第一掌骨基底部骨折的治療

第一掌骨基底骨折的治療

解剖學基礎

第一掌骨為掌骨中最粗短者，底的上面為鞍狀關節(jié)面，與大多角骨相關節(jié)，關節(jié)面從內側到外側呈凸狀，從掌側到背側成凹狀，適應拇指的對掌功能。底的兩側無關節(jié)面，不與相鄰的掌骨底接觸。底的外側有小結節(jié)，為拇短展肌附著：底的內側粗糙，為拇短屈肌附著。第一掌骨的骨折多發(fā)生在基底部，或基底部骨折合并腕掌關節(jié)脫位，而易產生畸形愈合。骨折分類

I型：：又稱Bennett骨折，掌骨基底骨折合并第一腕掌關節(jié)半脫位或全脫位。II型：掌骨基底粉碎性骨折合并第一腕掌關節(jié)半脫位或全脫位。III型：骨折線不進入關節(jié)內，在第一掌骨基底發(fā)生斜形骨折。閉合復位外固定石膏固定：先于第1掌骨基底部放一軟墊保護，自前臂至拇指近節(jié)上一石膏管型，在石膏未凝固前，進行手法整復，術者一旦感覺骨折已復位時，將拇指掌骨置于外展、掌指關節(jié)輕度屈曲位，直到石膏硬固為止。透視檢查若骨折復位滿意，制動5周左右，多可愈合。有人將石膏進行改良，制成蝶形石膏。弓形夾板固定：用一弓形木板放在橈骨橈側及第一掌骨背側，弓形板的彎曲部正好放在腕掌關節(jié)處，用寬粘膏將弓形板近端固定在前臂及腕部，遠端用粘膏將掌骨頭及軟墊環(huán)繞固定在弓形板上使掌骨位于外展位及輕度背伸位。由于弓形板有一定彈性，骨折脫位處又有軟墊擠壓力量，故防止骨折脫位及成角比較有效。閉合復位經皮克氏針內固定

閉合復位后，用2枚克氏針交叉固定骨折端，或采用克氏針沿第1掌骨縱軸縱形穿針固定。對關節(jié)內骨折，內側有較大骨折塊者，可用鋼針將掌骨固定在內側骨折塊上；若內側骨塊較小，不易用鋼針固定時，可在復位后將掌骨固定在大多角骨上，或貫穿第1掌骨后將其固定在第2掌骨上。閉合復位外固定器固定于骨折遠端，拇伸肌腱兩側，選擇垂直骨干長軸，間距約10mm的兩進針點，鉆入半螺紋骨針兩根，骨折近端進針點的選擇視骨折部位而定，I型或II型骨折的近端進針點選在大多角骨或橈骨莖突附近，將針尾穿入骨針基座并與弧形板兩端橢圓孔固定。切開復位內固定

1：克氏針固定：在第一掌骨橈背側作“L”形切口，近側彎至掌橫紋，暴露骨折處，對好關節(jié)面，用巾鉗作暫時固定。用克氏針作內固定，將第一掌骨底部與內側三角形骨片固定在一起，再用第二根克氏針由第一掌骨底部進入大多角骨進行固定。2：克氏針固定：沿第一掌骨橈側作縱行切口。用克氏針由第一掌骨底部一直插入到大多角骨，再用第二根克氏針由第一掌骨近側1／3部鉆入第二掌骨。3：鋼絲固定：于拇指腕掌關節(jié)橈背側做“s”形切口，將骨端鉆孔后，穿入鋼絲，成“呂”字形，分別以相反方向纏繞固定。術后拇指于外展對掌位石膏固定4周。4：騎縫釘固定，只適用予簡單的III型骨折。5：微型鋼板固定：予第一掌骨橈側背面作一弧形切口，在腕橫紋處彎向掌側，顯露骨折部，切開腕掌關節(jié)，可見骨折斷端和腕掌關節(jié)面。牽引拇指后，將骨折斷端復位，以克氏針作暫時固定，再用2～3孔“T”或“L”微型鋼板固定，以直徑為2.7mm的螺絲釘固定，修復腕掌關節(jié)囊?；颊呖梢栽缙诠δ苠憻?。第1掌骨基底部骨折治療方法較多：1、手法復位外固定：具有操作簡便，無創(chuàng)傷的優(yōu)點，但穩(wěn)定性差，尤其對Bennett骨折。2、閉合復位經皮穿針內固定：操作簡單、固定可靠、療效優(yōu)良的優(yōu)點。3、外固定器治療：穩(wěn)定性良好，調節(jié)方便，固定階段只局限于骨折段，對相鄰關節(jié)活動無明顯影響，尤其對粉碎性