XX醫(yī)院多重耐藥菌聯(lián)合管理相關(guān)部門職責(zé)

XX醫(yī)院多重耐藥菌聯(lián)合管理相關(guān)部門職責(zé)一、目的在多重耐藥菌感染監(jiān)測與防控工作中，醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)學(xué)檢驗科微生物室、感染防控辦。臨床、藥劑科各自職責(zé)明確。指導(dǎo)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作。二、適用范圍感染防控辦、醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科、微生物室、臨床科室三、依據(jù)[1]衛(wèi)生部.《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》[2011]5號[2]國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知--國衛(wèi)辦醫(yī)函（2019）480號四、內(nèi)容（一）臨床科室職責(zé)1、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸者前后、進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。2、在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴格實施隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間、病歷夾或床頭、一覽卡應(yīng)當有隔離標識（藍色三角），在患者的醫(yī)囑中應(yīng)下“接觸隔離”，提高醫(yī)務(wù)人員的警惕性。3、與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。4、醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作時，應(yīng)當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。5、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標準推作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。6、加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。7、嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當導(dǎo)致細菌耐藥的發(fā)生。8、患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治連續(xù)兩次標本（每次間隔24小時）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。9、各科室感染防控管理小組每月對存在問題或缺陷進行分析討論，制定整改措施并落實情況，實現(xiàn)持續(xù)改進。（二）藥劑科職責(zé)1、建立抗菌藥物合理使用管理組織與制度:制定分級管理制度及具體措施。2、定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報告和趨勢分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物.提高抗菌藥物處方水平。3、有臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率年度統(tǒng)計分析（微生物室協(xié)助完成）。4、有臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類年度統(tǒng)計分析（微生物室協(xié)助完成）。5、各種形式的抗菌藥物合理使用及分級使用相關(guān)知識培訓(xùn)和考核，跟蹤并持續(xù)改進培訓(xùn)效果。6、每季度公布各科室使用抗菌藥物情況，并不斷完善促進抗菌藥物合理使用的考核機制。7、有圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用規(guī)定并落實：制定I類手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用規(guī)范井落實。8、每季度對各科室抗菌藥物使用中存在回題或缺陷進行分析討論，對落實情況進行跟蹤，實現(xiàn)持續(xù)改進。（三）醫(yī)學(xué)檢驗科微生物室職資1、發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植者后，應(yīng)當在第一時間報告相關(guān)臨床科室及醫(yī)院感染辦，以便采取有效的治療和感染控制措施。2、建立細菌耐藥監(jiān)測機制和預(yù)警機制，每季度向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株其藥敏情況，全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢。3、每季度公布前十位的醫(yī)院感染病原微生物名稱和耐藥率。4、每季度對各科室微生物送檢情況及細菌耐藥檢測中存在問題或缺陷進行分析匯總，對落實情況進行跟蹤，實現(xiàn)持續(xù)改進。5、每季度有細菌耐藥監(jiān)測變化趨勢圖和抗菌藥物敏感性報告。（四）感染防控辦職責(zé)1、每天到微生物室獲取準確的各科室患者耐藥菌感染情況（應(yīng)用院感軟件后將實時監(jiān)控），并隨機到科室督查耐藥菌感染控制制度落實情況。2、對存在問題及時指出，對改進情況進行督查、跟蹤，實現(xiàn)持續(xù)改進。3、每季度對各科室抗菌藥物合理使用（包括圍手術(shù)期）、微生物送檢情況及細菌耐藥檢測中存在問題或缺陷進行分析總結(jié)，對落實情況進行持續(xù)跟蹤，通報改進結(jié)果。4、制定培訓(xùn)計劃，以各種形式對全院醫(yī)護人員和微生物檢驗人員進行預(yù)防多重耐藥菌危險因素、流行病學(xué)及控制措施的培訓(xùn)，并對培訓(xùn)效果進行追蹤、總結(jié)和反饋，通過耐藥菌醫(yī)院感染率見證防控措施的有效性。（五）醫(yī)務(wù)科職責(zé)1、負責(zé)督促醫(yī)生落實多重耐藥菌管理制度及預(yù)防和控制措施。規(guī)范主管醫(yī)師隔離醫(yī)囑的下達，“多重耐藥菌隔離”要針對傳播途徑的隔離，如“接觸隔離”或“飛沫隔離”的長期醫(yī)囑，直到解除隔離方能停此醫(yī)囑。2、加強抗菌藥物的臨床用藥管理，指導(dǎo)合理使用抗菌藥物。3、協(xié)助組織對全院醫(yī)生進行有關(guān)多重耐藥菌防控知識的培訓(xùn)。4、經(jīng)常督導(dǎo)運行病歷以及歸檔病歷中有關(guān)多重耐藥菌管理的相關(guān)措施落實情況。（六）護理部職責(zé)1、負責(zé)督促護理人員落實多重耐藥菌管理制度和控制措施，在接到多重耐藥菌檢測報告后，護理人員必須嚴格落實