埃博拉預(yù)防與控制課件

埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

高春麗主要內(nèi)容一、基本概況二、病原體特點(diǎn)及其抵抗力三、流行病學(xué)四、主要癥狀五、醫(yī)院感染防控基本概況1995年5月14日（農(nóng)歷四月十五），扎伊爾發(fā)現(xiàn)罕見傳染病埃博拉。埃博拉（Ebola），是用來稱呼一群屬于纖維病毒科埃博拉病毒屬下數(shù)種病毒的通用術(shù)語，可導(dǎo)致埃博拉病毒出血熱，罹患此病可致人于死，包含數(shù)種不同程度的癥狀，包括惡心、嘔吐、腹瀉、膚色改變、全身酸痛、體內(nèi)出血、體外出血、發(fā)燒等，感染者癥狀與同為纖維病毒科的馬爾堡病毒極為相似。此病毒以非洲剛果民主共和國的埃博拉河命名（該國舊稱扎伊爾），此地接近首次爆發(fā)的部落，剛果仍是最近四次爆發(fā)的所在地，包括2005年5月的一次大流行。

病原體特點(diǎn)及其抵抗力

1、埃博拉病毒(EBOV)是引起人類和靈長類動物發(fā)生埃博拉出血熱(EBHF)的烈性病毒，由此引起的出血熱是當(dāng)今世界上最致命的病毒性出血熱，已造成10次具有規(guī)模的爆發(fā)流行，有很高的死亡率，在50%至90%之間。2、埃博拉病毒屬于絲狀病毒，呈長絲狀體，單股負(fù)鏈RNA病毒，外有包膜，有分支形、U形、6形或環(huán)形，分支形較常見。有囊膜，表面有(8～10)nm長的纖突。純病毒粒子由一個螺旋形核糖核殼復(fù)合體構(gòu)成，含負(fù)鏈線性RNA分子和4個毒粒結(jié)構(gòu)蛋白。

病原體特點(diǎn)及其抵抗力3、EBV在常溫下較穩(wěn)定，對熱有中等度抵抗力，56℃不能完全滅活，60℃30min方能破壞其感染性;紫外線照射2min可使之完全滅活。對化學(xué)藥品敏感，乙醚、去氧膽酸鈉、β-丙內(nèi)酯、福爾馬林、次氯酸鈉等消毒劑可以完全滅活病毒感染性;鈷60照射、γ射線也可使之滅活。EBV在血液樣本或病尸中可存活數(shù)周;4℃條件下存放5周其感染性保持不變，8周滴度降至一半。-70℃條件可長期保存。流行病學(xué)1、傳染源：感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物，而其自然宿主目前認(rèn)為是狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但該病毒在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。流行病學(xué)2、傳播途徑：病毒可通過與患者體液直接接觸，或與患者皮膚、黏膜等接觸而傳染。病毒潛伏期可達(dá)2至21天，但通常只有5至10天。3、高危人群：（1）醫(yī)務(wù)人員；（2）與病人及其用物有密切接觸的家庭成員或其他人；（3）在葬禮過程中直接接觸死者尸體的人員；（4）在雨林地區(qū)接觸了森林中死亡動物的人。主要癥狀一、潛伏期：感染者均是突然出現(xiàn)高燒、頭痛、咽喉疼、虛弱和肌肉疼痛。然后是嘔吐、腹痛、腹瀉。發(fā)病后的兩星期內(nèi)，病毒外溢，導(dǎo)致人體內(nèi)外出血、血液凝固、壞死的血液很快傳及全身的各個器官，病人最終出現(xiàn)口腔、鼻腔和肛門出血等癥狀，患者可在24小時內(nèi)死亡。二、分期癥狀：起病急是其臨床的主要表現(xiàn)之一，除此之外，伴隨著肌肉關(guān)節(jié)酸痛、發(fā)熱、劇烈頭痛，而且有時可能會有腹痛。本病在發(fā)病之后有不同時期表現(xiàn)不同：

1、發(fā)病2～3天

出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹瀉黏液便或血便，而且可能有持續(xù)幾天的腹瀉。

2、病程4～5天主要癥狀

此時已經(jīng)進(jìn)入極期，在極期出血是常見的事，一般有嘔血、黑便、注射部位出血、鼻出血、咯血等，特別注意的是，孕婦會出現(xiàn)流產(chǎn)和產(chǎn)后大出血;除此之外，還會持續(xù)發(fā)熱，意識也會出現(xiàn)變化;可能并發(fā)有心肌炎、肺炎等。

3、病程6～7天

可能會出現(xiàn)，以肩部、手心、腳掌為主的麻疹樣斑丘疹，全身器官都有可能被擴(kuò)散到，并且在幾天后脫屑。

主要癥狀

4、病程8～9天

部分重癥患者或者嚴(yán)重并發(fā)癥的患者可能在這期間死亡，原來主要是出現(xiàn)肝、腎衰竭。

如果病毒持續(xù)存在于精液中，則會引起睪丸炎、睪丸萎縮等。醫(yī)院感染防控1、埃博拉出血熱防控的基本要求2、埃博拉出血熱患者及密切接觸者的管理3、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)埃博拉出血熱防控的基本要求（一）埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病。主要通過接觸患者或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染。雖然尚未證實(shí)有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)當(dāng)予以警惕，做好防護(hù)。目前埃博拉出血熱尚無疫苗可以預(yù)防，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)埃博拉出血熱的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實(shí)際情況，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離及飛沫隔離措施。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展臨床醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人員掌握埃博拉出血熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識和技術(shù)，做好個人防護(hù)。埃博拉出血熱防控的基本要求診斷標(biāo)準(zhǔn)：

來自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史，21天內(nèi)接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者，21天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等，接觸過被感染的動物等，都應(yīng)作為埃博拉出血熱相關(guān)病例的流行病學(xué)診斷依據(jù)。具備上述流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)且體溫>37.3℃的患者，定義為留觀病例。具備流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)，且體溫≥38.6℃，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；或發(fā)熱伴不明原因出血等情形，則符合疑似病例的判斷標(biāo)準(zhǔn)。確診病例則是在留觀或疑似病例的臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測發(fā)現(xiàn)核酸檢測陽性或病毒抗原檢測陽性等的病例。埃博拉出血熱防控的基本要求（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)針對發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者臨床癥狀和流行病學(xué)史進(jìn)行排查，對留觀、疑似和確診病例按照相應(yīng)規(guī)定報(bào)告。嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。（五）埃博拉出血熱患者隔離區(qū)域應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制人員出入，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對固定。（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、消毒等措施所需物資的儲備，防護(hù)用品及相關(guān)物資應(yīng)符合國家有關(guān)要求。（七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，做好診療器械、物體表面、地面等的清潔與消毒。埃博拉出血熱防控的基本要求（八）埃博拉出血熱留觀病區(qū)和定點(diǎn)收治病區(qū)應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)。若必須探視時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定做好探視者的個人防護(hù)。埃博拉出血熱患者及密切接觸者的管理（一）埃博拉出血熱患者的管理1、留觀、疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)采取嚴(yán)格的接觸隔離措施，實(shí)行單間隔離；非定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時將患者轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院診治。對于疑似或確診患者，有條件的應(yīng)當(dāng)安置于負(fù)壓病房進(jìn)行診治。2、患者診療與護(hù)理盡可能使用一次性用品，使用后均按照醫(yī)療廢物操作；必須重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)先采用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，再按照常規(guī)程序進(jìn)行處理?；颊叩姆置谖?、排泄物、小面積污染等建議使用含消毒成分的吸濕材料覆蓋并吸收后按醫(yī)療廢物處置，再進(jìn)行相應(yīng)環(huán)境與物品的清潔、消毒；較大范圍污染的，首選漂白粉覆蓋，待液體吸收后清理，倒入污水處理系統(tǒng)。埃博拉出血熱患者及密切接觸者的管理3、隔離病房的消毒工作應(yīng)遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的基本要求和原則。聽診器、體溫計(jì)、血壓表等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用，定期消毒。如遇污染，隨時消毒。4、病房物體表面如床頭柜、水龍頭、門把手以及各種臺面等，用500-1000mg/L的含氯消毒劑或其它符合要求的表面消毒劑（如醇類消毒劑）擦拭消毒；地面每天使用500-1000mg/L含氯消毒液濕式清掃、消毒。如遇污染，隨時消毒。5、患者的活動應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成交叉感染。6、患者出院、轉(zhuǎn)院時應(yīng)當(dāng)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。埃博拉出血熱患者及密切接觸者的管理7、患者所有的廢棄物應(yīng)當(dāng)視為醫(yī)療廢物，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求，雙層封扎，標(biāo)識清楚。相關(guān)醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)及時密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，焚燒處理。8、患者死亡后，應(yīng)當(dāng)減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。尸體應(yīng)當(dāng)立即消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹，及時火化。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)密切接觸者的管理對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)密切接觸者立即進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察，隔離醫(yī)學(xué)觀察的期限為自最后一次暴露之日起21天。醫(yī)護(hù)人員防護(hù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格采取接觸隔離及飛沫隔離的預(yù)防措施。具體包括：（一）診療過程中，應(yīng)當(dāng)戴乳膠手套、醫(yī)用防護(hù)口罩、面罩（護(hù)目鏡），穿防護(hù)服、防水靴或者密封的鞋和鞋套等個人防護(hù)用品，避免無防護(hù)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或受到其血液、體液、排泄物污染的物品及環(huán)境；盡量減少針頭及其他銳器的使用，執(zhí)行安全注射，正確處理銳器，嚴(yán)格預(yù)防銳器傷。（二）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出隔離病房時，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，嚴(yán)格按照相應(yīng)的流程，正確穿脫防護(hù)用品，重點(diǎn)注意做好眼睛、鼻腔、口腔黏膜的防護(hù)。穿脫個人防護(hù)用品時，為減少和避免脫卸過程可能的污染，建議先戴口罩再戴帽子，確保在脫卸時能最后摘除醫(yī)護(hù)人員防護(hù)

口罩；護(hù)目鏡和防護(hù)面罩應(yīng)在穿防護(hù)服前完成，脫卸時要先脫防護(hù)服再脫卸臉面部防護(hù)用品。使用后的一次性使用防護(hù)用品嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處置，可以復(fù)用的防護(hù)用品嚴(yán)格遵循消毒與滅菌的流程。醫(yī)護(hù)人員防護(hù)（三）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進(jìn)行手衛(wèi)生。醫(yī)護(hù)人員防護(hù)（四）醫(yī)務(wù)人員暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物時，應(yīng)當(dāng)立即用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，再用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒；粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗；發(fā)生銳器傷時。應(yīng)當(dāng)及時按照銳器傷的處理流程進(jìn)行處理；暴露后的醫(yī)務(wù)人員按照密切接觸者進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)護(hù)人員防護(hù)

（五）采集標(biāo)本時應(yīng)當(dāng)做好個人防護(hù)，標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)當(dāng)按照A類感染性物