,頭偏向一側,防止嘔吐等引起窒息或吸入性肺炎,保持呼吸道通暢。132．胃腸道、膽道、膀胱等空腔臟器破裂時,重要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎。133肝、脾、胰、腎等實質性臟器或大血管損傷時,重要臨床表現(xiàn)是腹腔內(或腹膜后)出血腹痛多呈連續(xù)性,不很劇烈;腹膜刺激征不嚴134實質性臟器損傷與空腔臟器破裂的重要區(qū)別在于有無腹膜刺激征。１３5診斷腔臟器破裂或穿孔的重要依據(jù)是Ｂ超示腹腔內有積液和積氣。13６診斷性腹腔穿刺中,腹腔穿刺抽出液體若為不凝固血液，提醒為實質性臟器或大血管破裂所致的內出血。137肝、脾破裂者重要表現(xiàn)為腹腔內出血和出血性休克。138肝破裂后也許有膽汁進入腹腔,因此,腹痛和腹膜刺激征常較脾破裂者更為明顯。１39．B超檢查是診斷肝、脾破裂的首選方法。14０肝破裂以手術治療為主。原則是徹底清創(chuàng)、止血，消除膽汁溢漏和建立通暢的引流。141.消化性潰瘍病程以慢性、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛為特點。142大出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥,重要因素是潰瘍侵蝕基底血管并致破裂出血,重要表現(xiàn)為忽然大量嘔血和排柏油樣便。143胃、十指腸潰瘍急性穿孔的×線檢查多數(shù)有膈下游離氣體。１44嘔吐是胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻患者的最突出的癥狀,重要臨床表現(xiàn)是晚間或下午嘔吐大量宿食。１45質子泵克制藥：奧美拉唑是目前最強的胃酸分泌克制藥’硫糖鋁最弱。146胃潰瘍首選手術方式是BｉｌlrｏthI式胃大部切除術147合并幽門梗阻病人術前3天,每晚用300~５00mL溫等滲鹽水洗胃,以減胃壁水腫和炎癥，有助于術后吻合口愈合。148十二指腸殘端破裂是畢|式胃大部切除術后近期的嚴重并發(fā)癥，一般多發(fā)生在術后3~6天。14９胃、十三指腸潰瘍患者胃大部切除術后并發(fā)吻合口梗阻,患者常表現(xiàn)為進食后上腹飽脹,嘔吐;嘔吐物為食物,不含膽汁。150胃癌好發(fā)于胃竇部。1５１．胃癌重要轉移途徑是淋巴轉移,發(fā)生較早。152胃癌血行轉移發(fā)生于晚期,最常見的轉移部位是肝。153.闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見病因。154急性闌尾炎典型的癥狀是轉移性右下腹疼痛,闌尾穿孔后可出現(xiàn)腹膜炎和麻痹性腸梗阻癥狀。15５結腸充氣實驗陽性可輔助診斷急性闌尾炎。１5６急性闌尾炎診斷明確后,應及早施行闌尾切除術。非手術治療僅合用于初期單純性闌尾炎、闌尾周邊膿腫或有手術禁忌證者157梗阻解除后12小時,可試進少量流質飲食。15８蛔蟲性腸梗阻多見于2~1０歲兒童,驅蟲治療不妥常為誘因。１59腸瘺一旦發(fā)生即有不同范圍的腹膜炎癥狀和體征16０腸瘺患者的血生化檢查有低鉀、低鈉等電解質紊亂。16１.口服或胃管注入亞甲藍，從瘺口排出可以證明存在腸瘺162腸瘺術前3~5天禁食,口服腸道不吸取抗生素,術日晨從肛門和瘺口兩個徑路做清潔灌腸。１63腸瘺術后胃腸道或瘺口出血因素是消化液腐蝕瘺附近組織和血管、胃腸黏膜糜爛、應激性潰瘍。１64腸瘺術后開始進食時以低脂、適量蛋白質、高糖類、低渣飲食為主,隨腸功能恢復，逐步增長蛋白質和脂肪量。165結腸癌排便習慣及糞便性狀的改變常為最早出現(xiàn)的癥狀?！?６6右半結腸,腫瘤以腫塊型多見，故臨床上以全身癥狀、貧血和腹部腫塊等為重要表現(xiàn)。167直腸指檢是診斷直腸癌最重要且簡便易行的方法。１68X線氣鋇雙重造影檢查能發(fā)現(xiàn)較小的結腸病變。1６9CT檢查可了解直腸癌盆腔內擴散情況,及有無肝轉移。170大腸癌以手術切除為主。１７1大腸癌患者手術前，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食。１7２直腸肛管周邊膿腫多數(shù)由肛腺感染引起。173坐骨肛箮間隙膿腫最初表現(xiàn)為患側連續(xù)性脹痛,排便或行走時加重,可有直腸刺激癥狀或排尿困難。174低位肛瘺用掛線療法或手術切除。掛線療法可避免引起的肛門失禁。17５肛裂最重要的癥狀是排便時及排便后肛門部疼痛，疼痛的特點是有兩次高峰。1７６肝裂初發(fā)病者可在潰瘍基底封閉注射。１７7內痔位于齒狀線以上,表面覆蓋直腸粘膜。重要表現(xiàn)為排便時無痛性出血和痔塊脫出,分4期。１78Ｉ期排便時無痛性出血,痔塊不脫出肛門外;179.ＩI期便血加重,嚴重時呈噴射狀，排便時痔塊脫出,但便后能自行回納;180.III期便血量常減少，痔塊脫出不能自行回納,需用手托回；181.Ⅳ期痔塊長期脫出與肛門外。1８2如血清甲胎蛋白(ＡFP)檢測,呈連續(xù)陽性或定量>50０pｇ／L，并排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤等,應高度懷疑肝細胞癌。183Ｂ超檢查是目前肝癌定位檢查中首選的方法。18４手術治療肝切除術是目前治療肝癌最有效的方法。185原發(fā)性肝癌患者,術后接受半肝以上切除者，間歇給氧3~4天。飲食以富含蛋白熱量、維生素和膳食纖維為原則,必要時提供腸內、外營養(yǎng)支持，１86癌腫破裂出血是原發(fā)性肝癌常見的并發(fā)癥。1８７.上消化道出血是晚期肝癌、肝硬化伴食管-胃底靜脈曲張者的并發(fā)癥。１88.肝膿腫臨床以細菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫為常見。其區(qū)別細菌肝膿腫阿米巴肝膿腫病史膽道感染繼發(fā)于阿米巴痢疾癥狀病情驟急、寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大。起病緩慢、可有高熱、盜汗、癥狀較輕細菌培養(yǎng)液陽性陰性201細菌性肝膿腫系指化膿性細菌引起的肝內化膿性感染。最常見致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌,另一方面為鏈球菌、類桿菌屬等。202細菌性肝膿腫單個較大的膿腫可在Ｂ超引導下穿刺抽膿,或經穿刺置管、連續(xù)沖洗引流,并注入抗生素治療。203阿米巴性肝膿腫大多為單發(fā)性的大膿腫,好發(fā)于肝右葉,尤以右肝頂部多見。２04最適宜于膽總管下端病變安全、無損、準確的檢查是電子計算機X線斷層掃描（CＴ)。ＣT檢查是無損傷性診斷方法。2０5Ｍｕrphy征陽性見于急性膽囊炎,表現(xiàn)為深壓膽囊區(qū),患者深吸氣后可有觸痛反映。206急性膽囊炎的初發(fā)和慢性膽囊炎的急性發(fā)作常在飽餐、進食油膩食物后,或在夜間發(fā)作。2０7.腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸,成為Chａrcｏt三聯(lián)征208膽管結石及急性膽管炎病人的腹痛位于劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性、刀割樣絞痛,或連續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇。209膽管結石及急性膽管炎病人發(fā)熱呈弛張熱。210急性膽囊炎的典型的臨床表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。21１對急性梗阻性化膿性膽管灸的診斷，重要是在Ｃharcot三聯(lián)征的基礎上,又出現(xiàn)休克和神經精神癥狀,具有這五聯(lián)征(Reynoldｓ五聯(lián)征)即可診斷。212膽絞痛發(fā)作時,按醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜和止痛，常用哌替啶、阿托品肌內注射，但勿使用嗎啡。213膽道疾病患者膽汁引流的量過少也許由于Ｔ管阻塞、肝功能衰竭所致。214急性胰腺炎最重要的癥狀多為突發(fā)性上腹或左上腹連續(xù)性劇痛、刀割樣疼痛,上腹腰部呈束帶感。215急性胰腺炎重要誘因是酗酒和暴飲暴食。重要病因是梗阻。疼痛部位通常在中上腹部216急性胰腺炎多數(shù)患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐,初期為反射性，嘔吐物為食物、膽汁。２17急性胰腺炎具有重要的診斷意義的是血、尿淀粉酶測定。血清淀粉酶在發(fā)病后６～１2小時即開始增高,8~12小時標本最有價值,至24小小時達最高峰,并連續(xù)24~72小時，3－5天逐漸降至正常。淀粉酶在發(fā)病后12-24小時開始升高,４8小時達成高峰，維持5-7天,下降緩慢。２18在胰腺癌的發(fā)病因素中,首要的危險因素為吸煙。21９易導致胰腺癌的飲食是進食高脂肪、高蛋白飲食和精致的面粉食品。22０胰腺癌初期最重要轉移到區(qū)域淋巴結。221胰腺癌最常見的首發(fā)癥是上腹部不適及隱痛22２胰頭癌的突出表現(xiàn)是梗阻性黃疸。223急腹癥的重要癥狀是腹痛。２24外科腹痛特點一般先有腹痛,后出現(xiàn)發(fā)熱等隨著癥狀。2２５內科腹痛的特點一般先發(fā)熱或先嘔吐,后發(fā)生腹痛。226內臟破裂出血:突發(fā)性上腹部劇痛,腹腔穿刺液為不凝固的血液。227判斷急腹癥病因及其病情變化而有效的方法是直腸指檢。228急腹癥患者若吐出糞臭樣嘔吐物則提醒低位腸梗阻。229凡診斷不明或治療方案未擬定的急腹癥患者禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥以免掩蓋病情。230外科急腹癥患者在沒有明確診斷前,應嚴格執(zhí)行四禁涉及:禁食、禁用鎮(zhèn)痛藥、禁服瀉藥、嚴禁灌腸。２31.目前治療急性深靜脈血栓形成最重要的治療方法是抗凝療法。232引發(fā)深靜脈血栓形成的重要因素有手術、分娩、長期臥床。２３3.下肢深靜脈血栓形成取栓術期限為7天內。２３4血栓閉塞性脈管炎的病變重要累及中小動脈，全層管壁均有炎癥反映。２35血栓閉塞性脈管炎分①局部缺血期(間歇性跛行):此期以血管痙攣為主,表現(xiàn)為患肢供血局限性,出現(xiàn)肢端發(fā)涼、怕冷、小腿部酸痛,足趾有麻木感;②營養(yǎng)障礙期(靜息痛）:此期病人足趾部可出現(xiàn)連續(xù)性疼痛,夜間尤甚。③壞疽期：。患肢動脈完全閉塞,發(fā)生干性壞疽2３９血栓閉塞性脈管炎患者治療常用低分子右旋糖酐5００m或加丹參注射液２0m靜脈滴注，每日1次240血栓閉塞性脈管炎患者的室內溫度宜保持在21℃℃以上。241血栓閉塞性脈管灸患者若需四肢保暖,應將熱水袋放于腹部,使血流增長,反射性擴張四肢血管，穿棉膠套等。24２血栓閉塞性脈管炎患者腿部岀現(xiàn)潰瘍或壞疽時嚴禁運動。2４3血栓閉塞性脈管炎患者絕對忌煙,以消除煙堿對血管的毒性作用。244顱內壓力正常值為70～20０mmＨ2０(0.7~20ｋPａ),兒童５０~１00mmH2O(０．5～1.kpa)2４5顱內壓增高的3項典型表現(xiàn)是:頭痛(最常見)、嘔吐和視盤水腫,被稱之為顱內壓增高”三主征"。24６顱內壓增高引起的頭痛特點是常在晨起或夜間時出現(xiàn),咳嗽、低頭、用力時加重。247機體代償性出現(xiàn)血壓升高、脈壓增大、脈搏慢而有力、呼吸深而慢(二慢一高),這種典型的生命體征改變稱為庫欣反映2４8顱內壓增高明顯時，行腰椎穿刺有促成枕骨大孔疝的危險,應避免進行。24９急性顱內壓增高患者最常用高滲性脫水藥進行脫水治療如20%甘露醇250ml，在30分鐘內快速靜脈滴注,每日２－４次,靜注后10-２0分鐘顱內壓開始下降,約維持46小時可反復使用２50枕骨大孔疝最危險的是呼吸驟停而死亡。251當病人出現(xiàn)典型的腦疝癥狀時，應立即靜脈快速輸入甘露醇、地塞米松、呋塞米等,以暫時減少顱內壓。252診斷顱底骨折最可靠的臨床表現(xiàn)是腦脊液漏25３顱底骨折的表現(xiàn)骨折部位瘀斑部位腦脊液漏也許損傷神經顱前窩“熊貓眼”“兔眼征”鼻漏1.2顱中窩耳后乳突區(qū)耳、鼻漏7.８顱后窩耳后及枕下部、咽后壁無9～1２２54顱蓋線形骨折依靠頭顱正側位X線攝片可確２55顱底骨折的解決重點在于防止顱內感染,腦脊液漏一般在2周內2５6顱中窩骨折出現(xiàn)腦脊液耳漏的解決原則是用生理鹽水棉球清潔外耳道。２57．有腦脊液漏的患者禁行腰椎穿刺術和沖洗外耳道的因素是防止顱內感染。２5８腦挫裂傷最突出的癥狀是意識障礙。2５9腦挫裂傷患者病情惡化出現(xiàn)腦疝征象時,需手術開顱做腦減壓術或局部病灶清除術。260硬腦膜外血腫患者典型的意識變化特點是昏迷-清醒-昏迷?；颊咧虚g清醒期的長短取決于血腫形成的速度。２61顱腦外傷患者臨終前的瞳孔表現(xiàn)是雙側曈孔散大、對光反映消失、眼球固定伴深昏迷或去皮質強直。262.90%以上的顱內腫瘤病人出現(xiàn)顱內壓增高的癥狀和體征263.顱內腫瘤目前最常用的輔助檢査是CT和MＲI，對擬定腫瘤部位和大小、腦室受壓和腦組織移位、病灶周邊腦水腫范圍有重要意義。264治療顱內腫瘤首選的方法是手術切除腦腫瘤26５顱內動脈瘤多數(shù)位于大腦動脈環(huán)的前部及其鄰近的動脈主干上。２66確診顱內動脈瘤必需的檢査方法是腦血管造影２67為了防止顱內動脈瘤出血和再出血，應及早行手術或介入治療。268顱內動靜脈畸形較常見首發(fā)癥狀是癲癇,可在顱內出血時發(fā)生，也可單獨出現(xiàn)。2６9顱內動靜脈畸形破裂致出血最常見的首發(fā)癥狀是意識障礙、頭痛、嘔吐。270顱內動靜脈畸形最主線的治療方法是手術切除。271神經功能障礙連續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，并在2４小時內恢復正常，可以反復發(fā)作的是TＡ。2７2出血性腦卒中最常見的病因是高血壓腦動脈硬化出血部位多在基底核殼處。n2７3出血性腦卒中急性腦出血首選CT檢查。27４高血壓病人重要的死亡因素是出血性腦卒中27５出血性腦卒中常用手術方法有開顱血腫清除并行減壓術,顱骨鉆孔血腫穿刺吸除術。276腦水腫高峰期是手術后2~４天,應按醫(yī)囑準確使用脫水治療,注意觀測顱內壓增高癥狀。277腦室外弓引流時,將引流管及引流瓶(袋)妥善固定在床頭,使引流管開口高于側腦室平面10~15cm,Q以維持正常的顱內壓。引流量每日不超過50０m|為宜，避免顱內壓驟降導致危害。278出血多發(fā)生在腦室外引流術后24~48小時內２79施行腦室外引流時,若引流管無腦脊液流出,其常見的因素有：顱內壓低于10～15cｍH2O、引流管放入腦室過長而盤曲成角、管口吸附于腦室壁、引流管被小血塊阻塞。２80腦室外引流患者,若引流管被小血塊阻塞，可擠壓引流管或在嚴格無菌操作下用注射器抽吸,切不可用鹽水沖洗，以免管內阻塞物被沖入腦室系統(tǒng),導致腦脊液循環(huán)受阻。o28１硬腦膜下引流術后病人取平臥位或頭低足患側臥位，保持體位引流。28２閉合性多根多處肋骨骨折出現(xiàn)反常運動時,應一方面解決?？刹捎脿恳潭ɑ蚝衩迚|加壓包扎,以消除或減輕反常呼吸,促使傷側肺復張。28３多根多處肋骨骨折者,清創(chuàng)后用不銹鋼絲做內固定術2８4開放性肋骨骨折胸膜穿破者行胸腔閉式引汸術２８5肋骨斷端刺破肺表面,空氣漏入胸膜腔導致了閉合性氣胸,多為肋骨骨折的并發(fā)癥。286張力性氣胸可見氣管向健側偏移、傷側胸部飽脹、肋間隙增寬、呼吸幅度減小,可見明顯皮下氣腫287.張力性氣胸診斷最故意義的輔助檢查是胸部X線檢查。2８8張力性氣胸的急救解決一方面應當是立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)。２89中量血胸是指胸膜腔內積血500~10０0ｍｌ，小量血胸<50０ml,大量血胸＞１０00mｌ2９0胸膜腔內積血時,隨著血液的積聚和壓力的增高,迫使肺萎陷,并將縱隔推向健側,因而嚴重影響呼吸和循環(huán)功能。２９１胸膜腔內的積血不易凝固的因素是由于心、肺和膈肌的運動有去纖維蛋白的作用。29２中量和大量出血時可伴有胸膜腔積液征象，293凝固性血胸的機化血塊可在傷情穩(wěn)定后初期進行血塊和纖維組織剝除術。已感染的血胸按膿胸解決。２94心臟挫傷心電圖有異常表規(guī),ST段抬高、T波低平或倒置,且常示心律失常如心動過速、房性或室性期前收縮等。295心臟挫傷患者應給予氧氣吸入,以糾正低氧血癥;補足血容量維持動脈壓;控制心律失常和心力衰竭。29６心臟破裂以右心室破裂最常見。２97.Becｋ三聯(lián)征是指靜脈壓升高、脈搏薄弱、動脈壓減少298急性心臟壓塞,可先行心包腔穿刺術減壓,同時輸血補液維持血容量,爭取剖胸搶救時間。299急性膿胸最常繼發(fā)于肺內感染。最有確診意義的是胸穿抽出膿液。３00急性膿胸患者排凈膿液的方法有：盡早、反復胸腔穿刺抽膿,并向胸膜腔內注入抗生素。301急性膿胸患者疑有氣管、食管瘺等,均宜及早施行胸腔閉式引流術。３0２結核菌、放線菌等慢性感染,導致纖維層增厚、肺膨脹不全,使膿腔長期不愈,導致慢性膿胸。３03.口服亞甲藍液2~3ｍｌ,立即從膿腔引流管排出，說明有食管胸膜瘺３0４自瘺口注入亞甲藍液1～2ml,若咳出藍色痰液即證明有支氣管胸膜瘺。３0５肺結核手術治療原則為盡也許切除病灶,保存健康的肺組織,術后繼續(xù)抗結核治療。3０６肺結核痰液黏稠者采用超聲霧化吸入,以稀釋痰液,有助于痰液咳出。３0７肺結核痰液多的患者,為保持呼吸道暢通，可采用體位引流法。３08肺結核患者有痰液最佳解決方式是焚燒。309肺癌最常見的擴散途徑是淋巴轉移。血行轉移多發(fā)生在肺癌晚期。３１0肺癌的首發(fā)癥狀通常為刺激性咳嗽，痰中帶血點、血絲。3１1．在痰中找到癌細胞可明確診斷肺癌３1２肺癌手術治療的目的是徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結。３１3全肺切除術后放置胸腔閉式引流管的目的是調節(jié)兩側胸腔壓力。314食管癌以胸中段食管癌較多見。315食管癌最重要的轉移途徑為淋巴轉移，血行轉專移發(fā)生較晚。316初期食管癌的癥狀表現(xiàn)為食物停滯感或異物感；中晚期食管癌的典型癥狀是進行性吞咽困難。317風濕性心臟瓣膜病，最常累及二尖瓣３18風濕性二尖瓣狹窄患者超聲心動圖檢查顯示左心房增大319積極脈瓣關閉不全的脈象為水沖脈。32０冠心病患者需要在體外循環(huán)手術前3~5天停服抗凝藥、洋地黃、奎尼丁和利尿藥等藥物,給予口服氯化鉀,以防止術中出血不止,或發(fā)生洋地黃毒性反映以及心律失常。32１冠心病外科治療的目的是通過手術重建血運通道,改善心肌供血和心臟功能,緩解和消除心絞痛癥狀。322膀胱內尿液不能控制隨時自尿道道流出稱為尿失禁。323充濫性尿失禁又稱假性尿失禁,見于各種因素所致慢性尿潴留。3２4膀胱功能完全失去代償,膀胱過度充盈,壓力增高，迫使少量尿液自尿道口溢出，稱為充溢性尿失禁３25肉眼能見到血色的尿,稱為肉眼血尿,常為泌尿系腫瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱結石或創(chuàng)傷等引起。3２６急性淋菌性尿道炎可見尿道黃色、黏稠膿性分泌物327終末血尿，提醒病變在膀胱頸部、三角區(qū)、后尿道3２8少量白色或無色稀薄分泌物可見非淋菌性尿道炎，系支原體、衣原體感染所致。329尿標本需及時送檢,久置后易生長細菌，使尿液呈堿性。330尿液蛋白含量每日超過１50mg即為蛋白尿。33１定量測定前列腺特異性抗原(PSＡ)可作為前列腺癌初期診斷的一個有效參考指標３32排泄性尿路造影在檢查前應做碘過敏實驗,其禁忌癥有妊娠、腎功能嚴重損害。33３出血是腎損傷的常見癥狀,診斷腎損傷的重要依據(jù)是血尿。3３4伴有嚴重失血性休克的腎損傷患者,首要的解決是迅速復蘇、輸血、抗休克治療335損傷患者應絕對臥床休息２～4周,即使血尿消失,仍需繼續(xù)臥床休息至預定期間。33６導尿實驗重要用于檢査膀胱破裂。３37膀胱破裂的臨床表現(xiàn)有:休克、腹痛和腹膜刺激癥狀、血尿和排尿困難、尿瘺。338膀胱挫傷或初期較小的膀胱破裂，膀胱造影時僅有少量尿外滲,留置導尿管連續(xù)通暢引流尿液7~10天，被口可自愈。339尿道器械操作不妥可引起球膜部交界處尿道損傷；會陰部騎跨傷可引起尿道球部損傷。３40尿道損傷病人臥床時間較長，為保持大便通暢,術后3天服用緩瀉藥。３41泌尿系結石合并感染最常見的細菌是大腸桿菌34２.上尿路結石重要表現(xiàn)是與活動有關的疼痛和血尿343雙側上尿路完全性梗阻時可導致無尿。３44.上尿路結石的輔助檢查中,可顯示結石所致的尿路形態(tài)和腎功能改變的影像學檢查是排泄性尿路造影。345體外沖擊波碎石最適宜于直徑<2.５cm的結石。兩次治療間隔時間>7天。34６膀胱結石的重要表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀34７.膀胱結石的典型癥狀為排尿忽然中斷,并感疼痛，常放射至陰莖頭部和遠端尿道,變換體位又能繼續(xù)排尿。34８發(fā)生排尿疼痛時結石的部位在膀胱。349腎結核表現(xiàn)為:病灶在腎,癥狀在膀胱。３５0腎結核患者最早出的癥狀是尿頻。表現(xiàn)為全程血尿。３５１診斷腎結核最可靠的依據(jù)是尿培養(yǎng)結核杄菌陽性。352.對于確診泌尿系結核的患者,無論其病變限度如何,是否需要行外科手術,必須按標準方案服用抗結核藥物,一般至少治療半年以上。353膀恍梗阻最常見的因素是膀胱出口梗阻和膀胱調節(jié)功能障礙。354尿道梗阻最常見的因素是因炎癥或損傷