最終版食品生產(chǎn)許可申請書(2023版-格式文本)1

企業(yè)電子版受理材料順序清單（以下文件總和不超過15M）一、食品生產(chǎn)許可證申請書企業(yè)質(zhì)量安全管理制度清單及其文本（清單中所列制度的電子版）二、以下材料要求word 格式或圖片電子文本（圖片要求成像清晰、大小統(tǒng)一，單個圖片保持在300K B以下，每個圖片對應一個頁面，所有圖片用原件掃描）1、《名稱預先核準通知書》或《營業(yè)執(zhí)照》正、副本；2、《食品生產(chǎn)許可證》正、副本及《副頁》（換證、變更時提供）；3、地方標準、經(jīng)備案的企業(yè)標準文本（執(zhí)行地方標準企業(yè)標準時提供）；4、企業(yè)治理結(jié)構(gòu)圖，法定代表人、負責人或投資人的身份證（明）或資格證明；5、土地證、房產(chǎn)證、權(quán)屬證明、租賃合同等生產(chǎn)場所有權(quán)使用的證明材料；6、食品生產(chǎn)加工場所平面圖、場所周圍環(huán)境平面圖、功能間布局平面圖(按單元)、工藝流程圖(按單元)、生產(chǎn)設備布局圖(按單元)；7、委托檢驗合同（有委托檢驗時提供）；8、企業(yè)質(zhì)量安全管理制度文本；9、企業(yè)名稱變更證明，企業(yè)住所變更證明，新、舊《營業(yè)執(zhí)照》正、副本（企業(yè)名稱變更、企業(yè)住所遷址時提供）；10、地址名稱管理部門出具的地址名稱變更證明復印件（企業(yè)住所、生產(chǎn)地址名稱變更（非遷址）時提供）；11、省級以上報刊聲明原件及《營業(yè)執(zhí)照》正、副本（補領證書時提供）；12、省經(jīng)信委出具的產(chǎn)業(yè)政策證明原件（申請味精、乳制品、碳酸飲料、白酒、糖產(chǎn)品許可時提供，到期正常換證或更名等情況除外）；13、水源評價報告、采礦許可證、取水證、礦泉水注冊登記證、水質(zhì)跟蹤監(jiān)測報告（申請飲用天然礦泉水許可時提供）；14、（其他，可根據(jù)需要增加）*提供紙質(zhì)申請一份（材料、排序同上）申請時需要攜帶的原件如下營業(yè)執(zhí)照、法人身份證、組織機構(gòu)代碼證、生產(chǎn)許可證正、副本、房產(chǎn)證/土地使用證/證明材料、租賃協(xié)議買賣合同等受理編號[]食品生產(chǎn)許可證申請書（2023版）申請類別：□首次申請□延續(xù)換證□變更□延續(xù)換證+變更□補證申證產(chǎn)品:申證單元:企業(yè)名稱：聯(lián)系人：移動:固定:電子郵箱:申請日期:年月日遼寧省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局印制食品生產(chǎn)許可證申請材料目錄一、食品生產(chǎn)許可證申請書----主件□1、企業(yè)陳述□2、企業(yè)基本情況一覽表（表1）□3、申證單元情況一覽表（表2）□4、企業(yè)治理結(jié)構(gòu)一覽表（表3）□5、企業(yè)生產(chǎn)加工場所有關(guān)情況（表4）□6、企業(yè)主要生產(chǎn)設備、設施一覽表（表5）□7、企業(yè)主要檢測儀器、設備一覽表（表6）□8、企業(yè)主要管理人員、技術(shù)人員一覽表（表7）□9、企業(yè)所用原輔料、包裝材料一覽表（表8）□10、企業(yè)所用食品添加劑一覽表（表9）□11、企業(yè)質(zhì)量安全管理制度清單（表10）□12、申請許可變更事項一覽表（表11，有變更事項時填寫）□13、申請補領證書情況一覽表（表12，補領證書時填寫）二、食品生產(chǎn)許可證申請書----附件□1、《名稱預先核準通知書》或《營業(yè)執(zhí)照》復印件；□2、《食品生產(chǎn)許可證》正、副本及《副頁》原件（換證、變更時提供）；□3、地方標準、經(jīng)備案的企業(yè)標準文本（執(zhí)行地方標準企業(yè)標準時提供）；□4、企業(yè)治理結(jié)構(gòu)圖，法定代表人、負責人或投資人的身份證（明）或資格證明復印件；□5、土地證、房產(chǎn)證、權(quán)屬證明、租賃合同等生產(chǎn)場所有權(quán)使用的證明材料復印件；□6、食品生產(chǎn)加工場所平面圖、場所周圍環(huán)境平面圖、功能間布局平面圖(按單元)、工藝流程圖(按單元)、生產(chǎn)設備布局圖(按單元)；□7、委托檢驗合同（有委托檢驗時提供）；□8、企業(yè)質(zhì)量安全管理制度文本；□9、企業(yè)名稱變更證明，企業(yè)住所變更證明，新、舊《營業(yè)執(zhí)照》復印件（企業(yè)名稱變更、企業(yè)住所遷址時提供）；□10、地址名稱管理部門出具的地址名稱變更證明復印件（企業(yè)住所、生產(chǎn)地址名稱變更（非遷址）時提供）；□11、省級以上報刊聲明原件及《營業(yè)執(zhí)照》復印件（補領證書時提供）；□12、省經(jīng)信委出具的產(chǎn)業(yè)政策證明原件（申請味精、乳制品、碳酸飲料、白酒、糖產(chǎn)品許可時提供，到期正常換證或更名等情況除外）；□13、水源評價報告、采礦許可證、取水證、礦泉水注冊登記證、水質(zhì)跟蹤監(jiān)測報告復印件（申請飲用天然礦泉水許可時提供）；□14、（其他，可根據(jù)需要增加）。（注：在實際提供的申請材料前的“□”中打“√”）企業(yè)陳述1.本企業(yè)名稱已經(jīng)工商部門□預先核準、□登記注冊。2.本企業(yè)已組成治理結(jié)構(gòu)。3.本企業(yè)已獲必要的生產(chǎn)加工場所。4.本企業(yè)生產(chǎn)加工場所周圍環(huán)境符合相關(guān)規(guī)定。5.本企業(yè)生產(chǎn)加工場所各功能間布局符合相關(guān)規(guī)定。6.本企業(yè)生產(chǎn)加工場所已擁有必要的生產(chǎn)設備設施。7.本企業(yè)生產(chǎn)工藝流程符合相關(guān)規(guī)定。8.本企業(yè)□□8.9.本企業(yè)使用的原輔材料、包裝材料、食品添加劑符合有關(guān)規(guī)定。10.本企業(yè)已制定必要的質(zhì)量安全管理制度，并能夠在實際生產(chǎn)中有效落實。11.本企業(yè)擁有的以上資源，符合食品生產(chǎn)許可規(guī)定條件，能夠適應申請的食品品種的生產(chǎn)需要。12.本企業(yè)已按食品生產(chǎn)許可的有關(guān)規(guī)定，在申請書中提供了相關(guān)材料（詳見申請材料目錄）。生產(chǎn)設備設施（表5）的購置或租用證明、原材料采購驗收記錄、生產(chǎn)過程記錄等材料以及申請材料中的復印件的原件也準備完成并存放于企業(yè)，供審查員在現(xiàn)場審查時審核。本企業(yè)承諾：愿意對申請材料內(nèi)容真實性負責，并承擔相應的法律責任。企業(yè)法人代表（負責人）簽名/蓋章：年月日（注：僅申請企業(yè)名稱變更、住所名稱變更、生產(chǎn)地址名稱變更及補領證書時，不需此頁）

企業(yè)名稱食品生產(chǎn)許可證編號許可證有效期截止日期企業(yè)住所生產(chǎn)場所地址生產(chǎn)場所所在行政區(qū)域市縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）生產(chǎn)場所區(qū)位特征□城區(qū)□城鄉(xiāng)結(jié)合部□郊區(qū)□農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)□偏遠地區(qū)□其他住所、生產(chǎn)場所關(guān)系□在同一地點□在本縣不同地區(qū)□在本市不同縣區(qū)□在本省不同市地法定代表人／負責人電子郵箱移動固定企業(yè)類型／經(jīng)濟性質(zhì)□國有□集體□私營□聯(lián)營□股份制□外資□港澳臺資□其他組織機構(gòu)代碼營業(yè)執(zhí)照編號企業(yè)總?cè)藬?shù)人管理和技術(shù)人員數(shù)人大學、工程師以上人數(shù)人占地面積平方米建筑面積平方米生產(chǎn)廠房建成時間企業(yè)規(guī)?！醮笮汀踔行浴跣⌒汀跷⑿驼J證／注冊情況□ISO9000□HACCP□GMP□出口注冊□其他申證產(chǎn)品年產(chǎn)量噸（折合計）年銷售額萬元申證產(chǎn)品年產(chǎn)量同行業(yè)排名省內(nèi)□前3名□前5名□前10名□其他國內(nèi)□前5名□前10名□前30名□其他申證產(chǎn)品主要銷售區(qū)域□本鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道□本縣□本市□本省□北京、上海□新疆、內(nèi)蒙、西藏□其他申證產(chǎn)品涉及的特殊消費群體、區(qū)域□嬰幼兒□兒童及小學生□老年人□學?！踽t(yī)院□農(nóng)村□城鄉(xiāng)結(jié)合部□旅游景區(qū)□其他申證產(chǎn)品類別特點□清真食品□節(jié)日性食品□旅游食品□傳統(tǒng)食品□地方特產(chǎn)□含乳食品□有機食品□輻照食品□轉(zhuǎn)基因食品□其他申證產(chǎn)品涉及的生產(chǎn)方式□季節(jié)性生產(chǎn)□節(jié)假日前生產(chǎn)□手工為主□分裝□委托加工□委托檢驗□其他申證產(chǎn)品名牌標志情況□中國名牌□遼寧名牌□市名牌□中國馳名商標□地理標志產(chǎn)品□其他表1：企業(yè)基本情況一覽表表2：申證單元情況一覽表申證單元名稱食品品種名稱（產(chǎn)品標準名稱）產(chǎn)品標準代號按該標準生產(chǎn)的所有品種商品名稱／實際名稱本單元產(chǎn)品年設計產(chǎn)量噸（折合計）年實際產(chǎn)量噸（折合計）本單元產(chǎn)品年設計產(chǎn)量噸（折合計）年實際產(chǎn)量噸（折合計）本單元產(chǎn)品年設計產(chǎn)量噸（折合計）年實際產(chǎn)量噸（折合計）表3：企業(yè)治理結(jié)構(gòu)一覽表姓名、職責身份證（明）文件號碼法定代表人負責人投資人表4：企業(yè)生產(chǎn)加工場所有關(guān)情況序號企業(yè)各生產(chǎn)場點、工藝、工序名稱該生產(chǎn)場點、工藝、工序所在地該所在地有權(quán)使用的證明材料名稱表5：企業(yè)主要生產(chǎn)設備、設施一覽表序號設備設施名稱規(guī)格型號數(shù)量安裝使用場所資產(chǎn)購置或租用證明材料的名稱表6：企業(yè)主要檢測儀器、設備一覽表序號儀器設備名稱型號規(guī)格精度等級數(shù)量使用場所企業(yè)對出廠產(chǎn)品開展自行檢驗時（自購儀器、設備）填寫以上表格企業(yè)對出廠產(chǎn)品開展委托檢驗時（委托檢驗所需的儀器、設備）填寫以下表格表7：企業(yè)主要管理人員、技術(shù)人員一覽表序號姓名身份證號年齡職務負責領域／工序表8：企業(yè)所用原輔料、包裝材料一覽表序號名稱年需要量（單位）生產(chǎn)廠家）表9：企業(yè)所用食品添加劑一覽表序號食品添加劑具體名稱所屬類別生產(chǎn)廠家表10：企業(yè)質(zhì)量安全管理制度清單序號質(zhì)量安全管理制度名稱表11：申請許可變更情況一覽表序號變更事項變更前具體情況變更后具體情