中醫(yī)診斷速記

中醫(yī)診斷速記中診（今年中診內容不多，所有內容都滲透到了各科，所以總結內容也不多一、舌診舌診的內容①望舌質（舌體）；望舌神、舌色、舌形、舌態(tài)②望舌苔；望苔質、苔色。正常舌象：舌淡紅，苔薄白，舌體柔軟，活動自如，位置正中，臺揩之不去，其下有根。望舌質（體）1、舌神：主要表現(xiàn)在舌質的榮枯和靈動方面。①有神：舌色鮮明，舌質滋潤，舌體活動自如－主病輕，預后良好。②失神：舌色晦暗，舌質柘澀，舌體活動欠靈－主病理，預后較差。2、舌色：①淡白舌：虛證、寒證、氣血兩虧。②紅舌：熱證。③絳舌：外感溫病熱入營血，內傷陰虛火旺，血瘀。④紫舌：熱盛傷津，氣血壅滯，寒凝血瘀。⑤青舌：主寒凝陽郁，瘀血。3、舌形：老舌：實證嫩舌：虛證。胖大舌：因水淡痰飲，阻滯所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑：脾胃濕盛虛濁相搏上漬。脾腎陽虛，舌質紅，胖大，苔黃膩。腫脹：ab、邪熱夾酒毒上壅－舌紫c、中毒致血液凝滯－毒紫晦暗。瘦?。褐鳉庋獌商?，陰虛火旺。a、紅點－主溫毒、熱毒、濕熱。bc、黑點：主血熱而氣血壅滯。芒刺：熱邪內結，邪熱亢盛。痰斑：外感熱入營血，內傷引起血瘀。裂紋：主熱盛傷陰，血虛不潤，脾虛濕侵。光滑：胃氣將絕之候，胃陰枯竭，胃氣大傷。齒痕：主脾虛、氣虛、濕盛。舌下絡脈：將舌尖翹起，舌底脈細可見，舌系帶兩側，當金津，玉液穴處，隱隱可見兩條較粗的青紫色脈絡。正常：脈絡不粗，不分枝、瘀點。?if舌下紫或紫黑小皰：肝郁失疏，痰血阻絡。?ifor痰熱內阻(意義與青紫舌相似4、舌態(tài)：①強硬：內傷痰吐內阻，中風先兆。②顫動：虛損、動風。氣血兩虛、熱極動風。③歪斜：中風or中風先兆。風邪中絡or風痰阻絡。④痿軟：氣血俱虛，熱灼津傷，陰虧己極。⑤吐舌：疫毒攻心或or正氣己絕。⑥弄舌：動風先兆或小兒智力障礙。望舌苔：按：了解深部有無壓痛，腫塊的形態(tài)、質地、腫脹的程度、性質。1、按肌膚：為了探明全身肌表的寒熱，潤燥以及腫脹等情況。①陽氣盛－身多熱陽氣衰－身多寒?；继幱餐淳馨矗瓕嵶C；皮膚干燥者－身未汗出；皮膚干癟者－津液不足。④腫脹：按之凹陷，不能即起－水腫；按之凹陷，舉手即起－氣腫。2、按胸腹（按虛里/按胸脅/按腹部）按虛里：虛里位于左乳下心搏動處為“諸脈所宗”病在虛實，預后之吉兇。①正常：虛里按之應手，動而不緊，緩而不急（宗氣充盛）。②虛里動微而不顯為“不及”－宗氣內虛。③動而應衣為“太過”－宗氣外泄。④按之彈手，洪大而搏－危重證候（注意：孕婦胎前產(chǎn)后，勞瘵病者）。⑤動欲絕而無死候的－痰飲等證。按腹部：1）②腹壁灼熱，喜冷，勿按放者－實熱證。辨疼痛①腹痛喜按者－虛證②腹痛拒按者－實證③按之局部灼熱，痛不可思－內癰。辨腹脹①腹脹滿，按充實，有壓痛，叩之重濁－實滿。②腹膨滿，按之不實，無壓痛，叩之作空聲－氣脹，屬虛滿。③腹部高度脹大，如鼓之狀－膨脹。辨痞滿：（自覺心下或胃脘部痞寒不適，脹滿癥狀）①按之柔軟，無壓痛－虛證②按之較硬，抵抗感、壓痛－實證③脘部按之有形脹痛，推之漉漉有聲－冒中有水飲。辨積聚（腹內結塊）①痛有定處，按之有形而不移者－積、屬血分②痛無定處，按之無形而聚散不定－聚，屬氣分。辨結胸①胃脘脹悶，按之則痛－小結胸②胸骨腹硬滿疼痛且拒按者－大結胸。①左少腹作痛，按之累累有硬塊者－腸中有宿類②右少腹作痛，按之疼痛，有包塊應手者－腸癰。3、按手足①手足俱冷－陽虛陰盛，屬寒；手足俱熱－陽盛或陰虛，屬熱(注意：內熱熾盛，而陽郁于里不能外達的四肢厥冷，卻是寒熱實證)。②手足的背部較熱－外感發(fā)熱；手足較熱－內傷發(fā)熱③額上熱手心熱－表熱；手心熱額上熱－里熱。兒科：①小兒指尖冷－驚厥②中指獨熱－外感風寒③中指指尖獨冷－麻痘將發(fā)之象。陽虛之證，四肢猶溫－陽氣尚存，尚可治療，若四肢厥冷－亡陽之證。四、望小兒指紋（3歲以內小兒，代替脈診一種輔助診斷方法）1、指紋：即食指內側絡脈－手太陰之脈分支而來。2、診察：醫(yī)生以食中兩指夾住小兒指端從命關向風關輕輕推按，指紋容易顯露。3氣關：食指第二節(jié)。命關：食指第三節(jié)。4、正常：色澤淺紅，紅黃粗兼，隱隱可見。5舌診總結色：淡紅常表白虛寒，紅絳熱證青紫瘀。質：厚薄進退潤燥津，腐膩濕積剝脫虛。真假胃氣偏全證。小兒舌：白主表證黃里實，灰黑里實危重候。脈診：指力：輕舉重按委求尋，動靜結合候五十，正常脈：三部緩浮大疾除，不長不短應中各和，鑒別：一比類脈：1、脈位相似：1)脈位淺：洪、浮、濡、散、芤、革脈位?。撼?、伏、牢、弱。2、脈數(shù)相似：1)2)脈率慢：遲、緩律不齊：促、結、代、澀。3、脈形相似：1)脈寬大：大、洪、芤。2)脈細?。杭?、微、濡、弱3)脈體長：長、弦脈體短：短、動。5)脈緊張：弦、革、緊、牢。4、脈勢相似：1)脈動：濡、弱、軟。2)脈有力：實、洪。二、對舉脈：1、脈位：浮、沉。2、脈數(shù)：遲、數(shù)。3、脈形：滑澀、洪細、緊緩、長短。4、脈勢對舉：虛實、微伏。熱，弦痛痰飲肝膽病，緊寒痛證與宿食，長主熱證陽有余，大脈健康與病進。西醫(yī)診斷學第一單元癥狀學熱型1、稽留熱：體溫持續(xù)于39－40以上，24小時波動范圍＜1見于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒2、弛張熱：體溫在39以上，24小時溫差＞2度。見于敗血癥，風濕熱，重癥肺結核，化膿性炎癥3、間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾，急性腎盂腎炎4、回歸熱：體溫驟然升至39以上，后又驟然下降至正常見于回歸熱，霍奇金病，周期熱5、波狀熱：體溫逐漸升高達39，后逐漸下降至正常見于布魯菌病6、不規(guī)則熱：見于結核病，風濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內膜炎第三單元檢體診斷1、傷寒可見面容為：無欲貌2、核黃素缺乏可見：地圖舌3、頸靜脈搏動見于：二尖瓣關閉不全4、可引起頸靜脈怒張的疾?。河倚墓δ懿蝗s窄性心包炎，上腔靜脈梗阻；心包積液。5、肺實變最早出現(xiàn)的體征：支氣管語音6、主動脈瓣第二聽診區(qū)適合聽診：舒張期雜音7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區(qū)聽到連續(xù)性雜音見于：支脈導管未閉。8、心臟的絕對濁音界是：右心室9、第二心音產(chǎn)生的機理主要是：兩個半月瓣關閉時的震動。10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側臥位11、中樞性癱瘓可出現(xiàn)：病理反射消失12、主動脈瓣狹窄時雜音形成的機理：血流加速13、肺動脈高壓：第二心音分裂多見14、左心功能不全：舒張期奔馬律多見15、洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源性室早16、洋地黃量不足的心律失常是：心房纖顫快速心室率17、二、三尖瓣關閉不同步可致：第一心音分裂18、主、肺動脈瓣關閉不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出現(xiàn)：點頭運動20心臟：周圍血管征――頭部隨脈搏呈節(jié)律性點頭運動、頸動脈搏動明顯、毛細血管搏動征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。――常見于主動脈瓣關閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等1、二尖瓣狹窄：二尖瓣面容，心尖搏動向左移，心尖部觸及舒張期震顫；心濁音界早期稍向左，以后向右擴大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢進，舒張期隆隆樣雜音，可伴開瓣音，P2亢進；2、二尖瓣關閉不全：心尖搏動向左下移位，常呈抬舉性；S13/6腋下及左肩胛下角傳導。3、主動脈瓣狹窄：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區(qū)收縮期震顫；S1減弱，A2導。4、主動脈瓣關閉不全：及毛細血管搏動征；有水沖脈；心腰明顯呈靴形；S1減弱，A2部傳導。第四單元實驗室診斷一、血常規(guī)（一）紅細胞與血紅蛋白1、減少――貧血2、絕對性增多――真性紅細胞增多癥（二）白細胞0.5－0.70.005－0.050－0.1；0.2－0.40.03－0.081、中性粒增多：感染；嚴重組織損傷；急性大出血、溶血；中毒（酮癥酸中毒），及應用某些藥物如激素等。異常增生性粒細胞增多――多見于急慢性粒細胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。減少：病毒感染；傷寒、瘧疾；再障貧，粒細胞缺乏癥及惡性組織細胞??；X核等；自身免疫性疾病（紅斑瘡）；脾亢（肝硬化、班替綜合征）。核象：核左移――感染、大出血、大面積燒傷、大手術、惡性腫瘤核右移（常伴白細胞減少）骨骼造血功能減退或缺乏造血物質（巨幼貧，惡性貧血）2、嗜酸粒增多：變態(tài)反應性疾?。ㄖ夤芟?、藥物過敏、皮膚病寄生蟲?。谎翰。０籽　⑹人崃＜毎籽。p少：傷寒、副傷寒、應激狀態(tài)3、嗜堿粒增多：慢性粒細胞白血病4、淋巴細胞增多：病毒感染性疾?。檎?，風疹，水痘，流行性腮腺炎，傳染性單核細胞增多癥桿菌感染（結核，百日咳）某些血液病急性傳染病的恢復期減少：應用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病5、單核細胞某些感染（感染性心內膜炎，活動性結核病，瘧疾及急性感染的恢復期）；某些血液?。▎魏思毎籽。ㄈ┚W(wǎng)織紅細胞成人：0.005－0.015，絕對值24－84；新生兒：0.03－0.061、增多：表示骨髓紅細胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血）2、減少：表示骨髓造血功能減低（再障貧，白血?。┮饬x：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態(tài)。（四）紅細胞沉降率（血沉）1、生理性：婦女月經(jīng)期，妊?，老年人2、病理性：各種炎癥（細菌性急性炎癥，風濕熱，結核病活動）損傷及壞死，心梗惡性腫瘤（）貧血判斷骨髓增生程度的主要標準：成熟紅細胞血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細胞，提示：急性白血病骨髓增生程度低下的疾病：再障貧（外周血涂片幼稚細胞三、血小板1、減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾亢2、增多：反應性：脾摘除術后，急性大失血及溶血之后。四、肝臟病檢查（一）膽紅素血清 尿液 糞便溶血性黃疸↑↑↑↑ 輕度↑或正常強溶血性黃疸↑↑↑↑ 輕度↑或正常強+－加深增加阻塞性黃疸↑↑輕度↑或正常 ↑↑－+變淺或灰白色 ↓或消失肝細胞性黃疸 ↑↑ ↑ ↑ +或－ + 變淺或正常 ↓或常（二）血清酶1、轉氨酶 ALT是反映肝的最敏感指標肝?。杭毙圆《拘愿窝祝篈LTASTALT升高明顯慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常肝硬化（終末期）：正常或降低心梗：6－8小時AST增高2、堿性磷酸酶（ALP）增高：膽道阻塞急慢性肝炎肝膽系統(tǒng)以外疾病（纖維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細胞瘤）3、Υ-谷氨酰轉移酶（Υ-GT）增高：肝癌；膽道阻塞；肝?。毙愿窝?，急慢性酒精肝）4、乳酸脫氫酶（LDH）增高：肝?。毙愿窝缀椭卸嚷愿窝?，轉移性肝癌）急性心梗；五、腎功能（一）腎小球功能1、血清尿素氮（BUN）3.2－7.1mmol/l意義：反映腎小球濾過功能。但不是腎功能損害的特異性指標2、血肌酐（Cr）88－177意義：反映腎小球的濾過功能。3、內生肌酐清除率（Ccr）80－120意義：判斷腎小球損害的敏感指標。（二）腎小管功能1、濃縮稀釋試驗――主要是測定遠端腎單位功能。反映腎功能受損程度的指標――低比重尿2、血漿二氧化碳結合力22－31降低：代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒增高：呼吸性酸中毒；代謝性堿中毒六、生化檢查血清總膽固醇（TC）2.9－6.0血清甘油三酯（TG）男0.44－1.76；女0.39－1.49血鉀3.5－5.1血鈉136－146血氯98－106血鈣七、免疫學檢查（一）免疫球蛋白IgM單獨明顯增高――巨球蛋白血癥（二）補體C3增高：各種急性炎癥，傳染病早期，某些惡性腫瘤（肝癌減低可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)（三）感染免疫檢測1、抗鏈O （ASO）增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標2、傷寒與副傷寒檢查早期診斷――酶聯(lián)免疫吸附試驗（四）自身抗體檢測類風濕固子（RF）檢查――可作為病變活動及藥物治療后療效的評價（五）腫瘤標志物檢測1、血清甲胎蛋白（AFP）測定原發(fā)性肝癌――AFP是診斷肝癌最特異的標志物AFP細胞大量壞死。妊?：異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形2、癌胚抗原（CEA）消化器官癌癥的診斷鑒別原發(fā)性和轉移性肝癌轉移性升高八、尿液檢查（一）顏色和透明度1、血尿――泌尿系炎癥、結核、結石、腫瘤及出血性疾病2、血紅蛋白尿（醬油色）――蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應及惡性瘧疾3、深黃色（膽紅素尿）肝細胞性黃疸及阻塞性黃疸4、乳糜尿（乳白色）――絲蟲病5、膿尿和菌尿――泌尿系感染（腎盂腎炎、膀胱炎）6、鹽類結晶尿（二）比重――取決于腎小管的濃縮稀釋功能增高――急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水減低固定（等張尿）－腎實質嚴重損害（三）蛋白尿腎臟疾病，繼發(fā)性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）；腎外疾病（心功能不全）（四）管型1、透明管型――腎實質病2、細胞管型紅細胞管型――腎小球疾病白細胞管型腎實質有活動性感染（腎盂腎炎、間質性腎炎腎小管上皮細胞管型腎小管有病變。3、顆粒管型――慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷4、脂肪管型――腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎病5、蠟樣管型九、糞便水樣或粥樣稀便――感染性或非感染性腹瀉米泔樣便――霍亂鮮血便――腸道下段出血（痔瘡，肛裂）柏油樣便――上消化道出血灰白色便――阻塞性黃疸細條狀便――直腸癌綠色糞便――消化不良十、痰液紅色或紅棕色――肺結核，支氯管擴張，肺癌粉紅色泡沫痰――急性肺水腫鐵銹色痰――肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死棕褐色痰――肺阿米巴膿腫黃色膿性痰――呼吸系統(tǒng)有化膿性感染黑色痰――矽肺第五單元心電圖診斷一、常規(guī)導聯(lián)aVR導聯(lián)反映右心室的電位變化，余肢導反映左心室V1、V2反映右心室的電位變化V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化V5、V6反映左心室的電位變化二、正常心電圖正常心電軸:0－+90之間心電軸顯蓍右偏：右室肥大，左束支后分支傳導阻滯電軸顯著左偏：左室肥大，左束支前分支傳導阻滯三、心房肥大（一）右心房肥大1、P波高尖，電壓＞0.25mV，在II、III、aVF導聯(lián)最突出2、V1導聯(lián)上，P波前部高尖（二）左心房肥大1、P波增寬＞0.11s，常呈前低后高的雙峰型（I、、aVL）2、V1導聯(lián)上P波終末部的負向波變深變寬（三）雙房肥大P四、心室肥大（一）左室肥大1、左室電壓增高：RV5＞2.5或RV5+SV1＞3.5（女）－4.0（男）2、心電軸左偏3、QRS波群時間延長：達0.1－0.11s4、在以R波這主的導聯(lián)中，ST段下移＞0.05，T波低平、雙向或倒置（二）右室肥大1、QRS波群電壓改變：RV1＞1.0，RV1+SV5＞1.2，RaVR＞0.52、QRS波群形態(tài)改變3、心電軸右偏4、QRS波群時間并不延長5、V1或V3 R等右胸導聯(lián)S－T段下移＞0.05，T波低平、雙向或倒置五、心梗1、缺血型T波改變：兩支對稱的尖深倒置T波2、損傷型ST段移位：S－T段抬高3、壞死型Q波改變六、心絞痛1、典型：S－T段水平型或下垂型壓低＞0.1，T波倒置低平或雙向2、變異型：S－T段抬高，常伴T波高聳，對導聯(lián)同表現(xiàn)為S－T段壓低七、慢性冠狀動脈供血不足1、S－T段壓低（除aVR導聯(lián)）：水平型、下垂型ST段下移2、T波改變：低平、雙向或倒置八、心律失常（一）早搏1、室早：提早出現(xiàn)的QRS－T波群，寬大畸形；T波與QRS波群主波方向相反；有完全性代償間歇2、房早：提早出現(xiàn)的房性P’波，形態(tài)與P波不同；P’－R新時期＞0.12；房性P波后有正常形態(tài)的QRS；房性早挖墻腳后的代償間歇不完全。3QRSP’間歇。（二）異位性心動過速1、陣發(fā)性室上性心速：頻率快，節(jié)律規(guī)則2、室性心速：R－R相等，室律可略有不齊；QRS波畸形、增寬，時間延長，T波方向與QRS主波方向相反；P與QRS無固定關系（三）房顫1、P波消失，代之以一系列大小不等間距不均、形態(tài)各異f波；2、R－R間距絕對不勻齊，即心室率完全不規(guī)則；3、QRS形態(tài)一般與正常竇性相同。（四）室撲：一過性。QRS－T波消失，代之以連續(xù)、快速而相對規(guī)則的大振幅的心室撲動。（五）室顫：QRS－T波完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的心室顫動波。（六）房室傳導阻滯1、I度房室傳導阻滯竇性P波之后均伴隨QRS波P－R新時期延長＞0.21（老年人＞0.22）2、II度房室傳導阻滯II度I型：P波規(guī)律出現(xiàn)；P－R間期呈進行性延長II度II型：P波規(guī)律出現(xiàn)；QRS波成比例脫漏，形態(tài)一般正?；蛟鰧捇巍?、III度房室傳導阻滯P波與QRS波無固定關系，P－P與R－R間距各有其固定的規(guī)律性心房率＞心室率，即P波頻率高于QRS波頻率QRS波形態(tài)正常或寬大畸形。第六單元影像診斷一、基礎：X線攝影檢查主要應用：X線的感光效應XX二、肺與縱隔胸部腫塊的平片檢查方法：胸部正側位片正常胸膜X線表現(xiàn)：不顯影肺紋理主要成分：肺動脈和肺靜脈分支肺門陰影的主要組成部分：肺動脈、肺靜脈和支氣管1、慢性支氣管炎：肺紋理增多增粗、扭曲，有時可見肺間質纖維化的網(wǎng)狀陰影。常見并發(fā)癥：肺氣腫2、支氣管擴張――用支氣管造影可確定其類型和部位。3、肺炎X線表現(xiàn)是在實變期。支氣管肺炎：（滲出）的小斑片狀致密陰影。小兒表現(xiàn)為兩肺中下部內、外帶，沿肺紋理分布的病變。間質性肺炎：以中下肺野肺紋理增粗模糊4、肺結核（I型原發(fā)綜合征早期為滲出性病變。血行播散型（II型）：急性粟粒型：兩肺廣泛而均勻的粟粒樣陰影，邊界清楚。亞急性或慢性血行播散型：病灶數(shù)目較多，大小不等，新舊不一。浸潤型：病變大多在肺尖或鎖骨下區(qū)，很快干酪化。胸膜炎干性結胸：無異常表現(xiàn)或有膈肌運動受限滲出性結胸：多為一側5、原發(fā)性支氣管肺癌X線：在相應部位反復發(fā)作、吸收緩慢的炎性實變。CT：中央型：支氣管腔狹窄；肺門腫塊；侵犯縱隔；縱隔淋巴結轉移。（最早出現(xiàn)的征象――肺門陰影增濃）周圍型：腫塊邊緣可有分葉，伴或無毛刺，密度均勻。（腫瘤發(fā)生在肺段以下細支氣管）三、心臟與大血管（一）基礎觀察主動脈全貌的位置：左前斜位。心包積液的最佳投照位置：心臟立、臥位像肺門截斷征見于――肺動脈高壓在正常胸部正位片上組成老年人右心緣上部的是：升主動脈組成青年兒童右心緣上部的是：上腔靜脈在后前位片上右心緣的下部是：右心房在心臟左前斜位片上右心緣的下部是：右心室（二）病變1、左室增大：左心室段延長、圓隆并向左擴展；左側位，心后間隙變窄甚至消失，心后下緣的食管前間隙消失。2、右室增大：心臟呈二尖瓣型；心腰變?yōu)槠街被蚺蚱?；右前斜位?/p>