中醫(yī)常見病癥的診療指南泄瀉

泄瀉互為因果，故暴瀉遷延日久，每可從實轉虛；久瀉復因外感、飲食所傷、可引起急性發(fā)作，表現(xiàn)虛中夾實的實證候。本病與西醫(yī)的腹瀉含義一樣，亦可見于多種消化系統(tǒng)病變。１診斷與鑒別診斷1.1診斷要點１.1.１以糞質清稀為診斷的主要依據?；虼蟊愦螖翟龆?，瀉下完谷不化。常先腹脹、腹痛，旋即泄瀉。勢緩而量少，且有反復發(fā)作病史。２鑒別診斷２.1里急后重，便下赤白黏液為主癥。泄瀉亦可有腹痛，但多與腸鳴腹脹同時消滅，其痛便后即減；而痢疾之腹痛是與里急后重同時消滅，其痛便后不減。1.２.２霍亂：二者均有大便淡薄。但霍亂是一種嘔吐與泄發(fā)生有急有緩，且不伴有嘔吐。辨證論治濕熱不同，分別承受濕、清熱之法，結合健運脾胃。慢性久瀉以脾虛為主，當以健運脾氣為要、佐以化濕利濕：假設夾有肝郁者，宜協(xié)作抑肝扶脾：腎陽虛衰者，宜補火暖土。寒濕困阻證緩。病機：寒濕侵襲，脾失健運，清濁不分，腸腑傳導失司治法：芳香化濕，疏表散寒。方藥：藿香正氣散加減。廣藿香9g6g。9g9g重，苔白膩，可用胃苓湯以健脾燥濕，淡滲分利。濕熱蘊腸證證候：瀉下急迫、瀉如水樣、或瀉而不爽，大便色黃而臭；伴脈濡數或滑數。治法：清熱利濕。15g9g9g、車前子〔包煎〕陳皮9g6g20g15g、通3g。膩，脈濡數者，可用黃連香薷飲加減以清暑化濕。飲食停滯證厚膩，脈滑。病機：飲食不節(jié)，宿食內停，阻滯腸胃，傳化失常。治法：消食導滯。9g、神曲9g9g6g、15g。加減：食滯較重，脘腹脹滿，瀉下不爽加大黃包煎6g、枳實9g、梔子9g6g、竹茹6g肝氣乘脾證苔薄白或薄膩，脈細弦。病機：情志不暢，肝失條達，橫逆乘脾，脾運無權。治法：抑肝扶脾。方藥：痛瀉要方加減。15g6g。15g15g15g20g以活血化瘀治久瀉；反復發(fā)作不已，可加烏梅6g，木瓜15g6g脾胃虛弱證華，肢倦乏力；舌質談，苔白，脈細弱。治法：健脾益氣。15g，6g，炒白扁豆9g，炒薏苡仁15g，山藥15g，蓮子6g6g。加減：脾陽虛，陰寒內盛，腹中冷痛，手足不溫，宜用附子理中丸加吳茱萸6g6g以溫中健脾；久瀉不止，中6g、五味子9g、焦山楂9g、黃柏9g本兼顧。腎陽虛衰證淡，苔白，脈沉細。治法：溫腎健脾，固澀止泄。15g9g3g，五。脾陽缺乏明顯者，加干姜6g，蓮子9g，芡實9g1g，6g寒止痛；滑脫不禁，合桃花湯或真人養(yǎng)臟湯以固澀止瀉；丸加減寒熱兩調，和中補虛。3單方驗方 15〔30-60g，廣藿香9。水煎服，適用于寒濕泄瀉。 次，開水沖服。適用于濕熱兼有積滯者。食療60g3.3針灸主穴：天樞、神闕、大腸俞、上巨虛、三陰交。寒濕困阻者，加中脘、建里；肝氣乘脾者，加期門、太沖；脾胃虛弱者，加脾俞、足三里；腎陽虛衰者，加腎俞、命門、關元。實證針用瀉法，虛證針用補法。寒濕困阻、脾