某國(guó)道公路改建工程項(xiàng)目檢查記錄表

監(jiān)理行政表式索引HYPERLINK施工監(jiān)理有關(guān)表格填報(bào)說明……2－4HYPERLINK一、監(jiān)理報(bào)表……5HYPERLINK12.分包申請(qǐng)報(bào)告單HYPERLINK13.分段開工計(jì)劃申請(qǐng)單（段號(hào)計(jì)劃）（行14—1表）.22HYPERLINK16.工程計(jì)劃進(jìn)度示意圖…25（行19表）47.工程交工證書(行46表HYPERLINK48.工程缺陷責(zé)任期終止證書(行47表)………..60HYPERLINK49.工程接收證書(行48表)……..61施工監(jiān)理有關(guān)表格報(bào)送說明表號(hào)表格名稱報(bào)送范圍填報(bào)份數(shù)填報(bào)時(shí)間工程師代表處監(jiān)理工程師現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理員業(yè)主承包人一HYPERLINK監(jiān)理理報(bào)表行01表行02表記行03表行04表行05表報(bào)行06表表試行07表行08表行09表行10表令行11表行12表理二行13表分包申請(qǐng)報(bào)告單行14-1表分段開工計(jì)劃申請(qǐng)請(qǐng)單行14-2表行14-3表清行14-4表工程計(jì)劃進(jìn)度示意意圖行15表劃批施工監(jiān)理有關(guān)表格報(bào)送說明表號(hào)表格名稱報(bào)送范圍填報(bào)份數(shù)填報(bào)時(shí)間工程師代表處監(jiān)理工程師現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理員業(yè)主承包人行16表劃行17表行18表行19表三行20表書行21表行22表行23表行24表2通行25表行26表行27表行28表交（竣工）請(qǐng)驗(yàn)報(bào)報(bào)告行29表行30表要表行31表驗(yàn)行32表行33表行34表施工監(jiān)理有關(guān)表格報(bào)送說明表號(hào)表格名稱報(bào)送范圍填報(bào)份數(shù)填報(bào)時(shí)間工程師代表處監(jiān)理工程師現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理員業(yè)主承包人行35表單行36表審行37表行38表行39表行40表行41表行42表金行43表到量行44表付行45表一四行46表工程交工證書行47表工程缺陷責(zé)任期終終止證書行48表工程接收證書一、監(jiān)理報(bào)表工地檢測(cè)、試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)匯總表（行06表）………12監(jiān)理日記（行01表）日期年月日天氣最高溫度0C;最低溫度度0C;施工路段：：承包商人員管理人員：人工程師：人測(cè)量人員：人試驗(yàn)人員：人其它技術(shù)人員人技工：人人普工：人合計(jì)：人主要出勤機(jī)械型平地機(jī)臺(tái)型推土機(jī)臺(tái)型裝載機(jī)臺(tái)型鏟運(yùn)機(jī)臺(tái)型自卸車臺(tái)型挖掘機(jī)臺(tái)型壓路機(jī)臺(tái)型壓路機(jī)臺(tái)型灑水車臺(tái)型攪拌機(jī)臺(tái)型鉆機(jī)臺(tái)型羊角碾臺(tái)水泥砼攪拌站座砼運(yùn)輸車輛砼輸送泵車臺(tái)瀝青砼攤鋪機(jī)臺(tái)砼噴射機(jī)臺(tái)型空壓機(jī)臺(tái)型通風(fēng)機(jī)臺(tái)型膠輪壓路機(jī)臺(tái)型碎石機(jī)臺(tái)瀝青砼拌和樓座合計(jì)：（臺(tái)）材料進(jìn)場(chǎng)動(dòng)態(tài)片石m3礫石m30～20碎石m320～40碎石mm3中（粗）砂mm3鋼模m2325#水泥T425#水泥T525#水泥TⅠ鋼筋TTⅡ鋼筋T高強(qiáng)鋼絲T鋼鉸線T汽油T柴油T瀝青T礦粉T未篩分碎石m30～5碎石m35～10碎石m310～15碎石mm315～20碎石mm320～25碎石mm3粉煤灰mm3炸藥㎏工作內(nèi)容路基工程路面工程橋梁工程（接背頁）工作內(nèi)容互通立交工程隧道工程交通安全設(shè)施主要試驗(yàn)情況測(cè)量情況施工中出現(xiàn)問題以以及不合規(guī)范范要求的施工工工藝承包單位提出的問問題：對(duì)承包單位問題的的答復(fù)：備注監(jiān)理工程師：監(jiān)理工程師巡視記錄（行02表）工程編號(hào)：本表順序號(hào)：工程所在地工程名稱工程部位到達(dá)及離開工地時(shí)間存在問題（包括測(cè)測(cè)量，設(shè)計(jì)與與施工諸如工工程位置，高高程，結(jié)構(gòu)尺尺寸，施工工工藝和建筑材材料等）：對(duì)施工單位在場(chǎng)人人員口頭指示示：?jiǎn)栴}實(shí)際修改后的的追蹤巡視記記錄復(fù)查人：日期：施工單位在場(chǎng)有關(guān)關(guān)人員簽名，并并注明職務(wù)簽名：職務(wù)：日期：監(jiān)理工程師（或工程師助理）：日期：天氣記錄（行03表）年月區(qū)段號(hào)日期氣候狀況降雨量溫度日期氣候狀況降雨量溫度最高最低最高最低1★☆??17★☆??2★☆??18★☆??3★☆??19★☆??4★☆??20★☆??5★☆??21★☆??6★☆??22★☆??7★☆??23★☆??8★☆??24★☆??9★☆??25★☆??10★☆??26★☆??11★☆??27★☆??12★☆??28★☆??13★☆??29★☆??14★☆??30★☆??15★☆??31★☆??16★☆??降雨天數(shù)天降雨量總計(jì)天平均溫度0C注：1.符號(hào)表示:晴★;陰☆;雨?;雪?。2.在符號(hào)上打“√”10年中本月的統(tǒng)計(jì)資資料降雨天數(shù)降雨量平均溫度最大最小平均現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理：記錄：日期：監(jiān)理月報(bào)表（行04表）項(xiàng)目名稱：年月份承包單位：本表順序號(hào)：本月氣候：晴天；雨天；陰天；雪天監(jiān)控人員對(duì)承建單單位提出問題題的指示和答答復(fù)：監(jiān)控主要情況及處處理狀況（含含測(cè)試檢驗(yàn)次次數(shù)和工程中中間檢查次數(shù)數(shù)說明）主要工程形象進(jìn)度度（土方，石石方，構(gòu)造物物的本月完成成和開工累計(jì)計(jì)）：出勤人數(shù)技術(shù)管理人員人；其中：：測(cè)量人；試驗(yàn)人管理人員人；技工人；普工人；合計(jì)人出勤主要機(jī)械型平地機(jī)臺(tái)；型推土機(jī)臺(tái)；型裝截機(jī)臺(tái)型鏟運(yùn)機(jī)臺(tái)；各類自卸車車臺(tái)；總噸型壓路機(jī)臺(tái)；型方塊輾臺(tái);型空壓機(jī)臺(tái)型灑水車臺(tái)；型砼攪拌機(jī)臺(tái)；型鉆機(jī)臺(tái)型挖掘機(jī)機(jī)臺(tái)；型發(fā)電機(jī)臺(tái)；型鉆機(jī)臺(tái)主要材料消耗木材立方方米；水泥：425##噸；525##噸鋼材：Ⅰ鋼筋噸；Ⅱ鋼筋噸；鋼鉸線線和高強(qiáng)鋼絲絲噸汽油噸；柴油噸；瀝青噸；地方材料消片石立立方米；碎石石立方米；礫礫石立方米砂礫立方米；砂砂子立方米承建單位提出的問問題：監(jiān)理工程師：填表人：填報(bào)日期：年月日工程質(zhì)量監(jiān)理月報(bào)表（行05表）年月本表順序號(hào)：設(shè)計(jì)合同項(xiàng)目名稱設(shè)計(jì)（合同）文號(hào)號(hào)合同標(biāo)價(jià)（預(yù)算）建設(shè)單位（業(yè)主）建設(shè)單位（業(yè)主）代代表批準(zhǔn)設(shè)計(jì)（授與合合同）日期施工（承包商）單單位名稱施工（承包商）單單位代表開工日期本月計(jì)劃完成工作作量本月實(shí)際完成工作作量計(jì)劃竣工日期本月工作簡(jiǎn)要小結(jié)結(jié)：2.監(jiān)理工程師師代表或副代代表評(píng)價(jià)：3.設(shè)計(jì)增減價(jià)價(jià)值：4.實(shí)際增減價(jià)價(jià)值：(四)自然災(zāi)害統(tǒng)計(jì)(一)工程質(zhì)量的一般評(píng)評(píng)價(jià):1.受災(zāi)情況描描述：2.損失價(jià)值：：(二)質(zhì)量事故統(tǒng)計(jì):3.處理結(jié)果：：1.發(fā)生原因時(shí)時(shí)間部位：(五)監(jiān)理在工作中存在在的問題及其其建議：2.處理結(jié)果：：(三)變更設(shè)計(jì)項(xiàng)目名稱稱：1.原因：監(jiān)理工程師：填表人：填報(bào)日期：年月日工地檢測(cè)、試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)匯總表（行06表）年月本表順序號(hào)：項(xiàng)目名稱合同編號(hào)施工（承包商）單單位名稱監(jiān)理單位序號(hào)檢測(cè)項(xiàng)目或材料名稱單位完成數(shù)量規(guī)定要求承包人自檢監(jiān)理工程自檢評(píng)語應(yīng)檢數(shù)頻率總點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)合格率實(shí)測(cè)值代表值總點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)合格率實(shí)測(cè)值代表值填報(bào)單位：填表人：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理：填報(bào)日期：年月日工地會(huì)議記錄（行07表）年月日順序號(hào)：第頁共頁主持人：記錄：會(huì)議地點(diǎn)：參加者監(jiān)理人員承包商業(yè)主其他人員記錄內(nèi)容：抄送：接下頁工地會(huì)議記錄（行07-1表）年月日順序號(hào)：第頁共頁記錄內(nèi)容：工作指令（行08表）承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：工程項(xiàng)目：結(jié)構(gòu)名稱：現(xiàn)場(chǎng)位置：上述工程被接受//不被接受上述工程應(yīng)立即停停止/應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行行承包人應(yīng)按規(guī)范執(zhí)執(zhí)行/糾正上述工工程并遵照上上述意見變更更承包人簽字：監(jiān)理工程師簽字：日期：日期：檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單（行09表）承包單位：**公路工程公司第二工程處合同號(hào)：A3-2、A4-1監(jiān)理單位：***國(guó)道**段監(jiān)理代表處編號(hào)：08工程項(xiàng)目路面工程工程地點(diǎn)及樁號(hào)K194+490～～K195+1180左具體部位基層要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)時(shí)間：承包人遞交日期時(shí)時(shí)間：監(jiān)理收到日期時(shí)間間：簽字：龍琴簽字：檢驗(yàn)內(nèi)容：1.壓實(shí)度：K×0..322=999.0＞97.0合格2.厚度：27/288=96.44%合格3.平整度：74/778=94..9%合格4.縱斷高程：67//72=933.1%合格5.寬度：34/344=100..0%合格6.橫坡度：35/336=97..2%合格7.強(qiáng)度：合格監(jiān)理員意見：監(jiān)理工程師意見：：(本項(xiàng)目可否否繼續(xù)進(jìn)行)附件：(質(zhì)量檢驗(yàn)驗(yàn)證明資料)1.壓實(shí)度合格率1000.0%2.厚度合格率96..4%3.平整度合格率944.9%4.縱斷高程合格率993.1%5.寬度合格率1000.0%6.橫坡度合格率977.2%簽字：7.強(qiáng)度合格率1000.0%日期：工程暫時(shí)停工指令（行10表）承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：工程項(xiàng)目：結(jié)構(gòu)名稱：現(xiàn)場(chǎng)位置：停工依據(jù)停工范圍停工原因停工日期：年月日時(shí)停工后應(yīng)做如下處處理：承包人簽字：日期：監(jiān)理工程師簽字：：日期：復(fù)工指令（行11表）承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：工程項(xiàng)目：結(jié)構(gòu)名稱：現(xiàn)場(chǎng)位置：復(fù)工依據(jù)復(fù)工范圍復(fù)工原因復(fù)工日期：年月日時(shí)復(fù)工后應(yīng)做如下工作作：承包人簽字：日期：監(jiān)理工程師簽字：：日期：工程質(zhì)量事故處理報(bào)告單（行12表）承包單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：工程項(xiàng)目：結(jié)構(gòu)名稱：現(xiàn)場(chǎng)位置：事故發(fā)生時(shí)間事故原因：事故性質(zhì):事故損失:應(yīng)急措施:處理意見：承包人簽字：日期：監(jiān)理工程師簽字：：日期：HYPERLINK12.分包申請(qǐng)報(bào)告單HYPERLINK13.分段開工計(jì)劃申請(qǐng)單（段號(hào)計(jì)劃）（行14—1表）…….22HYPERLINK16.工程計(jì)劃進(jìn)度示意圖……………..25態(tài)………表（行19表）………HYPERLINK建工程進(jìn)度表（行119表）項(xiàng)目名稱：承包單單位：合同號(hào)號(hào)：截止日期：年月日監(jiān)理單位：本表順序號(hào)號(hào)：業(yè)主：由k0000＋0000.00至至k00000+000..00止;全長(zhǎng)kmm開工令日期合同總價(jià)100%80%60%40%20%0%合同期限暫定金額合同完成日期工程量清單金額時(shí)間延長(zhǎng)工程變更修改合同完成日期期估計(jì)最終金額清單號(hào)工程名稱合同金額（元）單價(jià)占合同價(jià)%單項(xiàng)完成%完成占合同價(jià)%按月計(jì)劃與實(shí)際完完成（%）年年年123456789101112123456123456789101112總計(jì)123456789101112123456監(jiān)理工程師收到日期：年月日實(shí)際進(jìn)度累計(jì)%%備注：月計(jì)%%計(jì)劃進(jìn)度累計(jì)%%月計(jì)%%承包單位：負(fù)責(zé)人：復(fù)核：編制：監(jiān)理理工程師：設(shè)建索書…2報(bào)…2證…行…21知…62…行申…行核…"…02…要表檢驗(yàn)質(zhì)行覽…8……行…單單…4…3……行…行…0……行…金一到量達(dá)表付行一一段工中間支付證書（行22表）項(xiàng)目名稱：承包單位：合同號(hào)：截止日期：年月日日監(jiān)理單位：：本表順序號(hào)號(hào)：清單號(hào)章次名名稱合同金額變更后合同金額到本月末累計(jì)支付付到上月末累計(jì)支付付本月申請(qǐng)支付100總則200路基土石方300路面400排水500防護(hù)工程600橋梁700隧道800沿線設(shè)施和其他工工程900環(huán)境工程1000房屋建筑110012001300140015001600小計(jì)意外工程費(fèi)變更設(shè)計(jì)意外工程暫定金額動(dòng)員預(yù)付款索賠金額扣保留金回收動(dòng)員預(yù)付款實(shí)際支付（元）其中：付人民幣（元元）承包單位：負(fù)責(zé)人人：復(fù)核：編編制：監(jiān)理工工程師：段工計(jì)日日工支付報(bào)表（行23表）項(xiàng)目名稱：承包單位：合同號(hào)：截止日期：年月日日監(jiān)理單位：：本表順序號(hào)號(hào)：項(xiàng)目號(hào)位置工程項(xiàng)目計(jì)日工數(shù)別和名稱稱單位單價(jià)（元）計(jì)日工數(shù)量計(jì)日工金額批準(zhǔn)文號(hào)到本期末完成期中本期完成到本期末完成到上期末完成本期完成數(shù)量金額（元）數(shù)量金額（元）數(shù)量金額（元）小計(jì)承包單位：負(fù)責(zé)人人：復(fù)核：編編制：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)監(jiān)理：段工計(jì)日工通通知單（行24表）合同段號(hào)：本表順順序號(hào)：承包人：項(xiàng)目名稱位置或樁號(hào)工程量清單章節(jié)條條款：以下的工作確定按按計(jì)日工方式式進(jìn)行,這些工作碌碌被按照有關(guān)關(guān)技術(shù)規(guī)范進(jìn)進(jìn)行檢查或接接受監(jiān)理工程程師的指導(dǎo)。清單編號(hào)工程項(xiàng)目計(jì)日工數(shù)量清單編號(hào)工程項(xiàng)目計(jì)日工數(shù)量說明：支付依據(jù)附件（圖紙和表格格）監(jiān)理工程師意見：：日期：：年月月日日工程部意見：日期：：年月月日日監(jiān)理工程師代表或或副代表意見見：日期：年月月日日段工工程計(jì)量申申請(qǐng)表（行26表）施工單位:監(jiān)理單位：合同段:編號(hào)交工證書號(hào)工程名稱部位圖號(hào)樁號(hào)用計(jì)算圖式或竣工工草圖說明：：工程編號(hào)項(xiàng)目號(hào)項(xiàng)目名稱單位申報(bào)數(shù)量申報(bào)比例說明承包人:編制:復(fù)核:日期:現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理意見:日期:監(jiān)理工程師意見：：簽字：年月日段工工工程計(jì)量核驗(yàn)驗(yàn)單（行27表）合同段：核驗(yàn)單編編號(hào)：第頁共頁承包人計(jì)量申請(qǐng)單編號(hào)下列工程根據(jù)承包包人申請(qǐng)，經(jīng)經(jīng)實(shí)測(cè)檢驗(yàn)已已經(jīng)完成，符符合規(guī)范要求求：工程編號(hào)項(xiàng)目號(hào)項(xiàng)目名稱單位計(jì)量數(shù)量說明現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理核驗(yàn)意見見：簽字：日期：年月日監(jiān)理工程師意見：：簽字：日期：：年年月日段工交(竣)工請(qǐng)驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告（行28表）工程編號(hào)：本表順順序號(hào)：區(qū)段編號(hào)：項(xiàng)目：位置：下列作業(yè)（或部分分工程）已完完工，申請(qǐng)交交驗(yàn)，以便進(jìn)進(jìn)行下一道工工序（工程）作作業(yè)：說明：數(shù)量檢查：質(zhì)量檢查：監(jiān)理工程師意見：：日期：本工程作業(yè)可以繼繼續(xù)進(jìn)行：本工程作業(yè)不予驗(yàn)驗(yàn)收，需要重重新申請(qǐng)：承包人：項(xiàng)目經(jīng)理理：編制：日日期：設(shè)建中間交交工證書（行29表）工程編號(hào)：第頁共頁區(qū)段編號(hào)：項(xiàng)目：位置：下列作業(yè)（或部分分工程）已完完工，申請(qǐng)交交驗(yàn)，以便進(jìn)進(jìn)行下一道工工序（工程）作作業(yè)：說明：數(shù)量檢查：質(zhì)量檢查：監(jiān)理工程師意見：：日日期：本工程作業(yè)可以繼繼續(xù)進(jìn)行：本工程作業(yè)不予驗(yàn)驗(yàn)收，需要重重新申請(qǐng)：承包人：項(xiàng)目經(jīng)理理：編制：日日期：段工工程質(zhì)量檢測(cè)主要要指標(biāo)匯總表表（行30表）工程編號(hào)：A4--1標(biāo)段（路面基基層）本表順順序號(hào)：

主要監(jiān)控檢測(cè)指標(biāo)說明（注明檢測(cè)表號(hào)）

合格與否

幾何要素壓實(shí)度：檢測(cè)數(shù)440個(gè)，合格數(shù)40個(gè)，合格率率為100%；含灰量：：檢測(cè)數(shù)4個(gè)，合格數(shù)4個(gè)，合格率率為100%；無側(cè)限抗抗壓強(qiáng)度試塊塊：檢測(cè)數(shù)4組，合格數(shù)4組，合格率率為100%；厚度：檢測(cè)測(cè)數(shù)42個(gè)，合格數(shù)40個(gè)，合格率率為95.2%；平整度：：檢測(cè)數(shù)117個(gè)，合格數(shù)111個(gè)，合格率率為94.9%；縱斷高程程：檢測(cè)數(shù)為為104個(gè)，合格數(shù)97個(gè)，合格率率為93.3%；寬度：檢檢測(cè)數(shù)50個(gè)，合格數(shù)50個(gè)，合格率率為100%；橫坡度：：檢測(cè)數(shù)52個(gè)，合格數(shù)51個(gè)，合格率率為98.1%；彎沉值：：檢測(cè)數(shù)162個(gè)，合格數(shù)162個(gè)，合格率率為100%。合格

質(zhì)量檢測(cè)詳見《工地地壓實(shí)度試驗(yàn)驗(yàn)記錄表》《彎彎沉值檢測(cè)記記錄表》《分分項(xiàng)工程質(zhì)量量檢驗(yàn)評(píng)定表表》等合格重要記事說明承包人：項(xiàng)目經(jīng)經(jīng)理：填表人人：龍琴日期：2003..12.8段工分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)驗(yàn)評(píng)定表JTTJ071--98（行31表）分項(xiàng)工程名稱：所所屬分部工程程名稱：所屬屬建設(shè)項(xiàng)目：：工程部位：：施工單位：監(jiān)理單位：基本要求實(shí)測(cè)項(xiàng)目項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差值實(shí)測(cè)值值或?qū)崪y(cè)偏差值質(zhì)量評(píng)評(píng)定附件1234567891011121314151617181920平均值代表表值合格率(%)規(guī)定分實(shí)得分合計(jì)100外觀鑒定減分監(jiān)理意見簽名：年月日質(zhì)保資料減分工程質(zhì)量評(píng)定得分質(zhì)量等級(jí)檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人:檢測(cè):記錄:復(fù)核:日期:年月日段工工程變更一一覽表（行32表）項(xiàng)目名稱：承包單位：合同號(hào)：截止日期：年月日日監(jiān)理單位：：本表順序號(hào)號(hào)：清單目號(hào)變更內(nèi)客合同數(shù)量（元）單位單價(jià)（元）工程量增減（+,,-）工程量增減金額（+,-）批準(zhǔn)文號(hào)到本期末完成期中本期完成到本期末完成到上期末完成本期完成數(shù)量金額（元）數(shù)量金額（元）數(shù)量金額（元）小計(jì)承包人：項(xiàng)目經(jīng)理理：復(fù)核：編編制：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)監(jiān)理：段工工程變更更令(行33表)工程編號(hào)：本表順順序號(hào)：合同段編號(hào)工程名稱樁號(hào)原設(shè)計(jì)圖名稱圖號(hào)張數(shù)變更設(shè)計(jì)圖名稱圖號(hào)張數(shù)價(jià)格變更情況項(xiàng)目號(hào)單位變更前變更后變更凈值（±）備注數(shù)量單價(jià)（元）金額（元）數(shù)量單價(jià)（元）金額（元）數(shù)量單價(jià)（元）金額（元）合計(jì)監(jiān)理工程師代表或或副代表意見見：簽字：年年月日編制：年月日段工工程變更申申報(bào)表（行34表）工程編號(hào)：本表順序序號(hào)：合同段編號(hào)工程名稱樁號(hào)原設(shè)計(jì)圖名稱圖號(hào)張數(shù)變更理由：附件：圖紙張，計(jì)算資料張張，附表張，共張變更更類別：變更估價(jià)說明：闡述對(duì)進(jìn)度、質(zhì)量量及外觀的影影響：申報(bào)單位(公章))項(xiàng)目經(jīng)理理（簽字）：：技術(shù)負(fù)責(zé)責(zé)人（簽字）：：年月日監(jiān)理工程師意見：：簽字：年月日設(shè)計(jì)代表意見：簽字：年月日監(jiān)理工程師代表或或副代表意見見：簽字：年月日業(yè)主意見：簽字：：年月日設(shè)建工程變更估價(jià)清單(行35表)工程編號(hào)：本表順順序號(hào)：合同段編號(hào)：工程名稱：樁號(hào)：原設(shè)計(jì)圖名稱：圖號(hào)：張數(shù)：變更設(shè)計(jì)圖名稱：：圖號(hào)：張數(shù)：價(jià)格變更情況項(xiàng)目號(hào)單位變更前變更后變更凈值（±）備注數(shù)量單價(jià)（元）金額（元）數(shù)量單價(jià)（元）金額（元）數(shù)量單價(jià)（元）金額（元）現(xiàn)場(chǎng)核定意見設(shè)計(jì)代表意見：承包人簽認(rèn)：業(yè)主認(rèn)可：監(jiān)理工程師意見：：監(jiān)理工程師代表或或副代表意見見：段工索賠時(shí)間/金額審審批表(行36表)承包商：工程名稱：地點(diǎn)樁號(hào)：本表順序號(hào)號(hào)：索賠項(xiàng)目：上報(bào)日期：收受日期：索賠接受與否：是是否否理由：索賠確認(rèn)與否：是是否否理由：數(shù)額同意與否：是是否否理由：工程部意見：簽名名：日期：業(yè)主意見：簽名：日期：：監(jiān)理工程師代表或或副代表意見見：簽名：日期：：段工索賠申請(qǐng)表(行37表表)工程名稱：第號(hào)地點(diǎn)樁號(hào)：：索賠項(xiàng)目及原因：：申請(qǐng)依據(jù)：有關(guān)合同條款及證證明文件：索賠金額和工期：：索賠金額匯總：申請(qǐng)人意見：簽名名：日期期：監(jiān)理工程師代表或或副代表意見見：簽名：收到日期期：業(yè)主：簽簽名：日期期：段工索賠損失計(jì)算清單單（行38表）賠字第號(hào)附件本表表順序號(hào)：項(xiàng)目名稱單位數(shù)量計(jì)算采用單價(jià)金額（元）數(shù)量來源說明及計(jì)計(jì)算說明備注項(xiàng)目號(hào)單價(jià)（元）承包人：負(fù)責(zé)人：：復(fù)核：編制制：監(jiān)理工程程師：段工價(jià)格調(diào)整匯匯總表（行39表）項(xiàng)目名稱：承包單位：合同號(hào)：截止日期：年月日日監(jiān)理單位：：本表順序號(hào)號(hào)：時(shí)間應(yīng)調(diào)價(jià)基數(shù)（元）到本期末調(diào)價(jià)增加加金額（+,,-）（元）到上期末調(diào)價(jià)增加加金額（+,,-）（元）本期調(diào)價(jià)金額（++,-）（元）小計(jì)承包人：負(fù)責(zé)人：：復(fù)核：編制制：監(jiān)理工程程師：段工價(jià)格調(diào)整表（行40表）項(xiàng)目名稱：承包單位：合同號(hào)：截止日期：年月日日監(jiān)理單位：：本表順序號(hào)號(hào)：價(jià)格調(diào)整公式：ADJ2=LCPPX+a+b+c+d+e+f+g+h-1式中：“00”—基本價(jià)格指指數(shù);“1”—現(xiàn)行價(jià)格指指數(shù)外匯匯比例：年度調(diào)價(jià)價(jià)基數(shù)：LCCP人民幣部分調(diào)整金金額：ADJJ2=LCP××)(1+DD2)…(1+Dn)-1DI—當(dāng)年度綜合合調(diào)價(jià)系數(shù)式中符號(hào)符號(hào)說明編號(hào)加權(quán)系數(shù)現(xiàn)行價(jià)格指數(shù)基本價(jià)格指數(shù)計(jì)算值A(chǔ)BCA×B/CX非調(diào)整因子X100LL當(dāng)?shù)貏趧?wù)a100PL設(shè)備使用和維修b100ST鋼材c100TI木材d100CE水泥e100LM地方材料f100OM其他材料g100BI瀝青h100固定價(jià)1總計(jì)1Di=計(jì)算式承包人：負(fù)責(zé)人：：復(fù)核：編制制：監(jiān)理工程程師：段工單價(jià)變更一覽表（行41表）項(xiàng)目名稱：承包單位：合同號(hào)：截止日期：年月日日監(jiān)理單位：：本表順序號(hào)號(hào)：清單號(hào)名稱單位調(diào)整前單價(jià)（元）調(diào)整后單價(jià)（元）單價(jià)變更增減金額額批準(zhǔn)文號(hào)單價(jià)增減（元）到本期末完成本期完成數(shù)量金額（元）人民幣部分外匯（人民幣元）數(shù)量金額（元）人民幣部分外匯（人民幣元）ABCD=C-BEF=E×DG=%FH=F-GIJ=I×DK=%JL=J-K合計(jì)說明承包人：負(fù)責(zé)人：：復(fù)核：編制制：監(jiān)理工程程師：段工永久性材料價(jià)差金金額一覽表（行42表）項(xiàng)目名稱：承包單位：合同號(hào)：截止日期：年月日日監(jiān)理單位：：本表順序號(hào)號(hào)：序號(hào)材料名稱單位數(shù)量基本價(jià)格現(xiàn)行價(jià)格價(jià)差金額（元）材料來源單據(jù)號(hào)存放地點(diǎn)備注合計(jì)價(jià)（元）其中：綜合費(fèi)（元）合計(jì)價(jià)（元）其中：綜合費(fèi)（元）ABCDEFG=B(E-C))HIJ合計(jì)說明承包人：負(fù)責(zé)人：：復(fù)核：編制制：監(jiān)理工程程師：段工永久性工程材料到到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)計(jì)量量表（行43表）項(xiàng)目名稱：承包單位：合同號(hào)：截止日期：年月日日監(jiān)理單位：：本表順序號(hào)號(hào)：序號(hào)材料名稱單位數(shù)量單價(jià)合計(jì)價(jià)到期末完成材料來源單據(jù)號(hào)批準(zhǔn)文號(hào)金額（人民幣）人民幣部分外匯（人民幣）ABC=A*BD=%CE=%DDF=%%D合計(jì)說明承包人：負(fù)責(zé)人：：復(fù)核：編制制：監(jiān)理工程程師：段工扣回材料設(shè)備預(yù)付付款一覽表（行44表）項(xiàng)目名稱：承包單位：合同號(hào)：截止日期：年月日日監(jiān)理單位：：本表順序號(hào)號(hào)：月份累計(jì)墊付金額本期墊付金額本期末回扣金額上期末回扣金額本期回機(jī)金額金額（人民幣）人民幣部分外匯（人民幣）金額（人民幣）人民幣部分外匯（人民幣）