中醫(yī)常見病癥的診療指南泄瀉

泄瀉互為因果，故暴瀉遷延日久，每可從實(shí)轉(zhuǎn)虛；久瀉復(fù)因外感、飲食所傷、可引起急性發(fā)作，表現(xiàn)虛中夾實(shí)的實(shí)證候。本病與西醫(yī)的腹瀉含義一樣，亦可見于多種消化系統(tǒng)病變。１診斷與鑒別診斷1.1診斷要點(diǎn)１.1.１以糞質(zhì)清稀為診斷的主要依據(jù)。或大便次數(shù)增多，瀉下完谷不化。常先腹脹、腹痛，旋即泄瀉。勢(shì)緩而量少，且有反復(fù)發(fā)作病史。２鑒別診斷２.1里急后重，便下赤白黏液為主癥。泄瀉亦可有腹痛，但多與腸鳴腹脹同時(shí)消滅，其痛便后即減；而痢疾之腹痛是與里急后重同時(shí)消滅，其痛便后不減。1.２.２霍亂：二者均有大便淡薄。但霍亂是一種嘔吐與泄發(fā)生有急有緩，且不伴有嘔吐。辨證論治濕熱不同，分別承受濕、清熱之法，結(jié)合健運(yùn)脾胃。慢性久瀉以脾虛為主，當(dāng)以健運(yùn)脾氣為要、佐以化濕利濕：假設(shè)夾有肝郁者，宜協(xié)作抑肝扶脾：腎陽(yáng)虛衰者，宜補(bǔ)火暖土。寒濕困阻證緩。病機(jī)：寒濕侵襲，脾失健運(yùn)，清濁不分，腸腑傳導(dǎo)失司治法：芳香化濕，疏表散寒。方藥：藿香正氣散加減。廣藿香9g6g。9g9g重，苔白膩，可用胃苓湯以健脾燥濕，淡滲分利。濕熱蘊(yùn)腸證證候：瀉下急迫、瀉如水樣、或?yàn)a而不爽，大便色黃而臭；伴脈濡數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱利濕。15g9g9g、車前子〔包煎〕陳皮9g6g20g15g、通3g。膩，脈濡數(shù)者，可用黃連香薷飲加減以清暑化濕。飲食停滯證厚膩，脈滑。病機(jī)：飲食不節(jié)，宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失常。治法：消食導(dǎo)滯。9g、神曲9g9g6g、15g。加減：食滯較重，脘腹脹滿，瀉下不爽加大黃包煎6g、枳實(shí)9g、梔子9g6g、竹茹6g肝氣乘脾證苔薄白或薄膩，脈細(xì)弦。病機(jī)：情志不暢，肝失條達(dá)，橫逆乘脾，脾運(yùn)無(wú)權(quán)。治法：抑肝扶脾。方藥：痛瀉要方加減。15g6g。15g15g15g20g以活血化瘀治久瀉；反復(fù)發(fā)作不已，可加烏梅6g，木瓜15g6g脾胃虛弱證華，肢倦乏力；舌質(zhì)談，苔白，脈細(xì)弱。治法：健脾益氣。15g，6g，炒白扁豆9g，炒薏苡仁15g，山藥15g，蓮子6g6g。加減：脾陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛，腹中冷痛，手足不溫，宜用附子理中丸加吳茱萸6g6g以溫中健脾；久瀉不止，中6g、五味子9g、焦山楂9g、黃柏9g本兼顧。腎陽(yáng)虛衰證淡，苔白，脈沉細(xì)。治法：溫腎健脾，固澀止泄。15g9g3g，五。脾陽(yáng)缺乏明顯者，加干姜6g，蓮子9g，芡實(shí)9g1g，6g寒止痛；滑脫不禁，合桃花湯或真人養(yǎng)臟湯以固澀止瀉；丸加減寒熱兩調(diào)，和中補(bǔ)虛。3單方驗(yàn)方 15〔30-60g，廣藿香9。水煎服，適用于寒濕泄瀉。 次，開水沖服。適用于濕熱兼有積滯者。食療60g3.3針灸主穴：天樞、神闕、大腸俞、上巨虛、三陰交。寒濕困阻者，加中脘、建里；肝氣乘脾者，加期門、太沖；脾胃虛弱者，加脾俞、足三里；腎陽(yáng)虛衰者，加腎俞、命門、關(guān)元。實(shí)證針用瀉法，虛證針用補(bǔ)法。寒濕困阻、脾