中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 中醫(yī)外科學(xué) 第六單元 癭

第六單元癭細(xì)目氣癭要點氣癭的病因病機(jī)其與生活地區(qū)和所飲水質(zhì)有關(guān)者，亦每因動氣而增患。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因可分為三類：甲狀腺激素原料（碘）的缺乏。甲狀腺激素需要量的激增。甲狀腺素生物合成和分泌的障礙。甲狀腺的解剖甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨下極平第五、六氣管軟骨正常甲狀腺重量約30g生理功能甲狀腺功能合成、貯存和分泌甲狀腺素（T3、T4）甲狀腺素主要作用：氧消耗及熱量產(chǎn)生合物和脂肪的分解促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化要點氣癭的臨床表現(xiàn)腫大，腺體表面較平坦，質(zhì)軟不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動作而上下移動。如腫塊進(jìn)行性增大，可呈下垂，自覺沉重感，可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等而引起各種癥狀：于氣管內(nèi)腔變窄，呼吸發(fā)生困難。壓迫食管，可引起吞咽不適感，但不會引起梗阻癥狀。壓迫頸深部大靜脈，可引起頭頸部的血液回流受阻，出現(xiàn)頸部和胸前表淺靜脈的明顯擴(kuò)張。壓迫喉返神經(jīng)，可引起聲帶麻痹，患者發(fā)音嘶啞。要點氣癭的內(nèi)治法及預(yù)防氣癭一般采用以疏肝解郁、化痰軟堅為主的內(nèi)治療法。辨證論治肝郁氣滯證伴急躁易怒，善太息；舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉弦。治法：疏肝解郁，化痰軟堅。方藥：四海舒郁丸加減。懷孕期或哺乳期，加菟絲子、首烏、補(bǔ)骨脂。細(xì)目肉癭要點肉癭的概念、特點及病因病機(jī)概念、特點特點是頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔韌而圓，如肉之團(tuán)，隨吞咽動作而上下移動，發(fā)展緩慢。好發(fā)于青年女性及中年人。相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤或囊腫，屬甲狀腺的良性腫瘤。肝旺乘土，脾失運化，痰濕內(nèi)蘊(yùn)。氣滯、濕痰、瘀血隨經(jīng)絡(luò)而行，留注于結(jié)喉，聚而成形，乃成肉癭。西醫(yī)學(xué)對本病的病因認(rèn)識尚不清楚，有的學(xué)者認(rèn)為，甲狀腺瘤是由甲狀腺內(nèi)殘存的胚胎細(xì)胞發(fā)展而形成。要點肉癭的辨證論治一般多采用內(nèi)治法，以理氣解郁、化痰軟堅為主。辨證論治內(nèi)治氣滯痰凝證狀，如腫塊過大可有呼吸不暢或吞咽不利；苔薄膩，脈弦滑。治法：理氣解郁，化痰軟堅。方藥：逍遙散合海藻玉壺湯加減。氣陰兩虛證體消瘦、月經(jīng)不調(diào)、手部震顫等；舌紅，苔薄，脈弦。治法：益氣養(yǎng)陰，軟堅散結(jié)。方藥：生脈散合海藻玉壺湯加減。外治陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散外敷。細(xì)目癭癰要點癭癰的含義與特點有發(fā)熱、頭痛等癥狀。相當(dāng)于西醫(yī)的急性甲狀腺炎、?急性甲狀腺炎。要點癭癰的診斷引至耳后枕部，活動或吞咽時加重，伴發(fā)熱、畏寒等。嚴(yán)重者可有聲嘶、氣促、吞咽困難。少數(shù)患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，局部脹痛跳痛而化膿，成膿后可出現(xiàn)波動感。輔助檢查急性期，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，甲狀腺超聲波探測有助于診斷。要點癭癰的內(nèi)外治法本病以內(nèi)治為主，宜疏肝清熱、化痰散結(jié)。辨證論治內(nèi)治風(fēng)熱痰凝證證候：局部結(jié)塊疼痛明顯，伴惡寒發(fā)熱、頭痛、口渴、咽干，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱化痰。方藥：牛蒡解肌湯加減。氣滯痰凝證身癥狀，苔黃膩，脈弦滑。治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。方藥：柴胡舒肝湯加減。外治初期宜用箍圍藥，如金黃散、四黃散、雙柏散，水或蜜調(diào)制外敷，每日1～2次。若成膿宜切開排膿，八二丹藥線引流，金黃膏外敷。其他療法對高熱和中毒癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)配合抗生素，并適當(dāng)補(bǔ)充液體。細(xì)目石癭要點石癭的含義與特點當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺癌。要點石癭的病因病機(jī)與診斷病因病機(jī)情志內(nèi)傷，肝脾氣逆，痰濕內(nèi)生，氣滯則血瘀，瘀血與痰濕凝結(jié)，上逆于頸部而成。診斷臨床表現(xiàn)多見于40歲以上患者，女多于男，或既往有肉癭病史。頸前多年存在的腫塊，生長迅速，質(zhì)地堅硬如石，表面凹凸不平，推之不移，并可出現(xiàn)吞咽時移動受限?？砂橛刑弁?。