《廣西醫(yī)療機構 體醫(yī)融合服務規(guī)范（試行）》

桂衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕19號自治區(qū)衛(wèi)生健康委關于印發(fā)《廣西醫(yī)療機構為全面貫徹健康中國和全民健身國家戰(zhàn)略，構建體醫(yī)融合的疾病管理和健康服務模式，根據(jù)《自治區(qū)體育局自治區(qū)衛(wèi)生健康委關于促進廣西“體醫(yī)融合、資源共享”實施意見(試行)》(桂體發(fā)〔2020〕6號)有關要求，我委組織專家制定了《廣西醫(yī)療機構體醫(yī)融合服務規(guī)范(試行)》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請參照執(zhí)行廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會廣西醫(yī)療機構體醫(yī)融合服務規(guī)范(試行)一、服務目的為指導廣西醫(yī)療機構開展體醫(yī)融合服務，規(guī)范體醫(yī)融合服務內(nèi)容及服務標準，保證服務質(zhì)量，確保服務安全，制定本規(guī)范。二、服務要求(一)場地要求。1.體醫(yī)融合醫(yī)療機構應設有專門場所提供體醫(yī)融合服務，場地大小應滿足服務需求。2.場地設置應利于人群疏散，符合消防、安保、應急疏散等功能要求，消防安全標志應符合GB13495.1要求。3.布局合理，宜設置體質(zhì)測評區(qū)、運動測試區(qū)、運動干預指導區(qū)、休息區(qū)等。4.暴露身體的檢查項目應設置獨立區(qū)域，檢查時應關門或有遮擋。5.運動干預區(qū)使用面積平均每人不得少于4m2，地面必須平整結實不滑，最好安裝木質(zhì)地板，要求平坦堅固，沒有裂縫，周圍墻壁應平整，不能有突出部分或雕刻裝飾。(二)環(huán)境要求。2.室內(nèi)光線必須充足，自然采光系數(shù)不低于1:3，人工室內(nèi)通風良好。3.管內(nèi)保持清潔，器械和墊子表面不能有灰塵，每日打掃，最好用吸塵器濕式清掃。4.室內(nèi)保持溫濕度適宜，空氣質(zhì)量應符合GB/T18883規(guī)定。5.體質(zhì)測評區(qū)、運動測試區(qū)及運動干預指導區(qū)均需穿軟底鞋、球鞋、布鞋或軟底鞋方可進入。不得穿釘鞋入場。入場人員不準吸煙和隨地吐痰。(三)人員要求。1.體醫(yī)融合醫(yī)療機構應至少具有1名運動處方師，運動處方師應由具有以下專業(yè)技術資格(滿足一項即可)且經(jīng)運關知識培訓合格的醫(yī)師(含臨床、中醫(yī)類別)擔任：——具有內(nèi)科中級(含)以上專業(yè)技術資格；——具有外科中級(含)以上專業(yè)技術資格；——具有全科中級(含)以上專業(yè)技術資格；——具有康復中級(含)以上專業(yè)技術資格；——具有運動醫(yī)學中級(含)以上專業(yè)技術資格。2.應至少具有1名經(jīng)培訓合格的體質(zhì)測評與運動測試人經(jīng)培訓合格的運動管理師。(四)設施設備要求。1.體質(zhì)測評室體質(zhì)測評設備配置參考國家體育總局“國民體質(zhì)監(jiān)測項搏)測定儀、血壓計、身高/體重儀、體溫計、身體成分儀及肺活量測試儀等。2.運動測試室至少含心肺耐力測試、肌肉適能測試及柔韌適能測試儀器或測試方法各一項。心肺功能測試：功率自行車；運動跑臺；臺階試驗；12分鐘走(跑)測試；1英里步行測試。起坐測試；俯臥撐測試。柔韌適能測試：坐位體前屈測試儀。3.運動干預指導場地設備適宜行走的環(huán)形或直行防滑走道；拉力器和拉背訓練機音響設備；可穿戴式監(jiān)測設備。4.休息區(qū)宜配備飲水設備、休息座椅、儲物柜、一次性拖鞋、淋浴間、更衣室等，并注意男女分區(qū)。5.醫(yī)學搶救設施(1)應配備搶救車(箱)，搶救車(箱)內(nèi)物品齊全，且在有效期內(nèi)。(2)應配備血壓計、血糖儀等基本醫(yī)學檢查設備，并定期校驗，確保儀器檢查結果的準確性。6.宜配備體醫(yī)融合服務信息平臺，具有遠程指導服務、數(shù)據(jù)收集、監(jiān)督及隨訪等功能。7.設備維護、維修(1)體適能測試設備應有專人維護，定期校驗，確保測試結果準確性。(2)運動器材應定期檢查維護，確保處于完好備用狀(五)安全要求。1.醫(yī)療安全(1)應有安全管理制度及各類應急預案(如低血糖、次應急處理能力培訓和演練，并做好相關記錄。(2)應建立崗位工作流程，各項操作規(guī)范統(tǒng)一，確保檢查結果的準確性。(3)應開展感染預防與控制工作，建立健全相關制度和工作流程。感染監(jiān)測管理應符合WS/T312的規(guī)定。(4)一次性使用醫(yī)療用品應一人一物，不可重復使用。(5)應遵循醫(yī)療器械、運動器械的消毒技術規(guī)范，消2.消防安全(1)消防設施應處于完好、備用狀態(tài)，消防安全應符(2)應建立火災應急處置預案，每年至少組織1次消防安全培訓及火災應急演練，并做好相應記錄。3.信息安全(1)應定期維護體醫(yī)融合信息系統(tǒng)，有信息系統(tǒng)故障的應急預案，信息安全應符合GB/T20271的規(guī)定。(2)服務對象的信息要進行隱私保護，且能備份和恢三、服務內(nèi)容及流程(一)運動前篩查與評估。1.運動前健康篩查(1)一般資料收集：、職業(yè)、電話號碼、身份證號碼等一般個人信息及相關流行病學資料。(2)一般史和運動史：同臨床醫(yī)學“現(xiàn)病史、過去史、個人史、月經(jīng)及婚姻史及家族史”等病史收集。(3)體力活動準備問卷采用美國心臟病學會/美國運動醫(yī)學會推薦的《體力活動準備問卷(PAR-Q)》。15~69歲人群均須完成該調(diào)查問卷。2.醫(yī)學檢查參考半年內(nèi)醫(yī)學體檢結果或最近醫(yī)院疾病診斷。若無，應至少包括心率(脈搏)、血壓、心電圖、血脂、血糖等醫(yī)學指標。3.體適能測試體適能測試項目參見本服務規(guī)范第二(四)中的1、24.運動風險評估與運動危險分層對所有運動處方對象均需進行運動危險分層，采用美國運動醫(yī)學學會推薦的《心血管疾病運動危險分層標準》，該標準具體內(nèi)容見附件2。上述標準中“危險因素”指“心血管疾病(CVD)危險因素”，含年齡、家族史、吸煙史、肥胖、高血壓、糖尿病前期、脂代謝異常、靜坐少動生活方式、高密度脂蛋白等指對已確診心血管疾病的服務對象，建議采用《美國心肺康復協(xié)會心血管病人危險分層標準》進行運動前安全評估，5.運動前測試對擬進行“較大強度運動”且“運動危險分層”為中危的人群，以及全體運動危險高危人群均需進行運動前測試，并加強運動測試中的醫(yī)務監(jiān)督。運動測試內(nèi)容應包括心肺耐力測試、肌肉適能測試和柔韌適能測試。運動測試注意事項：(1)運動測試工作人員及相關醫(yī)務人員必須掌握運動測試絕對禁忌癥和相對禁忌癥，運動禁忌癥名稱應在運動測試室內(nèi)公開；(2)運動測試前應告知受試者運動測試目的及可能帶來的風險，在確保受試者理解之后，指示受試者簽署《運動(3)運動測試室內(nèi)應配置相關醫(yī)療搶救設備，且確保測試工作人員受過相關急救培訓，具有允許使用相關急救設備的權力；(4)測試過程中相關工作人員須密切觀察受試者反應，一旦出現(xiàn)意外狀況，應準確判斷原因、及時終止測試，現(xiàn)場合理處置，并正確后續(xù)處理。(二)確定運動目標。根據(jù)“運動前篩查與評估”結果，確定運動目標，可按“總目標”和“階段目標”分項表述。(三)制定運動處方。1.運動處方內(nèi)容制定應遵循SMART原則：即明確的(Specific，S)，可測量的(Measurable，M)、可實現(xiàn)的(Attainable，A)、與運動者興趣需求及能力具有相關性的(Relative，R)、有時限的(Time-bound，T)。2.運動要素制定應遵循FITT-VP原則，即運動頻率： V)、運動處方實施進程(Progression，P)。3.運動處方基本格式可參照中華體育科學學會推薦的臨床疾病運動處方可參考使用“廣西臨床協(xié)定運動處4.推薦運動處方類型(1)依據(jù)不同運動人群分類1)預防疾病運動處方：適用于一般健康人群及亞健康人群。運動目的為增強體質(zhì)、預防疾病及提高健康水平。2)疾病治療運動處方：適用于臨床疾病患者。運動目的為控制乃至逆轉慢性病發(fā)生發(fā)展，完善綜合治療，促進藥物療效，提高臨床治療有效率和治愈率，防止疾病合并癥和并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。3)康復運動處方：適用于病情得到臨床控制的疾病患者或傷病患者，運動目的是促進患者在身體上、精神上、勞動能力及社會適應力上均得到最大限度恢復，盡快重返正常生活和工作。(2)依據(jù)運動生理效應分類1)心肺耐力運動處方：維護和提高心肺功能。適用于所有運動處方。2)肌肉適能運動處方：有改善體內(nèi)成分，提高機體代謝水平及免疫功能等作用。適用于所有運動處方。3)柔韌適能運動處方：促進機體機能恢復，幫助休息修復；防止損傷；認知重建；增加運動愉悅感。適用于所有運動處方。4)運動系統(tǒng)功能性運動處方：涉及平衡、靈巧、動作技能、動作控制及肢體精細操作等運動指導。適用于神經(jīng)?？萍斑\動系統(tǒng)傷病使用。(四)運動處方實施和調(diào)整《同意書》中對準運動者運動前診斷、運動目的、主要運動方式、可能存在運動風險、準運動者在運動過程中具有的提問權、退出運動權力等事項給予說明。運動處方師或運動干預指導師等醫(yī)務人員向準運動者介紹《同意書》內(nèi)容，指示準運動者確定知情并理解接受后，在《同意書》上簽名確認。醫(yī)療機構風險管理部門、倫理委員會或法律顧問認可知情同意書內(nèi)容。2.運動處方實施由經(jīng)過培訓合格的運動干預指導員、康復治療師或經(jīng)培訓合格的運動管理師遵照個體運動處方執(zhí)3.上述運動處方實施人員負責科學運動指導及全部運動醫(yī)務監(jiān)督。4.運動處方實施可采用現(xiàn)場指導、電話、網(wǎng)絡平臺、互聯(lián)網(wǎng)+等多種形式進行。5.運動處方實施人員應及時解答和處理運動者提出的關于運動處方制定和實施的疑問。6.運動處方實施人員負責現(xiàn)場組織、處置，運動者在運動中可能出現(xiàn)任何意外狀況并及時轉送或轉診。7.運動處方實施人員觀察到運動者在使用運動處方過程中身心反應、運動適應性、運動療效、基礎疾病情況或健康狀況等發(fā)生變化時，要將上述情況及時反饋至運動處方師，運動處方師獲取相關信息后，作出醫(yī)學判斷，并決策是否調(diào)整運動方案。8.運動處方實施人員需告知并做好調(diào)整后運動處方解釋工作，取得運動者同意后，指示運動者重新填寫一份《治療知情同意書》，按調(diào)整后運動處方進行后續(xù)運動指導與運動醫(yī)務監(jiān)督。(五)運動效果評價。建議每2-4周回訪或復查服務對象的相關醫(yī)學指標和/或體質(zhì)指標，以便觀察運動療效并決策是否需要調(diào)整運動方四、服務監(jiān)督本服務規(guī)范適用廣西醫(yī)療機構范圍內(nèi)，服務全部工作及組織接受各級各類醫(yī)