14、靜脈穿刺留置針操作

十四、靜脈穿刺留置針技術(shù)（一）目的補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿紊亂。增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量。供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，維持正氮平衡。輸入藥物，治療疾病。（二）操作流程患者評(píng)估并解釋?zhuān)涸u(píng)估病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、自理能力。藥物過(guò)敏史?；颊叱鋈胍后w量、心肺功能。對(duì)本次輸液治療目的了解程度?；颊哂袩o(wú)藥物過(guò)敏史，注入藥物的性質(zhì)、劑量。穿刺部位皮膚、血管情況。解釋輸液目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)排尿等特殊需要。洗手，戴口罩。；病室整潔、安靜。用物準(zhǔn)備：醫(yī)囑執(zhí)行單、輸液卡、治療車(chē)、治療盤(pán)、藥液、輸液器、皮膚消毒液、棉簽、止血帶、膠布（或輸液貼根據(jù)血管情況選擇合適型號(hào)的留置針、輸液接頭、無(wú)菌透明敷料、簽字筆等操作步驟操作要點(diǎn)操作步驟操作要點(diǎn)1.準(zhǔn)備用物并核對(duì)。二人核對(duì)，內(nèi)容全面、準(zhǔn)確。22.攜物品至病床旁，核對(duì)并解釋。解釋到位。操作步驟刺部位下方。

操作要點(diǎn)穿刺部位置于一次性墊巾中心。將輸液瓶掛于輸液架上，第一次排氣。 茂菲氏滴壺內(nèi)的液面達(dá)選擇血管在穿刺部位上10cm處扎止血帶，囑患者握拳，選擇血管，松止血帶。消毒消毒穿刺部位（消毒面積8cm×8cm）一遍。選擇留置針。

正確選擇血管。應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭螺旋式消毒，無(wú)露白、保證消毒區(qū)域皮膚的無(wú)菌狀態(tài)。滿(mǎn)足患者血管、輸液治療的前提下選擇最短、最小型號(hào)的留置針。準(zhǔn)備無(wú)菌透明貼膜，撕膠布備用。核對(duì)患者相關(guān)信息。（消毒面積8c8cm

至少使用2種以上方法核對(duì)患者信息，內(nèi)容全面、準(zhǔn)確。止血帶在進(jìn)針點(diǎn)上10cm處，時(shí)間不超過(guò)2分鐘，松緊適宜。松動(dòng)針芯定連接針座。朝向左側(cè)。將左側(cè)針翼向上向右反折次排氣。

嚴(yán)禁上下拉動(dòng)針芯，避免改變針尖距離以及損傷導(dǎo)管；不要左右轉(zhuǎn)動(dòng)肝素帽，避免肝素帽松動(dòng)或脫落；排氣時(shí)不浪費(fèi)藥液。穿刺 進(jìn)針?biāo)俣嚷_保進(jìn)入血管后撤針芯1/2-1/3處穿刺。少許。15-30操作步驟見(jiàn)回血后降低角度再進(jìn)針少許。中指和食指固定連接座。拇指和無(wú)名指撤針芯少許。送導(dǎo)管。

操作要點(diǎn)右手持單翼將導(dǎo)管與針芯一同全部送入血管中。松輸液調(diào)節(jié)器。撤針芯右手食指和中指固定雙翼。撤出。固定第一條膠布延貼膜下端交叉固定導(dǎo)管。第二條膠布U導(dǎo)管尖端，且與血管平行。第三條膠布固定輸液器管路。調(diào)節(jié)滴數(shù)60～8040～6020～40分。明穿刺日期、時(shí)間、操作者姓名。注意事項(xiàng)，將呼叫器放于患者易取處。整理用物。洗手、記錄、簽字。

固定雙翼，直線方向撤針芯。粘貼敷貼時(shí)勿緊繃皮膚。遵醫(yī)囑或依據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)合理調(diào)節(jié)滴速。至少使用2種以上方法核對(duì)患者信息，內(nèi)容全面、準(zhǔn)確。操作時(shí)保證患者安全、舒適。按醫(yī)用垃圾分類(lèi)處理用物。六步洗手法；字跡清楚，不潦草。（三）注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌原則及查對(duì)制度。2不應(yīng)在輸液側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。嚴(yán)格掌握留置時(shí)間，留置針保留時(shí)間不超過(guò)72～96卷邊、潮濕，應(yīng)隨時(shí)更換。發(fā)生留置針相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)拔管重新穿刺。一次性靜脈輸液鋼針宜用短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。出等表現(xiàn)，并注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。（四）靜脈留置針操作相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理穿刺部位感染的預(yù)防及處理護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)。在進(jìn)行穿刺時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。留置針保留72-96及時(shí)更換新的貼膜。利凡諾濕敷。出現(xiàn)全身感染，拔除靜脈留置針后留取導(dǎo)管頭做培養(yǎng)，并根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素控制感染。液體滲漏的預(yù)防及處理，進(jìn)行穿刺。嚴(yán)重后果。必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。滲漏，應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。出現(xiàn)液體滲漏后，根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，分別進(jìn)行處理。發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防及處理認(rèn)真檢查所用藥品、藥液及物品的有效期、質(zhì)量、包裝是否完好。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。對(duì)高熱患者給予物理降溫，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。/應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。循環(huán)負(fù)荷過(guò)重的預(yù)防及處理在輸液過(guò)程中，應(yīng)注意滴速不可過(guò)快，輸液量不可過(guò)多。減輕心臟負(fù)擔(dān)。高流量氧氣3～5L/分鐘吸入，并在濕化瓶?jī)?nèi)加入30從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態(tài)。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥物、平喘和強(qiáng)心藥。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，可有效地減少靜脈回心血量。應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。空氣栓塞的預(yù)防及處理輸液器管連接緊密，保證輸液管道茂菲氏滴壺液面以下無(wú)空氣。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體。加壓輸液或輸血時(shí)嚴(yán)密看護(hù)。一旦發(fā)生空氣輸入，立即指導(dǎo)患者取左側(cè)頭低腳高位，通知醫(yī)生處理。藥物過(guò)敏的預(yù)防及處理仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史。觀察患者用藥后有無(wú)不適。一旦發(fā)生藥物過(guò)敏立即停止輸液，通知醫(yī)生、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、配合搶救。疼痛的預(yù)防及處理穿刺者要認(rèn)真評(píng)估患者血管，選擇合適型號(hào)的針頭進(jìn)行穿刺。護(hù)士勤練穿刺技術(shù)盡量一次穿刺成功。外，應(yīng)盡量選用較粗的血管。皮下血腫的預(yù)防及處理巧把握好進(jìn)針角度，提高一次穿刺成功率，避免或減少皮下血腫的發(fā)生。，立即按壓止血。導(dǎo)管堵塞的預(yù)防及處理靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道。并注意推注速度不可過(guò)快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。發(fā)生留置針堵塞，應(yīng)立即拔出留置針，不可以強(qiáng)行加壓推注或輸注液體。靜脈血栓的預(yù)防及處理部位用留置針進(jìn)行多次靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷。避免在下肢使用靜脈留置針。輸液治療的前提下選擇最短、最小型號(hào)的留置針。發(fā)生靜脈血栓后請(qǐng)血管外科會(huì)診并給予相應(yīng)處理。靜脈炎的預(yù)防及處理選擇粗直、彈性好、血流豐富的血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣。護(hù)理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無(wú)菌。選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開(kāi)始，力爭(zhēng)一次穿刺成功。輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。處理。沿靜脈炎血管做熱敷或局部涂抹治療靜脈炎的藥物。導(dǎo)管脫出的預(yù)防及處理勤觀察，敷料如有潮濕或卷邊時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。妥善固定輸液管路。并使用彈力繃帶固定，防止滑脫。靜脈留置針發(fā)生滑脫，應(yīng)立即使用無(wú)菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)。更換部位重新穿刺，妥善固定。（五）靜脈留置針操作關(guān)鍵點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和查對(duì)制度。排氣方法正確。穿刺手法正確。正確調(diào)節(jié)輸液速度。（六）理論提問(wèn)答：認(rèn)真檢查所用藥品、藥液及物品的有效期、質(zhì)量、包裝是否完好。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。/應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。答：應(yīng)遵循“四不宜”原則0.3500ml15ml化鉀（10ml：1.5g/支。絕對(duì)禁止直接靜脈推注及入壺。不宜過(guò)快：成年人靜脈滴注不超過(guò)60分。不宜過(guò)多：限制補(bǔ)鉀總量，一般3～4.5g/d。不宜過(guò)早：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，一般尿量超過(guò)30ml/h500ml/d靜脈穿刺留置針技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)儀表儀表端莊2分，衣帽整潔3分5分評(píng)估患者病情1分、藥物過(guò)敏史1分、穿刺部位1分操作11

得分 扣分53前1分前1分準(zhǔn)備護(hù)士洗手1分、戴口罩1分215分備齊用物（缺一項(xiàng)扣0.5分）2分、檢查用物1分，合理放置1分4查對(duì)藥液及輸液器2分、正確連接輸液器1分3核對(duì)、解釋2分2協(xié)助患者取舒適、安全臥位2分2輸液瓶掛于輸液架上1分，第一次排氣方法正確3分4穿刺部位下墊巾1分，正確選擇血管3分4消毒穿刺部位方法正確（范圍2分、無(wú)污染2分、無(wú)露白2分）6選擇留置針2分2松動(dòng)針芯3分，排氣1分4穿刺，繃緊皮膚1分，持針手法正確1分，進(jìn)針角度正確1分松動(dòng)針芯3分，排氣1分4穿刺，繃緊皮膚1分，持針手法正確1分，進(jìn)針角度正確1分3見(jiàn)回血后處理1分，送導(dǎo)管1分2松開(kāi)止血帶，囑患者松拳，打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器3分3撤針芯2分2敷料固定方法正確2分、膠布U型、高架橋式固定方法正確2分4合理調(diào)節(jié)輸注速度2分2手消毒1分，核對(duì)2分，書(shū)寫(xiě)標(biāo)識(shí)1分4交代注意事項(xiàng)4分，放好呼叫器2分6操作安置患者1分，體位舒適1分，整理床單位1分3后整理用物2分，廢棄物分類(lèi)處理用物正確