趙立型糖尿病合并肥胖血糖和體重管理規(guī)范專業(yè)課件

《2型糖尿病合并肥胖血糖和體重管理規(guī)范》解讀目錄1背景和意義22型糖尿病與肥胖的相互影響32型糖尿病合并肥胖的管理2021年IDF(國際糖尿病聯(lián)盟)評估顯示，2021年全球糖尿病患者(20-79歲)數(shù)達4.15億，預(yù)計到2040年將達到6.42億糖尿病患者數(shù)持續(xù)增加，已成為全球性公共衛(wèi)生問題IDFDiabetesAtlas,Seventhedition,2021.中國糖尿病患病率高，患者數(shù)居全球首位1.XuY,etal.JAMA.

2021

Sep4;310(9):948-59.2.IDFDiabetesAtlas,Seventhedition,2021.一項多階段，隨機抽樣全國性流行病學(xué)調(diào)查研究，納入98658例的中國成年受試者，旨在評估中國成年人群的糖尿病患病率12021年IDF(國際糖尿病聯(lián)盟)評估顯示，中國糖尿病患病人數(shù)居全球首位2糖尿病患病率：11.6%*糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥126mg/dL或餐后2h血糖≥200mg/dL或HbA1c≥6.5%中國糖尿病患者中腹型肥胖患者比例高達45.4%一項全國性糖尿病和代謝性疾病橫斷面調(diào)查研究，納入46024例中國成年受試者，旨在評估中國成年人群的肥胖患病率1糖尿病患者中超重和肥胖患者比例(%)1.HouX,etal.PLoSOne,2021,8(3):e57319.*超重定義為24kg/m2＜BMI＜28kg/m2;肥胖定義為BMI≥28kg/m2;腹型肥胖定義為男性腰圍≥90cm,女性腰圍≥85cm2021中國2型糖尿病防治指南指出：

中國人群更易形成腹型肥胖與白種人相比，中國人肥胖程度較輕，而體脂分布趨向于腹腔內(nèi)積聚，更易形成腹型肥胖《中國2型糖尿病防治指南(2013版)》中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志.2021;6(7):483-490.對于中國T2DM患者，在降糖的同時需要更加關(guān)注以腰圍為診斷標(biāo)準(zhǔn)的腹型肥胖，這樣才能更好地控制血糖、減少心血管風(fēng)險《2型糖尿病合并肥胖血糖和體重管理規(guī)范》應(yīng)運而生緊迫性必要性可行性中國2型糖尿病合并肥胖患病率高，且兩者相互影響，治療難度大目前缺少針對中國2型糖尿病合并肥胖患者的規(guī)范管理指導(dǎo)性文件從基礎(chǔ)研究到臨床實踐，中國學(xué)者對2型糖尿病及肥胖的認識積累了豐富的循證證據(jù)7目錄1背景和意義22型糖尿病與肥胖的相互影響32型糖尿病合并肥胖的管理8肥胖的定義和分類腰部以上腰部以下“蘋果型”vs“梨形”肥胖的分類根據(jù)脂肪積聚部位的不同可將肥胖的形態(tài)分為均勻性肥胖(全身性肥胖)和腹型肥胖(向心性肥胖)3腹型肥胖多表現(xiàn)為蘋果型身材，根據(jù)我國的標(biāo)準(zhǔn)，腹型肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為腰圍≥90cm(男)或≥85cm(女)

41.潘長玉主譯.Joslin糖尿病學(xué).第14版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2022.2.中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司.中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南(試行).2021年4月.3.王興純,曲伸.腹型肥胖及其危害.糖尿病天地:臨床,2021,9(3)：135-136.4.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志,2021,6(7):483-490.肥胖：體重等于或大于相應(yīng)體重/身高平均值的20%1估計肥胖程度的最實用的人體測量學(xué)指標(biāo)是體質(zhì)指數(shù)(BMI)和腰圍2中國成人超重和肥胖患者

BMI與腰圍界限值與相關(guān)疾病*危險的關(guān)系分類BMI(kg/m2)腰圍(cm)男：<85女：<80男：85-95女：80-90男：≥95女：≥90體重過低**18.5---體重正常18.5~23.9-增加高超重24-27.9增加高極高肥胖28高極高極高*相關(guān)疾病指高血壓、糖尿病、血脂異常和危險因素聚集**體重過低可能預(yù)示有其他健康問題中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司.中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南(試行).2021年4月.9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:00:43PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3肥胖對2型糖尿病的影響1.JohnsonAM,etal.Cell,2021;152(4):673-684．2.KwonH,PessinJE.FrontEndocrinol(Lausanne).2021;4:71．3.TabataS,etal.BMCEndocrDisord.2022;9:1.4.TheDiabetesPreventionProgramResearchGroup.Obesity(SilverSpring).2021;14(11):2107-2117.5.LakeS,etal.ExpClinEndocrinolDiabetes.2021;111(4):191-197.6.KahnSE,etal.Nature.2021;444:840–46.7.DeFronzoRA,etal.Diabetes.2022;58(4):773–959、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:00:43PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3與單純肥胖的患者相比，T2DM合并肥胖的患者減重并維持體重更加困難；部分降糖措施可能進一步加重肥胖1,2血糖控制對肥胖的影響1.WingRR,etal.DiabetesCare.1987;10(5):563–66.2.FonsecaV.AmJMed.2021;115(Suppl8A):42S–48S.一項基于人群的回顧性隊列研究，納入1194704例受試者，年齡17歲，隨訪25年，旨在評估青少年時期BMI與未來終末期腎病風(fēng)險的相關(guān)性超重/肥胖是糖尿病腎臟病變的獨立危險因素非糖尿病終末期腎臟疾病非糖尿病終末期腎臟疾病*校正性別，地區(qū)，進入研究時間和收縮壓超重定義為，BMI:24.90-28.19(男孩)，BMI:25.20-29.59(女孩)；肥胖定義為，BMI:28.20-40.00(男孩)，BMI:29.60-40.00(女孩)VivanteA,etal.ArchInternMed.2021Nov26;172(21):1644-50.HR(95%CI)*正常體重1(參照)超重5.96(4.41-8.06)肥胖19.37(14.13-26.55)11020HR(95%CI)*正常體重1(參照)超重2.17(1.71-2.74)肥胖3.41(2.42-4.79)142糖尿病終末期腎臟疾病超重/肥胖增加2型糖尿病患者心血管疾病和死亡的風(fēng)險Eeg-OlofssonK,etal.Diabetologia.2022Jan;52(1)65-73.納入既往無冠心病或卒中的T2DM患者13087例，既往接受飲食治療或降糖藥物治療，平均隨訪5.6年，旨在評估體重對T2DM患者的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險的影響*校正年齡、性別、降糖治療方案、糖尿病病程、吸煙和顯著相互作用222P=0.0028P<0.001P<0.001P<0.001P<0.001P=0.008與體重正常人群比較的HR*NSNS16T2DM合并肥胖患者減重的獲益0503text010204降低血糖，改善血糖控制1降低血壓、甘油三酯1降低全因死亡率和心血管死亡率2改善尿白蛋白3降低年均醫(yī)藥費用，減輕經(jīng)濟負擔(dān)41.JensenMD,etal.AmCollCardiol.2021;63(25PtB):2985-3023.2.WilliamsonDF,etal.DiabetesCare.2022;23(10):1499-1504.3.KramerH,etal.DiabetesCare.2022;32(5):851-853.4.DavisWA,etal.DiabetMed.2021;28(9):1131-1135.目錄1背景和意義22型糖尿病與肥胖的相互影響32型糖尿病合并肥胖的管理182型糖尿病合并肥胖的診斷流程體格檢查測量身高、體重，計算BMI，測量腰圍等病史詢問包括患者的家族史、并發(fā)癥和伴隨疾病、體力活動強度等血糖檢查空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c(過去2～3個月未檢查)其他檢查血脂、肝腎功能、血常規(guī)及尿常規(guī)(過去一年未檢查)等并發(fā)癥/伴發(fā)疾病相關(guān)檢查篩查心腦血管疾病、視網(wǎng)膜病變、腎臟疾病等診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平(mmol/L)(1)典型糖尿病癥狀(多飲、多尿、多食、體重下降)加上隨機血糖檢測≥11.1或加上(2)空腹血糖檢測≥7.0或加上(3)葡萄糖負荷后2小時血糖檢測無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查≥11.1糖尿病和肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)值BMI(kg/m2)超重肥胖≥24≥28或腰圍(cm)腹型肥胖男性女性

≥90≥85糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1,2肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)2,3T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型參考WHO1999年的標(biāo)準(zhǔn)BMI:體質(zhì)指數(shù)1.AlbertiKG,etal.DiabetMed.1998;15(7):539-553.2.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志.2021;6(7):483-490.3.中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會肥胖學(xué)組.中華內(nèi)分泌代謝雜志.2021;27(9):711-717.2型糖尿病合并超重或肥胖的血糖和體重管理流程生活方式干預(yù)，控制心血管危險因素評估HbA1c,BMI,腰圍HbA1c＜7%HbA1c≥7%24≤BMI＜28BMI≥2824≤BMI＜28BMI≥28腰圍達標(biāo)腰圍超標(biāo)腰圍達標(biāo)腰圍超標(biāo)推薦BMI降至24以內(nèi)，如不能達標(biāo)，至少維持體重不增加，維持目前降糖方案至少減重3%-5%;維持目前降糖方案推薦BMI降至24以內(nèi)，如不能達標(biāo)，至少維持體重不增加，調(diào)整降糖方案至少減重3%-5%調(diào)整降糖方案如上述處理6個月無效，可考慮其他降低體重的治療手段注：超重：24≤BMI<28kg/m2，肥胖：BMI≥28kg/m2；腰圍超標(biāo)：男性≥85cm，女性≥80cm中國2型糖尿病合并肥胖綜合管理規(guī)范專家共識(2021)2型糖尿病合并肥胖的治療措施生活方式干預(yù)藥物治療減重手術(shù)隨診生活方式干預(yù)是T2DM合并超重或肥胖患者有效且重要的措施生活方式干預(yù)包括:醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療運動治療心理指導(dǎo)控制總能量：每日所需要的總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重×每公斤體重需要的熱量標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療方案勞動強度舉例千卡/千克標(biāo)準(zhǔn)體重/日/臥床休息

15輕體力勞動辦公室職員、教師、售貨員、簡單家務(wù)，或與其相當(dāng)?shù)幕顒恿?0～25中等體力勞動學(xué)生、司機、外科醫(yī)生、體育教師、一般農(nóng)活，或與其相當(dāng)?shù)幕顒恿?0重體力勞動建筑工、搬運工、冶煉工、重的農(nóng)活、運動員、舞蹈者，或與其相當(dāng)?shù)幕顒恿?5三大營養(yǎng)素的分配：名稱提供熱量/每日總熱量(%)千卡/克來源碳水化合物45~604谷類、薯類、豆類等蛋白質(zhì)15~204動物性蛋白(各種瘦肉、魚、蝦等)植物性蛋白(黃豆及其制品、谷類)脂肪≤309飽和/多不飽和/單不飽和脂肪酸肥胖患者每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量三大營養(yǎng)素的分配比例1.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會,中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會.中華糖尿病雜志.2021;7(2):73-88.2.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華全科醫(yī)師雜志.2021;12(8):675-685.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的注意事項0102030405合理安排餐次：包括一日至少三餐，主食及蛋白質(zhì)等均勻分配，并定時定量限制飲酒腎功能損害者，以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主，限制植物蛋白血糖控制滿意時可在兩餐間食用適量水果飲食新鮮、清淡、全面1.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會,中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會.中華糖尿病雜志.2021;7(2):73-88.2.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華全科醫(yī)師雜志.2021;12(8):675-685.運動治療運動遵循的原則運動時間運動方式及強度注意事項運動治療循序漸進：從輕微、短時間開始，逐漸增加運動量，延長運動時間合適的心率：不超過(170－年齡)次/分鐘達到微微出汗的程度第二天起床后不感覺疲勞運動時能說話，但不能唱歌最好選擇在餐后1小時開始運動，從第一口飯開始算起；達到有效心率后，保持30分鐘運動強度運動方式低強度運動購物、散步、做操、太極拳、氣功等中強度運動快走、慢跑、騎車、爬樓梯、健身操等高強度運動跳繩、爬山、游泳、球類、跳舞等運動前、后監(jiān)測血糖預(yù)防低血糖，關(guān)鍵是自我監(jiān)測與醫(yī)師指導(dǎo)1.中國醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運動治療指南.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2021.2.中國2型糖尿病合并肥胖綜合管理規(guī)范專家共識(2021).3.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志.2021;6(7):483-490.2型糖尿病合并肥胖的治療措施生活方式干預(yù)藥物治療減重手術(shù)隨診藥物治療的總體原則213T2DM合并肥胖藥物治療的總體原則在選擇降糖藥物時，無論單藥還是聯(lián)合治療，應(yīng)根據(jù)不同降糖藥物的作用機制進行選擇，應(yīng)優(yōu)先考慮有利于減輕體重或?qū)w重影響中性的藥物需要胰島素治療的T2DM合并肥胖患者，建議聯(lián)合使用至少一種其他降糖藥物，如二甲雙胍等體重控制仍不理想者，可短期或長期聯(lián)合使用對糖代謝有改善作用的安全性良好的減肥藥2021《2型糖尿病合并肥胖血糖和體重管理規(guī)范》修改意見版2型糖尿病合并超重或肥胖患者的降糖治療流程降糖藥對體重的影響(降低到增加)1.StandardsofMedicalCareinDiabetesd2021.DiabetesCare,2021,39(Suppl1):S1–S108.2.中國2型糖尿病合并肥胖綜合管理規(guī)范專家共識(2021).3.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志.2021;6(7):483-490.2型糖尿病患者血糖達標(biāo)情況HbA1c＜7%HbA1c≥7%單藥治療二甲雙胍GLP-1受體激動劑α-糖苷酶抑制劑DPP-4抑制劑胰島素促泌劑TZDs如治療3個月后HbA1c不達標(biāo)，改為兩藥聯(lián)合；關(guān)注體重，腰圍變化胰島素GLP-1受體激動劑α-糖苷酶抑制劑DPP-4抑制劑胰島素促泌劑TZDs如兩藥聯(lián)合治療3個月后HbA1c不達標(biāo)，改為三藥聯(lián)合；關(guān)注體重，腰圍變化兩藥聯(lián)合胰島素α-糖苷酶抑制劑DPP-4抑制劑胰島素促泌劑TZDs如三藥聯(lián)合治療3個月后HbA1c不達標(biāo)，(1)單純口服三藥聯(lián)合，則開始胰島素治療;(2)包括GLP-1受體激動劑的三藥聯(lián)合治療，則增加胰島素治療;(3)包括基礎(chǔ)胰島素的三藥聯(lián)合治療，則增加GLP-1受體激動劑或餐時胰島素；關(guān)注體重，腰圍變化GLP-1受體激動劑二甲雙胍或其他一線降糖藥二甲雙胍或其他一線降糖藥＋二線降糖藥加藥或聯(lián)合注射治療√√√√√√√√√√√√√√√√√√√優(yōu)先選擇-減輕體重的降糖藥√可選擇-對體重影響中性的降糖藥√謹(jǐn)慎選擇-增加體重的降糖藥三藥聯(lián)合說明：降糖藥對體重的影響(降低到增加)HbA1c＞9%的患者如何調(diào)整治療方案1423對于沒有癥狀的患者，給予二聯(lián)或三藥聯(lián)合降糖治療雙藥聯(lián)合治療方案以二甲雙胍或其他一線用藥為基礎(chǔ)用藥若治療3個月后HbA1c不達標(biāo)，可考慮起始胰島素強化治療伴有臨床癥狀的患者，直接起始胰島素治療，酌情加用口服降糖藥物，HbA1c不達標(biāo)則增加胰島素或給予胰島素強化治療GarberAJ,etal.EndocrPract,

2021,21(4):438-447.藥物類別作用機制降低HbA1c體重低血糖&(單藥治療)注意事項二甲雙胍減少肝臟葡萄糖的輸出1.0～1.5%減輕無胃腸道不良反應(yīng)#(腹瀉、腹部痙攣)乳酸酸中毒風(fēng)險(罕見)維生素B12缺乏癥多個禁忌癥：慢性腎臟病、酸中毒、缺氧、脫水等胰島素促泌劑刺激胰島β細胞分泌胰島素1.0～1.5%增加無使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者α-糖苷酶抑制劑延緩碳水化合物在腸道內(nèi)的消化吸收0.5%減輕無HbA1c療效胃腸道不良反應(yīng)#(腸胃脹氣、腹瀉)劑量變換頻繁TZDs改善胰島素抵抗1.0～1.5%增加無水腫/心力衰竭骨折↑LDL(羅格列酮)?↑心肌梗死(Meta-分析，羅格列酮)?↑膀胱癌(吡格列酮)常用降糖藥物的特性-Ⅰ1.StandardsofMedicalCareinDiabetesd2021.DiabetesCare,2021,39(Suppl1):S1–S108.2.中國2型糖尿病合并肥胖綜合管理規(guī)范專家共識(2021).3.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志.2021;6(7):483-490.4.InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2021;38(1):140-149.常用降糖藥物的特性-Ⅱ藥物類別作用機制降低HbA1c體重低血糖&(單藥治療)注意事項GLP-1受體激動劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，延緩胃排空1.1%～1.6%減輕無一過性胃腸道不良反應(yīng)#(惡心/嘔吐)?急性胰腺炎動物出現(xiàn)甲狀腺C-細胞增生/髓質(zhì)甲狀腺髓樣癌細胞；注射用藥培訓(xùn)需求DPP-4抑制劑通過減少體內(nèi)GLP-1的分解而增加GLP-1濃度并進而促進胰島β細胞分泌胰島素0.4%～1.0%中性無蕁麻疹/血管性水腫及其他免疫介導(dǎo)性皮膚病?急性胰腺炎↑？心力衰竭住院率胰島素增加葡萄糖利用和存儲；降低肝葡萄糖的產(chǎn)生與劑量相關(guān)增加常見?有絲分裂作用注射用藥培訓(xùn)需求使用有顧慮(患者)SGLT-2抑制劑*防止葡萄糖在腎臟內(nèi)重吸收，增加尿糖0.5%~1.0%減輕無泌尿生殖系統(tǒng)感染多尿癥體液不足、低血壓、頭暈↑LDL↑肌酐(一過性)1.StandardsofMedicalCareinDiabetesd2021.DiabetesCare,2021,39(Suppl1):S1–S108.2.中國2型糖尿病合并肥胖綜合管理規(guī)范專家共識(2021).3.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志.2021;6(7):483-490.4.InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2021;38(1):140-149.*中國尚未上市地特胰島素是唯一具有體重優(yōu)勢的基礎(chǔ)胰島素*6個月-3年后體重增加4.8-7.8kg；胰島素強化治療體重增加會更多；50%的體重增加會出現(xiàn)在應(yīng)用的最初3個月胰島素NPH若聯(lián)合口服藥晚間單次注射體重增加的會少一些甘精胰島素3.3kg/年，短期使用時比NPH體重增加少，但1年后兩者體重增加相似地特胰島素±短期應(yīng)用不增加體重，1年后體重增加較甘精胰島素少體重優(yōu)勢隨著BMI的增加而增加JoannaMitri,etal.ExpertOpin.DrugSaf.2022,8(5):573-584.對體重的影響評價*截止目前可收集到的上市產(chǎn)品相關(guān)臨床數(shù)據(jù)地特胰島素體重優(yōu)勢的可能機制地特胰島素減少體重增加的特性可能直接或間接的通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo)的減少能量攝入，并部分恢復(fù)了生理狀態(tài)下的肝臟/外周組織胰島素濃度梯度相關(guān)。Russell-Jonesetal.

DiabetesObesMetab

2021;doi:10.1111/dom.12493

應(yīng)盡可能減少或替代其他會引起體重增加的合并用藥抗精神病藥物抗抑郁藥糖皮質(zhì)激素口服避孕藥抗痙攣藥抗組胺藥及抗膽堿能藥等其他引起體重增加藥物必要時處方減肥藥BMI＞27kg/m2且至少合并一項肥胖相關(guān)并發(fā)癥，或BMI＞30kg/m2且減重意愿強烈的患者可考慮處方減肥藥目前在中國獲批的減肥藥為脂酶抑制劑——奧利司他使用減肥藥后，應(yīng)對其有效性及安全性進行評估，最初3個月內(nèi)需至少每月評估一次12型糖尿病合并肥胖的治療措施生活方式干預(yù)藥物治療減重手術(shù)隨診2型糖尿病合并肥胖的手術(shù)治療適應(yīng)癥手術(shù)推薦等級BMI及臨床情況積極手術(shù)BMI≥32kg/m2，無論是否存在其他合并癥(阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、非酒精性脂肪性肝炎、高尿酸血癥、多囊卵巢綜合征、腎功能異常等)慎重手術(shù)BMI28～32kg/m2，至少符合額外的2個代謝綜合征組分，或存在合并癥暫不推薦BMI25～28kg/m2，如果患者合并腹型肥胖，且至少符合額外的2個代謝綜合征組分，可酌情提高手術(shù)推薦等級患者一般情況年齡18～60歲一般狀況較好，手術(shù)風(fēng)險較低經(jīng)生活方式干預(yù)和各種藥物治療難以控制的T2DM患者(HbA1c＞7.0%)根據(jù)患者一般情況，同時結(jié)合BMI和臨床情況來判斷是否行手術(shù)治療1.中國2型糖尿病合并肥胖綜合管理規(guī)范專家共識(2021).2.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志.2021;6(7):483-490.3.中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會.中國實用外科雜志.2021;34(11):1005-1010.2型糖尿病合并肥胖的手術(shù)治療的禁忌癥濫用藥物、酒精成癮、患有難以控制的精神疾病患者，以及對減重手術(shù)的風(fēng)險、益處、預(yù)期后果缺乏理解能力的患者明確診斷為1型糖尿病的患者胰島β細胞功能已明顯衰竭的2型糖尿病患者外科手術(shù)禁忌者1234禁忌癥BMI<25kg/m2妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病561.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志.2021;6(7):483-490.2.中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會.中國實用外科雜志.2021;34(11):1005-1010.減重手術(shù)的優(yōu)勢12與生活方式干預(yù)及藥物治療相比，減重手術(shù)術(shù)后2年患者血糖恢復(fù)正常的比例及HbA1c達標(biāo)率更高對于年齡較小、T2DM病程短、HbA1c低、血胰島素水平較高及尚未使用胰島素的患者，減重手術(shù)后糖尿病緩解率更高StandardsofMedicalCareinDiabetesd2021.DiabetesCare,2021,39(Suppl1):S1–S108.減重手術(shù)的不足心理干預(yù)相對藥物治療來講，減重手術(shù)費用及風(fēng)險較高。手術(shù)相關(guān)風(fēng)險的高低主要取決于手術(shù)者及手術(shù)中心的經(jīng)驗減重手術(shù)后需關(guān)注遠期并發(fā)癥，包括傾倒綜合征、維生素及礦物質(zhì)缺乏、骨質(zhì)疏松以及胰島素高分泌導(dǎo)致的低血糖等StandardsofMedicalCareinDiabetesd2021.DiabetesCare,2021,39(Suppl1):S1–S108.2型糖尿病合并肥胖的治療措施生活方式干預(yù)藥物治療手術(shù)治療隨診隨診要點：記錄血糖、體重、腰圍，尤其關(guān)注體重的變化2型糖尿病合并肥胖患者隨診要點3個月以內(nèi)達標(biāo)患者維持原治療方案；定期隨訪、監(jiān)測控制目標(biāo)和并發(fā)癥未達標(biāo)患者治療3個月仍無進展，調(diào)整治療方案——單藥增加劑量/單藥改聯(lián)合/胰島素聯(lián)合口服降糖藥物等如上述治療6個月無效，可考慮其他降低體重的治療手段——減肥藥物/手術(shù)治療等隨診頻率：原則上一個月隨診一次；以下情況需要3～7天隨診一次：2型糖尿病合并肥胖患者隨診和檢查頻率中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志.2021;6(7):483-490.監(jiān)測項目頻率空腹血糖或餐后