動脈血氣標本采集

動脈血氣標本采集法動脈血氣分析因其結果迅速、準確，對機體的呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)的準確描述而廣泛應用于臨床。特別在危重搶救時尤為重要，已成為臨床必要的檢測指標之一。但要獲得準確的血氣分析數據,除了精密的儀器，嚴格的指控外，標本的采集與保存也是一個很重要的環(huán)節(jié)。因此，在采集標本時不可忽視每一步操作。目的：通過動脈血氣分折可監(jiān)測有無酸堿平衡失調、缺氧和二氧化碳潴留，判斷急、慢性呼吸衰竭的程度，為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據適應癥：1.各種疾病、創(chuàng)傷、手術所導致的呼吸功能障礙者。2.呼吸衰竭的患者，使用機械輔助呼吸治療時。3.搶救心肺復蘇后，對患者的繼續(xù)監(jiān)測。操作前準備操作前準備用物：治療盤，彎盤，無菌巾，5mL注射器，橡皮塞，抗凝劑(肝素鈉2mL含12500U)，消毒劑，棉簽，體溫表。采血前準備①測定病人體溫。②吸氧者計算給氧濃度（FiO2＝21+4×氧流量L/min）。③注射器抽取2mL抗凝劑濕潤管壁，并排空氣，推掉注射器內的抗凝劑(僅余注射器乳頭處少量的抗凝劑即可，保證注射器內無空氣)。病人準備橈動脈穿刺部位采血：患者體位不受影響，以患者舒適，采血方便為宜。股動脈穿刺部位采血：患者限平臥位。

穿刺部位的選擇選擇沒有輸液的動脈及容易穿刺的動脈。一般選擇橈動脈，因為此處動脈易固定，易暴露，不受體位和操作地點的限制；其次選擇股動脈和肱動脈，患者容易接受，且成功率高，不易誤入經脈或誤刺深層神經，嬰幼兒可選腋動脈、顳動脈。常規(guī)消毒穿刺區(qū)皮膚：消毒面積要大，直徑在5cm以上。操作者的手指：操作者固定血管的示指、中指，消毒面積達兩個關節(jié)以上。動脈穿刺（1）橈動脈采血：腕部伸直，掌心向上，手自然放松，穿刺點位于掌橫紋上方1～2cm的動脈搏動處。已消毒的手指觸橈動脈搏動的準確位置，使動脈處于手指的下方，在動脈搏動明顯處進針，與皮膚成30°～45°角；（2）股動脈采血，病人平臥，雙腿伸直稍外展，常規(guī)消毒皮膚，用左手示指和中指摸清股動脈搏動，予以固定。以腹股溝韌帶下1.5～2.0cm股動脈搏動最強處作為穿刺點，穿刺針與皮膚垂直。采血取血后立即拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞內，以免空氣進入影響結果，若注射器內有氣泡，應盡快排出。將注射器輕輕轉動，可用手搓動1分鐘，使血液肝素充分混合，防止凝血，用無菌干棉簽壓迫穿刺點，力度以摸不到動脈搏動為準，按壓10-15分鐘。對有凝血機制障礙的病人要延長按壓時間

送檢、整理用物立即送檢。整理用物。垃圾分類處理注意事項（1）穿刺部位皮膚如有破潰、感染、硬結、皮膚病等，不能進行穿刺取血。（2）采血后針頭刺入膠塞內，再把注射器放在兩手手掌之間轉動5—15秒，使血液與抗凝劑充分混勻。（3）避免在靜脈滴注處、動脈留置導管處采血。（4）采取標本不能出現氣泡，一旦出現氣泡，應立即將氣泡排出。（5）采血后立即測定，從采集標本到完成測定，期間最好不超過30分鐘。用于血氣電解質、葡萄糖、乳酸鹽分析的標本應于采集后盡快得到分析，如不能立即測定，留置4℃冰箱保存，以減慢新陳代謝的速度，保存時間不超過2小時。（6）對使用呼吸機或需要補充氧氣的病人，在呼吸機參數或FiO2發(fā)生變動后至少要再等候20分鐘才能開始樣本收集。護理1.操作前向患者及家屬講解動脈取血及血氣分析的目的，意義、方法，以取得患者配合，做好患者的心理護理。

2.提高穿刺的成功率，避免反復穿刺引起局部淤血。

3.若發(fā)現針刺部位腫脹，疼痛應及時給予冷敷止痛等處理。4.操作完畢，整理用物及患者床單位。

采血器材塑料注射器和玻璃注射器均可使用。但塑料注射器采集的標本可靠性不穩(wěn)定，抽血后存放15min其二氧化碳分壓（PaCO2）開始下降，同時，小氣泡能夠牢固的附著在塑料注射器內壁上，難以從樣本中排出空氣，影響結果的準確性。羅谷容報道應用ABG動脈血氣針進行穿刺可保證血樣不混入空氣，還可以明顯減輕疼痛。應用5號小針頭穿刺橈動脈也可使疼痛減輕。對反復穿刺采血的病人可留置封閉式套管針。采血方法股動脈采血多用直刺法，針頭與皮膚呈90°進針橈動脈采血用斜刺法，觸摸動脈搏動最強處以30～45°角進針?；蛞詷锕乔o突為基點，向尺側移動1cm，再向肘的方向移動0.5cm作為進針點對小兒可在B超引