PICC并發(fā)癥及處理

PICC常見(jiàn)并發(fā)癥及處理處理

主要內(nèi)容熟悉PICC的并發(fā)癥掌握PICC常見(jiàn)并發(fā)癥的處理方法PICC導(dǎo)管什么是PICC：經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，用于為病人提供中期至長(zhǎng)期的靜脈治療（7天-1年）。PICC適應(yīng)癥

高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN長(zhǎng)期靜脈輸液治療

23-30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒<1.5kg）外周靜脈條件差家庭輸液治療有刺激性藥物的治療（化療藥物等）PICCPICC禁忌癥乳癌術(shù)后患側(cè)上臂為相對(duì)禁忌癥

上腔靜脈壓迫綜合癥上肢骨折患者穿刺部位有感染或者損傷大面積燒傷肘部血管條件差的患者PICCPICC穿刺后常見(jiàn)并發(fā)癥一、靜脈炎（機(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性）二、感染（局部穿刺點(diǎn)、隧道感染、全身導(dǎo)管相關(guān)性感染）三、滲血、血腫四、導(dǎo)管堵塞五、導(dǎo)管斷裂六、靜脈血栓七、導(dǎo)管移位靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)

（INS制定）0級(jí)：無(wú)癥狀1級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)2級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈有索狀改變，未觸及硬結(jié)3級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。4級(jí)：穿刺部位發(fā)紅、疼痛，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈，程度＞1英寸（大約2.5cm），有膿液流出。(細(xì)菌性靜脈炎）機(jī)械性靜脈炎常發(fā)生在置管后一周，好發(fā)于肘關(guān)節(jié)上方8-10cm。淺靜脈炎：疼痛，腫脹，皮膚有熱感，觸痛，置管靜脈呈紅色索狀。深靜脈炎：肩部及胸臂腫脹、疼痛、壓痛。臨床表現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎

預(yù)防：選擇材料、大小合適的導(dǎo)管。選擇合適的靜脈及合適的穿刺部位。洗凈手套上的滑石粉。提高操作技巧，送管中動(dòng)作輕柔，盡量勻速運(yùn)動(dòng)。導(dǎo)管置入后局部血管熱敷。干紗布、棉球避免直接接觸導(dǎo)管避免穿刺側(cè)肢體過(guò)度運(yùn)動(dòng)穿刺結(jié)束后常規(guī)用透明貼外用（穿刺時(shí)使用一半，換藥時(shí)更換另一半）機(jī)械性靜脈炎處理：囑患者放松，抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，緩解癥狀。在腫脹部位給予濕熱敷（用40℃-50℃的熱水袋早、中、晚熱敷，一天3次，每次15-20分鐘）沿靜脈炎發(fā)生血管走向給予康惠爾水膠體敷料（透明貼），效果比較理想。化學(xué)性靜脈炎原因：

消毒劑未干使用刺激性藥物（導(dǎo)管頭端形成纖維蛋白鞘使藥液外滲）

微粒物質(zhì)進(jìn)入導(dǎo)管頭端不在上腔靜脈化學(xué)性靜脈炎預(yù)防：

確保導(dǎo)管頭端在上腔靜脈合理稀釋藥液、使用過(guò)濾器規(guī)范更換貼膜處理：

通知醫(yī)師

75%酒精/25%硫酸鎂濕敷

康惠爾透明貼外用

3-5天無(wú)效且加重拔管細(xì)菌性靜脈炎

（穿刺點(diǎn)感染）癥狀和體征：

局部有分泌物局部紅、腫、熱、痛無(wú)全身癥狀原因：

無(wú)菌操作不嚴(yán)皮膚消毒不嚴(yán)穿刺點(diǎn)污染敷料不合格、更換敷料不及時(shí)免疫力低下、導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)細(xì)菌性靜脈炎

（穿刺點(diǎn)感染）預(yù)防：

嚴(yán)格無(wú)菌操作按時(shí)更換敷貼，有異常及時(shí)更換徹底清除穿刺點(diǎn)分泌物、皮屑處理：

通知醫(yī)生加強(qiáng)換藥局部或全身使抗生素滲血及血腫原因：

局部反復(fù)穿刺，穿透血管壁壓迫不當(dāng)考慮患者有無(wú)凝血功能障礙處理：

局部加壓止血，給予澡酸鹽應(yīng)用減少置管側(cè)手臂的活動(dòng)避免手臂彎曲，過(guò)度活動(dòng)必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止血藥。導(dǎo)管感染導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性血行感染與導(dǎo)管出口處感染，皮下隧道感染，有關(guān)。最為嚴(yán)重的導(dǎo)管感染，導(dǎo)致機(jī)體血液循環(huán)系統(tǒng)的破壞，出現(xiàn)敗血癥，菌血癥，膿毒血癥，嚴(yán)重者導(dǎo)致感染性休克，甚至死亡導(dǎo)管感染皮膚置管部位的侵入導(dǎo)管接頭處侵入遠(yuǎn)處感染的血行播散污染的輸液直接輸入

感染途徑導(dǎo)管感染預(yù)防：

置管及維護(hù)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。定時(shí)更換貼膜，貼膜卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)及時(shí)請(qǐng)護(hù)士遵照標(biāo)準(zhǔn)程序更換。處理：

定時(shí)換藥，(一天1次或兩天一次，示感染情況而定）必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素治療。抽血培養(yǎng)，確定是否為導(dǎo)管感染（兩邊都抽）感染嚴(yán)重者，拔出導(dǎo)管。導(dǎo)管堵塞輸血抽血后處理不當(dāng)胸腔壓力增大

未做到正壓封管

維護(hù)不當(dāng)脂類堵塞

藥物沉積

配伍禁忌患者高凝狀態(tài)

非血凝堵塞血凝堵塞預(yù)防：嚴(yán)格封管避免導(dǎo)管彎曲、打折長(zhǎng)時(shí)間輸注3L營(yíng)養(yǎng)袋時(shí)，每5小時(shí)用20mlNS脈沖式?jīng)_管注意藥物配伍禁忌（PH值）不能用重力輸液代替脈沖式?jīng)_管輸血制品或脂肪乳、鴉膽子后用20mlNS脈沖式?jīng)_管處理：溶栓--------要有足夠的耐心！溶栓無(wú)效拔管導(dǎo)管堵塞去除正壓接頭----換三通----分別接空注射器和5ml尿激酶稀釋液用力回抽空注射器5~6次，在負(fù)壓狀態(tài)下夾閉此端，利用負(fù)壓將尿激酶注入導(dǎo)管保留10~30分鐘，夾閉尿激酶端，再次回抽空注射器，重復(fù)上述過(guò)程，直至恢復(fù)通暢抽出3~4ml血液丟棄，去除三通及注射器，NS徹底沖洗導(dǎo)管，更換正壓接頭，封管堵管溶栓導(dǎo)管斷裂癥狀：

沖管或輸液時(shí)滲水、末端開放式導(dǎo)管自行回血并凝固原因：

暴力沖管、用10毫升以下注射器沖封管導(dǎo)管固定不當(dāng)（不是C型固定）或換藥不當(dāng)不正確的導(dǎo)管修復(fù)高壓注射（紫色管除外）體內(nèi)導(dǎo)管部分?jǐn)嗔眩ㄋ蛯?dǎo)管時(shí)鑷子損傷或損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管）導(dǎo)管斷裂預(yù)防：

輕柔沖管，避免使用高壓注射泵使用10毫升以上注射器正確固定導(dǎo)管，不扭曲打折不在導(dǎo)管處粘貼膠布避免使用利器處理：

體外斷裂——修補(bǔ)、更換接頭、拔管

體內(nèi)斷裂——快速處理，患者制動(dòng)，介入下取管或靜脈切開取管體內(nèi)導(dǎo)管不完全斷裂——試著緩慢輕柔拔管靜脈血栓癥狀和體征：

早期—置管側(cè)上肢、腋下及肩部酸痛后期—手臂腫脹、局部凹陷性水腫、側(cè)支循環(huán)建立、手臂呈紫紅色

液體從穿刺點(diǎn)回漏原因：

導(dǎo)管型號(hào)和材質(zhì)有關(guān)血管內(nèi)膜損傷

血液高凝、靜脈炎留置時(shí)間長(zhǎng)靜脈狀況、長(zhǎng)期臥床、腫瘤患者靜脈血栓預(yù)防：

靜脈和導(dǎo)管合適確保導(dǎo)管頭端位于上腔靜脈穿刺側(cè)手臂正常活動(dòng)定期使用肝素沖管口服小劑量抗凝劑處理：

B超或血管造影確診溶栓、抗凝治療

每天測(cè)量上臂圍（肘上10cm），左右對(duì)比患肢抬高、制動(dòng)、拔管導(dǎo)管移位癥狀和體征：

滴速減慢無(wú)法抽回血外露導(dǎo)管延長(zhǎng)輸液時(shí)異常表現(xiàn)——聽覺(jué)感知、疼痛導(dǎo)管內(nèi)自動(dòng)回血原因：

病人過(guò)度活動(dòng)胸腔內(nèi)壓力改變——咳嗽導(dǎo)管置入較短導(dǎo)管固定不妥或護(hù)理不當(dāng)致導(dǎo)管部分脫落導(dǎo)管移位預(yù)防：

導(dǎo)管長(zhǎng)度合適、置入位置準(zhǔn)確妥善固定處理：

觀察導(dǎo)管功能

X線定位體外導(dǎo)管不要輕易回送、嚴(yán)格無(wú)菌下調(diào)整導(dǎo)管拔管或換管

經(jīng)右側(cè)置入的PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管容易達(dá)到頸內(nèi)靜脈其他——接觸性皮炎癥狀和體征：貼膜下皮膚紅斑、疼痛、刺癢、腫脹原因：天氣炎熱、潮濕、出汗多、貼膜過(guò)敏、消