醫(yī)學(xué)寄生蟲生活史要點(diǎn)重點(diǎn)考點(diǎn)

..華支睪吸蟲〔肝吸蟲,Clonorchissinensis[生活史]終宿主為人和貓、犬等食肉類哺乳動(dòng)物,成蟲寄生在肝膽管內(nèi)；第一中間宿主為淡水螺類〔如豆螺；第二中間宿主為淡水魚、蝦。[學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]〔1肝吸蟲完成生活史過程中需要兩個(gè)中間宿主；〔2肝吸蟲囊蚴為其感染階段；〔3成蟲寄生在宿主體內(nèi)主要引起肝臟損害；〔4糞便或十二指腸引流液中檢獲蟲卵是確診肝吸蟲病的主要依據(jù)；〔5改變飲食習(xí)慣,防止食入活囊蚴是防治肝吸蟲病的關(guān)鍵布氏姜片吸蟲〔姜片蟲,Fasciolopsisbuski

[生活史]姜片吸蟲生活史基本同肝吸蟲,但成蟲寄生在人和豬等動(dòng)物的小腸內(nèi),第一中間宿主為扁卷螺,尾蚴附著在水生植物〔紅菱、浮萍、茭白等表面形成囊蚴,人體感染是經(jīng)生食以上水生植物而誤食了囊蚴所致。[學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]〔1姜片蟲完成生活史需要一個(gè)中間宿主和水生植物媒介；成蟲主要寄生在終宿主的十二指腸或空腸上段；〔2姜片蟲對人體的危害主要是成蟲寄生引起的機(jī)械性損傷和蟲體代謝產(chǎn)物引起的變態(tài)反應(yīng)；〔3檢獲糞便中蟲卵是確診姜片蟲感染的主要方法。姜片蟲卵與肝片形吸蟲卵和棘口類吸蟲卵的形態(tài)十分相似,應(yīng)注意鑒別。并殖吸蟲〔肺吸蟲,Paragonimuswestermani[生活史]生活史過程基本同華支睪吸蟲,但成蟲寄生在人或食肉類哺乳動(dòng)物的肺臟,第一中間宿主為川卷螺,尾蚴在淡水蟹〔溪蟹或蝲蛄等甲殼類動(dòng)物〔第二中間宿主體內(nèi)形成囊蚴,人因誤食囊蚴而感染。[學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]〔1肺吸蟲完成生活史需兩個(gè)中間宿主；囊蚴脫囊后有童蟲階段；常見由肝臟表面或經(jīng)肝或直接從腹腔穿過膈肌而入肺；〔2肺吸蟲對人體的危害主要有急性期和慢性期兩個(gè)階段：急性期表現(xiàn)輕重不一；慢性期可以分為三個(gè)階段：膿腫期、囊腫期、纖維疤痕期；〔3肺吸蟲因寄生在適宜的終宿主肺臟而得名,肺吸蟲病主要包括衛(wèi)氏并殖吸蟲病〔人獸共患型和斯氏貍殖吸蟲病〔獸主人次型。前者臨床表現(xiàn)較復(fù)雜,可以分為：胸肺型、腹型、皮下包塊型、腦脊髓型、亞臨床型及其他型；后者引起皮膚或內(nèi)臟幼蟲移行癥?！?從痰或糞便中找到蟲卵,摘除的皮下包塊中找到蟲體即可確診。但因從痰或糞便中找到蟲卵困難,可用免疫學(xué)診斷作為輔助手段；〔5預(yù)防本病最有效方法是不生食或半生食溪蟹、蝲蛄及其制品,不飲生水。健康教育是控制本病流行的重要措施。肝片形吸蟲<Fasciolahepatica>[生活史]成蟲多寄生在牛、羊等食草動(dòng)物和人肝膽管內(nèi),人因生食水生植物而誤食了囊蚴而感染。第一中間宿主是椎實(shí)螺；媒介植物為水田芹等。[學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]〔1生活史較復(fù)雜:胞蚴經(jīng)歷1～2代,雷蚴經(jīng)歷1～3代?！?肝片形吸蟲對人體的危害主要是：童蟲移行期對各臟器特別是肝組織的破壞及成蟲對膽管的機(jī)械性刺激和代謝物的化學(xué)性刺激?！?糞便鏡檢檢獲蟲卵是確診肝片形吸蟲病的根據(jù),但應(yīng)與姜片蟲卵、棘口吸蟲卵相鑒別?！?治療患者的藥物首選硫雙二氯酚<bitin>。日本血吸蟲〔Schistosomajaponicum[生活史]日本血吸蟲的生活史分為終宿主〔人,水牛等和中間宿主〔XX釘螺兩個(gè)發(fā)育階段。感染性尾蚴自釘螺體內(nèi)逸出后,一旦接觸人的皮膚,便在瞬間〔1min～5min鉆入皮下,進(jìn)入組織和循環(huán)系統(tǒng),并在腸系膜和肝門靜脈定居、產(chǎn)卵。[學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]〔1在終宿主體內(nèi),成蟲主要寄生在肝門靜脈-腸系膜靜脈系統(tǒng)；蟲卵經(jīng)糞便排除的過程伴有宿主腸粘膜的破潰?！?幼蟲的無性繁殖在釘螺體內(nèi)進(jìn)行,釘螺是血吸蟲唯一的中間宿主,滅螺是血吸蟲病防治的重要環(huán)節(jié)?！?血吸蟲的感染期是尾蚴；感染方式是經(jīng)皮膚鉆入?！?雌蟲所產(chǎn)的大多數(shù)蟲卵順門靜脈血流到肝臟和逆血流到達(dá)腸壁?！?日本血吸蟲對人體的危害主要是由成熟的蟲卵所致。基本病變?yōu)橄x卵沉積在組織內(nèi)誘發(fā)蟲卵肉芽腫〔granuloma形成,病變部位以肝臟及結(jié)腸組織為主?！?糞便中發(fā)現(xiàn)蟲卵或孵化發(fā)現(xiàn)毛蚴,是日本血吸蟲感染的診斷依據(jù)；血清免疫學(xué)檢測,是目前綜合檢查日本血吸蟲感染的有效手段。〔7日本血吸蟲病防治宜采用綜合措施：查病治病,查螺滅螺,管糞管水和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)等；研制新的殺蟲藥物、對環(huán)境無害的滅螺新藥、基因工程疫苗和標(biāo)準(zhǔn)化免疫檢測試劑等是目前血吸蟲病防治急需的,而又具有挑戰(zhàn)性的課題。肥胖帶絳蟲<牛帶絳蟲,Taeniasaginata[生活史]牛帶絳蟲生活史基本同豬帶絳蟲,成蟲均寄生在人的消化道。但幼蟲階段僅寄生在牛體內(nèi),人體感染是因生食或半生食牛肉所致。因牛囊尾蚴不能在人體寄生,因此人不會患牛囊尾蚴病,危害性不如豬帶絳蟲嚴(yán)重。[學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]〔1兩種帶絳蟲的蟲卵在形態(tài)上難以區(qū)別,但它們的成蟲和囊尾蚴的形態(tài),以及生活史和致病都有明顯區(qū)別,在臨床上要注意鑒別。〔2人是牛帶絳蟲唯一的終宿主,孕節(jié)脫落后經(jīng)常主動(dòng)地逸出肛門。牛是最主要的中間宿主?！?人因誤食活的囊尾蚴而感染,成蟲引起的腸絳蟲癥癥狀較豬帶絳蟲略重。但該蟲卵對人無感染性,人體內(nèi)極少見牛囊尾蚴寄生。〔4除全國各地有散在病例外,主要流行在我國西部的農(nóng)牧地區(qū),特別是少數(shù)民族聚居地區(qū)。防治原則同豬帶絳蟲。鏈狀帶絳蟲<豬帶絳蟲,Taeniasolium>[生活史]成蟲寄生在人的腸道,引起豬帶絳蟲?。怀上x的孕節(jié)及其內(nèi)含的蟲卵隨糞便排出體外,被中間宿主豬吞食后,孵化出六鉤蚴,后者移行于肌肉組織發(fā)育為囊尾蚴。人體感染是因?yàn)檎`食活囊尾蚴引起。[學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]〔1人是該蟲唯一的終宿主,成蟲寄生在小腸,孕節(jié)和蟲卵隨糞便排出?！?豬是主要的中間宿主,當(dāng)豬吞食到孕節(jié)或蟲卵后,六鉤蚴在豬體肌肉內(nèi)發(fā)育成囊尾蚴?！?囊尾蚴和蟲卵都是感染期：當(dāng)人誤食活囊尾蚴后,在人體內(nèi)長為成蟲；人若誤食蟲卵,釋出的六鉤蚴在人體發(fā)育成囊尾蚴,導(dǎo)致人體豬囊尾蚴病?！?成蟲寄生除掠奪營養(yǎng)外,可通過機(jī)械損傷和化學(xué)刺激引起消化道癥狀。囊尾蚴對人體的危害遠(yuǎn)大于成蟲,并依寄生的數(shù)量、部位和患者的反應(yīng)不同而異。在臨床上常見皮下及肌肉囊尾蚴病、腦囊尾蚴病和眼囊尾蚴病三類。人感染囊尾蚴病常通過自體內(nèi)、自體外和異體感染三種途徑?！?腸絳蟲癥的診斷主要靠病史詢問和糞檢蟲卵和孕節(jié)；囊尾蚴病的診斷則依寄生部位的不同可通過手術(shù)活檢、眼底鏡、X光、B超、CT和MRI等進(jìn)行診斷,并常需血清學(xué)技術(shù)予以輔助診斷?！?全國有散在病例,但主要流行在我國華北、東北和西北各省,以及魯、豫、皖交界地區(qū),南方主要見于廣西和XX省?！?防治主要靠抓好"驅(qū)、管、檢"的綜合措施,即驅(qū)蟲治療患者、管理好糞便和水源以及加強(qiáng)肉類檢疫,改變不良的食肉習(xí)慣等。細(xì)粒棘球絳蟲〔包生絳蟲,Echinococcusgranulosus

[生活史]成蟲寄生在犬、狼等食肉動(dòng)物小腸,孕節(jié)或蟲卵隨糞便排出體外,當(dāng)中間宿主〔羊、牦牛等吞食后,六鉤蚴孵出,鉆腸壁經(jīng)血流至肝、肺等器官,發(fā)育成棘球蚴。當(dāng)終宿主捕食羊等中間宿主后,棘球蚴中的原頭蚴進(jìn)入犬的小腸,發(fā)育成成蟲。人因誤食了污染有蟲卵的食物或飲水,可導(dǎo)致棘球蚴病〔echinococcosis。棘球蚴病是我國西北布和北方廣大農(nóng)牧區(qū)危害十分嚴(yán)重的人獸共患病。[學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]〔1細(xì)粒棘球絳蟲成蟲寄生于犬科動(dòng)物,幼蟲寄生棘球蚴在多種草食性動(dòng)物,生活史循環(huán)是在動(dòng)物之間完成。但棘球蚴也可寄生人體?！?對人體而言感染期是蟲卵,人因誤食蟲卵而感染。棘球蚴主要寄生于肝臟,其次是肺臟等,引起棘球蚴病?！?棘球蚴為圓形的囊狀體,大小可由數(shù)毫米到數(shù)十厘米。囊內(nèi)充滿淡黃色囊液,囊壁內(nèi)層向囊內(nèi)芽生大量的原頭蚴和生發(fā)囊、子囊、孫囊等。在人體內(nèi)主要表現(xiàn)為囊性包塊形成、對組織壓迫占位、超敏反應(yīng)以及中毒等?！?棘球蚴病的診斷主要靠X線、B超、CT等影像學(xué)手段；體液的病原學(xué)檢查可確診；免疫學(xué)及分子生物學(xué)檢測可用作輔助診斷。〔5該病主要流行在我國西部的牧區(qū),治療主要依靠手術(shù),手術(shù)中注意要完整摘除蟲囊又勿使囊液外漏。預(yù)防靠加強(qiáng)衛(wèi)生教育、養(yǎng)成良好飲食衛(wèi)生習(xí)慣和嚴(yán)格處理病畜內(nèi)臟等。曼氏迭宮絳蟲〔Spirometramansoni和闊節(jié)裂頭絳蟲〔Diphyllobothriumlatum

[生活史]曼氏迭宮絳蟲成蟲主要寄生在貓腸道內(nèi),偶然寄生人體；但其幼蟲〔裂頭蚴可侵入人的組織,引起裂頭蚴病〔sparganosis。[生活史]闊節(jié)裂頭絳蟲的生活史與曼氏迭宮絳蟲的不同之處在于,前者的中間宿主是魚類而非蛙類,人是主要的終宿主。[學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]〔1曼氏迭宮絳蟲成蟲主要寄生于貓、狗等動(dòng)物,蟲卵入水后才能發(fā)育,有兩個(gè)中間宿主以及轉(zhuǎn)續(xù)宿主,裂頭蚴可以在多個(gè)轉(zhuǎn)續(xù)宿主體內(nèi)實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)換,在人體內(nèi)寄生的時(shí)期主要是裂頭蚴,人體成蟲感染較少見?！?裂頭蚴對人體主要引起占位性損害,尤以眼、腦等重要器官受累為甚,感染原因是由于生食蛙肉、蛇肉,用蛙肉敷貼傷口或飲用生水等?！?在全國各地均有散在的裂頭蚴病病人,防治主要靠加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳,治療主要是手術(shù)取蟲。〔4闊節(jié)裂頭絳蟲形態(tài)和生活史等都與曼氏迭宮絳蟲很相似,但其蟲體更長大,節(jié)片中子宮盤曲為玫瑰花狀。成蟲可以寄生于人體,癥狀同其他腸絳蟲癥,但可致貧血?！?闊節(jié)裂頭絳蟲感染主要因生食含有裂頭蚴的魚類引起,病例見于我國東北、XX和XX。防治方法同上。似蚓蛔線蟲<Ascarislumbricoides>[生活史][學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]〔1生活史簡單,無需中間宿主〔為土源性蠕蟲。成蟲<adult>主要寄生于人體小腸腔內(nèi)。受精蟲卵〔fertilizedegg隨糞便排除體外,在外界適宜的環(huán)境發(fā)育成感染性蟲卵〔infectiveegg。〔2本蟲感染階段為感染性蟲卵〔infectivestageegg,感染方式為經(jīng)口感染?！?感染后在宿主小腸孵出的幼蟲,必須在體內(nèi)經(jīng)過移行才能發(fā)育成成蟲?！?幼蟲和成蟲均可對人體造成不同程度的損害,但以成蟲引起的合并癥的危害最為嚴(yán)重?！?在糞便內(nèi)發(fā)現(xiàn)蟲卵是感染的主要診斷依據(jù)。〔6蛔蟲病的防治以加強(qiáng)糞便管理,搞好環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生為主要手段。毛首鞭形線蟲〔Trichuristrichiura[生活史][學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]〔1生活史簡單,無需中間宿主〔為土源性蠕蟲。成蟲主要寄生于盲腸內(nèi)。受精蟲卵隨糞便排除體外,在外界適宜的環(huán)境發(fā)育成感染性蟲卵,所需條件與蛔蟲的相似?！?本蟲感染階段為感染性蟲卵,感染方式為經(jīng)口感染?！?感染后在宿主小腸孵出的幼蟲鉆入腸黏膜進(jìn)行發(fā)育,返回腸腔后再移行至盲腸發(fā)育為成蟲?！?成蟲是本蟲主要致病階段?！?在糞便內(nèi)發(fā)現(xiàn)蟲卵是感染的主要診斷依據(jù)?！?鞭蟲病的流行與防治基本與蛔蟲病的相似。蠕形住腸線蟲〔Enterobiusvermicularis[生活史][學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]〔1生活史簡單,無需中間宿主〔為土源性蠕蟲。成蟲寄生于盲腸、結(jié)腸和回腸下段。成蟲夜晚至肛周產(chǎn)卵并在該處發(fā)育?！?蟯蟲的感染階段是感染性蟲卵,感染方式是經(jīng)口感染。常為自體感染?！?蟯蟲成蟲為致病階段,導(dǎo)致腸粘膜病理改變。成蟲異位寄生可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。〔4蟯蟲病主要在幼兒積聚的場所〔托兒所、幼兒園流行?！?用透明膠紙法在肛周發(fā)現(xiàn)蟲卵是感染的主要診斷依據(jù)?！?蟯蟲病的防治包括積極治療患兒,注意環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生。十二指腸鉤口線蟲<Ancylostomaduodenale>和美洲板口線蟲<Necatoramericanus>[生活史][學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]〔1生活史簡單,無需中間宿主〔為土源性蠕蟲；〔2鉤蟲的感染階段是絲狀蚴,感染方式是經(jīng)皮膚〔十二指腸鉤蟲偶可經(jīng)口；〔3成蟲為主要致病階段。蟲體寄生于小腸,咬附腸黏膜吸取宿主血液造成慢性失血,其原因包括成蟲吸血及邊吸邊排、黏膜傷口滲血、更換咬附部位原咬附部位繼續(xù)滲血,以及蟲體活動(dòng)造成的組織和血管損傷；〔4在糞便內(nèi)檢測到蟲卵即可確定鉤蟲感染,兩種鉤蟲卵形態(tài)并無區(qū)別；〔5鉤蟲感染與糞便管理不嚴(yán)、勞動(dòng)生產(chǎn)方式和生活習(xí)慣有關(guān)。加強(qiáng)糞便管理、改變生產(chǎn)和生活方式是防止鉤蟲病流行的主要手段。絲蟲〔filaria[生活史]在我國流行的班氏絲蟲<Wuchereriabancrofti>和馬來絲蟲<Brugiamalayi>均寄生于淋巴系統(tǒng),故稱淋巴絲蟲。雌蟲產(chǎn)出的幼蟲稱微絲蚴〔microfilaria。微絲蚴在淋巴管內(nèi)經(jīng)淋巴血液循環(huán)進(jìn)入血液系統(tǒng)。當(dāng)媒介按蚊叮咬吸血時(shí),微絲蚴進(jìn)入蚊體內(nèi),發(fā)育成感染性的絲狀蚴〔filariallarvae,后者在按蚊吸血時(shí)經(jīng)傷口侵入人體,并逐步移行至淋巴系統(tǒng)發(fā)育為成蟲。兩種絲蟲的生活史基本相同。[學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]〔1絲蟲生活史需要兩個(gè)宿主,人為終宿主,按蚊為中間宿主。〔2兩種絲蟲均寄生在淋巴系統(tǒng),班氏絲蟲寄生在深部和淺部淋巴系統(tǒng),以深部多見；馬來絲蟲多寄生在上下肢淺部淋巴系統(tǒng)?！?絲蟲的感染方式為媒介蚊蟲的叮咬；班氏絲蟲的傳播媒介主要為淡色庫蚊、致倦庫蚊；馬來絲蟲的傳播媒介為中華按蚊、雷氏按蚊、嗜人按蚊。〔4感染階段均為絲狀蚴。〔5微絲蚴在外周血液中的夜多晝少現(xiàn)象稱微絲蚴的夜現(xiàn)周期性?<nocturnalperiodicity>；班氏絲蟲在外周血液出現(xiàn)的時(shí)間為10：00pm～2：00pm；馬來絲蟲為8：00pm～4：00am。遵循這一周期性的規(guī)律檢查血液中的微絲蚴可提高檢出率?！?絲蟲感染后病程分為：①微絲蚴血癥：潛伏期后血中出現(xiàn)微絲蚴,一般無癥狀,成為帶蟲者或僅有輕度癥狀；②急性期超敏及炎癥反應(yīng)：淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及丹毒樣皮炎〔常見于下肢和絲蟲熱〔出現(xiàn)上述局部癥狀時(shí),又伴有畏寒、發(fā)熱；③慢性阻塞性病變：象皮腫,乳糜尿,睪丸鞘膜積液④隱性絲蟲?。阂喾Q熱帶肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥,約占絲蟲病人的1%。旋毛蟲<Trichinellaspiralis>[生活史]旋毛蟲是人和多種哺乳動(dòng)物小腸和肌肉組織內(nèi)的寄生蟲。成蟲和幼蟲寄生于同一個(gè)宿主體內(nèi),但完成生活史〔自幼蟲發(fā)育為成蟲必須更換宿主。當(dāng)人生食或半生食含有囊包的肉類時(shí),幼蟲脫囊,鉆入腸粘膜中,再返回腸腔發(fā)育為成蟲。雄蟲死亡,雌蟲產(chǎn)出幼蟲,后者隨淋巴和血液循環(huán)進(jìn)入全身組織器官。侵入橫紋肌的幼蟲形成囊包。囊包或者鈣化,或有機(jī)會進(jìn)入其他肉食動(dòng)物繼續(xù)發(fā)育。近年認(rèn)為旋毛蟲屬分為7個(gè)種和3個(gè)分類地位未確定的基因型。其中偽旋毛蟲、巴布亞旋毛蟲的肌肉期幼蟲無囊包。

[學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]〔1成蟲和幼蟲寄生于人和多種哺乳動(dòng)物,動(dòng)物既是終宿主也是中間宿主；各種動(dòng)物則通過相互殘殺并捕食含幼蟲的尸體或食用了含幼蟲的動(dòng)物肉類而感染?！?成蟲寄生于小腸；幼蟲寄生在橫紋肌細(xì)胞內(nèi)。〔3囊包抵抗力較強(qiáng),能耐低溫,一般熏烤、腌制和暴曬不能殺死幼蟲?！?感染階段：囊包〔含幼蟲；感染途徑：經(jīng)口感染；傳播途徑：經(jīng)肉食品傳播?！?保蟲宿主：豬、鼠、貓、犬等多種哺乳動(dòng)物?！?旋毛蟲病是一種危害嚴(yán)重的人獸共患寄生蟲病,亦是重要的食源性寄生蟲病之一?！?臨床病程分為侵入期〔以消化道癥狀為主、幼蟲移行期、寄生期〔以肌肉病變?yōu)橹骱湍野纬善凇不謴?fù)期。重癥患者可因毒血癥或心肌炎死亡〔8病原診斷困難,病史、食剩肉類檢查對于診斷有重要意義；肌肉活檢〔常取腓腸肌或肱二頭肌在半數(shù)患者可獲肯定的結(jié)果；免疫血清學(xué)檢測有助診斷；血中嗜酸性粒細(xì)胞增多也是重要的診斷參考依據(jù)之一?！?流行病學(xué)特點(diǎn):具有明顯的地方性、群體性、食源性。溶組織內(nèi)阿米巴及其他非致病性阿米巴<Entamoebahistolyticaandothernon-pathogenicamoebae>[生活史]溶組織內(nèi)阿米巴寄生于人體腸道或其他臟器,引起腸內(nèi)、外阿米巴病〔intestinalamoebiasis,extraintestinalamoebiasis；溶組織內(nèi)阿米巴呈世界性分布,在熱帶和亞熱帶地區(qū)的發(fā)病率比寒帶地區(qū)高。溶組織內(nèi)阿米巴的感染期是4核包囊,致病期為滋養(yǎng)體,其生活史過程如下圖所示。溶組織內(nèi)阿米巴的生活史簡單,感染期包囊經(jīng)口攝入后,在腸內(nèi)酶類的作用下包囊內(nèi)蟲體活動(dòng),脫囊而出；四核蟲體經(jīng)分裂后發(fā)育成8個(gè)子蟲體,即攝食和以二分裂增殖。在腸內(nèi)下移過程中,受到環(huán)境變化的影響,蟲體可以變圓,分泌囊壁,形成包囊,隨糞便排出。[學(xué)習(xí)要點(diǎn)]1溶組織內(nèi)阿米巴的生活史過程勿需中間宿主；2成熟的四核包囊即感染期,經(jīng)口〔不潔飲水、食物攝入后獲得感染；3本蟲可致腸道感染〔腸阿米巴病,也可致腸道以外的感染〔腸外阿米巴?。?臨床實(shí)驗(yàn)室診斷多自患者糞便中查大滋養(yǎng)體,或自慢性感染者及帶蟲者的糞便中檢查包囊。致病性自由生活阿米巴<pathogenicfree-livingamoebae>[學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]vvv致病性自由生活阿米巴主要有福氏耐格里阿米巴〔Naegleriafowleri和棘阿米巴〔Acanthamoeba,sp.,存在于污水體、游泳池或土壤中。前者的感染方式主要是接觸污染水體,原蟲自鼻腔侵入,至中樞神經(jīng)系統(tǒng),引起原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎,引起死亡或嚴(yán)重?fù)p害,診斷則可取腦脊液,涂片檢測有無阿米巴,或直接檢測抗原或基因,二性霉素B可治療病人,但死亡率仍在95%以上；后者可能經(jīng)呼吸道或皮膚侵入,由血行播散至腦,引起肉芽腫性阿米巴腦炎；角膜接觸污水或配戴不潔隱型眼鏡可致棘阿米巴角膜炎。杜氏利什曼原蟲〔Leishmaniadonovani[生活史]杜氏利什曼原蟲主要為內(nèi)臟利什曼病的病原體,其中直徑2～4μm圓球形的無鞭毛體,寄生在人類為主的終宿主的單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng),主要在肝、脾、骨髓和淋巴結(jié)中,而前鞭毛體期寄生于中間宿主白蛉體內(nèi)。我國主要為中華白蛉和吳氏白蛉,在這類昆蟲的中腦內(nèi)形成前鞭毛體期,當(dāng)白蛉叮人吸血時(shí)注入人體引起傳播。[學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]〔1兩個(gè)不同的生活史時(shí)期：即無鞭毛體<2～4μm>和前鞭毛體〔1.5～3.5×20μm。無鞭毛體卵圓形,內(nèi)有較大而明顯的核,動(dòng)基體較小,桿狀,位于核旁；前鞭毛體則呈梭形,前端有長15～28μm的游離鞭毛,核位于蟲體中部,動(dòng)基體位于前部?！?白蛉為其傳播媒介：白蛉叮人吸血時(shí)將前鞭毛體注入人體,轉(zhuǎn)化為細(xì)胞內(nèi)寄生的無鞭毛體。無鞭毛體在胞內(nèi)行二分裂繁殖直至細(xì)胞脹破,無鞭毛體又被其他巨噬細(xì)胞吞噬,這一階段呈慢性過程,可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年,甚至一生,無鞭毛體可寄生在全身所有組織、內(nèi)臟,諸如骨髓、脾、肝等的巨噬細(xì)胞內(nèi)?！?隨著白蛉吸血,杜氏利什曼原蟲無鞭毛體進(jìn)入人體后,潛伏期在2～6個(gè)月不等,甚至數(shù)年,可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、不適、體重減輕、頻發(fā)腹瀉等急性病程,可致死亡。而流行區(qū)的人群可以皮試陽性而無急性發(fā)病史。病人經(jīng)治療痊愈后,可以獲得對杜氏利什曼原蟲再感染的強(qiáng)力的免疫?！?患者可以出現(xiàn)T細(xì)胞功能抑制,故被認(rèn)為是HIV感染者的重要的機(jī)會致病性原蟲。〔5消滅媒介白蛉是本病防治的重要環(huán)節(jié)。陰道毛滴蟲〔Trichomonasvaginalis

[生活史]陰道毛滴蟲寄生于女性陰道和泌尿道,引起滴蟲性陰道炎和尿道炎,亦可寄生于男性泌尿生殖系統(tǒng),引起感染。生活史只有滋養(yǎng)體期,既是感染期又是致病期。本蟲感染呈世界性分布。陰道毛滴蟲病〔Trichomoniasis為性傳播疾病,是女性的主要健康問題之一,與宮頸癌和HIV感染傾向有關(guān)。[學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]〔1陰道毛滴蟲一般寄生在泌尿生殖系統(tǒng)。蟲體在陰道壁上皮細(xì)胞生長時(shí),消耗糖原,阻礙了陰道內(nèi)乳酸菌酵解產(chǎn)生乳酸的作用,使陰道的pH值由正常的酸性變?yōu)橹行曰驂A性,適于蟲體和細(xì)菌的生長,即破壞了所謂的陰道"自凈作用"。另有體外實(shí)驗(yàn)表明,蟲體可以分泌多種因子,對宿主組織起到附著接觸殺傷的作用?！?本病可經(jīng)性傳播〔直接傳播或經(jīng)浴池、浴具及游泳衣傳播〔間接傳播,臨床潛伏期為4～28天,癥狀主要為陰道分泌物增加,甚至呈綠色、泡沫狀、并伴有外陰搔癢。慢性病人則無癥狀或分泌物偏多等?！?陰道毛滴蟲是性傳播疾病〔sexuallytransmitteddisease,STD常見的病原體之一；本蟲感染的治療效果雖然較好,但也存在重復(fù)感染問題,故性伴侶需要同時(shí)治療以達(dá)到根治目的。藍(lán)氏賈第鞭毛蟲<Giardialamblia>

[生活史]藍(lán)氏賈第鞭毛蟲主要寄生在人或某些哺乳動(dòng)物小腸內(nèi),引起藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病〔giardiasis。該病以腹瀉為主要癥狀,呈世界性分布,兒童發(fā)病率高于成人,溫暖地區(qū)的發(fā)病率高于寒冷地區(qū)。由于該病在熱帶地區(qū)發(fā)病率高,在這些地區(qū)的旅游者感染機(jī)會較多,故也有"旅游者腹瀉"之稱。藍(lán)氏賈第鞭毛蟲的生活史中有包囊和滋養(yǎng)體兩個(gè)時(shí)期。滋養(yǎng)體以二分裂進(jìn)行分裂增殖,產(chǎn)生兩個(gè)滋養(yǎng)體。滋養(yǎng)體寄生在小腸〔主要是十二指腸,蟲體附著于腸絨毛可以造成組織的損害。滋養(yǎng)體在結(jié)腸處分泌成囊物質(zhì)形成包囊,并隨糞便排出體外。[學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]〔1藍(lán)氏賈第鞭毛蟲生活史簡單,只有包囊和滋養(yǎng)體兩個(gè)階段,成熟包囊〔4個(gè)核是感染期；〔2本病雖然全球性分布,但在熱帶和亞熱帶地區(qū)發(fā)病率較高,臨床表現(xiàn)以腹瀉為主；〔3藍(lán)氏賈第鞭毛蟲包囊感染后常呈無癥狀帶蟲狀態(tài),但在艾滋病等免疫機(jī)能低下患者可引起重要的機(jī)會性感染〔opportunisticinfection,甚至可致死亡。剛地弓形蟲〔Toxoplasmagondii[生活史]弓形蟲生活史需要兩個(gè)宿主,在終宿主〔貓科動(dòng)物體內(nèi)進(jìn)行有性生殖和無性生殖；在中間宿主〔其他動(dòng)物或人體內(nèi)進(jìn)行無性生殖。卵囊隨貓糞便排出,被其他動(dòng)物或人攝入,子孢子逸出,侵入有核細(xì)胞,并擴(kuò)散至全身,在有核細(xì)胞內(nèi)分裂增殖,并破壞宿主細(xì)胞。人體感染不僅來自包含卵囊的貓糞便,也可隨食入含有包囊的肉類或乳品。母體內(nèi)快速增殖的蟲體〔速殖子可侵入胎盤,感染胎兒,導(dǎo)致先天性弓形蟲病。人體感染弓形蟲后可無明顯癥狀和體征,或僅表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變,但在艾滋病、腫瘤長期化療、器官移植等免疫功能抑制的患者,可導(dǎo)致致死性感染。[學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]<1>弓形蟲發(fā)育過程需要兩個(gè)宿主,經(jīng)歷無性生殖和有性生殖兩個(gè)世代的交替。貓是弓形蟲的終宿主〔兼中間宿主,中間宿主極其廣泛,包括各種哺乳類動(dòng)物和人等,弓形蟲可寄生在除紅細(xì)胞外的幾乎所有有核細(xì)胞中；<2>弓形蟲在其生活史中有5種主要形態(tài)：即滋養(yǎng)體〔速殖子、緩殖子、包囊、裂殖體、配子體和卵囊。其中滋養(yǎng)體和致病有關(guān)；包囊和卵囊與傳播有關(guān)；<3>弓形蟲的致病作用與蟲株毒力、宿主的免疫狀態(tài)有關(guān)。弓形蟲可分為強(qiáng)毒和弱毒株系,強(qiáng)毒株侵入機(jī)體后迅速繁殖,可引起急性感染和死亡；弱毒株侵入機(jī)體后,增殖緩慢,在腦或其他組織形成包囊,很少引起死亡。當(dāng)宿主免疫功能受損時(shí),包囊活化,其中的緩殖子轉(zhuǎn)化為速殖子；<4>速殖子是弓形蟲的主要致病階段,在細(xì)胞內(nèi)寄生和迅速繁殖,以致細(xì)胞被破壞,速殖子逸出后又侵犯鄰近的細(xì)胞,如此反復(fù)破壞,因而引起組織的炎癥反應(yīng)、水腫、單核細(xì)胞和少數(shù)多核細(xì)胞浸潤；<5>動(dòng)物和人類弓形蟲感染較普遍,但大多數(shù)呈隱性感染,沒有明顯的癥狀和體征。但對于免疫機(jī)能低下者可致嚴(yán)重感染,甚至死亡。因此,弓形蟲是機(jī)會致病性寄生蟲；<6>弓形蟲病分先天性弓形蟲病和獲得性弓形蟲病兩類。前者導(dǎo)致不良妊娠或出生缺陷；后者在免疫功能受損情況下可致嚴(yán)重后果；<7>防治應(yīng)加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理,強(qiáng)化肉類食品衛(wèi)生檢疫制度；不吃生或半生的肉、蛋、奶制品；孕婦不宜密切接觸貓,要定期作免疫血清學(xué)檢查,以減少先天性弓形蟲病發(fā)生的幾率。本病至今尚無特效的治療藥物。乙胺嘧啶、磺胺類如復(fù)方新諾明,對增殖期弓形蟲有抑制作用,這兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用可提高療效。孕婦感染的首選藥物是螺旋霉素。隱孢子蟲〔Cryptosporidium[生活史]隱孢子蟲生活史簡單,只有一個(gè)宿主。蟲體在人體內(nèi)即有無性增殖〔裂體增殖,又有有性生殖〔配體生殖。前者為致病階段,后者為傳播階段。

[學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]<1>生活史簡單,整個(gè)發(fā)育過程無需宿主〔如人、羊、貓、犬和兔等動(dòng)物轉(zhuǎn)換。隨宿主糞便排出體外的卵囊即具感染性；<2>隱孢子蟲呈世界性分布,是重要的引起人和動(dòng)物腹瀉的機(jī)會性致病原蟲；<3>卵囊為本蟲的唯一感染階段；<4>患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度,與機(jī)體免疫狀態(tài)有關(guān)。免疫功能正常者感染本蟲后,常表現(xiàn)為自限性腹瀉；免疫功能異常者〔如艾滋病患者,疾病的發(fā)作多為漸進(jìn)性,但腹瀉的程度往往更為嚴(yán)重；<5>診斷的依據(jù)是在腹瀉病人糞便內(nèi)查得卵囊。常用的方法有：①金胺-酚染色法；②改良抗酸染色法；③金胺酚-改良抗酸染色法；④免疫學(xué)診斷方法；⑤PCR法檢測糞便標(biāo)本中卵囊；〔6本病主要的傳染源是病人和無臨床癥狀的卵囊攜帶者。動(dòng)物傳染源主要包括感染本蟲的家畜,如羊、貓、犬和兔等動(dòng)物。新生小牛、小山羊最易感染,也是重要的感染來源；<7>本蟲主要經(jīng)"糞-口"方式傳播。人際間的傳播可發(fā)生于直接或間接與糞便接觸。水源污染是造成隱孢子蟲病在人群中暴發(fā)流行的主要原因。同性戀者之間的肛交可導(dǎo)致本蟲的間接傳播；<8>防止本病流行的基本措施是加強(qiáng)人畜糞便的管理,注意個(gè)人和飲食衛(wèi)生。治療本病可試用螺旋霉素、巴龍霉素和大蒜素。肺孢子蟲〔Pneumocystis[生活史]肺孢子蟲在宿主肺組織內(nèi)的發(fā)育過程已基本清楚,但在宿主體外的發(fā)育階段尚未完全明了。[學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]<1>肺孢子蟲的感染期為含8個(gè)囊內(nèi)小體的成熟包囊；<2>肺孢子蟲為機(jī)會性致病原蟲。當(dāng)宿主免疫力低下時(shí),處于潛伏狀態(tài)的肺孢子蟲即進(jìn)行大量繁殖,并在肺組織內(nèi)擴(kuò)散導(dǎo)致肺孢子蟲肺炎〔Pneumocystispneumonia,臨床表現(xiàn)可分為兩種類型：流行型和散發(fā)型。肺孢子蟲肺炎是艾滋病病人最常見的并發(fā)癥,是艾滋病病人主要死亡原因之一；<3>查獲包囊或滋養(yǎng)體為確診依據(jù)。收集痰液或支氣管分泌物涂片染色后鏡檢或經(jīng)支氣管鏡、皮穿刺或開胸肺活檢。常用染色方法有姬氏、甲苯胺藍(lán)和四胺銀染色法等。此外還可使用分子生物學(xué)診斷〔DNA雜交和PCR、X線和CT檢查。檢測血清抗體的方法一般不用于肺孢子蟲病的診斷；肺孢子蟲呈世界性分布。本病傳播途徑尚未完全清楚,推測可能由人-人間的飛沫傳播；預(yù)防本病最重要的措施是避免與肺孢子蟲肺炎患者密切接觸或采取嚴(yán)密的防護(hù)措施。治療可試用雙氫青蒿素和青蒿琥酯。瘧原蟲〔Plasmodium[生活史][學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]〔1瘧疾是由瘧原蟲寄生于人體紅細(xì)胞而引起的一種嚴(yán)重寄生蟲病,按蚊為傳播媒介；〔2寄生于人體的瘧原蟲有4種,間日瘧多見多發(fā)；惡性瘧嚴(yán)重,來勢兇,可引起腦型瘧；兇險(xiǎn)型瘧疾絕大多數(shù)由惡性瘧原蟲所致,多發(fā)生于流行區(qū)兒童、無免疫力的旅游者和流動(dòng)人口；〔3人體的4種瘧原蟲生活史基本相同,需要人和按蚊兩個(gè)宿主,瘧原蟲需要人-蚊轉(zhuǎn)換宿主后才能完成生活史,在人體內(nèi)先后寄生于肝細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi),進(jìn)行裂體增殖<schizogony>；在紅細(xì)胞內(nèi),除進(jìn)行裂體增殖外,部分裂殖子形成配子體,開始有性生殖的初期發(fā)育；在蚊體內(nèi),完成配子生殖<gametogony>,繼而進(jìn)行孢子增殖<sporogony>；〔4瘧疾的一次典型發(fā)作<paroxysm>表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱和出汗退熱三個(gè)連續(xù)階段,瘧疾周期性發(fā)作是由紅細(xì)胞內(nèi)期的裂體增殖所致；瘧疾的反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致貧血〔anemia和肝脾腫大〔splenomegaly；〔5瘧原蟲的主要致病階段是紅細(xì)胞內(nèi)期的裂體增殖期,完成一個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)期的發(fā)育,間日瘧原蟲約需要48h；惡性瘧原蟲約需要36～48h；三日瘧原蟲約需要72h；〔6瘧原蟲感染階段為：子孢子〔蚊叮刺,主要方式或紅內(nèi)期無性生殖階段〔輸血感染,少見?！?瘧疾的診斷：主要是在外周血紅細(xì)胞內(nèi)查見瘧原蟲各期形態(tài)。瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)生長、發(fā)育、繁殖,形態(tài)變化很大。從受檢者外周血液中檢出瘧原蟲是確診的最可靠依據(jù)。〔8瘧疾的再燃<recrudescence>和復(fù)發(fā)〔relapse：根據(jù)瘧疾再次發(fā)作時(shí)瘧原蟲的來源可分為再燃和復(fù)發(fā),惡性瘧原蟲和三日瘧原蟲無遲發(fā)型子孢子,因而只有再燃而無復(fù)發(fā)。間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲既有再燃,又有復(fù)發(fā)；〔9瘧疾防治策略是執(zhí)行"因地制宜、分類指導(dǎo)、突出重點(diǎn)"的方針,在以中華按蚊